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Ilizarov Apparat

Аппарат Илизарова

Gavriil Abramovich Ilizarov (15. Juni 1921, Bialowieza Bialystok voevodstva Zweite Polnische Republik (jetzt Podlasie Polen) - 24. Juli 1992, Kurgan) - einen hervorragenden sowjetischen Orthopäden, Erfinder, MD (1968), Professor. Akad der UdSSR (1991, korrespondierendes Mitglied der 1987). Held der Sozialistischen Arbeit (1981). Verdienter Erfinder der UdSSR (1985). Verdienter Arzt der RSFSR (1965). Verdienter Wissenschaftler der RSFSR (1991). Gewinner des Lenin-Preis (1978).

Die kompressions Distraktionsvorrichtung (Ilizarov - Vorrichtung, wobei die Vorrichtung Shevtsova-Matsukatova) - eine medizinische Vorrichtung Langzeit Fixation von Knochenfragmenten, als auch für sein Verdichtungsverhältnis ( „compression“) oder Dehnung ( „Distraktion“) , die für, das heißt, für die sogenannte " chreskostnogo Osteosynthese“. Das Gerät ist für die Behandlung von Verletzungen, Frakturen der Extremitäten, kongenitaler Knochendeformitäten verwendet. Auch in „ästhetischen“ -Operationen in anthropometrischen (orthopädischer) Kosmetologie verwendet, zu verlängern und um die Beine zu begradigen. Die Vorrichtung ist ein metallischer „Ring“, auf dem „Speichen“, die sich durch das Knochengewebe befestigt sind. Die Ringe sind durch mechanische Stangen verbunden, die es ihnen ermöglichen, mit einer Geschwindigkeit von pro Tag etwa einen Millimeter Orientierung zu ändern. Erste kompressions Distraktionsvorrichtung wurde von dem sowjetischen Chirurgen G. A. Ilizarovym (Patentnummer 98471 auf 1952.06.09) entwickelt.

Mit Ilizarov verlängerten Schenkel Verformungskorrektur verschiedenen Glieder, festen Knochenfragmenten an Knochenbrüchen. Das Gerät wird ständig verbessert, und es ist eine neue Anwendung in der Behandlung von verschiedenen Erkrankungen der Knochen.

Die Geschichte der Einheit Arzt G. A. Ilizarovym

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C alte Zeiten in das Leben der Menschen Verletzungen auftreten, wie gebrochene Beine, Arme und so weiter. Relativ leichte Ärzte Frakturen könnten heilen, aber wenn eine Person einen Knochen brach zum Scheitern verurteilt, sie wissen nicht, was zu tun ist. Und um den Umfang des Bettes gebunden, und treibt den Draht in den Knochen und wickelte sein Bein magische Blätter, aber nichts half. Als Ergebnis heilte die Fraktur schlecht, nicht seine Erscheinung zu erwähnen.

So war es fast bis auf den heutigen Tag. Die Entscheidung, in der Mitte des zwanzigsten Jahrhunderts gefunden Gavriil Abramovich Ilizarov. Er schlug vor, zunächst seine Kamera als Werkzeug für die Behandlung von schweren Frakturen. Anschließend wurde seine Erfindung nicht nur wirksam Frakturen behandeln, sondern auch die Knochen zu verlängern, korrigieren Sie die Krümmung der Beine, viele andere komplexe Krankheiten zu behandeln.

In Kurgan spezialisierten Forschungsinstituten in der Orthopädie und Traumatologie beschäftigt sind, erzählen die Geschichte der Erfindung des Gerätes da. Erste Ilizarov experimentiert auf gebrochene Stecklinge Schaufeln, ihre konventionellen Nadeln für das Stricken durchdringen. Als Ergebnis wurde durch die vorliegende medizinische Vorrichtung zur Behandlung von Frakturen allmählich erfunden. Sein Wesen ist wie folgt. Eisen Nadeln durchstechen die Knochen. Weiterhin sind diese Speichen auf den Eisenringen befestigt sind, und die Ringe durch mehrere Bolzen miteinander verbunden sind. So wurde der Fuß befestigt und hatte die Gelegenheit, besser zusammen zu wachsen.

