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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2139116
VERFAHREN ZUR BEHANDLUNG Granuloma anulare
Name des Erfinders:. Volnukhin VA; Grebenyuk VN. Kochetkov MA
Der Name des Patentinhabers: Zentrale Forschungsinstitut für Haut- und Geschlechtskrankheiten
Korrespondenzanschrift: 107076, Moskau, Korolenko 3 korp.4, Kozhveninstitut Volnukhin VA
Startdatum des Patents: 1999.03.31
Die Erfindung betrifft eine dermatologische und ist für die Behandlung von Granuloma anulare vorgesehen. Laser-Therapie wird in zwei Stufen durchgeführt. In der ersten Stufe bestrahlt perkutan Blut in der Cubitalvene Projektion. Die Wellenlänge von 0,633 Mikron. Kapazität am Ende der optischen Faser 20-25 mW. Die Behandlungsdauer 20-25 Minuten. Die Sitzungen werden jeden Tag oder jeden zweiten Tag statt. Im Verlauf von 7-10 Sitzungen. Am distalen Ende der optischen Faser fest ist Reflektors in Kontakt mit der Hautoberfläche. Der zweite Schritt wird in 3-4 Wochen durchgeführt. Bestrahlte Läsionen Kontakt. Die Wellenlänge von 0,89 Mikrometer. Verwenden Matrix emittierende aus 10 Dioden. Die Leistung jeder Diode 7-8 W / imp. Die Impulswiederholungsrate von 80 Hz. Die Pulsdauer von 100 ns. Die durchschnittliche Leistungsdichte von 0,047-0,053 MW / cm 2. Die Exposition gegenüber dem Feld 2 Minuten. Dauer 10-12 Minuten. Die Sitzungen werden jeden Tag oder jeden zweiten Tag statt. 7-10 Sitzungen pro Kurs. Das Verfahren ermöglicht eine Auswirkung auf die verschiedenen Verbindungen in der Pathogenese der Krankheit zu haben, um die Normalisierung des Zustandes der Blutzirkulation in der Haut von Patienten führt.
BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG
Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere auf dem Gebiet der Dermatologie und kann verwendet werden , um Patienten Granuloma anulare , zu behandeln.
eine Reihe von verschiedenen Verfahren vorgeschlagen zur Behandlung von Granuloma anulare: Systemische Verabreichung von Salicylate, Corticosteroiden, Cytostatika, anti-mikrobiell, Anti Tuberkulose, Lepra, antidiabetische, anti-Malaria, Antihistaminika, Vitamine; a und Strahlentherapie, Kryotherapie, Elektrokoagulation, scarification Läsionen, lokale Injektionen von Kortikosteroiden und Gold-Produkte. Leider haben sie nicht den gewünschten Effekt und eine Reihe von Nebenwirkungen haben.
Verfahren zur Behandlung von Granulom ringförmigen Helium-Neon - Laser eine elektrische LGN-111 mit einer spezifischen Leistungsdichte von 1 mW / cm 2, Belichtung 3-7 Minuten mit, jeden Tag, für einen Kurs von 15-20 Verfahren, nur 1-3 des Kurses (A Ya Goncharova . Vergleich der Wirksamkeit der Lasertherapie und lokalen Unterdruck in der komplexen Behandlung von Granuloma anulare. Wissenschaftlich-praktische Sammlung "Aktuelle Probleme der Dermatologie", Dnepropetrovsk, Chmelnizki, 1996, S.. 82). Jedoch ist dieses Verfahren nicht effizient genug ist, da die Strahlung von einem Helium-Neon-Laser erzeugt wird, um die Haut bei einer flachen Tiefe durchdringt, neben einem erheblichen Anteil (bis zu 40-60%) von der Oberfläche der Haut reflektiert wird. Eine solche Maßnahme ist jedoch nicht ausreichend Strahlungs unteren Ligen der Dermis und tief Gefäßplexus der Haut.
Die Erfindung zielt darauf ab, die Effizienz der Behandlung von Granuloma anulare durch die kombinierte Verwendung von geringer Intensität Laserstrahlung von roten und nahen infraroten Bereich wie in den Blut und Läsionen Einflüsse zu verbessern.
