Bauchfellentzündung

Peritonitis - eine Entzündung des Bauchfells, durch häufige Symptome der Krankheit Organismus aus beeinträchtigte Funktion lebenswichtiger Organe und Systeme begleitet. Je nach Art der Erguss unterscheiden seröse, fibrinöse, eitrig, hämorrhagische, faulig und fäkale Peritonitis. Von den Erreger am häufigsten ausgesät mikrobiellen Verbände: Staphylo-, Streptokokken, E. coli, pneumatische und Gonokokken und eine große Gruppe von Anaerobiern, die vor kurzem immer mehr an Bedeutung gegeben wurde.

Die wichtigsten Ursachen der Peritonitis: akute destruktive Appendizitis, perforierten Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, akute destruktive Cholezystitis, Divertikulitis des Kolons oder Divertikulitis Ileum (mekkeleva Divertikel), Perforation des Tumors des Dickdarms oder Blinddarmbruch, wenn die Tumordarmverschluss, traumatischen Frakturen von Hohlorganen, wenn sie geschlossen Bauchtrauma. Weniger Peritonitis entwickelt sich nach der Operation. Wenn die Peritonealhöhle des Mageninhalts eintritt, Pankreasenzyme, Galle, Blut, Urin entwickelt chemische und toxische Peritonitis.

Pathophysiologie. Infektion und Belastung durch Giftstoffe in das Peritoneum führen zu Rötung, Schwellung, Extravasation von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, fibrinöse Ablagerungen im parietalen und viszeralen Peritoneum, abgrenzt Entzündungsprozess. In Abwesenheit einer solchen Abgrenzung Toxinen und ganzen Bauch verteilt Keime, gibt es eine diffuse Peritonitis. In Gegenwart von Adhäsionen und Verwachsungen Entzündungsprozess ist auf einen bestimmten Bereich des Bauches begrenzt, aber die Absorption von Toxinen ist durch das Lymphsystem und Nervenstimulation führt die Hemmung der intestinalen Motilität Reflex, der in den Verlauf der Peritonitis in eine volle dynamische kishechchuyu Obstruktion gehen kann. Fluid-Sekretion in das Darmlumen mit laufenden, aber es ist praktisch keine Resorption, welche in das Lumen zur Sequestrierung von Flüssigkeit führt und der Wand des Darms. Für Peritonitis wird von großen (4-6 Liter oder mehr während des Tages) Sequestrierung von Flüssigkeit aufgrund stapeln Peritonealflüssigkeit Aufbau in der Wand und das Lumen des Darms, der Bauchhöhle aus.

Peritonitis führt zu Stimulation vieler endokrinen Organe: innerhalb von 2-3 Tagen nach Beginn der Peritonitis, ist es Stimulation der Rindenschicht der NNR. Epinephrin führt zu Vasokonstriktion, Tachykardie und erhöhte Durchlässigkeit. Die Sekretion von Aldosteron und ADH verursacht Wachstum von Hypovolämie, Natrium- und Wasserretention. Die Verringerung des Volumens der zirkulierenden Blut und Infektion (betrifft Exotoxine und Endotoxine) sind die Gründe für die Entwicklung eines gemischten (hypovolemic und septischem) Schock.

Symptome innerhalb. Peritonitis Diagnose wird auf dem klinischen Bild der Erkrankung in erster Linie basiert. Inspektion und intensive konservative Behandlung sollte die rechtzeitige und angemessene chirurgische Intervention nicht verzögern. Anfängliche Symptome entsprechen der zugrunde liegenden Erkrankung, die zur Entwicklung der Peritonitis führt (akute Blinddarmentzündung, akute Cholecystitis, Divertikulitis, etc ..). Vor diesem Hintergrund gibt es einen wachsenden Schmerz, Schmerz steigt stark und schnell in den Bauch zu verbreiten. Die Sprache, in der Anfangsphase der beschichteten, nass. Bauch angespannt in allen Divisionen, stark schmerzhaft, Symptome der Reizung des Peritoneum positive Klopfschmerzhaftigkeit ist in der Zone der primäre Ort der Infektion maximal. Es ist notwendig, die Leberdämpfung, Planheit oder Mangel ee zu bestimmen - ein Zeichen eines Hohlorgans Perforation.

Klinische Manifestationen sind abhängig von der Phase der Peritonitis. Es gibt Reflex, toxische und Endstadium. In Endstadium ist die Diagnose nicht zu viel Schwierigkeit: hippokratischen Gesicht, trocken (als Pinsel) belegte Zunge. Bauch aufgetrieben, gespannt und schmerzhaft in allen Abteilungen, positive Symptome der Reizung des Peritoneums abwesend Peristaltik. Gekennzeichnet durch Tachykardie, instabiler Blutdruck, Oligurie. Bei der Analyse von Blut - hohe Leukozytose Verschiebung Formel nach links. Auf der biochemischen Studie - erhöhte Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff (Nierenversagen).

