Blutung (geburtshilfliche)

Blutung (OB) in aufeinanderfolgende Periode Blutungen und Blutungen im frühen postpartalen Phase unterteilt werden.

Blutungen im nachfolgenden Zeitraum entstehen in Hypotension uterine Anomalien Lage und Befestigung der Plazenta (previa, enge Bindung, Plazenta accreta), Trauma des Geburtskanals Weichgewebe (Zervix, Perineum, etc ..), unvollständige Entfernung der Plazenta von der Gebärmutterwand in der dritten Periode Lieferung.

Symptome innerhalb. Bluten beim Bruch von Weichteilgewebe des Geburtskanals wird durch folgende Merkmale gekennzeichnet: mit einem gut zusammengezogen Gebärmutter aus dem Genitaltrakt der Blutung anhält, die Einführung von Medikamenten in die Gebärmutter verkürzen die Blutung nicht reduzieren. Wenn aus Hypotension Gebärmutter oder Nachgeburtsverhalten Blutungen (Verletzung der Anwesenheit oder Abwesenheit von Anzeichen einer vollständigen Trennung der Plazenta), setzt die Gebärmutter weiter geschnitten und Blutungen als unzureichend.

Die Behandlung. Bei in der 3. Stufe der Arbeit an erster Stelle Blutungen ist es notwendig, zervikale Einrisse und Weichgewebe des Geburtskanals auszuschließen, so dass sie mit einem breiteren vaginal Spiegel untersucht zu haben. Danach müssen Sie installieren sollten, getrennt oder nicht von der letzten Wand der Gebärmutter getrennt. In den darauffolgenden Trennung (. Positive Vorzeichen Alfeld, Chukalova - Kyustnera, Schroeder und andere) therapeutische Maßnahmen in der folgenden Reihenfolge durchgeführt: 1) entleeren die Blase mit einem Katheter; 2) gelten Techniken Abuladze, Croda, Lazarevic, Gentera et al., Bei der Entfernung der Gebärmutter Plazenta Gezielter bereits getrennt. Normalerweise wird die Plazenta nach der Geburt Blutungen gestoppt wird, wenn der letzte von der Gebärmutterwand teilweise freistehend (Schilder Alfeld, Chukalova - Kyustnera, Schroeder negativ), dann ist die Folge von therapeutischen Maßnahmen wie folgt: 1) entleeren die Blase mit einem Katheter; 2) Uterus injiziert Reduktionsmittel (1 ml einer 1% igen Lösung metilergometrina, Oxytocin oder 1 ml); 3) eine manuelle Entfernung der Plazenta und Isolation. Wenn eine starke Blutung unmittelbar auf die manuelle Trennung und Isolierung der Plazenta gehen, keine Zeit auf weniger wirksame Maßnahmen zu verschwenden.

Im Falle einer Verzögerung in den Uterus Teile der Plazenta unter einer Maske von Ether-Sauerstoff oder unter intravenöser Anästhesie (Propanidid, sombrevin) führen eine manuelle Untersuchung der Gebärmutter. Wenn dies zutrifft Plazenta Schritt (in diesen Fällen ist die Blutung nicht vorhanden sein kann) nicht versuchen, die Plazenta mit der Hand zu trennen (Gefahr von tödlichen Blutungen!), Und fahren Sie supravaginale Hysterektomie zu Schritt. Zusammen mit Maßnahmen zu trennen und zu extrahieren die Plazenta eine Reihe von Maßnahmen, die auf die volle Kompensation von Blutverlust Ziel umzusetzen (Plasma-Infusion, rote Blutkörperchen, Blutersatzstoffe, etc ..).

Blutung in der frühen postpartalen Phase kann durch Hypo- oder Erschlaffung der Gebärmutter (in der Regel) verursacht werden; Verzögerungseinheiten in utero Plazenta (siehe oben.); Uterusruptur; Hypofibrinogenämie.

Symptome innerhalb. Wenn Hypotension Uterus schlaff, schlecht unter dem Einfluss von externen Massage reduziert, schlecht durch die Bauchdecke konturiert, ist es relativ hoch (über dem Boden des Bauchnabels). Das Blut aus dem Genitaltrakt und dem Strahl wird freigegeben (mit oder ohne Gerinnsel) oder folgt Chargen. Mütter Zustand verschlechtert sich zunehmend, da die Anzahl der verlorenen Blut. Sind wachsende Phänomen des Zusammenbruchs und akuten post hämorrhagische Anämie. Wenn nicht sofort genommen, kann die Frau sterben.

Gipofibrinogenemicheskoe (koagulopathischen) Blutungen können mit Uterushypotonie oder treten unabhängig zugeordnet werden. Aus dem Genitaltrakt wird ohne Flüssigkeit Blutgerinnsel freigesetzt. Zur Diagnose Hypofibrinogenämie am Krankenbett des Patienten sollten sofort die Probe anwenden, um das Blutgerinnsel aufzulösen. Zu diesem Zweck nehmen eine gesunde schwangere Frau 2 ml Blut aus einer Vene in das Rohr; Blutgerinnsel in 2-3 Minuten. In einem anderen Teströhrchen durch die gleiche Menge an Blut aus der Vene des Patienten (Blut nicht koaguliert). Dann bekommen das Blut allmählich vollständig das erste Rohr getrunken, wo die Auflösung gerinnen.

Die Behandlung. Zunächst einmal gewährleistet die Integrität der Plazenta. Wenn es erforderlich ist Defekt manuelle Untersuchung des Uterus zu machen. Dann trug einen Komplex von Maßnahmen zur Bekämpfung der Gebärmutterhypotonie abziele: Entleerung des Blasenkatheters; in / in einer Gebärmutter, die Mittel zu verkürzen; Externe Massage des Uterus; Eis auf dem Bauch. Wenn die Blutung nicht stoppen, griff dann auf Maßnahmen zur Verringerung der Blutfluss in die Gebärmutter reduziert (Finger gegen die Aorta gepresst, die zur Einführung der Anschlüsse an den Parametern und andere.). Wenn die Blutung weiter mit, in einer Zwischen Ligatur Ereignisse können Rückgrat Uteringefäße erzeugen. Wenn alle oben genannten Maßnahmen als unwirksam erwiesen haben, gehen dann supravaginale Hysterektomie oder Hysterektomie mit Schritt, die absolut für die Verletzung der Blutgerinnung angezeigt (die Methoden der Behandlung von Blutungen aufgrund einer Verletzung des Blutgerinnungssystems, zu sehen. Eine vorzeitige Ablösung von normalerweise gelegen Plazenta).

Prävention von in der Sequenz und der frühen postpartalen Phase Blutungen erfordert Zuteilung in der pränatalen Kliniken und Entbindungskliniken Gruppen von "high risk" (häufige oder komplizierte Abtreibung, Infantilismus, Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaft, verlängerte Schwangerschaft). In der Frauenklinik, die an schwangere Ascorbinsäure, Vitamin B12 und seine Derivate, koamid, Menadion, Verhalten Klassen auf fiziopsihoprofilaktika verabreicht. Solche Frauen sollten für 2 Wochen vor der Auslieferung an einer Entbindungsklinik zugelassen werden. In der Geburtsklinik für Blutungen Prophylaxe ist am Ende der zweiten Periode beginnen in / Tropf 1 ml (5 Einheiten) von Oxytocin in 500 ml 5% Glukoselösung empfohlen. In der dritten Phase der Arbeit / in 1 ml metipergometrina mit 20 ml 40% ige Glucoselösung verabreicht zusammen.