Dieses Ergebnis wird aufgrund der Tatsache erreicht, daß ein Unterscheidungsmerkmal des vorgeschlagenen Behandlungsverfahren ringförmigen Granulom ist, daß die Laserbehandlung in zwei Stufen durchgeführt wird, von denen die erste transkutane Blutbestrahlung mit Laserlicht mit einer Wellenlänge von 0,633 & mgr; m durch optische Fasern durchgeführt wird, das distale Ende davon festen Reflektor in Kontakt mit der Hautoberfläche in der Projektion Cubitalvene am Ende der Faser 20-25 mW Sitzungsdauer von 20-25 Minuten, täglich oder jeden zweiten Tag, für einen Kurs 7 Sitzungen, und in der zweiten Stufe an die Macht, die durch die 3- durchgeführt wird 4 Wochen nach der ersten, lokalen Bestrahlung durch Läsionen gepulstem Laserlicht mit einer Wellenlänge von 0,89 Mikrometer durch Kontakt mit dem strahlenden Matrix von 10 Laserdioden mit jedem Diodenleistung 8,7 W / Impuls aus, die Pulswiederholungsfrequenz von 80 Hz, die durchschnittliche Leistungsdichte von 0,047-0,053 mW / cm 2 Belichtungsfeld 2 Minuten, die Dauer der Sitzung 10-12 Minuten täglich einer Pulsdauer von 100 ns, oder jeden zweiten Tag, ein Kurs von 7-10 Sitzungen.
In Abhängigkeit von der Dynamik des Verfahrens kann die erste Stufe zwei Zyklen der Laserbestrahlung transdermal Blut Abständen zwischen den Gängen von 3-4 Wochen durchgeführt werden.
Falls erforderlich, und im zweiten Schritt kann zwischen den Kursen von 3-4 Wochen zwei Zyklen von lokalen Läsionen Laserbestrahlung Abständen durchgeführt werden.
Das vorgeschlagene Verfahren zielt darauf ab, die folgenden Grundsätze umzusetzen, Lasertherapie Ring Granulom zu optimieren.
1. Die kombinierten Effekte von venösem Blut und die Haut und die Kombination von roten und infraroten ermöglicht einen viel breiteren Bereich von therapeutischen Wirkungen von geringer Intensität Laserstrahlung, und haben somit einen Einfluss auf die verschiedenen Verbindungen in der Pathogenese der Erkrankung.
2. Das Laserlicht ist im nahen Infrarotbereich, im Gegensatz zu den roten Bereich des Wellenspektrums, eine höhere Durchschlagskraft hat, so dass ihr Einsatz bei tiefen Haut die entsprechenden Stellen sitzen.
3. Die Bestrahlung von Blut, verglichen mit lokalen Bestrahlung führt zu einer ausgeprägten systemischen Wirkungen auf den Patienten, die bei der Behandlung von multiplen Läsionen besonders wichtig ist.
Granuloma annulare Behandlungsverfahren ist wie folgt. In der ersten Stufe der Behandlung von Granuloma anulare ernannt transkutane Laserbestrahlung von Blut Helium-Neon-Lasers (Wellenlänge 0,633 um). Zu diesem Zweck kann es Laser Physiotherapie Installation Dampf-Rückgewinnungseinheiten 01 ( "Anode", Russland) oder ein anderes Gerät mit ähnlichen technischen Eigenschaften für die Anwendung in der medizinischen Praxis zugelassen werden verwendet. Die Strahlung wird mit einem faseroptischen Lichtleiter 400 Mikrometer im Durchmesser auf die Haut aufgetragen, die bis zum Ende Reflektor angebracht ist, einem Gipskörper Sitz. Das Vorhandensein des Reflektors und eine kleine Kompression auftritt, wenn es auf die Haut mit einem Pflaster Fixierung kann die Menge von Licht durch biologische Gewebe absorbiert erhöhen. Verfahren in der Rückenlage durchgeführt wird, die Projektion auf die Wirkungen der Cubitalvene am Kontakt stabiles Verfahren im kontinuierlichen Modus ausgesetzt ist, die Ausgangsleistung am Ende der optischen Faser 20-25 mW, Sitzungsdauer von 20-25 Minuten; im Laufe von 7 Sitzungen durchgeführt, täglich oder jeden zweiten Tag. Wenn milde Dynamik der Haut Prozess nach 3-4 Wochen wird empfohlen, den Kurs transkutane Laserbestrahlung des Blutes zu wiederholen.
