rheumatoid arthritis

Die rheumatoide Arthritis ist durch eine chronische progressive Entzündung vieler Gelenke der Extremitäten in erster Linie gekennzeichnet.

Pathogenese: normalerweise im Blut von Immunkomplexen zirkulieren im Zusammenhang mit dieser Vaskulitis Synovium und anderen Organen entwickelt. Dies führt zur Entwicklung von persistenten Arthritis und Gelenkzerstörung sowie auf das Aussehen des Systems, in gewissen Fällen die Zerstörung des Bindegewebes und der Blutgefäße. Als Antigene können Antigene von Bakterien, Viren und sogar parazitarnoga Herkunft handeln.

Symptome innerhalb. Die Krankheit manifestiert sich hartnäckig Arthritis (in der Regel paliartritom) mit frühzeitige Einbindung und bevorzugte Handgelenk, metacarpophalangeal, terphalangealgelenken der Hände praksimalnyh plyusnofalangovyh und Gelenke. Kann keine Extremitätengelenke beeinflussen. Gekennzeichnet durch ein Gefühl der Morgensteifigkeit, Schmerzen, Schwellungen der Gelenke, Hyperthermie Gewebe über sie (HB Haut ändert sich die Farbe), symmetrische Arthritis. Typischerweise ist ein schleichender Beginn mit welligen Schwankungen der Symptome (manchmal früh in der beobachteten Krankheit auch eine mehr oder weniger eine verlängerte Remission), eine langsame, aber stetige Progression von Arthritis, die Einbeziehung neuer Verbindungen. Manchmal rheumatoide Arthritis beginnt, und die relativ lange Zeit erscheinen kann Monarthritis groß, der größte Teil des Kniegelenks. Es besteht auch die Möglichkeit einer akuten Ausbruch der Krankheit, in denen zusätzlich zu Gelenkschäden, gibt es ein hohes Fieber und extraartikulären Manifestationen (serozity cardio Banti-Syndrom, Lymphadenopathie, etc.).

Die entwickelte Stadium der Krankheit wird durch Verformen, zerstörerisch (X-ray) Arthritis gekennzeichnet. Typische Verformung des metacarpophalangeal (sgibatepnye Kontrakturen, Subluxations), Fingermittel (Beugekontraktur) und Handgelenken - Abweichung der Bürste an der Außenseite (die so genannte revmatoidpaya Bürste) und plyusnofalangovyh Gelenke (molotochkovidnaya Form von Fingern, ihre Verrenkungen, Plattfuß, Hallux valgus, Komponenten Konzept der rheumatoiden Fuß. in einigen Gelenken können entzündliche vorherrschen oder Änderungen fibroznoproliferativnye. die meisten Veränderungen in den Gelenken gemischt werden.

Extraartikuläre (systemisch) Manifestationen bei rheumatoider Arthritis sind relativ selten, vor allem in seropositiv (für Rheumafaktor) Form der Krankheit, exprimiert und verallgemeinert Gelenk-Syndrom; ihre Häufigkeit nimmt mit dem Fortschreiten der Krankheit. Dazu gehören die subkutane (rheumatoide) Knoten, die oft im Ellenbogengelenk befindet, serozity - in der Regel mäßig ausgedrückt Kleber (Kleber) Pleuritis und Perikarditis; Lymphadenopathie, periphere Neuropathie - asymmetrische Läsion der distalen Nervenstämme mit Sensibilitätsstörungen, seltene Bewegungsstörungen; kutane Vaskulitis, in der Regel manifestierenden Punkt Hautnekrose im Bereich des Nagelbettes und andere. Klinische Anzeichen einer Beteiligung innerer Organe (Karditis Pneumonitis und andere.) sind selten. 10 - 15% der Patienten entwickeln Amyloidose mit primären Nierenerkrankung, für die durch die schrittweise Erhöhung der Proteinurie, nephrotisches Syndrom gekennzeichnet, und später - Nierenversagen. Rheumatoide Arthritis, bei denen, zusätzlich zu den typischen Läsionen von Gelenken, gekennzeichnet silenomegaliya und Leukopenie ist Felgpi Syndrom.

Indikatoren für die Laborforschung nvspetsifichny. In 70-80% der Patienten Blutserum Rheumafaktor ergab, ist diese Form der Krankheit seropositiv genannt. Von Beginn der Krankheit, in der Regel ist es eine Zunahme des ESR, Spiegel von Fibrinogen, (2-Globulin, C-reaktivem Protein im Blut, und reduziertes Hämoglobin.

