Asthma bronchiale

Asthma bronchiale - eine chronisch rezidivierende Erkrankung , die mit einer primären Läsion der Atemwege. Es wird von veränderter Reaktivität der Bronchien gekennzeichnet. Mandatory Zeichen der Krankheit erstickt und (oder) Status Asthmaticus.

Es gibt zwei Formen von Asthma - immunologische und nicht-immunologische - und eine Reihe von klinischen und patogenetichesiih Optionen: atopische, infektiöse, allergische, Autoimmun-, dishormonal, neuropsychiatrischen, adrenergen Ungleichgewicht, vor allem veränderte Bronchialreaktivität (einschließlich "Aspirin" Asthma und Asthma körperliche Anstrengung ), cholinerge.

Ätiologie und Pathogenese. Eine gemeinsame pathogene Mechanismus inhärent in verschiedenen Ausführungsformen von Asthma bronchiale, ist die Empfindlichkeit und bronchiale Reaktivität zu verändern, durch Kreuzreaktion der Bronchien in Antwort auf pharmakologische und physikalische Faktoren bestimmt. Es wird angenommen, dass 1/3 der Patienten (vor allem bei Patienten mit atopischen Erkrankung leiden Variante) Asthma eine erbliche Ursprungs ist. Das Auftreten von allergischen Formen von Asthma nebakterialny eine Rolle (Hausstaub, Pollen, etc ..) spielen und bakterielle (Bakterien, Viren, Pilze) Allergene. Die am besten untersuchten Mechanismen von allergischem Asthma, die auf oder 1GE 1LG- basieren konditionierten Antworten. Von zentraler Bedeutung für die Pathogenese von "Aspirin" Asthma zurückgezogen Leukotriene. Bei Asthma ist körperliche Anstrengung gebrochen Wärmeübertragungsprozess mit der Oberfläche der Atemwege.

Symptome innerhalb. Die Krankheit beginnt oft paroxysmale Husten, Atemnot durch akspiratornoy mit Entladung einer geringen Menge an glasigen Sputum (asthmatische Bronchitis) begleitet. Das detaillierte Bild von Asthma bronchiale wird durch das Auftreten von Licht, mittelschweren oder schweren Asthmaanfällen charakterisiert. Der Angriff kann Vorbote (reichlich wässrige Absonderungen aus der Nase, Niesen, paroxysmale Husten, etc ..) beginnen. Ein Asthmaanfall wird durch einen kurzen Atem und verlängerte Ausatmung, begleitet von hörbar in einem Abstand Keuchen aus. Die Brust ist bei maximaler Einatmung. Der Atem nahmen Muskeln des Schultergürtels, Rücken, Bauch-Stack. Bei einem Schlagzeug-Box Ton wird auf dem Licht bestimmt und hörte viel Keuchen. Der Angriff endet in der Regel mit einer Trennung von viskosen Sputum. Schwere verlängerte Krampfanfälle können zu asthmatischen Zustand gehen - eine der gefährlichsten Varianten der Krankheit.

Die asthmatische Zustand wird durch eine zunehmende Resistenz gegen Bronchodilatator Therapie und nicht-produktiven Husten gekennzeichnet. Es gibt zwei Formen der Status asthmaticus - anaphylaktischen und metabolischer. Falls eine anaphylaktische Form aufgrund immunologischen Reaktionen oder pseudo eine große Anzahl von Vermittlern von allergischen Reaktionen zu lösen (am häufigsten bei Patienten mit Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff), gibt es akuten schweren Asthmaanfall. Metabolic Form im Zusammenhang mit der funktionellen Blockade von beta-adrenergen Rezeptoren in Überdosis Sympathomimetika Atemwegsinfektionen, ungünstige meteorologische Faktoren aufgrund der schnellen Steroid Rückzug führt, in ein paar Tagen gebildet. In! (Initial) Stufe aufhört Sputum abzuweichen, es Schmerzen in den Muskeln des Schultergürtels, Brust und Bauchbereich ist. Hyperventilation, den Verlust von Feuchtigkeit aus der ausgeatmeten Luft führt zu einer Erhöhung der Schleimviskosität und obturation des Lumens der Bronchien viskosen Geheimnis. Bildung in den unteren Rückenbereich Bereiche der Lunge ", das stille Licht" zeigt den Statusübergang in der Stufe II mit einem klaren Diskrepanz zwischen der Schwere der Keuchen Entfernung und das Fehlen von Auskultation. Der Zustand des Patienten ist extrem schwierig. Thorax- Emphysematöse aufgeblasen. Impuls 120 überschreitet 1 m. Der Blutdruck neigt dazu, zu erhöhen. Die ECG - Zeichen der Überlastung des rechten Herzens. Geformt Atemwegs- oder gemischte Azidose. In der Stufe III (Hypoxie-hyperkapnischen Koma) nimmt Atemnot und Zyanose wird eine schnelle Bewegung von einem Bewusstseinsverlust, Krämpfen möglich ersetzt. Pulse paradox, Blutdruck sinkt.

