Prinzipien der Behandlung von kritischen Zuständen

Die wichtigsten in der täglichen medizinischen Praxis sind Fragen der Behandlung kritischer Erkrankungen wie Lungenversagen, kritische Kreislaufversagen und Herzstillstand, Schockzustände.

Akute respiratorische Insuffizienz (ARF). Die häufigsten Ursachen: Verletzungen der Brust und der Atmungsorgane, begleitet von Frakturen der Rippen, pneumatische oder Hämatothorax und eine Verletzung der Bestimmungen der Membran Mobilität; Störungen der zentralen Mechanismen der Regulation der Atmung bei Verletzungen und Erkrankungen des Gehirns; Atemwegsobstruktion; Lungenoberfläche mit einer Lungenentzündung oder Lungen atelectasis Abnahme in Betrieb; Durchblutungsstörung in einem kleinen Kreis (Bypass-Operation, die Entwicklung der sogenannten Schocklunge, pulmonaler Thromboembolie Zweige Arterie, Lungenödem).

Anzeichen einer akuten respiratorischen Insuffizienz: Dyspnoe, Zyanose (nicht für Blutungen und Anämie), Tachykardie, Unruhe, durch progressive Lethargie, Bewusstlosigkeit gefolgt, die Feuchtigkeit der Haut, lila Schatten sie, die Bewegung der Nase, die Aufnahme eines Hilfsatemmuskulatur. Wenn progressive Lungenversagen, Bluthochdruck Blutdruckabfall ersetzt, entwickeln oft Bradykardie, Arrhythmie, und mit Symptomen der Tod kardiovaskulärer Erkrankung auftritt. Resuscitation in der Endphase des ARF sind unwirksam, so ist es besonders wichtig, rechtzeitig Intensivtherapie ODN.

Für den Zweck, die Ursachen der ARF der Diagnose durchgeführt physikalischen und Röntgenuntersuchung der Brust (die Identifizierung von Pneumonie, Hydro- thorax, Rippenfrakturen, Lungenentzündung und anderen Erkrankungen). Es ist auch ratsam, eine Untersuchung von Blutgaszusammensetzung zu machen, den Grad der Hypoxie und Hyperkapnie zu bestimmen. Vor der Ursachen von ARF zu klären, ist streng der Patient Medikamente hypnotisch, Beruhigungsmittel oder Neuroleptika-Aktion, sowie Drogen zu betreten verboten.

Pneumothorax zur Behandlung von ARF Bei der Identifizierung sollte die Pleurahöhle durch die Einführung des zweiten ICR auf der Parasternallinie aus Gummi oder Silikon Drain Drain, der mit einem Saug- oder Unterwasserventil angeschlossen ist. Wenn ein Cluster von großen Mengen an Flüssigkeit in der Pleurahöhle (Hämo- oder Hydrothorax, Empyem) wird durch eine Punktion durch eine Nadel oder Trokars entfernt.

Verletzungen der oberen Atemwege erfordert eine sofortige Inspektion der Mundhöhle und den Eingang zum Larynx ein Laryngoskop, lassen Sie sie von Inhalten und Fremdkörpern verwendet wird. Wenn das Hindernis unter dem Eingang zum Larynx befindet, die obturation benötigt Bronchoskopie (vorzugsweise über Glasfaser) zu eliminieren, während der feste Fremdkörper aus der Luftröhre und Bronchien zu entfernen, und in Gegenwart von Bronchialsystem pathologischer Inhalt (Blut, Eiter, essbaren Gewicht) herzustellen Sanitär , m. p. Wäsche (Lavage), Bronchien. Mit modernen Bronchoskopie, so dass unter der Aufsicht der Reinigung bestimmter Segmente des Bronchialbaums durchzuführen, gibt es die beste therapeutische Wirkung vor dem Hintergrund der Injektions Belüftung. Lavage der Bronchien (lavage) verwendet wird, wenn es unmöglich ist, einfach Bronchus Inhalt saugen, wenn ihre Dicke Lumen mucopurulent Gewichte sind (beispielsweise in schweren asthmatischen Zuständen). Reinigung des Tracheobronchialbaumes aus flüssigen schleimig-eitrigen Massen können durch Absaugen sie mit einem sterilen Katheter abwechselnd in dem rechten Bronchus und durch einen endotrachealen oder Tracheostomietubus oder durch die Nase (blind) links verabreicht erreicht werden. Wenn es nicht möglich ist, die genannten Maßnahmen anzuwenden, um die Atemwege der Bronchien und sanitäre Einrichtungen zur Wiederherstellung produzieren eine Tracheotomie.