In der zweiten Stufe, die 3-4 Wochen nach der ersten durchgeführt wird, durch die Wirkung auf die durch gepulste Laserstrahlung Infrarotbereich (Wellenlänge von 0,89 Mikrometer) betroffenen Bereiche gewählt. Zu diesem Zweck kann die Lasertherapiegerät Serie "Mustang" verwendet werden (LLP "Technology Company", Russland) oder anderen Laser-Geräte mit ähnlichen technischen Eigenschaften, zugelassen für die Anwendung in der medizinischen Praxis. Die Bestrahlung wurde mit Hilfe des Strahlerarrays durchgeführt , bestehend aus 10 Laserdioden auf der Kontakt stabil Verfahren wird , wenn die Pulsleistung jeder Diode 7-8 W, 80 Hz, Impulsdauer von 100 ns, die durchschnittliche Leistungsdichte von 0,047-0,053 MW / cm 2 Belichtungs 2 die Länge einer Sitzung von 10-12 Minuten, täglich oder jeden zweiten Tag, für einen Kurs von 7-10 Sitzungen Minuten auf dem Feld. In Abhängigkeit von der Dynamik der empfohlenen klinischen Verlauf der lokalen Bestrahlung wiederholt in Abständen von 3-4 Wochen.
Bei der Behandlung von Granuloma anulare vorgeschlagenen Verfahren positive Ergebnisse in 84,7% der Patienten beobachtet exprimierten therapeutischen Effekt - in 69,3% der Patienten (Remission in 30,8%, eine signifikante Verbesserung von 38,5%).
Kombinierte Laser-Therapie, zusammen mit dem Abklingen der klinischen Symptome führt gemomikrotsirkulyatsii Zustand in der Haut von Patienten zu einer Normalisierung.
In der Studie Basisdurchblutung in den Zentren der ringförmigen Granulom durch Laser-Doppler-Flowmetrie auf Kapillarblutflusses Analysator LAK-01 (NPP "LASMA", Russland) zeigte eine Verletzung der Prozesse der Mikrozirkulation des Blutes, durch ein höheres Maß an basale Durchblutung gekennzeichnet, im Durchschnitt um 49,1% Vasomotionsbewegungen und Amplitude - um 39,8%, verglichen mit scheinbar gesunden Haut. Das durchschnittliche Niveau der basalen Blutfluss in der betroffenen Haut ist 2,73 ± 0,37 Perfusions - Einheiten in scheinbar gesunden - 1,83 ± 0,30 Perfusions - Einheiten Vasomotionsbewegungen Amplitude - 1,3 ± 0,24 und 0,93 ± 0,11 jeweils. Darüber hinaus verzeichnete der Bereich der Läsionen Abnahme mikrovaskulärer Reaktivität: maximale Verstärkung bei postgiperemichesky termoprobe 40-80% der einer gesunden Haut.
Im Anschluss an die Laser basalen Blutflusswerte und Vasomotionsbewegungen in den Zentren erlaubt (1,83 ± 0,63 und 1,13 ± 0,27 beziehungsweise) sind in der Nähe der Indikatoren scheinbar gesunden Haut (1,83 ± 0,6 und 1,16 ± 0,15, respectively). Die Normalisierung der Indikatoren termoproby langsamer - für 1-2 Monate nach der Behandlung.
Wir präsentieren klinische Beispiele, die Möglichkeiten des vorgeschlagenen Verfahrens der Behandlung zeigt.
Beispiel 1. Patient P., 10 Jahre. Diagnose: Granuloma anulare lokalisierte Form. Krank seit etwa einem Jahr. Zuvor Erstbehandlung (Kortikosteroid Salben unter Okklusivverbänden, Phonophorese 1% Hydrocortisonsalbe) hatte keine Wirkung. Bei der Untersuchung: an der Haut des Rückens des rechten Fußes ist Zentrum Ringform, Größe 7x5 cm, bestehend aus den einzelnen hemisphärischen Knötchen rosa, 3-5 mm im Durchmesser. Im zentralen Teil des Fokus Haut bläulich-rote Farbe. Auf der linken Pobacke gibt es zwei Zentren von leuchtend rosa Farbe, Größe 3x1 cm, 3x1,5 cm, mit einer Walze umgeben, bestehend aus eng beieinander liegenden kleinen Knötchen.