Röntgenologische Zeichen; freies Gas unter der Kuppel der Membran (Perforation eines Hohlorgans), Gas in den anatomischen Strukturen enthalten keine Gas (mezhpetlevoy subdiaphragmaler oder Abszess). Die Anwesenheit der Flüssigkeitsspiegel im Dünndarm und Dickdarm zeigen Darmparalyse. Wenn X-ray der Brust ist atelektaticheskie pneumonic Läsionen, Pleuraerguss bestimmt. In diagnostisch schwierigen Fällen wird die Laparoskopie eingesetzt.

Für die Diagnose von begrenzten Peritonitis, Abszess unter Verwendung von Ultraschall.

Die postoperative Peritonitis hat einige Features, aufgrund der weit verbreiteten Einsatz von postoperativen Analgetika und Antibiotika. Dennoch Peritonitis die Diagnose einer postoperativen während der kontinuierlichen Überwachung des Patienten in den meisten Fällen ist es möglich, in angemessener Zeit zu diagnostizieren. Eine Ausnahme kann nur Patienten künstlich beatmet werden. Bei der Diagnose von relevanten Veränderungen der Schmerzen, die Erhöhung der Tachykardie, instabiler Blutdruck, He-Darm-Parese erlaubt, Veränderungen des Bluttests (Erhöhung der Leukozytose und eine Verschiebung nach links, erhöhte Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin). Wenn Röntgen mit einem wasserlöslichen Kontrast nesostoyalnost Gelenke Anastomose zeigen - die häufigste Ursache von postoperativen Peritonitis.

Die Behandlung operative Peritonitis. Der Verlust der Zeit mit dem Beginn der chirurgischen Intervention droht die Entwicklung von schweren Komplikationen (septische und hypovolämischen Schock) mit tödlichem Ausgang. In schweren erfordert der Zustand des Patienten eine kurzfristige (2-3 Stunden) Ausbildung volemic Verletzungen und bringen den Patienten in betriebsbereitem Zustand zu korrigieren. Die Operation wurde unter Intubationsnarkose durchgeführt. Da der Zugang für diffuse Peritonitis sind medianen Laparotomie weit verbreitet.

Pritsipe chirurgische Behandlung: 1) Reorganisation des primären Ort der Infektion (zB aptsendektomiya, holetsistzktomiya, vernäht perforierte Geschwür, etc.) und die Bauchhöhle, die mit isotonischer Kochsalzlösung oder 0,25% Novocain mit dem Zusatz von Antibiotika und Antiseptika gewaschen wurde .. Anwendung furatsipina unerwünscht; 2) Entwässerung der Bauchhöhle: die zweckmäßigste Verwendung von Abflüssen aus Silikonkautschuk (in der Regel ablaufen meisten schrägen Abschnitte der Bauchhöhle und subphrenischen Raum). Komfortable Doppellumen Drainagen;

Waschen durch ein Drainagelumen verhindert seine Fibrin Filme Verstopfen usw. Solche Entwässerungs aus Silikonkautschuk kann in der Bauchhöhle zu 2 Wochen verbleiben, aber es ist wünschenswert, an der Wand intermittierenden Entwässerungs Verhinderung von Dekubitus ziehen .; 3) in schweren paralytischer Ileus nazointestinalnyh Intubation des Dünndarms benötigt, gefolgt von Absaugen von Darminhalt, der auf eine frühere Wiederherstellung der aktiven Peristaltik beiträgt.

In einigen Fällen, wenn die Anschlussphase der Erkrankung bei Patienten mit Peritonealspülung verwendet - Durchfluss die Bauchhöhle mit Lösungen von Antibiotika und Antiseptika zu waschen. Das Verfahren hat seine Vorteile (geringere Toxizität, verbesserte Nierenfunktion) und Nachteile (verhindern die natürliche Abgrenzung des entzündlichen Fokus, entfernt die natürlichen Schutzmechanismen). (Statistisch signifikante positive Ergebnisse nicht, in einigen Fällen gute Ergebnisse. In den letzten Jahren mit guten Ergebnissen Routine relaparotomy mit der Operation. Vierundzwanzig Stunden nach der Operation durchgeführt wird relaparotomy mit sorgfältigem Waschen und Entwässerung der Bauchhöhle. Relaparotomy produzieren in 1-2 Tagen folgen in Abhängigkeit von der Art und Menge der Entlastung für die Drainagen und dem allgemeinen Zustand des Patienten. in den letzten zehn Jahren die Verwendung von breiten Anziehungskraft der Peritonitis extrakorporalen Entgiftungsverfahren erhalten fließt (UV-Bestrahlung von Blut, hemosorbtion, Plasmapherese, hyperbare Sauerstofftherapie und andere.).

Prognose immer sehr ernst. Die Sterblichkeit hängt von der Ursache der Peritonitis, der Zeitpunkt der chirurgischen Behandlung (siehe. Die entsprechenden Abschnitte). Der Betrieb auf einem Hintergrund von septischem Schock gibt 80-90% Letalität.