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Akute Cholezystitis


Entzündung der Gallenblasenwand beim Eindringen von Mikroben. Dies ist sowohl vor dem Hintergrund einer Gallensteinerkrankung als auch in Abwesenheit von Steinen möglich. Frauen leiden häufiger.
Symptome und Verlauf:
Typischerweise tritt ein akuter Ausbruch nach einem Ernährungsfehler ein: reichlich, fett, gebraten oder scharf, Alkohol, Konfekt mit Sahne, Champignons usw. Schmerzen im rechten Hypochondrium sind normalerweise schwerwiegend (wie bei Gallenkoliken), werden auf den Rücken, das rechte Schulterblatt, rechts gegeben supraklavikuläre Region. Tritt eine Pankreatitis ein, breiten sie sich auf das linke Hypochondrium aus. Bei älteren Menschen mit koronarer Herzkrankheit können Schmerzen links vom Brustbein oder hinter dem Brustbein auftreten - Reflex Angina Pectoris. Viele Patienten haben Übelkeit und Erbrechen, die zuerst über die Nahrung und anschließend mit einem Zusatz von Galle oder Galle verzehrt werden. Die Temperatur steigt von niedrigen subfebrilen Zahlen auf hoch. Beim Abtasten des Abdomens werden Schmerzen im rechten Hypochondrium und unter dem Löffel festgestellt, die Bauchmuskeln sind angespannt, nach 2 bis 4 Tagen beginnt sich eine schmerzhaft belastete Gallenblase in Form einer abgerundeten Formation sowie einer vergrößerten schmerzhaften Leber bemerkbar zu machen. Der Puls wird schneller, der Blutdruck sinkt bei den meisten Patienten 2-3 Tage lang, es treten Gelbfärbung der Haut, der Sklera und der Schleimhäute auf.
Folgende Formen der akuten Cholezystitis werden unterschieden.
Die katarrhalische Form verläuft bei niedrigen Temperaturen, mäßigen Schmerzen, die 2 bis 7 Tage andauern, geringfügigen Veränderungen bei den Blutuntersuchungen - Leukozytose bis zu 12000. Eine rechtzeitige und ordnungsgemäße medikamentöse Therapie führt zur Genesung, andernfalls kann sie sich in eine phlegmonöse Form verwandeln.
Die phlegmonöse Cholezystitis ist schwerwiegender: starke Schmerzen, häufig Erbrechen, unerträgliche Linderung, hohes Fieber (38-39 ± C), Schüttelfrost, schwere allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, in Blutuntersuchungen ausgedrückte Leukozytose.
Die gangränöse Cholezystitis ist schwerwiegender als die phlegmonale, die Temperatur liegt über 39 ± C, häufig liegt eine Peritonitis vor - Entzündung des Peritoneums. Ohne rechtzeitige Operation kann es tödlich sein.
Bei älteren Menschen ist auch eine phlegmonale und gangränöse Cholezystitis nicht immer klar definiert: Ein Temperaturanstieg kann geringfügig sein, Schmerzen und Symptome einer peritonealen Reizung sind schwach oder fehlen vollständig.
Zu den Komplikationen einer akuten Cholezystitis gehören: Perforation (Verletzung der Wandintegrität) der Gallenblase mit anschließender Entwicklung einer eitrigen oder biliären Peritonitis, Bildung von Fisteln oder Abszessen, akute Cholangitis. Eine Verstopfung des Blasenhalses oder des Ganges, wenn ein großer Stein eingeklemmt wird, führt zu einer Dehnung der Gallenblase. Wenn es sich um Schleim handelt, spricht man von „Mukozele“, transparentes Transsudat ist „Wassersucht“, Eiter ist „Empyem“. Begleitende Pankreasentzündung - Reaktive Pankreatitis ist eine recht häufige Komplikation.
Die Erkennung einer akuten Cholezystitis ist schwierig, da ihre Manifestationen anderen Erkrankungen der Bauchhöhlenorgane ähneln: akute Blinddarmentzündung, Pankreatitis, perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, rechtsseitige Nierenkolik und akute Pyelonephritis. Die Diagnose wird anhand der Klinik gestellt, aus den Labordaten geht die Anzahl der Leukozyten hervor. Mit Ultraschall können Sie Steine ​​in den Gallenwegen, die Schwellung der Gallenblasenwand, ihre Größe und den Zustand der Hauptgallengänge identifizieren. Von den Röntgenmethoden ist ein Übersichtsbild der Bauchhöhle wichtig.
Behandlung:
Patienten mit akuter Cholezystitis sollten ungeachtet ihres Zustands in der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses stationär behandelt werden. Zugewiesen auf Bettruhe, Hunger, ein Heizkissen mit Eis am rechten Hypochondrium. Die Injektionen sind krampflösend verschrieben, Baralgin, Analgin. Die Entgiftungstherapie wird durch intravenöse Verabreichung von Lösungen von 5% Glucose, physiologischer Kochsalzlösung und Hämodese mit einer Gesamtmenge von 2-3 Litern pro Tag durchgeführt. Breitbandantibiotika werden verschrieben. Wenn der Entzündungsprozess nicht innerhalb von 24 Stunden nach der Intensivbehandlung abgeklungen ist, werden die Patienten zur Operation - Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) - aufgefordert.