Was ist ein modernes Gerät Ilizarov?

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ständige Arbeit das Gerät für mehrere Jahrzehnte aufrechterhalten zu verbessern. Derzeit Sorten dieser Bauart sind das ursprüngliche Modell beiden Ähnlichkeiten und Unterschiede. Statt nun Nadeln üblicherweise Stäbe aus inerten Materialien verwendet - Titan oder Kohlefaser. Starrer Ring durch Halbkreise ersetzt, Platten und Dreiecken. Das Gerät hat sich viel leichter und schlanker. Es wird zunehmend nicht nur für die Behandlung von Knochenbrüchen, sondern auch mit dem Ziel der Verlängerung Gliedmaßen eingesetzt. Um dies zu tun, starten Sie eine sehr langsame des Knochens Dehnung, die es schafft und das umgebende Gewebe Spannung. Als Ergebnis gibt es eine allmähliche Bildung von Kallus - neues Gewebe, aufgrund welcher das Glied länger.

Normalerweise sind die Verhältnisse vor der Operation Patienten gemessen. Dies wird getan, um herauszufinden, wie viel Sie Knochen ohne signifikante Unterbrechung Anteile einzelner Körperteile zu erhöhen. Verlängern oder Wade oder Oberschenkel. Zur gleichen Zeit ist es unmöglich. Der Arzt entscheidet, mit dem Patienten zusammen, dass verlängert wird.

Füllen Sie das Ilizarov Apparat gibt es 30 Stück. Details sind im Unternehmen unseres Zentrums zur Verfügung und können über die Kosten der erforderlichen Menge zugeführt werden.

Das Haupttragsystem:

  • Nerazomnye Ring (Fig. 2a).
  • Halbringe (Fig. 2b).
  • Lichtbogenlöcher (Fig. 2c).
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Fig. 2a
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Fig. 2b
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Fig. 2c.

Ringe und Halbringe 11 werden in Abhängigkeit von der Größe ihres Innendurchmessers von 100 mm erzeugt alle 10, dann 180-200-220 und 240 mm bis 160 mm. Die Breite der ringförmigen Trägerebene - 15 mm. Der Ring ist die Grundpfeiler der Ilizarov-Vorrichtung, und ist in der Behandlung von Erkrankungen der Knochen der oberen und unteren Extremitäten verwendet.

Halbringe können über Klammern, Klammern und Gewindestangen miteinander verbunden werden. Weiterhin kann die Tragsteifigkeit der Fixierung zu verbessern, kann mit der Deckplatte miteinander verbunden werden.

Arcs als Kernträger hauptsächlich in den proximalen Extremitäten eingesetzt, 7 haben Typgrößen in Abhängigkeit von dem Radius der Innenfläche der Kreisbögen. In diesem Fall ist die Größe des Radius sind sie 80-90-100-110-120-140 und 160 mm. Die Breite der Bögen Ebene beträgt 30 mm. Material für die Herstellung der äußeren Pole ist 20x13 Stahl GOST 563.272.

Laborpersonal biomechanischen Studien Studie über die Identifizierung des Stammes durchgeführt, gemäß den Vorrichtungs Ringe und Bögen ihrer Härte und Zugkräfte der Speichen. Exploration unterzogen Ring und der Lichtbogen, wenn alle Durchmesser Spannkraft der Speichen 10 bis 170 kg alle 20 kg. Es wurde festgestellt, dass die Steifigkeit der Bögen ist 5-mal niedriger als die Steifigkeit der Ringe. Kräfte in den Ringen Ilizarov-Vorrichtung auftretenden durch die Kraft der Spannspeichen und Kompression und Distraktion Kräfte hängen im wesentlichen auf dem Verfahren der Gestaltung der Vorrichtung, der Schnittwinkel der Speichen, wobei der Radius des Ringes, die Anzahl der Stäbe und ihrer Anordnung. Die größten Sicherheitsspielringe treten an dem Schnittwinkel der Speichen 90 ° und symmetrischer Anordnung von vier Stangen.