Bildgebende Befunde sind vier Stadien der rheumatoiden Arthritis: Stufe I (initial) - nur periartikulären Osteoporose; Stufe II - Osteoporose + Gelenkspalts; Stufe III - Osteoporose, Gelenkraumverengung + + Knochenerosion; Stufe IV - die Kombination von Zeichen der Stufe III und gemeinsame ankilaza. Vor allem radiologisch Veränderungen bei rheumatoider Arthritis erscheinen in den Gelenken der Hände und die Metatarsophalangealgelenke. Die Behandlung. Bei Vorliegen einer Infektion oder Verdacht davon (Tuberkulose, Yersiniose, und so weiter. N.) Erfordert eine geeignete antibakterielle medikamentöse Therapie. In Abwesenheit von hellen extraartikulären Manifestationen (zB hohes Fieber Syndrom Felty oder palinevropatii) Behandlung von Gelenk Syndrom beginnt mit der Auswahl von nicht-steroidalen Antirheumatika: indametatsina (75-1 bis 50 mg / Tag), ortofena (75-50 mg / Tag), Naproxen (500 - 750 mg / Tag), Ibuprofen weniger (1 - 2 g / Schnitt); sie sind für eine lange Zeit (nicht rate) über die Jahre verwendet. Zur gleichen Zeit in den entzündeten Gelenken injiziert Kortikosteroide (Hydrocortison, metipred, Kenalog). Immunokomplex Art der Krankheit macht Raten ppazmafereza gezeigt hält, in den meisten Fällen die Ermächtigung ausgeprägte Wirkung Instabilität Ergebnisse die Therapie ein Hinweis auf die Befestigung der sogenannten Basismittel: krizanola (34 mg Gold in 2 ml 5% enthalten sind oder 1 ml einer 10% igen Lösung von Zubereitung 1 Mal pro Woche / m), 0-Penicillamin (kuprenil, metalkaptaze 300, 750 mg / Tag), delagila (0,25 g / Tag) oder Sulfasalazin (2 g / Tag). Diese Medikamente sind langsam, so sollte mindestens 6 Monate, und bei einer deutlichen positive Wirkung der Behandlung verwendet werden, notwendigerweise fortgesetzt und mehr (Jahre).

Kortikosteroide in der Abwesenheit von hellen extraartikulären Manifestationen so selten wie möglich verabreicht, in der Regel nur dann, wenn Schmerzen in den Gelenken, nekupiruyuschihsya NSAR und intraartikuläre Verabreichung von Kortikosteroiden in kleinen Dosen ausgedrückt (nicht mehr als 10 mg / d Prednison), für eine kurze Zeit und in Kombination mit Hauptmittel, um anschließend die Dosis der Hormone zu reduzieren und sie vollständig abzubrechen. Kartikosteroidy (Mundprednisolone 20 - 30 mg / Tag, manchmal bis zu 60 mg / Tag oder in Form von Pulstherapie: metipred / in 1 g für 3 Tage) werden vollständig in der Gegenwart von hohem Fieber, generali rheumatoide Vaskulitis gezeigt. Immunsuppressiva (hlorbutin - 6 - 8 mg / Tag, Azathioprin - 100-150 mglsut, tsikpofosfamid - 100-150 mglsut Methotrexat - 2,5-7,5 mglsut innerhalb eines Tages jeder Woche) sind die Mittel der Wahl in der Gegenwart von extraartikulären Manifestationen von hell (Polyneuropathie, generali Vaskulitis, und so weiter. p.), während in anderen Fällen erst nach Ausfall aller vorherigen Therapie verwendet werden. Anwendung der Grund Mittel zur Behandlung von rheumatoider Arthritis sollte unter der ständigen Aufsicht eines Arztes sein, die alle Aspekte der Wirkung dieser Medikamente kennt.

Von großer Bedeutung in der Behandlung einer therapeutischen Übungen Ziel, maximale Beweglichkeit der Gelenke und die Erhaltung der Muskelmasse aufrechtzuerhalten.

Physikalische Therapieverfahren (Elektrophorese nichtsteroidalen Antirheumatika, Phonophorese von Hydrocortison, Dimexidum-Anwendungen) und Spa-Behandlung sind von untergeordneter Bedeutung, und nur dann, wenn eine kleine Schwere der Arthritis anzuwenden.

Bei mono- und resistente Oligoarthritis Synovektomie wird in einem gemeinsamen oder Einführung von Gold-Isotopen von Yttrium et al., Oder chirurgisch durchgeführt. Bei hartnäckigen Stämme von Gelenken ist die rekonstruktive Chirurgie durchgeführt.