Der Verlauf der Krankheit ist oft zyklisch: akute Phase mit charakteristischen Symptomen und Forschungsdaten laboratornoinstrumentalnyh Remission Phase ersetzt. Komplikationen bei Asthma: Emphysem, Füge- häufig infektiöse Bronchitis, längere und schwere Krankheit, das Auftreten von Lungen-Herz.

Die Diagnose basiert auf typischen Angriffe exspiratorischer Atemlosigkeit, Eosinophilie im Blut und vor allem in Sputum, sorgfältig gesammelt Geschichte, allergische Haut Durchführung von Erhebungen und in einigen Fällen provozierenden Inhalationstests, die Untersuchung der Immunglobuline E und G. Eine sorgfältige Analyse der Anamnese, klinischen, radiologischen und Labordaten (falls erforderlich, die Ergebnisse der Bronchoskopie-Studien) eliminiert bronchiale Obstruktion Syndrom in unspezifische und spezifische entzündliche Erkrankungen der Atmungsorgane, Erkrankungen des Bindegewebes, Parasitenbefall, Obturation der Bronchien (Fremdkörper, Tumor), endokrinen und Humoralpathologie (Hypoparathyreoidismus, Karzinoid-Syndrom und andere. ), hämodynamischen Störungen im Lungenkreislauf, affektive Störungen, und so weiter. d.

Die Behandlung von Asthma ist individualisiert streng Ausführungsströme Phase der Krankheit, die Anwesenheit von Komplikationen, Begleiterkrankungen, Patienten die Verträglichkeit von Arzneimitteln und deren rationellere Nutzung im Laufe des Tages zu stellen sind. Clinic - Allergie-Panel - eine spezialisierte Abteilung des Krankenhauses und in der anschließenden kontinuierlichen Überwachung in Allergische Büro - beispielhafte Schritte der Kontinuität in der Behandlung solcher Patienten.

In atopischem Asthma in erster Linie aliminatsionnuyu Therapie verschrieben - die vollständigste und die endgültige Einstellung der Kontakt mit dem Allergen. Wenn das Allergen identifiziert wird, sondern aus dem Patienten isoliert kann er zeigen, nicht spezifische Desensibilisierung Allergie in spezialisierten Einrichtungen in der Phase der Remission. Atopischen Asthmapatienten (besonders in unkomplizierter Formen der Krankheit) bezeichnen kromolinnatry (INTA), 20 mg 4-mal täglich, indem sie es mit einem speziellen Inhalator Aufsprühen. Wenn mit anderen Asthma allergische Manifestationen kombiniert, vorzugsweise Einnahme Zaditen (Ketotifen) 1 mg 2 mal täglich. Die Wirkung beider Medikamente erfolgt nach und nach (Beurteilung der therapeutischen Wirksamkeit kann in weniger als 3-4 Wochen vorgenommen werden). Wenn keine Wirkung Gluco-Kortikoide vorgeschrieben ist, in leichten Fällen ist es wünschenswert, inhaliert (bekotid 50 mg alle 6 Stunden). In schweren Exazerbationen Glucocorticoide innen, beginnend mit Prednison 15-20 mg / Tag für 12 oder Triamcinolon 16 mg / Tag gezeigt zu empfangen; nach der klinischen Wirkung Dosis erreicht, wird nach und nach reduziert. Wenn eine Nahrungsmittelallergie ist die Verwendung von Kalorienreduktion gezeigt, getragen in dem Krankenhaus.

Patienten mit Infektions-allergischem Asthma empfehlen Behandlung Autovakzine, -autolysat Sputum geterovaktsinami, die derzeit für die neue Technologie vorbereitet. Vaccine Die Behandlung wird in einem spezialisierten Krankenhaus durchgeführt. Bei Verletzungen des Immunsystems in der richtigen vorgeschriebenen Immuntherapie (Levamisol und pirogenal .dr.). In Erlass sanieren Brennpunkte der chronischen Infektion. Die Frage der Indikationen für die Antibiotika-Therapie durch die Art der Entzündung in dem Moment entschieden. Die Benchmark ist der zelluläre Zusammensetzung von Sputum: antibakterielle Medikamente sind nicht für Eosinophilie empfohlen. Bei diesen Patienten häufiger verwendet Glucocorticoiden; INTAL und Zaditen weniger wirksam.