Kampf ODN Parese oder Lähmung des Magen-Darm-Trakt, und die Verletzung der Bestimmungen der Beweglichkeit der Membran wird die Einführung der Sonde für die Evakuierung des Mageninhalts und den Patienten erhöht Position zu geben.

ODN Behandlung von Lungenödemen Details siehe Kap. ЂBolezni krovoobrascheniyaЂ Körper. Neben der medikamentösen Therapie ist der Sauerstofftherapie und der Schaffung einer ständigen Überdruck in der Atem putyah- (PDP) benötigt wird, eine hohe Beständigkeit am Ende der Ausatmung (PEEP), die oft als wirksam erweist. Entwicklung geeigneter Ventile und Vorrichtungen, in Abwesenheit davon, eine einfache Vorrichtung zu Sauerstoff Inhalator oder Anästhesie- und Beatmungsgeräte verwenden. Dazu expiratory Schlauch wird in einen Behälter mit Wasser zu einer Tiefe von 5-6 cm angeordnet, so dass der Patient durch die Maske des Atemsackvorrichtung atmen. Die Atmung erfolgt auf einem halboffenen System (Atem aus der Maschine, ausatmen), die die Strömung des Gasgemisches erfordert, ist etwas höher als die Atemminutenvolumen.

Wenn akute respiratorische Insuffizienz verursacht oder verschlimmert einen stechenden Schmerz beim Atmen (Thoraxtrauma, akute Prozess in der Bauchhöhle), Analgetika kann erst nach der Diagnose angewendet werden. Es muss Intercostalnerven Blockade gemacht werden. Für Brüche von Rippen novocaine Blockade der Frakturstelle getragen wird paravertebral Blockade -vagosimpaticheskuyu Blockade mehr als zwei Kanten beschädigt werden.

Wenn Sauerstoff-Therapie Patienten mit ANV ist notwendig, um die Tiefe und Frequenz der Atmung zu überwachen. Anhalten der Atmung oder Hypoventilation mit Sauerstoff-Inhalation deutet auf eine schwere Hypoxie, erfordern mechanische Lüftung (ALV).

Die Belüftung sollte an den schweren Verletzungen des Atems, Anzeichen für eine schwere Hypoxie und Hyperkapnie (Verwirrtheit, Unruhe oder Retardierung, oder bagrovo- blednotsianotichny Haut, Tachykardie oder Bradykardie, Bluthochdruck, manchmal, im Gegenteil, Hypotonie, Dyspnoe mehr als 40 Atemzüge in 1 Minute eingeleitet werden, Feuchtigkeitsgehalt der Haut).

Beatmungsgerät in der Intensivstation - Behandlung von Patienten, die ARF entwickeln sollte Anästhesisten durchgeführt werden. Prehospital, einschließlich der Transport des Patienten ins Krankenhaus, ist es notwendig, umfangreiche medizinische Maßnahmen durchzuführen, wenn angegeben - den Ventilator. Diese Angaben sind Atemstillstand, der klinischen Tod, kritische Formen der ARF.