Die Diagnose wird durch Biopsie bestätigt: in der Epidermis - Lichtschwiele, in der Dermis - Kollagen Zerstörung Brennpunkte palisadoobraznymi lymphohistiozytäre Infiltrate umgeben; Toluidinblaufärbung in den Bereichen der Zerstörung beobachtet Metachromatische Färbung. Klinische und biochemische Analysen von Blut und Urin in der Altersnorm. Konsultieren Sie einen Gastroenterologen: Kompensiert diagnostiziert Darmdysbiose 1 Grad. In der Untersuchung der Mikrozirkulation in den Läsionen zeigten eine signifikante Erhöhung (etwa 3 fach) der Pegel des basalen Blutflusses und Vasomotionsbewegungen Amplitude postgiperemicheskogo Mangel an Wachstum in Reaktion auf eine genormte Wärmetest.
In der ersten Stufe der Patient ein Verlauf der transkutanen Laserbestrahlung von Blut Helium-Neon-Laser mit einer Leistung von am Ende der optischen Faser 25 mW, die Dauer der Sitzung für 20 Minuten, in der Menge von 7 Sitzungen an einem Tag. Einen Monat nach der Behandlung, wandte sich die Haut weiß in den Zentren, reduzierte Infiltration der peripheren Rolle. In der zweiten Phase (4 Wochen nach der ersten) in die Infrarotstrahlung der Läsionen mit Laserlicht zugeordnet ist (Wellenlänge 0,89 um) wurden 10 Belichtungsmatrix durchgeführt abstrahlenden bestehend aus Laserdioden, wobei jede Diode, wenn der Strom 7W / Puls, 80 Hz 100 ns Pulsdauer, die durchschnittliche Leistungsdichte von 0.047 mW / cm 2, Belichtungs für 2 Minuten auf dem Feld, Sitzungsdauer von 12 Minuten, jeden zweiten Tag, ein Kurs von 7 Sitzungen. Nach Abschluss des Kurses die lokale Bestrahlung der Knötchen gelöst. Die Höhe der basalen Blutfluss und die Amplitude Vasomotionsbewegungen in der betroffenen Haut nach unten auf ein normales Niveau; während termoproby postgiperemicheskogo stellte der Auftritt des Wachstums (155%) als Reaktion auf Standard normalisierte Wirkung.
Einen Monat nach der Behandlung eine klinische Remission ermittelt Bedingung: die Haut des Gesäßes und der rechte Fuß frei von Läsionen, normale Farbe. In der Zulassungs Brennpunkte der basalen Blutflusswerte und Vasomotionsbewegungen unterschieden sich nicht von denen der gesunden Haut; termoproby während der beiden Brennpunkte, und in scheinbar gesunden Haut postgiperimichesky Wachstum in Reaktion auf die Exposition gegenüber dem Standard 240-300% gemacht normalisiert, die bei gesunden Kindern im gleichen Alter und Geschlecht auf das Niveau entspricht.
Beispiel 2. Patient X., 9 Jahre. Diagnose: Ring Granulom, generalisierte Form. Krank für 2 Jahre. Ich erhielt mehrere Kurse der medikamentösen Therapie, einschließlich Antihistaminika, Hydrocortison Phonophorese, externe Mittel (Okklusivverbänden mit steroidale und nicht-steroidale entzündungshemmende Salbe, Gel-Anwendung troksevazin, Heparin-Salbe). Vor dem Hintergrund der Behandlung wurde keine Verbesserung festgestellt, immer wieder neue Elemente erscheinen. Bei der Untersuchung: an der Haut des linken Armes, der Unterarm, das untere Drittel des Bauches, unteren Extremitäten - 11 Ringsitze von bläulich-rot in der Farbe, in der Größe von 3x3 bis 8x8 cm reicht; umlaufend Befestigungs Feuerstellen Walze aus dichtem elastischen Knötchen besteht, 3-5 mm im Durchmesser. Klinische und biochemische Analysen von Blut und Urin in der Altersnorm. Bei der Untersuchung beobachteten Mikroläsionen in der basalen Anstieg Blutspiegel ist das 2,4-fache, das Vorhandensein von Hoch Vasomotionsbewegungen, postgiperemicheskogo Gain Reduction in Reaktion auf einen normalisierten thermischen Test um 54% im Vergleich zu der bei gesunden Haut.