Zusätzliche externe Unterstützung Ilizarov Fixateur (3a -. C).

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Fig. 2a
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Fig. 2b
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Fig. 2c.

Mounts Gewindeschaft und das Gewindeloch (Fig. 3a) ist 2, 3 und 4 - Loch. Es ist vorgesehen, zum Befestigen und Spannen der Speichen schaffen Gelenke, Derotation Komponenten und Systeme für die Position der Knochenfragmente steuern, Segmente Fragmente. Rods flache, spiralförmige und Radius mit der Anzahl der Öffnungen von 2 bis 10 (Fig. 3b dargestellt. In den meisten Fällen sind sie für die Verbindung von Trägern mit unterschiedlichen Durchmessern verwendet, Verbindungsstangen, die Verbindungen von Trägern in verschiedenen Ebenen montiert ist, relevant Träger mit dem Konto Segment Anatomie zu schaffen und den Halbringumfang zu erhöhen wenn ihr proximales Ende zu etablieren. Träger mit und ohne Gewindeschäften werden am häufigsten verwendet, um die externen Hauptstützen (Ringe, arc) zu verbinden, und Speichen über spitsefiksatorov distraho- Befestigungs ktsionnyh Stäbe erhöhen die Steifigkeit der Stützen und Baugruppen zu verriegeln, wenn Vorrichtung mit einer Pathologie Verknüpfung großen Aufwand erfordert.

Unterlegscheiben: Dichtung, mit einer Nut, gewellt. Sie werden verwendet, um die Position der Speichen zu korrigieren, in unterschiedlichen Ebenen durchgeführt wird, und andere Befestigungs Speichen Vorrichtung Befestigungsmöglichkeiten (Fig. 4).

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Fig. 4.

Gewindekupplungen und Buchsen (. 5) sind so konzipiert , um die Installation der Einheit mit orthopädischer Pathologie zu erleichtern, und zwar zu verlängern , um die Stangen zu sichern zusätzliche Abstützungen (Klammern, Schienen) , und dann die Installation und Montag Speichen oder Gerät an das entsprechende medizinische Problem durchzuführen.

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Fig. 5.

Die Stäbe mit durchgehendem Gewinde , die für die Hauptstrebe Ilizarov Rahmen verbindet und die Montage der verschiedenen Funktionseinheiten repositionieren Knochenfragmente , um die Versatzbreite, Umfang, und die Scharnieranordnung und andere Verbindungen zu eliminieren. In der Länge sind sie 6 Größen ausgegeben: 60, 80, 100, 120, 150 und 200 mm.

Teleskopstangen 4 sind in Größen hergestellt , je nach Länge: 190, 220, 290, 380 mm. Sie sollen die Hauptsäulen, die in einem großen Abstand voneinander zu verbinden. ihre Haupt externe Unterstützung Kombination stark Fixations Steifigkeit verbessert und oft in Beinverlängerung, Deformitätenkorrektur und Remontage der Vorrichtung in der Phase der Veränderung der Steifigkeit von Knochenfragmenten Fixierung verwendet (Fig. 6).

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Fig. 6.

Stangen mit Gewindebohrung und Nut Ablenkung in notwendigen Fällen bewegen osteotomiert Fragmente für den Ersatz von Defekten angewendet, Knochenfragmente mit intergrows und chronischen Frakturen korrekt Neupositionierung. Die Länge der Stäbe im Bereich von 40 bis 120 mm alle 10 mm.

Auf den Stufen der Entwicklung von Teilen unterschiedlicher spitsefiksatory verwendet, die in 7 gezeigt sind.

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Fig. 7.