Die einfachste und kostengünstigste Art und Weise der mechanischen Beatmung während der klinischen Tod in Abwesenheit der notwendigen technischen Ausrüstung angewandt ist expiratory, t. E. Luftinsufflation, einen Arzt im Lichte des Patienten ausgeatmet wird. die Atemwege des Patienten wirft den Kopf zurück, so viel wie möglich, Heben Sie das Kinn nach oben und bringt den Unterkiefer nach vorne zu verbessern. den Mund des Patienten öffnen, stellen Sie sicher, dass keine Lebensmittelmasse, Ansammlung von Blut und anderen in den Mund. Wenn sie sind, werden sie entfernt und der Mund gewischt wird. Dann durch ein Taschentuch, eine Serviette oder direkt den Mund halb geöffneten Mund des Patienten zu erfassen, geklemmt Hand seine Nase und atmen Sie in die Lunge des Patienten, um die Bewegung der Brust zu beobachten. Brustwand während der Beatmungen sollten steigen. Es ist möglich, eine Mund-zu-Nase durchzuführen, den Mund des Patienten Kneifen und Nase machen Ausatmen. in 12-16 min bei einer Frequenz von 1 2: Das Verhältnis von Inspirationszeit und Pausen (Ausatmen) sollte 1 sein.

Effektivere Belüftung mit Hilfe von speziellen Vorrichtungen, von denen das einfachste das Ambu Beutel mit einer Maske und einem unidirektionalen Ventil. Es kann auch alle Einrichtungen zur mechanischen Beatmung eingesetzt werden, stehen dem Arzt. Der effektivste Weg, um die Atemwege zu halten, wenn der trachealen Intubation ein Ventilator ist, die notwendig sind: Laryngoskop mit einer Beleuchtungseinrichtung, einem Satz von Endotrachealtuben mit aufblasbaren Manschetten, ein Verbindungselement für den Endotrachealtubus an die Einheit für die Belüftung zu verbinden. Nach Endotrachealtubus kann (in einem Rohr Mund) künstliche Beatmung exspiratorischen Weise durchgeführt werden.

Technik Intubation: der Patient auf dem Rücken gelegt wird, Laryngoskopblatt wird im Mund (so dass die Zunge nach links von der Klinge) und unter der Kontrolle von Bewegung es auf der Basis der Epiglottis (Ende der gekrümmten Klinge zwischen der Basis der Zunge und Epiglottis, gerade Klinge Griff und heben Sie den Kehldeckel eingefügt) eingeführt. Dann nicht versuchen, Druck der auf den Patienten gelegt Zähne Kehldeckel nach oben entfernt, in der Richtung nach oben zu Füßen des Patienten die Laryngoskopblatt Verschiebung, während die Stimmritze in Sicht. Unter der Steuerung der Glottis in den Endotrachealtubus eingeführt, um das Ende der Trachea 5-7 cm gedrückt wird, um sicherzustellen, dass die aufblasbare Manschette hinter den Stimmbändern verschwunden. Laryngoskop entfernt, um die Teströhrchen-exspiratorischen Atem seine korrekte Position zu gewährleisten, dann wird sie mit dem Gerät verbunden. Anzeichen dafür, dass der Endotrachealtubus in die Speiseröhre keine sichtbare Bewegung der Brust und Atemgeräusche während der Inspiration, des Magens in den laufenden Versuche zur mechanischen Beatmung Blähungen.

Nachdem die richtigen Distanzrohre bestätigt, wird er auf den Kopf des Patienten, um in die Atemwege zu vermeiden Verlust oder Schlupf fixiert, in einer Überlappung von dem Lumen des Bronchus (im allgemeinen links). Zu Pinched kranken Rohr Zähne im Mund injiziert Abstandshalter (gewalzten Mulltuch mit einem Durchmesser von 3-4 cm, der Kanal) zu vermeiden, die mit dem Endotrachealtubus befestigt ist.

IVL durch eine der verfügbaren Methoden aus. Optimale Nutzung spezielle Geräte für die automatische oder manuelle Ventilator (geeignet für Anästhesiegeräte, alle Arten von Beatmungsgeräten, einschließlich tragbare). In Abwesenheit von kritischen Pflege Ventilatoren leiten exspiratorischen Weg.