In der ersten Stufe der Patient perkutane Laserbestrahlung von Blut Helium-Neon-Laser mit einer Leistung von am Ende der optischen Faser 25 mW, die Dauer einer Sitzung von 20 Minuten täglich, einen Kurs von 7 Sitzungen. Nach 3 Wochen nach der Behandlung das Auftreten neuer Läsionen gestoppt hat, verringern Sie die Intensität der Rötung partielle Normalisierung der hämodynamischen Parameter beobachtet wurde: das Niveau der basalen Blutfluss und Vasomotionsbewegungen Amplitude um das 1,1-fache erhöht wurden, verglichen mit den Werten bei gesunden Haut. In der zweiten Phase (3 Wochen nach der ersten) Bestrahlung Läsionen Infrarot-Laserlicht (Wellenlänge 0,89 um) ausgesetzt Strahlungsmatrix 10, die aus Laserdioden, wobei jede Diode mit einer Leistung von 8 W / Puls zugeordnet ist, 80 Hz 100 ns Pulsbreite, die durchschnittliche Leistungsdichte von 0.053 mW / cm 2, 2 min Exposition gegenüber dem Feld, eine Sitzungsdauer von 10 Minuten wurde ein Verlauf 10 Sitzungen jeden zweiten Tag durchgeführt. Nach einer Bestrahlungsverlauf aufgelöst Ausschlag an den Armen, Schultern und Bauch. Auf der Oberschenkel und Beine Taschen ehemaligen Größe, aber auf dem Umfang der Rolle fragmentiert. Nach 4 Wochen Behandlung nach dieser zweiten Verlauf des Infrarotlasers durchgeführt, wie oben beschrieben. Einen Monat nach der Behandlung von Dermatosen vollständig gelöst; in Brennpunkten - leicht sekundären Pigmentierung. Der Status gilt als eine klinische Remission. Die Höhe der basalen Blutfluss und die Amplitude in Vasomotionsbewegungen erlaubt Ausschlag nicht von den normalen Werten unterschieden. Während der termoproby postgiperemichesky Erhöhung des Ausbruchs und scheinbar gesunde Haut belief sich auf 250-300% (Variante der Norm).
Beispiel 3. Patient P, 12 Jahre. Diagnose: Ring Granulom, generalisierte Form. Krank seit 4 Jahren. Sie wurde am Wohnort behandelt: erhielt mehrere Kurse der medikamentösen Therapie, die TB enthalten und Antihistaminika, Vitamine, externe Mittel (Okklusivverbänden mit steroidale und nicht-steroidale entzündungshemmende Salben). Vor dem Hintergrund der Behandlung wurde keine Verbesserung festgestellt, immer wieder neue Elemente erscheinen. Bei der Untersuchung: an der Haut des Rückens des rechten Fuß und Knöchel Zentrum ist bläulich-rote Farbe, abgerundete Form, Größe 10x8 cm, an der Peripherie der einzelnen kleinen halbkugeligen Knötchen umgeben rosa. Auf der Haut des linken und des rechten Unterschenkel, Oberschenkel, unteren Drittel der Rücken und Bauch, oberen Gliedmaßen - 15 Ringherde bläulich-rot rosa Farbe zu blass, in einer Größe von 3x3 bis 6x6 cm mit einer umlaufenden Walze, die aus dicht elastischen Knollendurchmesser 3 -5 mm. Klinische und biochemische Analysen von Blut und Urin in der Altersnorm. Bei der Untersuchung beobachteten Mikroläsionen in der basalen Anstieg Blutspiegel ist das 2,0-fache, 2,2-fache Vasomotionsbewegungen die Amplitude, die Reduktion postgiperemicheskogo Verstärkung als Reaktion auf einen normalisierten thermischen Test um 70% im Vergleich zu der bei gesunden Haut.