Derzeit spitsefiksatory Bolzen mit einer Nut oder einem Loch verwendet, werden sie zum Fixieren und Spannen der Speichen mit der primären oder sekundären Halterungen vorgesehen. Mit spitsefiksatorov Schrauben kann nicht nur stärken, sondern auch die Speichen zu ziehen, wie in den folgenden Abbildungen dargestellt.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen Teilen sind für die Maschinen beschriftete Taste (mechanisch und Johannisbrot-), Zangen, Drahtschneider und spitsenatyagivateli (Fig. 8), die für das Strecken des Basis und repositionieren-Fixations Speichen.

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Fig. 8.

Auch Schrauben, Muttern und einen Satz von Bits benötigt kompaktotomy und Kortikotomie auszuführen.

Speichen (Fig. 9) sind die Verbindung zwischen dem Knochen und unterstützt externes Gerät. Zur Durchführung chreskostnogo Osteosynthese häufig verwendete Nadeln 1,5 und 1,8 mm im Durchmesser. Um die Steifigkeit Fixierung verbessern kann verwendet werden, Nadeln 2,0 mm. Bei dem Verfahren der transossären Osteosynthese für Bruch und Pathologie von kleinen Röhrenknochen von gebrauchten Nadeln 1,0 mm Durchmesser aufgebracht wird. Nadellänge kann von 250 bis 400 mm betragen. die Speichen durch die metaphysäre Abteilung hält, ist nicht schwer, und zu diesem Zweck am häufigsten Speichen eines dreischneidigen Schärfen verwendet. Um Trauma während Speichen durch diaphysären Knochen Abteilungen verwenden Nadeln mit spezieller Schleif, in der Regel in Form einer Lanze zu reduzieren. Forschung wurde mit der beschichteten Speichen Platin durchgeführt, Silber, Graphit, aber sie haben nur ein historisch eher als praktische Wert. In gegenwärtig verwendete Knochenbildung Speichen mit unterschiedlichen Beschichtungen zu stimulieren.

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Fig. 9.

Um die Steifigkeit Fixierung von Knochenfragmenten zu verbessern, erreichen ihre genaue Repositionierung und an die Fragmente zu bewegen osteotomiert zu substituieren Nadeln Knochendefekten verwendet, um mit Druckstücken in Form shtykoobraznogo, korkenzieher Biegen, Löten von Silberlot oder aufgrund Abflachen Speichen zu stoppen. Lage hartnäckige Bereiche können von der Spitze der Speichen in verschiedenen Abständen sein. 2,0 cm von der Spitze Nadeln - Knochenfrakturen Becken, Schlüsselbein, Brustbeins Lager Pad in eine Entfernung von 1,5 angeordnet. Für Frakturen des Halses und des Trochanterbereichs des Oberschenkeldruckstück in einem solchen Abstand angeordnet, dass das Eindringen des Endes der Speichen im Hüftgelenk verhindert. Meistens Bereich in der Mitte der Speichen angeordnet gestoßen, die Neupositionierung-Fixierung genannt werden.

Speichen über den Markkanal und kortikalen Knochen kann transmedullyarno, transkortikalen, paraossalno durchgeführt werden, während sie durch eine oder beide Glieder Halbkreis passieren können. Derzeit haben wir eine Technik der Markinjektionsnadeln.

Installation

Ilizarov-Vorrichtung bezieht sich auf die Mechanismen der kompressions Distraktion Charakter. Und wegen seiner beabsichtigten Zweck, ist eine Ablenkung oder Dehnen und Stauchen oder Quetschen, und natürlich, langfristige Fixierung der einzelnen Knochenfragmenten.

Jede Fraktur beinhaltet Verschiebung der Knochenränder, weil die Muskeln sie in verschiedene Richtungen ziehen. Anwendung an den Extremitäten Ilizarov Risiko Offset Knochenkante wiederum auf ein Minimum reduziert. Das Gerät sicher fängt noch nicht geschmolzen Frakturen und falsche Gelenke, ohne zusätzliche Fixierung mit Gips.

Zusammen mit der Therapie Pseudoarthrosen und Frakturen haben noch nicht zusammengewachsen, ist dieses Gerät mit einem positiven Effekt bei Bedarf Korrektur der Beinlänge anwendbar ist.

