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Ilizarov Gerät

Аппарат Илизарова

Gawriil Abramowitsch Ilisarow (15. Juni 1921, Bialowieza der Woiwodschaft Belostok des Zweiten Polnisch-Litauischen Commonwealth (heute Woiwodschaft Podlachien Polens) - 24. Juli 1992, Kurgan) - ein hervorragender sowjetischer Orthopäde, Erfinder, Doktor der medizinischen Wissenschaften (1968), Professor. Akademiemitglied der Akademie der Wissenschaften der UdSSR (1991; Korrespondierendes Mitglied 1987). Held der sozialistischen Arbeit (1981). Verdienter Erfinder der UdSSR (1985). Ehrendoktor der RSFSR (1965). Verdienter Wissenschaftler der RSFSR (1991). Gewinner des Lenin-Preises (1978).

Die Kompressions-Distraktionsvorrichtung (die Ilizarov-Apparatur, die Shevtsov-Matsukatov-Apparatur) ist eine medizinische Vorrichtung zur Langzeitfixierung von Knochengewebefragmenten sowie für deren Kompression ("Kompression") oder Streckung ("Distraktion"), dh zur Durchführung der sogenannten " transossäre Osteosynthese. Das Gerät wird zur Behandlung von Verletzungen, Frakturen der Gliedmaßen, angeborenen Deformitäten des Knochengewebes eingesetzt. Es wird auch für "ästhetische" Operationen in der anthropometrischen (orthopädischen) Kosmetologie zum Verlängern und Begradigen der Beine verwendet. Das Gerät ist ein Metall- "Ring", der an den "Speichen" befestigt ist und durch das Knochengewebe verläuft. Die Ringe sind durch mechanische Stangen verbunden, so dass sie ihre Ausrichtung mit einer Geschwindigkeit von etwa einem Millimeter pro Tag ändern können. Zum ersten Mal wurde das Kompressions-Distraktionsgerät vom sowjetischen Chirurgen G. A. Ilizarov (Erfinderzertifikat Nr. 98471 vom 9. Juni 1952) entwickelt.

Mit Hilfe des Ilizarov-Apparates werden die Gliedmaßen gestreckt, verschiedene Deformitäten der Gliedmaßen korrigiert und Fragmente des Knochens für Frakturen fixiert. Das Gerät wird ständig verbessert und findet neue Anwendungen in der Behandlung von verschiedenen Knochenerkrankungen.

Die Geschichte der Schaffung des Gerätes von Arzt G. A. Ilizarov

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Seit alten Zeiten sind im Leben von Menschen Verletzungen aufgetreten, zum Beispiel brechen ihre Beine, Arme und so weiter. Die Ärzte konnten relativ milde Frakturen behandeln, aber als die Person die Knochen erfolglos brach, wussten sie nicht, was zu tun ist. Und sie banden um den Rand des Bettes, und sie schoben den Draht in den Knochen und wickelten das Bein in magische Laken, aber nichts half. Infolgedessen heilte die Fraktur schlecht, ganz zu schweigen von ihrem Aussehen.

So war es fast bis heute. Die Lösung in der Mitte des 20. Jahrhunderts wurde von Gavriil Abramovich Ilizarov gefunden. Er schlug zuerst sein Gerät als eine Behandlung für schwere Frakturen vor. Später ermöglichte seine Erfindung nicht nur Frakturen effektiv zu behandeln, sondern auch die Knochen zu verlängern, die Krümmung der Beine zu korrigieren und viele andere komplexe Krankheiten zu heilen.

Im Kurgan-Spezialforschungsinstitut für Orthopädie und Traumatologie berichten sie über die Geschichte der Erfindung dieses Gerätes. Zuerst hat Ilizarov Experimente auf gebrochenen Schnitten einer Schaufel durchgeführt, sie mit gewöhnlichen Stricknadeln durchbohrend. Als Ergebnis wurde allmählich ein echtes medizinisches Gerät zur Behandlung von Frakturen erfunden. Sein Wesen ist wie folgt. Eisenspeichen durchbohren den Knochen. Ferner sind diese Speichen an den Eisenringen befestigt, und die Ringe selbst sind durch mehrere Bolzen miteinander verbunden. So war das Bein fixiert und hatte die Möglichkeit, besser zusammen zu wachsen.

