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Warum leidet die Menschheit unter Karies und ist es möglich, sie zu bekämpfen?

Почему человечество страдает от кариеса, и можно ли с этим бороться

Karies ist ein komplexer, langsam ablaufender pathologischer Prozess in den Zahnhartsubstanzen, der sich aufgrund der komplexen Auswirkung nachteiliger äußerer und innerer Faktoren entwickelt. Im Anfangsstadium der Entwicklung ist Karies durch eine fokale Demineralisierung des anorganischen Teils des Zahnschmelzes und die Zerstörung seiner organischen Matrix gekennzeichnet. Letztendlich führt dies zur Zerstörung der Zahnhartsubstanz unter Bildung einer Kavität im Dentin und ohne Behandlung zum Auftreten entzündlicher Komplikationen aus Pulpa und Parodont.

Karies ist eine Infektion, mit der heute fast alle Bewohner unseres Planeten infiziert sind. Epidemiologen zufolge war die Kariesprävalenz in Europa sogar im Mittelalter dreimal geringer als in der heutigen Zeit. Der Grund für den Siegeszug der Zahnerkrankungen liegt in erster Linie in dem, was wir essen.

Die Tatsache, dass die Zähne von einer anhaltenden und schwer zu zerstörenden Infektion befallen wurden, ist zum Teil der Menschheit selbst zuzuschreiben. Heute halten die meisten Zahnärzte an der Version fest, dass das kariogene Bakterium - Streptococcus mutans - vor 10-15.000 Jahren aus dem Magen in die Mundhöhle eingewandert ist, als die ersten Stämme unserer Vorfahren auf Landwirtschaft und Viehzucht umstellten, die Jagd aufgaben und anfingen, weniger Eiweiß (Fleisch) zu konsumieren. und mehr Kohlenhydrate (Getreide, Gemüse und Milchprodukte). Überraschenderweise wurde die ansteckende Natur von Karies vor weniger als einem halben Jahrhundert zuverlässig festgestellt.

Die für die Entstehung des Kariesprozesses verantwortlichen Bakterien wurden zu Beginn des 20. Jahrhunderts identifiziert. Neben dem Auslöser des Karies-Anfangsstadiums, S. mutans, fanden die Wissenschaftler später unter den „Provokateuren“ auch mehrere andere Streptokokken- und Laktobazillentypen, die den Prozess fortsetzen, sowie die Art der für Zahnwurzelkaries verantwortlichen Actinomyceten. Die Tatsache, dass Streptokokken die Ursache für die unangenehme Krankheit sind, ist ganz logisch. Derartige Mikroben sind seit Jahrtausenden im Verdauungssystem von Mensch und Tier vorhanden, meist ohne Schaden anzurichten.

Streptokokken verwenden die Kohlenhydrate unserer Nahrung, um ihr eigenes Leben zu erhalten. Sie zersetzen sie in Rekordgeschwindigkeit im Vergleich zu anderen Bakterien und hinterlassen danach Alkohole, Aldehyde oder Säuren. Mit dem Aufkommen von Großstädten und öffentlicher Gastronomie gewann das kariöse Bakterium immer mehr an Bedeutung, und Streptococcus setzte sich nach der industriellen Revolution durch, als raffinierter Zucker, Erfrischungsgetränke und andere Lebensmittel mit hohem Saccharosegehalt - ideal für die schnelle Gärung von Kohlenhydraten - billig und erschwinglich wurden. Damals wurde diese Plakette für kariogene Mikroben zu einer idealen Umgebung für Parasitismus.

Zerstörungsmechanismus

Почему человечество страдает от кариеса, и можно ли с этим бороться

Um zu verstehen, wie Karies auftritt, müssen Sie zunächst wissen, dass der Zahnschmelz zu etwa 95% aus einem Mineral besteht - Calciumhydroxyapatit Ca10 (PO4) 6 (OH) 2. Seine hexagonalen Kristalle verbinden sich zu Prismen und verleihen Knochen und Zähnen Festigkeit. Der Zahnschmelz von nur einem Schneidezahn enthält etwa 5 Millionen Mineralprismen.

