Stenosen der Ausgang des Magen
Stenosen der Ausgang des Magens - eine Verletzung der Evakuierung von Nahrung aus dem Magen aufgrund einer Vernarbung der anfänglichen Teilung des Bulbus und der Pylorus Teil des Magens wegen Magengeschwür, Krebs der Kieferhöhle, Verbrennungen, selten Hypertrophie des Pylorus. .vseh 7-11% des Ulcus durch Stenose kompliziert Geschwüre. Entwicklung der Narbe Stenose wird durch unterschiedliche Dauer Geschwür Geschichte voraus.
Symptome innerhalb. Es werden kompensiert und dekompensierten Stadium subcompensated Stenose. Wenn kompensiert Phase der klinischen Anzeichen der Krankheit gekennzeichnet ist: auf dem Hintergrund der häufigsten Symptome der Ulkuskrankheit Gefühl von Schwere in der Magen markiert ist, beschleunigt Sodbrennen, Erbrechen, Mageninhalt mit einem sauren Geschmack, bringt Erbrechen erhebliche Entlastung. Röntgen ein leichter Anstieg in der Größe des Magens erhöht Peristaltik, pyloroduodenal verengenden Kanal. Verlangsamen Magen zu 6-12 Stunden Entleerung auf.
Bühne subcompensation: verstärkte Gefühl von Schwere und Fülle in der Magengegend, Aufstoßen mit einem unangenehmen Geruch nach faulen Eiern. Manchmal - ein scharfer kolikartigen Schmerzen im Oberbauch mit erhöhter Motilität des Magens assoziiert sind; der Schmerz wird durch Rumpeln und Transfusions im Bauch begleitet. Fast täglich Erbrechen, die Erleichterung bringt. Die Patienten selbst verursachen häufig Erbrechen. Gekennzeichnet durch Schwäche, Müdigkeit, Gewichtsverlust. Bei der Untersuchung der Bauch durch die sichtbare Auge Motilität des Magens bestimmt werden, spritzt in der Magengegend kann. X-ray-Gastrectasie leeren Magen Flüssigkeit im Magen, die Evakuierung der Schwächung der Peristaltik verlangsamt. Nach einem Tag im Gegensatz kein Magen.
Phase der Dekompensation: ein Gefühl von Fülle in der Magengegend, täglich reichlich Erbrechen. Vomit enthalten stinkenden Fäulnis Lebensmittelabfälle. Die Patienten erschöpft, dehydriert, adynamic. Durst, trockene Haut, reduziert turgor. Durch die Bauchwand spritzt die Umrisse einer gestreckten Magen, in der Magengegend. Wenn Röntgen Magen stark erweitert, enthält eine große Menge an Flüssigkeit, scharf die Peristaltik geschwächt. Die Evakuierung des Kontrastmasse aus dem Magen ist mehr als 24 Stunden verzögert.
Pathophysiologie des Magens Auslass Stenose. An den Kern, Unterernährung und Wasser-Elektrolyt-Störungen. Die Folge von Verletzungen des Wasser-Elektrolyt-Balance ist eine Abnahme des Volumens der zirkulierenden Flüssigkeit, Blutgerinnsel, "Zentralisierung der Zirkulation", Hypokaliämie, hyposalemia, metabolische Alkalose. Zeichen volemic Störungen: Schwindel, Ohnmacht, wenn sie aus dem Bett, Tachykardie im Stehen, verringert den Blutdruck, Blässe und Kälte der Haut, verminderte Urinmenge. Mit Hypokaliämie assoziierten dynamischen Darmverschluss (Blähungen).
Als Ergebnis volemic Störungen der Nierendurchblutung, verminderte Urinmenge verringert wird, erscheint Azotämie. Im Zusammenhang mit dem Blut von Nierenversagen sind Ausgangsstoffwechselprodukte Alkalose Azidose wird. Wenn Alkalose Plasmakalziumspiegel aufgrund der verringerten sie an Albumin zu befestigen. Die Reduzierung Plasma ionisierten Kalziums neuromuskulären Erregbarkeit verändert, tetany entwickelt gastrogennaya ( "hlorprivnaya tetany" alten Autoren). Klinische Manifestationen ihrer Krämpfe, Wundstarrkrampf, Trousseau-Zeichen ( "Hand obstetrician") Chvostek Symptom.
Gipohloremichesky und hypokalemic Alkalose mit azotemia kombiniert, in der Abwesenheit von der richtigen Behandlung kann zum Tod führen.
Differentialdiagnose. Krebs-Stenose: eine sehr kurze Geschichte, rasche Erschöpfung. Bei der Palpation des Bauches kann den Tumor manchmal testen. Röntgen- und kein Gastrectasie giperperistaltiki (Tumorinfiltrations der Wand des Magens), einem Füllungsdefekt im Antrum. Die informativste Methode für die Diagnose - eine Gastroskopie und Biopsie.
Mit der aktiven Geschwür kann Bulbus periultserozny Ödem und Infiltration zu einer Verengung des Auslaufs des Magens ( "functional" Stenose). Antiulcer Behandlung für 2-3 Wochen führt zu einer Reduzierung von Ödemen und Infiltration mit der Beseitigung der Phänomene der Stenose.
Die Behandlung. Die Anwesenheit von organischen pyloroduodenal Stenose ist ein Anzeichen für die Chirurgie. Die präoperative Vorbereitung sollte Korrekturflüssigkeit und Elektrolyt-Anomalien abzielen. Anzeigen parenterale Ernährung, Magenspülung auf täglicher Basis. Die Wahl der Methode der Operation hängt von der Phase der Stenose: das kompensierte Stenose kann selektiven proximalen Vagotomie mit obligatorischen Untersuchung während der Operation Gelände piloroduodenalnoy Zone empfehlen (wenn durch den Pförtner und der Verengung dicken Magensonde geht, die Notwendigkeit Entwässerungsbetrieb nicht durchführen). Wenn subcompensated Stenose zeigt Vagotomie den Magen Chirurgie ablassen. In dekompensierter Stenose oder mit Magengeschwür kombiniert Stenose zeigt eine typische Resektion von 2/3 des Magens oder truncal Vagotomie mit Antrum-Resektion.
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Prävention - rechtzeitige Behandlung (einschließlich chirurgische) der Magengeschwüre.
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