Was ist die moderne Ilizarov-Maschine?

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Seit mehreren Jahrzehnten wird ständig daran gearbeitet, die Apparatur zu verbessern. Derzeit haben die Sorten dieses Designs sowohl die Ähnlichkeit als auch die Unterschiede zur Originalprobe. Anstelle von Speichen werden oft Stäbe aus inerten Materialien - Titan oder Kohlefaser - verwendet. Harte Ringe ersetzt durch Halbkreise, Platten und Dreiecke. Das Gerät ist viel einfacher und kleiner geworden. Es wird zunehmend nicht nur zur Behandlung von Frakturen, sondern auch zur Verlängerung von Gliedmaßen eingesetzt. Um dies zu tun, initiieren Sie eine sehr langsame Dehnung des Knochens, die Spannung in ihm und dem umgebenden Gewebe erzeugt. Dadurch bildet sich allmählich Knochenmark - ein neues Gewebe, wodurch die Extremität länger wird.

Normalerweise werden die Proportionen des Körpers des Patienten vor der Operation gemessen. Dies geschieht, um herauszufinden, wie viel Knochen vergrößert werden kann, ohne das Verhältnis der einzelnen Körperteile signifikant zu stören. Verlängern oder senken Sie das Bein oder die Hüften. Zur gleichen Zeit ist es unmöglich. Der Arzt entscheidet mit dem Patienten, was er verlängern soll.

Eingeschlossen Ilizarov Gerät, gibt es 30 Teile. Die Teile werden in einem erfahrenen Unternehmen in unserem Zentrum hergestellt und können in der erforderlichen Menge zum Selbstkostenpreis geliefert werden.

Hauptunterstützung des Geräts:

  • Ringe sind nicht trennbar (Abb. 2a).
  • Halbringe (Abb. 2b).
  • Bögen mit Löchern (Abb. 2c).
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Abb. 2a
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Abb. 2b
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Abb. 2c.

Ringe und Halbringe werden in 11 Größen hergestellt, abhängig von ihrem Innendurchmesser von 100 bis 160 mm alle 10 mm und dann 180-200-220 und 240 mm. Die Breite der Ebene des ringförmigen Trägers beträgt 15 mm. Der Ring ist die Hauptstütze des Ilisarov-Apparates und wird bei der Behandlung der Pathologie der Knochen der oberen und unteren Extremitäten verwendet.

Halbringe können mittels Lamellen, Klammern und Gewindestangen miteinander verbunden werden. Darüber hinaus können sie zur Verstärkung der Starrheit der Befestigung der Stütze mit der Auflage übereinander miteinander verbunden sein.

Bögen als Hauptstützen werden hauptsächlich in den proximalen Extremitäten verwendet, haben sieben Größen, die vom Radius der inneren Oberfläche der Bögen abhängen. Gleichzeitig sind sie um die Größe des Radius 80-90-100-110-120-140 und 160 mm. Die Breite der Bogenebene beträgt 30 mm. Das Material für die Herstellung von externen Trägern ist Stahl 20x13 GOST 563272.

Mitarbeiter des Labors für biomechanische Forschung führten eine Studie über die Identifizierung der Abhängigkeit der Verformung der Ringe und Bögen des Gerätes von ihrer Steifigkeit und Spannkraft der Speichen durch. Die Studie unterzog Ringe und Bögen aller Durchmesser mit einer Spannkraft der Speichen von 10 bis 170 kg alle 20 kg. Es zeigt sich, dass die Steifigkeit der Bögen 5 mal geringer ist als die Steifigkeit der Ringe. Die Kräfte, die in den Ringen des Ilisarow-Apparates aus der Einwirkung der Spannkraft der Speichen und der Kompressions- und Distraktionskräfte entstehen, hängen im wesentlichen von der Anordnung der Vorrichtung, vom Überkreuzungswinkel der Speichen, vom Radius der Ringe, von der Anzahl der Stäbe und ihrer Lage ab. Der größte Sicherheitsspielraum der Ringe tritt auf, wenn die Speichen einen Winkel von 90 ° und die symmetrische Anordnung der 4 Stäbe kreuzen.

Zusätzliche externe Stützen des Ilisarov-Apparates (Fig. 3a - c).

