Brustkrebs

Brustkrebs. Entwickelt sich oft, etwa 1 in 10 Frauen. Risikofaktoren: Menopause im Alter von 50 Jahren; keine Lieferung oder der ersten Geburt im Alter von 30 Jahren (die Häufigkeit ist 3-mal häufiger); Familiengeschichte indikativ für Brustkrebs in der Mutter und Schwestern (2-mal häufiger) oder beides (6-mal häufiger); masthopatische Brusterkrankungen (3-5 mal mehr). Eine frühzeitige Diagnose von Brustkrebs bietet eine erfolgreiche Behandlung der meisten Patienten. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei der Behandlung von lokalisierten Formen der Phase I-II 90% betrug, mit mestnorasprostranannom cancer - 60%. Die Ergebnisse der Behandlung sind viel schlechter in Gegenwart von fernen metastaeov.

Bei der Diagnose von Brustkrebs sind wichtige systematische unabhängige Untersuchung von Krebs (4 Mal pro Jahr) und ärztliche Untersuchungen von Frauen im Alter von 40 Jahren (1 pro Jahr). Mammografie wird empfohlen, 1 Mal in 2 Jahren nach dem Alter von 40 Jahren, 1 Mal pro Jahr - nach 50 Jahren. Bei der Erfassung in der Brust soliden Tumor ohne klare Grenzen Diagnose sollte sofort aktualisiert werden (Nadelbiopsie mit zytologische Analyse mit histologischen Analyse der Biopsie). dynamische klinische Beobachtung Methode anstelle Diagnoseverfahren zu spezifizieren, sollten nicht verwendet werden.

Die meisten Brust erkennen gutartig (diffuse und knotige Brustkrankheit, intraductal Papillom, Fibroadenom). Die Entwicklung von Brustkrebs von gutartigen - ungewöhnlich Situation (zB Fibroadenom - 1-1,5%), während die falsche Taktik bei der Differenzierung von Brustkrebs tritt häufig in der Praxis. In diffuse Mastitis zeigen diffuse Dichtung und Empfindlichkeit der Brust, manchmal gibt es helle, Ausfluss aus der Brustwarze. Wenn Knoten Mastopathie einzelne oder mehrere Dichtungen in verschiedenen Größen mit undeutlichen Konturen definiert, nicht auf der Haut zusammen. Fibroadenomas kann dichten, gerundeten, klumpig einzelne oder mehrere Tumor-Knoten in verschiedenen Größen dargestellt werden. Fibroadenom Blatt gekennzeichnet durch schnelles Wachstum und erreichen eine große Größe in kurzer Zeit. Intraduktale Papilloma erscheinen blutiger Ausfluss aus der Brustwarze. Die Diagnose geben Sie bei der Zytologie und intraductal Kontrast Mammographie. Zysten in der Brust sind gerundet, klare Grenzen, mit seröse Flüssigkeit.

Symptome. Brustkrebs Entwicklung erscheint eingeschränkter Mobilität, einen soliden Tumor mit einem leichten Einziehungen der Haut über sie. In den späteren Stadien der Krankheit, sind diese Symptome stärker ausgeprägt erscheinen Einziehung der Brustwarze, Infiltration und Geschwüren der Haut, im Tumorbereich der Brustschwellung. Neben dieser typischen Brustkrebs zu entwickeln, gibt es andere klinische Möglichkeiten. Ödematöse infiltrativen Form durch eine Erhöhung der Brustkrebs durch ausgeprägte Ödeme und Infiltration charakterisiert ist, wird die Haut versiegelt und hyperämisch, Tumorknoten kann nicht durch Palpation und Mammographie (primäre edematous infiltrieren Nye Form) oder relativ geringe Größe (zweiter edematous nachgewiesen werden infiltrativen Form). Als Variante dieser Form manchmal von Brustkrebs entwickelt Mastitis-like oder manifestiert rozhistopodobny Krebs heller Hautrötung, Fieber und einen schnellen Verlauf der Krankheit. Im Gegenteil, wie Paget-Krebs aus dem Epithel der großen Kanäle in der Nähe der Brustwarze entstehen, durch langsame Entwicklung gekennzeichnet. Erstens gibt es Eindickung, Ulzerationen und Zurückziehen des Nippels, bildete dann eine dichte Tumorstelle in der Brust der Dicke.

Einstufung von Brustkrebs in Übereinstimmung mit TNM-System durchgeführt. Die Klassifizierung - die Größe des Tumors in der Brust und Lokalisation der Metastasen. Metastasierendem Brustkrebs in die regionalen Lymphknoten und entfernten Organen und Geweben. Wenn Krebs in den äußeren in erster Linie die axillären Lymphknoten beteiligt Quadranten, die inneren Quadranten, retrosternal und subclavia. Vielleicht ist die Beteiligung von supra und axillären Lymphknoten auf der gegenüberliegenden Seite. Geschwollene Lymphknoten nicht immer bedeutet, deren Metastasen. Vielleicht ihre Erhöhung als eine Manifestation der Hyperplasie. Fact Tumor Lymphknoten und die Anzahl der beteiligten Knoten wurde bei morphologische Untersuchung nach der Operation festgelegt. Fernmetastasen von Brustkrebs entstehen in den Knochen, Lunge, Leber, Haut, Brustwand, Gehirn und t. D., das Ausmaß der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose und die weitere Beobachtung mit Skelettszintigramm Um zu überprüfen (ggf. Radiographie von Knochen), Sonographie der Leber , das Licht und Röntgenstrahlen. d.