Fracture Extremität Ilizarov Installationsprozess ist wie folgt: Mit der Bohrmaschine durch zwei Stücke durch jedes Knochenfragment in der Fraktur durch Nadeln, wobei die Speichen in einem Winkel von neunzig Grad gekreuzt sind. Jedes Paar von Speichen in jedem Knochenfragment durch einen Ring oder Halbring eines Spezialschlüssels befestigt.

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Druckfestigkeitsreduzierung tritt aufgrund der Deformation der Speichen.

Die Spannung der Speichen ist unter ständiger Kontrolle und tägliche Regulierung. Bei geschickter Manipulation von beweglichen Stangen keine Vorspannung Knochenfragmente entlang der Achse eliminiert und Winkelverformung geschlossen gemacht Knochenfragmente repositionieren.

Der Prozess der Beine mit Hilfe von Ilizarov Vorrichtung Verlängerung - ein allmählicher Prozess. Der erste Schritt - der Patient Überlagerungseinheit, die zweite Stufe - Osteometrie (Dissektion von Knochen), die dritte Stufe - Fixierung von Knochenfragmenten des Ilizarov verwenden. Etwa sieben Tage nach der Operation beginnen einen schrittweisen Prozess der Ablenkung, dh die Beine zu verlängern.

Dehnung Glied tritt mit einer Geschwindigkeit von einem Millimeter pro Tag. Geschwindigkeit Dehnung hängt von der individuellen Empfindlichkeit des Verfahrens Verträglichkeit. Dehnung um fünf Zentimeter tritt in etwa 50 bis 75 Tagen haben. Nach Elongation Periode einer Dauer von Fixierung. Und die Länge davon in der Regel übersteigt die Zeit Dehnung zweimal.

Wenigstens beginnt die Operation zu einer Verlängerung des zweiten Schenkels 30 Tage. Alle Operationen dieser Art werden unter Vollnarkose durchgeführt. Bereits am zweiten Tag kann der Patient mit Krücken gehen. Rehabilitationsphase muss von Aktivitäten von Wandern und Schwimmen begleitet werden.

Die Krümmung des Schenkels als auch unter Verwendung des Ilizarov Fixateur korrigiert. Der Betrieb ist am Ort seiner Verformung an der Dissektion von Knochen durchgeführt. Dann wird eine Fixierung von Knochen in der richtigen Position, um die Ilizarov Fixateur externe verwendet wird.

Installation der Vorrichtung liegt in der Einführung der Stäbe und die Speichen durch die Knochen halten. Korrektur der Krümmung der unteren Extremitäten kann schrittweise, in der täglichen Korrektur sein oder gleichzeitig, das heißt, eine Korrektur während der Operation durchgeführt. Korrektur erfolgt täglich auf ihre eigenen Patienten.

Ilizarov Apparat wird nach der Fusion von Knochen in der richtigen Position entfernt.

Da moderner hat Ilizarov Apparat kleine Gesamtabmessungen, voll fast sofort verfügbar Patientenbewegung nach der Operation.

Vorteile und Nachteile

Die Vorteile der Verwendung des Ilizarov Apparat gehört die Tatsache, dass es signifikant die Zeit der Fusion von Knochen bei Frakturen reduzieren und das Risiko einer falschen gemeinsamen Entwicklung an der Bruchstelle zu minimieren. Darüber hinaus wird die betroffene Extremität zu Teillast am zweiten Tag nach der Operation und die Geräteinstallation erlaubt.

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Die Nachteile der Verwendung des Ilizarov Apparat sind solche Tatsachen wie:

  • mit Ringen unbequem liegen und sitzen;
  • an den Einstich Narben Punktzeichen, nach dem Entfernen der Vorrichtung;
  • während der Benutzung des Gerätes Ödeme auftreten und mit dem Schlaf drückenden Schmerz stören.

Rückzug

das Ilizarov Entfernungsgerät ist ausschließlich Fachkraft durchgeführt. Das Gerät wird entfernt, in der Regel ohne Betäubung und Narkose.