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Abb. 2a
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Abb. 2b
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Abb. 2c.

Arme mit einem Gewindeschaft und einer Gewindebohrung (Fig. 3a) sind 2, 3 und 4 Löcher. Konzipiert für die Befestigung und Spannung der Nadeln, zur Herstellung von Gelenkverbindungen, derotalen Knoten und Systemen zur Kontrolle der Position von Fragmenten, Segmenten und Fragmenten. Die Bretter sind flach, spiralförmig und radial mit einer Anzahl von Löchern von 2 bis 10 (Abb. 3b. Meistens werden sie verwendet, um Träger mit unterschiedlichen Durchmessern zu verbinden, Befestigung von Stäben, Verbindungsstützen in verschiedenen Ebenen installiert, geeignete Stützen unter Berücksichtigung der Segmentanatomie und um den Umfang des Halbringens zu erhöhen) Bei der Installation in der proximalen Gliedmaße werden am häufigsten Träger ohne und mit Gewindeschäften verwendet, um die äußeren Hauptstützen (Ringe, Bögen) zu verbinden, die Nadeln mit Hilfe spezieller Befestigungselemente und Distra zu befestigen Ktsionnyh Stäbe, Stärkung der Steifigkeit von Befestigungsstützen und Knoten im Layout von Geräten mit Pathologie, die großen Aufwand erfordert.

Scheiben: gepolstert, genutet, gerillt. Sie dienen zur Korrektur der Position der in verschiedenen Ebenen gehaltenen Speichen, der Befestigung der Speichen und anderer Befestigungsmöglichkeiten für das Gerät (Abb. 4).

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Abb. 4

Gewindekupplungen und -buchsen (Abb. 5) sollen die Installation der Vorrichtung für die orthopädische Pathologie erleichtern, nämlich: Verlängerung der Stäbe, Befestigung zusätzlicher Stützen (Klammern, Latten), gefolgt von Installation und Befestigung der Speichen oder Vorrichtungen zur Durchführung der entsprechenden medizinischen Aufgabe.

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Abb. 5

Die Stäbe mit durchgehendem Gewinde sind dazu bestimmt, die Hauptstützen der Ilisarov-Vorrichtung zu verbinden und verschiedene funktionelle Repositionierungseinheiten zu montieren, um die Verschiebung von Fragmenten in der Breite, in der Peripherie sowie den Einbau von Scharnier- und anderen Verbindungen zu verhindern. In der Länge sind sie in 6 Größen erhältlich: 60, 80, 100, 120, 150 und 200 mm.

Teleskopstangen werden in 4 Größen je nach Länge hergestellt: 190, 220, 290, 380 mm. Sie sind so konstruiert, dass sie die Hauptabstützungen, die sich in einem großen Abstand voneinander befinden, verbinden. Durch die Verbindung mit den externen Hauptstützen wird die Fixierungssteifigkeit deutlich erhöht. Sie wird am häufigsten bei der Verlängerung von Gliedmaßen, bei der Eliminierung von Deformationen und beim Zusammenbau der Vorrichtung im Stadium der Änderung der Steifigkeit der Fragmentfixierung angewendet (Abb. 6).

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Abb. 6

Gewindestangen mit einem Loch und einer Distraktionsrille werden in Fällen verwendet, in denen osteotomierte Fragmente bewegt werden müssen, um Defekte zu ersetzen, Knochenfragmente für falsches Zusammenfügen und lange bestehende Frakturen neu zu positionieren. Die Länge dieser Stäbe variiert alle 10 mm von 40 bis 120 mm.

In den Phasen der Teileentwicklung wurden verschiedene Platzhalter verwendet, die in Abbildung 7 dargestellt sind.

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Abb. 7

Gegenwärtig werden Bolzen mit Spieß oder Lochschrauben verwendet, sie sind zum Befestigen und Spannen der Speichen an den Haupt- oder Hilfsstützen vorgesehen. Mit Hilfe von Schrauben spezieller Lehren ist es möglich, die Speichen nicht nur zu befestigen, sondern auch festzuziehen, wie in den folgenden Abbildungen gezeigt.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen Teilen sind zum Anbringen der Vorrichtung Schlüssel (Ende und Rozhkov), eine Rundzange, eine Zange und eine Spitzzange (Fig. 8) zum Spannen von Grund- und Repositions-Fixierungsnadeln erforderlich.