Wichtig für die Charakterisierung von Brustkrebs wird als der Gehalt an Östrogen-Rezeptor (ER) und Progesteron (PR) in dem Tumor definiert, die durch Entfernen des Tumors oder Biopsie produziert wird. Tumor als abhängig endokrine Einflüsse in der RE-Gehalt und / oder RP -10 fmol / mg Protein. Der Gehalt an Hormonrezeptoren in primären Tumoren und Metastasen ist nicht signifikant unterschiedlich. Daher, abhängig von dem Ergebnis von endokrinen Tumoren in den frühen Stadien der Krankheit durchgeführt, kann es während der Entwicklung von Metastasen bei der Bestimmung Behandlungsstrategie berücksichtigt werden.

Die Behandlung. Bei Brustkrebs im Stadium I-II die beste Behandlung ist ein chirurgischer Eingriff - radikale Mastektomie oder sektorale Resektion mit Entfernung der regionalen Lymphknoten. Nach der Operation zur Früherkennung von Brustkrebs ist eine zusätzliche Behandlung nicht indiziert. Wenn beteiligten axillären Lymphknoten sollte eine adjuvante Chemotherapie durchgeführt werden. In der Stufe III verschreiben Krankheit präoperative Strahlentherapie und / oder Chemotherapie und nach der Operation - adjuvante medikamentöse Therapie.

Die adjuvante Chemotherapie innerhalb von 2-3 Wochen nach der Operation beginnen. Das am häufigsten verwendete Modus CMF (Cyclophosphamid -100 mg / m2 oral an den Tagen 1-14 in Kombination mit Methotrexat - 40 mg / m2 / w, s 1 und 8 Tagen und 5-Fluorouracil Schrott - 500 mg / m2 / pro 1 s bis 8 Tage, die Intervalle zwischen den Gängen - 2-3 Wochen, die Anzahl der Kurse - 6). Bei einem hohen Gehalt an ER und / oder ER Menopause zusätzlich Tamoxifen geben (20 mg täglich über 2 Jahre), und erzeugt den Menstruationszyklus spart Ovariektomie, verwenden tamorsifen (20 mg) oder Prednisolon (10 mg) für eine lange Zeit. Wenn mehr als 10 Jahren der Menopause und ein hohes Niveau RE adjuvante Therapie kann nur mit Tamoxifen durchgeführt werden.

Die präoperative Therapie bei lokal fortpflanzungslenz von Brustkrebs durchgeführt. Effektive Modus CMF oder verschiedene Kombinationen gleichzeitig zugeordnet werden. Adriamycin, Strahlentherapie (Kurs Dosis 40 Gy) umfassen kann Auf einem hohen Niveau, RE, verwendet RP Tamoxifen, Eierstockfunktion. Der Vorgang wird 2-3 Wochen nach der Bestrahlung durchgeführt.

Mit der Entwicklung von Fernmetastasen in verschiedenen Stadien der Krankheit hat wichtige therapeutische Wert der medikamentösen Therapie. Chemotherapien sollten Adriamycin umfassen:

1. Adriamycin (20 mg / m2 / w, s 1, 8 und 15 Tage) in Kombination mit Methotrexat (20 mg / m2 / w, am 1. Tag), 5-Fluoruracil (500 mg / m2 w / w, Tag 8) und Cyclophosphamid (400 mg / m2 / 15. Tag);
2. Adriamycin (40 mg / m2 / w, Tag 1) in Kombination mit Cyclophosphamid (600 mg / m2 / w, am 1. Tag);
3. Adriamycin (30 mg / m2 / in der 1. und 8. Tag) in Kombination mit 5-Fluoruracil (500 mg / m2. 1. und 8. Tag) und Cyclophosphamid (100 mg / m2 oral 1 -14 th Tage);
4. Adriamycin (60 mg / m2 / w, am 1. Tag) und Vincristin (1,2 mg / m2,1 th und 8. Tag).

Der Verlauf der Behandlung wird alle 4 Wochen durchgeführt. Keine klare Hinweise auf Unterschiede in der Wirksamkeit dieser Modi sind nicht verfügbar.

Wenn CMP und Resistenz gegen Adriamycin Teilreaktion kann unter Verwendung von Mitomycin C, Cisplatin, Vinblastin, erhalten werden. Separate Bedeutung tiofosfamida (20 mg / m 3 mal pro Woche für 3 Wochen), aber diese Behandlung verringert wesentlich die hämatopoetischen Reserven. Die meisten tiofosfamid injiziert in die Pleurahöhle (30-50 mg) nach der Entnahme des Exsudats.

Tamoksifon nimmt einen führenden Platz in der endokrinen Therapie für Brustkrebs. Weisen Sie mit positiven oder unbekannten Rezeptor oral mit 20 mg / Tag für eine lange Zeit. Mit wenig Wirkung von Tamoxifen ist ratsam, aminoglyutetemida zu verwenden (orimetena) - 500 mg / Tag mit Cortison-Acetat - 50 mg / Tag jeden Tag für eine lange Zeit. Halten Sie medizinischen Wert Androgene (Testosteron oder medrotestrona Propionat 100 mg / m täglich oder jeden zweiten Tag, omnadren, proloteston - 3 mal pro Monat). Bei einem High-Level-ER medikamentöse Therapie kann endokrine Drogen eingeleitet werden, und weiter mit Zytostatika ergänzt.

Strahlentherapie bei Knochenmetastasen, Gehirn, Haut, sowie in Fällen von primären Tumor disseminierter Krankheitsform verwendet.