Wie alle Hydroxyl ("alkalischen") Mineralien wird Hydroxylapatit durch Säuren zerstört. Dies ist auf eine Verletzung des berüchtigten Säure-Base-Gleichgewichts zurückzuführen, das allen für die Werbung für Kaugummi bekannt ist. Wenn Säure in den Mund gelangt, zum Beispiel mit einem Schluck Wein, versucht unser Körper, sie zu neutralisieren, und Kalzium aus dem Zahnschmelz wandert in den Speichel. Und ohne Kalzium kollabieren Mineralprismen wie Kartenhäuser. Wiederholt sich der Vorgang, greifen Säuren das unter dem Schmelz befindliche Dentin an. Dann erscheint eine kariöse Kavität im Zahn - eine Kavität.

Einfache organische Säuren wie Essig, Milchsäure und Zitronensäure sind besonders „beängstigend“. Wenn wir also Wein trinken oder eine Orange essen, ist der Zahnschmelz zur teilweisen Zerstörung verurteilt. Aber Säuren erscheinen im Mund und ohne Orangen. Plaque-Streptokokken ernähren sich von den Kohlenhydraten, die wir essen, und aggressive Säuren sind nur ein Nebenprodukt ihrer Fermentation. Je einfacher das Kohlenhydrat, desto schneller bildet sich daraus die Säure. Dies bedeutet, dass je öfter wir einfache Kohlenhydrate (Glucose, Fructose, Saccharose) zu uns nehmen, desto mehr Karies entsteht.

Der Mechanismus der Entstehung dieser Krankheit wurde vom amerikanischen Zahnarzt Willoughby Miller Ende des 19. Jahrhunderts als chemisch-parasitäre Theorie beschrieben. Dies bedeutet, dass das Auftreten von Karies einerseits ein chemischer Prozess ist, ohne parasitäre Mikroben jedoch nicht so großräumig oder vollständig neutralisiert worden wäre. Laut der Leiterin der Abteilung für Kariesprävention an der MGSU, Edith Kuzmina, sind drei Gründe für das Auftreten von Karies verantwortlich: Plaque mit Bakterien, Kohlenhydratnahrung und schlechte Zahnschmelzresistenz.

Dies bedeutet, dass es nur drei Möglichkeiten gibt, gegen Karies vorzugehen: Essen Sie so wenig einfachen Zucker wie möglich (leicht fermentierbare Kohlenhydrate), machen Sie den Zahnschmelz widerstandsfähiger gegen Zerstörung und befreien Sie Ihre Zähne von Plaque, in dem Streptokokken versteckt sind.

Bittersüße Wahrheit

Die Menschen wussten zwar lange, dass „Zähne durch Süßigkeiten verderben“, aber die Rolle der Ernährung für das Auftreten von Karies konnte nur nachgewiesen werden, wenn in zahlreichen unabhängigen Experimenten festgestellt wurde, dass Streptokokken in Zahnbelägen und bei Menschen ohne Karies vorhanden sind. Der erste Schritt, um die „Schuld“ des Zuckers zu beweisen, wurde von dem dänischen Professor Frederic von der Fer vom Royal Dental College in Aarhus unternommen. 1970 führte von der Fer ein Experiment durch, bei dem eine Gruppe von Freiwilligen mit gutem Zahnschmelz die Mundhygiene völlig ausschloss - sie putzten oder spülten ihre Zähne nach dem Essen nicht.

Die Hälfte von ihnen spülte mehrmals täglich den Mund mit 50% iger Saccharoselösung aus. Mangelnde Hygiene erhöhte die Anzahl der Bakterien im Zahnbelag. Vergleicht man jedoch den Zustand der Zähne der Mundspüler mit einer süßen Lösung, so zeigte die Kontrollgruppe deutlichere Anzeichen von Karies - Demineralisierung des Zahnschmelzes und Auftreten von Flecken auf dem Zahnbelag.

War Zucker zum Beispiel früher im nicht allzu fernen 18. Jahrhundert ein teures Produkt und nicht jeder kam auf die Diät, so essen die meisten Menschen in Russland und vielen anderen Ländern nach zahnärztlichen Untersuchungen täglich Süßigkeiten. Wie Edith Kuzmina bemerkt, ist es weniger wichtig, wie oft Süßigkeiten auf einmal gegessen werden, als vielmehr, wie oft sie konsumiert werden.