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Abb. 8

Zusätzlich werden Schrauben, Muttern und ein Satz Bits benötigt, um Kompaktomien und Kortikotomien durchzuführen.

Speichen (Abb. 9) sind die Verbindung zwischen dem Knochen und den externen Stützen des Geräts. Zur Durchführung der transossären Osteosynthese werden am häufigsten Speichen mit 1,5 und 1,8 mm Durchmesser verwendet. Zur Erhöhung der Steifigkeit der Fixierung können Speichen 2,0 mm verwendet werden. Bei Verwendung der Methode der transossären Osteosynthese für Frakturen und Pathologie von kleinen Röhrenknochen werden Nadeln von 1,0 mm Durchmesser verwendet. Die Länge der Speichen kann 250 bis 400 mm betragen. Das Halten der Speichen durch die metaphysische Abteilung bereitet keine Schwierigkeiten, und zu diesem Zweck werden am häufigsten die Nadeln mit dreieckiger Schärfung verwendet. Um die Morbidität beim Halten der Speichen durch die diaphysären Teile des Knochens zu verringern, werden die Nadeln mit spezieller Schärfung verwendet, meist in Form einer Lanzenform. Die Forschung wurde mit Platin, Silber, Graphit beschichteten Nadeln durchgeführt, aber sie haben nur historische, nicht praktische Bedeutung. Derzeit, um Osteogenese zu stimulieren verwenden Sie Stricknadeln mit verschiedenen Beschichtungen.

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Abb. 9

Um die Steifigkeit der Fixierung von Knochenfragmenten zu erhöhen, um ihre genaue Reposition zu erreichen, sowie um osteotomierte Fragmente zu bewegen, um Knochendefekte zu ersetzen, werden Nadeln mit Stopppads in Form einer bajonettförmigen, spinnenförmigen Biegung, Lot aus Silberlot oder Stop durch Abflachung der Nadeln verwendet. Die Position der Druckstücke kann sich in unterschiedlichen Abständen von der Spitze der Speichen befinden. Bei Frakturen der Beckenknochen, des Schlüsselbeins und des Sternums befinden sich die Druckplatten in einem Abstand von 1,5-2,0 cm von der Spitze der Speichen. Bei Frakturen des Halses und des spiralförmigen Bereichs des Femurs befinden sich die Druckstücke in einem solchen Abstand, dass ein Eindringen der Speichen in das Hüftgelenk verhindert wird. Meistens befinden sich Druckstücke in der Mitte der Speichen, die als Repositionsfixierung bezeichnet werden.

Die Speichen in Bezug auf den Knochenmarkskanal und den kortikalen Knochen können transmedullär, transkortikal, paraosno sein, und sie können durch beide oder einen Halbkreis der Extremität verlaufen. Derzeit entwickelte Methoden der intramedullären Injektion der Speichen.

Installation

Die Ilizarov-Vorrichtung bezieht sich auf Kompressions-Distraktionsmechanismen. Sein beabsichtigter Zweck ist daher die Distraktion oder Streckung und Kompression oder Kompression und natürlich die Langzeitfixierung einzelner Knochenfragmente.

Jeder Bruch beinhaltet die Verschiebung der Kanten des Knochens, da die Muskeln sie in verschiedene Richtungen ziehen. Bei der Fraktur der Extremitäten des Ilisarov-Apparates wird das Risiko der Verschiebung der Knochenkanten auf ein Minimum reduziert. Das Gerät fixiert zuverlässig noch nicht vorhandene Frakturen und Scheinfugen, ohne dass eine zusätzliche Immobilisierung mit Hilfe von Gips erforderlich ist.

Zusammen mit der Therapie von falschen Gelenken und noch nicht akkretierten Frakturen ist dieses Gerät mit einem positiven Effekt anwendbar, wenn es notwendig ist, die Länge der Extremität zu korrigieren.

Bei einer Gliedmaßenfraktur verläuft der Installationsprozess der Ilisarov-Apparatur wie folgt: Mit Hilfe eines Bohrers werden die Speichen der Vorrichtung durch zwei Knochenfragmente im Frakturbereich durch zwei Stücke geführt und die Speichen werden in einem Winkel von neunzig Grad gekreuzt. Jedes Nadelpaar in jedem Knochenfragment wird mit einem Ring oder einem Halbring mit einem speziellen Schlüssel fixiert.