Wunden, die verbleiben, nachdem der Ilizarov Apparat zu entfernen schnell genug heilen. Zur Beschleunigung kann der Prozess der Heilung Zubereitungen verwendet werden Desinfektion. Entfernung von Narben auf dem Boden bleiben, aber sie sind in der Regel klein und kaum spürbar.

schematische Darstellung

Nehmen Sie die Knochen.

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Spokes aus Edelstahl wird durch die Knochen geführt. Ein Ende ist Nadeln geschärften trihedrally zweite Ende Nadeln in die Patrone Leitschaufeln eingesetzt sind. All dies sieht aus wie ein Bohrloch in den Knochen gebohrt, und sprach wie ein Bohrer.

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Dann werden die Nadeln an die Ringe gebunden. Die endgültige Steifigkeit der Struktur der Gewindestangen geben. Im Allgemeinen, wie Sie sehen können, ist alles einfach, in-Fabrik. Erinnert der sowjetischen Kinder-Designer.

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Weiter chirurgisch tun Bruch (und in einigen Fällen zwei, je nachdem, wie viel Sie brauchen, das Bein zu verlängern). Trotz der Anästhesie, während ein Meißel bläst der Knochen, so dass Sie gute Gabe an der Wirbelsäule fühlen (nicht vergessen, dass Spinalanästhesie anaesthetises nur die untere Hälfte des Körpers), so dass es wie die Hölle ist frustrierend.

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Distraction. Der Zweck dieses Schritts - die Ilizarov-Vorrichtung zu verlängern und damit die Knochen verlängern. Elementarprozess - mehrmals täglich Krankenschwester dreht sich die Mutter auf dem Computer, eine Mutter vor Gewindestange drehen gehen, drücken Sie den Ring, was wiederum die Speichen geschoben, und die Speichen drängen Knochen. Gefühle nach dem „Twist“ ist nicht die angenehmste, fühlen Sie sich Ihren Fuß bis an die Grenze Saite gedehnt. Ich nehme zur Kenntnis, dass es eine spezielle elektronische Box ist, die automatisch und reibungslos die Wendung zu tun (und wie immer wird es besuchen, geht vielen Geschichten wie Elektronik zu Fehlfunktionen, Kisten gingen verrückt und rissen buchstäblich die Glieder). An der Wende der geleeartige Substanz zwischen Knochenfragmenten gebildet, die mit jedem Tag erhärtet, so kann die Zeit nicht verloren. Distraction Schritt ist nicht besonders schön - aber erträglich.

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Regeneration. Süße Stufe, wenn sie mit dem Service verglichen, erhalten Sie eine Schaufel, und berichten an den Tagen der Demobilisierung. Dehnung abgeschlossen ist, und vor allem die Knochen so schnell wie möglich Spleiß zu helfen. Um dies zu tun, Sie kaltsiesoderzhaschimi Produkte füttern, gehen Sie zu Krankengymnastik, Massage besuchen, wieder in einer Druckkammer. Nichts tut weh, das Gerät ein integraler Bestandteil Ihres Hauses wird.

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Ausbauen des Geräts. Feierlicher Augenblick, die als Höhepunkt bereit und warten sind, vor denen beide besorgt vor einer wichtigen Prüfung. Jemand unter Vollnarkose entfernt, so dass jemand kommt immer anders. Kontrollröntgenbild gibt den Arzt grünes Licht für die Entfernung des Geräts. Rückgängig machen alle Muttern, alle Ringe im Bein zu entfernen sind nur Speichen. Es ist ein Gefühl von Leichtigkeit nicht passieren - so ungewöhnlich, dass 3-5 kg ​​Gewicht Bein sie nach oben steigen verloren. Spokes Snack konventionelle Zange und zog mit einer Zange heraus. Dann natürlich das Pflaster, und am nächsten Tag wird auf allen vier Seiten freigelassen.

Erholung. Es scheint, dass alles fertig ist. Aber neues Leben beginnt - Sie lernen zu gehen, mit hramotoy kämpfen, länger anhaltenden Schmerzen, lernen eine neue Person zu sein.

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