Im Idealfall raten Zahnärzte, Süßigkeiten so wenig wie möglich zu essen und fermentierbaren Zucker - Glucose, Saccharose und Fructose - durch Sorbit, Mannit und Xylit zu ersetzen. Diese mehrwertigen Alkohole haben einen süßen Geschmack und werden oft als Süßungsmittel (zum Beispiel für Diabetes) verwendet, und kariöse Streptokokken können sie einfach nicht verwenden. Natürliches Xylit ist in Erdbeeren und Karotten enthalten. Und wenn Sie immer noch nicht auf Süßigkeiten verzichten können, ist es besser, sie nicht „allein“, sondern mit anderen Lebensmitteln zu essen - dies verringert die Kariogenität. Dieselben sauren Äpfel erfordern zum Beispiel eine reichliche Trennung des Speichels, und sie verdünnen und neutralisieren bei einer alkalischen Reaktion die im Mund nach der Fermentation von Saccharose und Glucose gebildete Säure teilweise.

Zweiseitiges Fluorid

Почему человечество страдает от кариеса, и можно ли с этим бороться

Wenn der erste Weg zur Bekämpfung der Karies - das Aufgeben von Süßigkeiten - nicht für alle geeignet ist, ist es viel einfacher, den Zahnschmelz säurebeständiger zu machen. Bis heute ist Fluorierung die einzige weltweit anerkannte und effektivste Methode, um den Zahnschmelz zu stärken.

Zum ersten Mal in großen Mengen wurden 1953 Fluoride in die Milch zur Vorbeugung von Karies in Schulen und Kindergärten in der Schweiz gegeben. Nach 60 Jahren enthalten 95% der Zahnpasten der Welt Fluoride. Wenn Sie die Zusammensetzung Ihrer Zahnpasta lesen, werden Sie höchstwahrscheinlich Natriumfluorid, Monofluorphosphat oder Aminofluorid darin finden. Und vielleicht gibt es mehrere Fluoride. Der Mechanismus, mit dem all diese Substanzen Ihre Zähne vor Karies schützen, ist sehr einfach. Fluorionen werden in das Kristallgitter von mineralischen Schmelzprismen eingeführt, wonach die Löslichkeit in Säuren abnimmt.

Auf der anderen Seite wird aufgrund von Fluoriden empfohlen, Zahnpasta in einer Menge zu verwenden, die der Größe einer Erbse entspricht, anstatt Würste über die Länge der gesamten Borsten einer Zahnbürste zu braten, wie dies in einem Fernsehwerbespot gezeigt wird. Der Hauptgrund dafür ist die Gefahr von Fluorose oder Übersättigung des Zahnschmelzes mit Fluorid.

Das Schleichende an Fluor liegt in der Tatsache, dass es, wenn zu viel davon vorhanden ist, den Schmelzhydroxyapatit in ein anderes, zerbrechlicheres Mineral verwandelt und die Zähne buchstäblich zu zerfallen beginnen. Gleichzeitig können Fluoride nicht nur mit Zahnpasta in den Körper gelangen, sondern auch inhaliert werden. Bei Menschen, die in der Nähe von aktiven Vulkanen und Pflanzen leben, die Flusssäure produzieren, kommt Fluorose beispielsweise dreimal häufiger vor: Vulkanasche und Industrieabfälle enthalten Fluoride. Zum ersten Mal berichtete der römische Dichter Marc Martial über diesen Effekt einer „Überdosis“ Fluorid und beschrieb die Zähne der Konkubine Alexanders des Großen als „fleckig“.

Um die Zähne zu schonen und ihre Zerstörung durch überschüssiges Fluorid zu vermeiden, genügt es, einfach der „Erbsenregel“ zu folgen und die Zähne nicht zu oft zu putzen - zwei- oder dreimal täglich ist genug. Die Fluoridierung hat leidenschaftliche Gegner, die behaupten, dass Zahnpasta und mit Fluorid angereicherte Milch - Sie können sie in Russland kaufen - eine ganze Reihe gefährlicher Krankheiten verursachen, einschließlich bösartiger Tumoren. Solche Behauptungen werden jedoch nicht von verlässlichen Daten gestützt. Ja, Fluor und seine Verbindungen sind wirklich giftige Substanzen.