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Eine Verringerung der Kompressionskraft tritt aufgrund der Verformung der Speichen auf.

Die Spannung der Speichen unterliegt ständiger Kontrolle und täglicher Regulierung. Mit der geschickten Manipulation der beweglichen Stäbe werden jegliche Verschiebungen von Knochenfragmenten entlang der Achse, Winkelverformungen eliminiert und die Knochenfragmente werden neu positioniert.

Der Prozess der Verlängerung der Beine mit Hilfe des Ilisarov-Apparates ist ein allmählicher Prozess. Die erste Stufe ist die Anwendung einer Vorrichtung für den Patienten, die zweite Stufe ist die Osteometrie (Präparation des Knochens), die dritte Stufe ist die Fixierung der Knochenfragmente mit dem Ilizarov-Apparat. Ungefähr sieben Tage nach dieser Operation beginnt ein allmählicher Prozess der Ablenkung, dh der Verlängerung der Beine.

Gliedmaßenverlängerung tritt mit einer Rate von einem Millimeter pro Tag auf. Die Geschwindigkeit der Dehnung hängt von der individuellen Empfindlichkeit des Verfahrens für die Tragbarkeit ab. Eine Verlängerung von fünf Zentimetern erfolgt in etwa fünfzig bis fünfundsiebzig Tagen. Nach einer Verlängerungsphase tritt eine Fixierung ein. Und seine Dauer ist in der Regel doppelt so lang.

Nicht weniger als dreißig Tage später beginnt eine Operation, die zweite Gliedmaße zu verlängern. Alle Operationen dieser Art werden unter Vollnarkose durchgeführt. Bereits am zweiten Tag kann der Patient mit Krücken gehen. Die Rehabilitationsphase muss von Gehen und Schwimmen begleitet werden.

Die Krümmung der Gliedmaßen wird ebenfalls mit Hilfe des Ilizarov-Apparates korrigiert. Es wird eine Operation durchgeführt, um den Knochen an der Stelle seiner Verformung zu analysieren. Dann wird die Fixierung in der korrekten Position des Knochens mit dem Ilizarov-Apparat durchgeführt.

Die Installation des Geräts liegt in der Einführung von Stäben und dem Halten der Nadeln durch die Knochen. Die Korrektur der Krümmung der unteren Extremitäten kann allmählich erfolgen, mit täglicher Korrektur oder gleichzeitig, dh die Korrektur wird während der Operation durchgeführt. Die tägliche Korrektur wird von den Patienten selbst durchgeführt.

Der Ilizarov-Apparat wird entfernt, nachdem die Knochen in der richtigen Position zusammengefügt wurden.

Da der moderne Ilisarov-Apparat kleine Gesamtabmessungen hat, kann der Patient fast unmittelbar nach der Operation volle Bewegungen nutzen.

Vor- und Nachteile

Zu den Vorteilen der Ilizarov-Apparatur gehört die Tatsache, dass Sie dadurch die Zeit, die für das Zusammenwachsen der Knochen mit Frakturen benötigt wird, deutlich reduzieren und das Risiko der Entwicklung eines falschen Gelenks an der Frakturstelle minimieren können. Darüber hinaus ist bereits am zweiten Tag nach der Operation und dem Einbau der Vorrichtung eine Teilbelastung an der verletzten Extremität erlaubt.

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Die Nachteile der Verwendung des Ilizarov-Geräts umfassen solche Tatsachen wie:

  • mit Ringen ist es unbequem zu liegen und zu sitzen;
  • an den Stellen der Punktionen bleiben die Narben eines Punktcharakters, nach dem Entfernen des Apparates;
  • Während des Gebrauchs des Geräts erscheinen Ödeme und Schmerzen, die den Schlaf eines weinerlichen Charakters stören.

Abheben

Die Entfernung des Ilizarov-Gerätes erfolgt ausschließlich durch einen Fachmann. Das Gerät wird in der Regel ohne Betäubung und Anästhesie entfernt.