In der ersten Phase hielten die Patienten zwei Kurse transkutane Laserbestrahlung des Blutes Helium-Neon-Laser mit einer Leistung von am Ende der optischen Faser 20 mW, die Dauer der Sitzung 25 Minuten ein Kurs 7 täglichen Sitzungen mit einem Intervall zwischen den Gängen von 3 Wochen. Nach der Behandlung das Auftreten neuer Läsionen gestoppt, verringern Sie die Intensität der Rötung partielle Normalisierung der hämodynamischen Parameter beobachtet wurde; aber das Niveau der basalen Blutfluss und die Amplitude Vasomotionsbewegungen blieb über den Werten der gesunden Haut bis 1,6-fache.
Nach 4 Wochen erfolgt die zweite Stufe der Behandlung geführt: Der Patient Bestrahlungs Läsionen Infrarot-Laserlicht (Wellenlänge von 0,89 Mikrometer) geplant ist. Schlag abstrahlende Array durch , bestehend aus 10 - Laserdioden mit einer Leistung von jeder Diode 8 W / Puls, 80 Hz, 100 ns Pulsdauer, die durchschnittliche Leistungsdichte von 0.053 mW / cm 2, Belichtungs für 2 Minuten auf dem Feld, Sitzungsdauer von 12 Minuten innerhalb von 10 täglichen Behandlungen. Wenn in einem Monat gesehen: auf den oberen Gliedmaßen und Bauch Läsionen wurden aufgelöst; auf die Oberschenkel und Beine Taschen früheren Größe, aber auf dem Umfang der Walze fragmentiert. Nach 3 Wochen wird der Verlauf Infrarotlaser wie oben beschrieben wiederholt. Einen Monat nach der Behandlung von Läsionen in den Hüften und Beine vollständig gelöst, eines sekundären Pigmentierung verlässt; der Staat wird als eine klinische Remission angesehen. Die Höhe der basalen Blutfluss und die Amplitude in Vasomotionsbewegungen erlaubt Ausschlag nicht von den normalen Werten unterschieden. Während der termoproby postgiperemichesky Anstieg in den Zentren zugelassen und scheinbar gesunde Haut belief sich auf 240-280% (Variante der Norm).
FORDERUNGEN
1. Verfahren zur Herstellung von geringer Intensität Laser Ringwülste Behandlung, dadurch gekennzeichnet, daß die Laserbehandlung in zwei Stufen durchgeführt, von denen die erste transkutane Blutbestrahlung mit Laserlicht mit einer Wellenlänge von 0,633 & mgr; m durch optische Fasern ausgeführt wird, wird das distale Ende eine Reflektor Kontaktierung befestigt die Hautoberfläche am Ende der Faser an der Macht in der Projektion Cubitalvene 20 bis 25 mW Sitzungsdauer von 20 - 25 Minuten täglich oder jeden zweiten Tag, für einen Kurs 7 Sitzungen, und in der zweiten Stufe, die nach 3 durchgeführt wird - 4 Wochen nach der ersten Läsionen lokale Bestrahlung gepulstes Laserlicht aus mit einer Wellenlänge von 0,89 Mikrometer durch Kontakt mit dem strahlenden Matrix, bestehend aus 10-Laserdioden mit einer Leistung jeder Scheibe 7 durchgeführt wird - 8 W / Impuls, die Impulswiederholungsfrequenz von 80 Hz, einer Pulsdauer von 100 ns, die durchschnittliche Leistungsdichte von 0,047 bis 0,053 mW / cm 2, Engagement in den Bereich 2 Minuten, die Dauer der Sitzung 10 bis 12 Minuten täglich oder jeden zweiten Tag, ein Kurs von 7 bis 10 Sitzungen.
2. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die erste Stufe transkutanen zwei Zyklen der Bestrahlung mit Laserblut Abständen zwischen den Gängen von 3 durchgeführt wird - 4 Wochen.
3. Verfahren nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß der zweite Schritt durchgeführt wird, um zwei Zyklen von lokalen Strahlungs Läsionen Abständen zwischen den Gängen von 3 - 4 Wochen.
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Erscheinungsdatum 01.04.2007gg
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