Aber hier dreht sich alles um Konzentration: Sogar Paracelsus (Philip Aureol Theophrast Bombast von Hohenheim), der große Mediziner und Alchemist der Renaissance, formulierte einen Aphorismus, der in den letzten fünf Jahrhunderten nicht an Relevanz verloren hat: „Alles ist Gift und alles ist Medizin; dies oder das schafft nur die Dosis. “ Um eine Fluoridvergiftung zu bekommen, müssen Sie buchstäblich jeden Tag ein paar Tuben Zahnpasta essen. Wie bei Milch mit Natriumfluorid ist die tägliche Norm ein Glas (200 ml), wie auf der Packung angegeben.

Fluorid-Zahnpasten haben jedoch eine Alternative. Fluoridfreie Pasten, die den Zahnschmelz durch Kalzium oder ganze Mineralmoleküle stärken - künstlicher Hydroxylapatit - sind vor allem für Kinder gedacht, die häufig Nudeln schlucken, und für gefährdete Personen.

Karies-Impfstoff

Die Erfindung eines Impfstoffs gegen Karies, der den Körper dazu zwingt, pathogene Streptokokken abzutöten, ist der Traum vieler Wissenschaftler. Chinesische Forscher des Wuhener Instituts für Virologie waren der Befreiung der Menschheit von den Geräuschen eines Bohrers am nächsten. 2011 gaben sie den erfolgreichen Test eines DNA-Kombinationsimpfstoffs bei Ratten bekannt. Sein Kern ist, dass er neben der DNA von Streptococcus selbst auch die Nukleinsäure eines anderen Bakteriums enthält - Salmonellen. Die Immunität reagiert aktiver auf Salmonellen und gleichzeitig auf karieserzeugende Streptokokken.

Aber selbst wenn der Karies-Impfstoff im Arsenal der Zahnärzte auftaucht, werden wir Füllungen und Zahnersatz wahrscheinlich nicht vergessen. Als einer der weltweit führenden Epidemiologen erklärt Daniel Smith vom Boston Foresight Institute, dass der Impfstoff nur dann wirklich wirksam sein wird, wenn er für Kinder im Alter von ein bis zwei Jahren geimpft wird - wenn die ersten Milchzähne auftauchen, sich aber noch keine Plaque - eine Gemeinschaft von Bakterien - gebildet hat .

Der Karies-Impfstoff hat eine weitere Schwachstelle. Selbst wenn es ihr gelingt, eine Art von Streptokokken zu überwinden, die die ersten Anzeichen der Krankheit hervorrufen, können andere Arten von Bakterien, die in verschiedenen Stadien mit Karies in Verbindung gebracht werden, durchaus als Auslöser neu qualifiziert werden. Daher bezeichnen Zahnärzte Karies als eine heimtückische Infektion, die bisher mit herkömmlichen Methoden bekämpft werden kann und sollte: Überwachen Sie die Ernährung und gehen Sie regelmäßig zum Zahnarzt. In der Tat verlieren wir Menschen im Gegensatz zu Haien, die im Laufe ihres Lebens mehrere tausend Zähne erneuern können, für immer wertvolle Zähne.

"Schädliches" Hormon

Wissenschaftler haben festgestellt, dass die Häufigkeit von Karies bei Männern in der Regel geringer ist als bei Frauen. Dies ist auf eine direkte Beziehung zwischen dem Östrogenspiegel im Blut und der mikrobiellen Mikroflora der Mundhöhle zurückzuführen. Die ersten direkten Korrelationen in Experimenten mit Ratten wurden in der Mitte des letzten Jahrhunderts an der Indiana University erhalten. Die Forscher haben festgestellt, dass die Rate der Kariesentwicklung mit zunehmendem Östrogenspiegel sowohl bei Männern als auch bei Frauen, sowohl normal als auch ovarektomiert (ohne Eierstöcke), zunimmt. Gleichzeitig zeigte der Gehalt an männlichen Hormonen - Androgenen - keine besonderen Auswirkungen auf den Zustand der Zähne. Dutzende Studien haben den Zusammenhang zwischen dem weiblichen Hormonspiegel und der Karieswahrscheinlichkeit bestätigt. Bisher wurde der genaue Mechanismus des Östrogeneinflusses auf die Zahngesundheit nicht untersucht, es wird jedoch angenommen, dass der Speichel östrogensensitive immunreaktive Proteine ​​enthält, die die Menge der kariogenen Mikroben im Mund regulieren.

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