Die Wunden, die nach der Entfernung des Ilizarov-Apparates verbleiben, heilen schnell genug. Um den Heilungsprozess zu beschleunigen, können Desinfektionsmittel verwendet werden. Narben im Bereich der Entfernung bleiben, aber sie sind normalerweise klein und fast unsichtbar.

Schematische Darstellung

Nimm den Knochen.

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Edelstahl Speichen durch die Knochen getragen. Ein Ende der Speichen ist dreieckig angeschärft, das zweite Ende der Speichen ist in die Patrone der Leitschaufel eingesetzt. All dies sieht so aus, als würde ein Bohrer ein Loch in den Knochen bohren und die Nadel ist ein Bohrer.

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Dann werden die Nadeln an den Ringen befestigt. Die endgültige Steifigkeit dieser Konstruktion wird durch Gewindestangen erreicht. Im Allgemeinen, wie Sie sehen können, ist alles in der Fabrik einfach. Erinnert den sowjetischen Kinderdesigner.

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Außerdem wird eine Fraktur chirurgisch durchgeführt (und in einigen Fällen zwei, je nachdem wie stark die Extremität verlängert wird). Trotz der Narkose, bei Schlägen mit einem Meißel bis zum Knochen, fühlen Sie sich gut in der Wirbelsäule (ich erinnere Sie daran, dass nur die untere Hälfte des Körpers durch Anästhesie betäubt wird), also ist dies höllisch unangenehm.

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Ablenkung. Der Zweck dieses Stadiums ist es, den Ilizarov-Apparat zu verlängern und dementsprechend den Knochen zu verlängern. Der Prozess ist elementar - mehrmals am Tag dreht die Krankenschwester die Nüsse auf Ihrem Gerät, dreht die Nüsse entlang des Fadens der Stange, drückt die Ringe, sie drücken wiederum die Nadeln, und die Speichen drücken die Knochen. Gefühle nach dem "Twist" sind nicht die angenehmsten, man spürt, dass sich das Bein bis an die Grenze der Saite erstreckt. Ich bemerke, dass es spezielle elektronische Kästen gibt, die automatisch und sehr sanft eine Wendung machen (und wie immer es sein wird, viele Geschichten gehen, als die Elektronik zusammenbrach, die Kästen verrückt wurden und buchstäblich Gliedmaßen rissen). In der Fraktur zwischen den Knochenfragmenten bildet sich eine geleeartige Substanz, die jeden Tag hart wird, so dass die Zeit nicht verloren gehen kann. Distraktionsstadium ist nicht besonders angenehm - aber erträglich.

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Regeneration. Süße Bühne, wenn Sie mit dem Service verglichen werden, werden Sie eine Schaufel, und berichten Sie die Tage vor dem Demob. Die Erweiterung ist abgeschlossen, und vor allem helfen die Knochen, so schnell wie möglich zu wachsen. Um dies zu tun, essen Sie stark mit kalziumhaltigen Produkten, gehen Sie zur Physiotherapie, gehen Sie zur Massage und erholen Sie sich in der Druckkammer. Schon nichts tut weh, das Gerät wird zu einem festen Bestandteil von dir.

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Entfernen des Geräts. Der feierliche Moment, für den Sie sich vorbereiten und auf den Höhepunkt warten, vor dem Sie sich wie vorher eine wichtige Prüfung machen. Jemand wird unter Narkose entfernt, so jemand kommt immer auf verschiedene Arten heraus. Röntgenkontrolle, der Arzt gibt grünes Licht für die Entfernung des Gerätes. Nachdem alle Nüsse abgeschraubt sind, alle Ringe entfernt, in einem Bein gibt es nur Speichen. Dieses Gefühl der Leichtigkeit kann nicht vermittelt werden - es ist so ungewöhnlich, dass das Bein nach dem Verlust von 3-5 Kilogramm Ladung nach oben abhebt. Speichen beißen die üblichen Zangen und ziehen mit einer Zange heraus. Dann wird das Glied gegossen, und am nächsten Tag wird es auf allen vier Seiten freigegeben.

Wiederherstellung. Es scheint, dass alles vorbei ist. Aber ein neues Leben beginnt - du lernst zu laufen, du kämpfst mit dem Tempel, du erleidest Schmerzen, du lernst eine neue Person zu werden.

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