Wenn infektiöse abhängige Form von Asthma, die Freizeitaktivitäten zeigt: körperliche Aktivität, Anlassen regelmäßige Physiotherapie-Sitzungen, Verfahren. Im Zusammenhang mit der Verletzung der mukoziliäre Clearance ist notwendig, Phlegma Therapie: reichlich warm, warme alkalische Inhalationen trinken, 3% Kaliumiodid-Lösung (1 Esslöffel 5-6 mal pro Tag, vorausgesetzt, Portabilität), ein Absud von Kräutern - Rosmarin, Mutter und Stiefmutter et al., Mukolytika.

Patienten mit Asthma körperliche Anstrengung ernennen Corinfar für positive pharmakologische Test mit ihm: eine Abnahme der b-Bronchospasmus nach 10 Minuten Pause nach 20 mg sublingual corinfar für 1,5 Stunden vor dem Training nehmen. Bei längerer Anwendung Medikament 10 mg 3-mal täglich. Langzeitbehandlung oder Intalum zaditenom im Falle von negativen Ergebnissen der pharmakologischen Tests durchgeführt. Geeignete physikalische Übung: Schwimmen oder Joggen ruhig in einem warmen Raum; gute Verträglichkeit wöchentliche Erhöhung der Belastung für 1 min (60 min).

Wenn "Aspirin" Asthma aus der Ernährung ausgeschlossen Produkte Acetylsalicylsäure (Beeren, Tomaten, Kartoffeln, Zitrusfrüchte) enthält. Es ist streng Verwendung von nicht-steroidalen Antirheumatika verboten. Falls erforderlich, verschreiben Intal, Zaditen oder Kortikosteroide.

Wenn emotionale Störungen ausgedrückt muss einen qualifizierten Therapeuten Untersuchung und Behandlung mit individueller Auswahl von Psychopharmaka sein. Zeige rationale Therapie, Reflextherapie.

Zur Entlastung individuell abgestimmte Bronchodilatator Therapie ernannt Asthmaanfällen. Die optimale Dosis von Bronchodilatatoren werden empirisch ausgewählt (durch eine kleine Dosis der effektivsten). Der positive Effekt der Mehrheit der Patienten haben eine selektive Beta-Stimulanzien (zwei) Adrenozeptor (Salbutamol, berotek et al.), In Form von dosierten Handbuch (Handheld) Inhalatoren Ausgestellt. Während des Angriffs 2 Inhalationsspray zu helfen. In milden Fällen Diese Medikamente können in Form von Tabletten verwendet werden. In schweren Angriffe verwenden brikanila Injektion (1 ml 0,005% ige Lösung) oder Ephedrin (0,5-1 ml einer 5% igen Lösung), weniger Epinephrin (0,3-0,5 ml 0,1% ige Lösung) n / k. Die Patienten sollten über die Gefahren des Missbrauchs Sympathomimetika, insbesondere in Form dozirovannk Inhalator gewarnt werden, die nicht mehr als 3-4 mal pro Tag anwenden können. Eine Überdosis dieser Medikamente (vor allem in Hypoxie) können kardiotoxischen Wirkungen haben; Darüber hinaus ist die häufige Verwendung von Sympathomimetika verursacht Blockade der Beta-Rezeptoren. Effektive Bronchodilatatoren bleibt zufillin in schweren Fällen ernannt, I / O (5-10 ml 2,4% ige Lösung). Das Medikament wird auch in Form von Tabletten (0,15 g) und Suppositorien (0,3 g) verwendet.

Anticholinergika (Atropin, Belladonna, platifillin) in infektiöse allergische Form der Krankheit bevorzugt, insbesondere in den großen Bronchien Obstruktion. Oft werden diese Medikamente mit anderen Bronchodilatatoren angebracht. Einige Patienten helfen solutan (von 10 bis 30 Tropfen nach den Mahlzeiten) und anti-asthmatischen Gebühren in Form von Pulver oder Zigaretten rauchen (astmatol, astmatin). Es ist notwendig, um die Auswirkungen auf holinoblokatorov mukotsiliar-tion Abstand zu berücksichtigen, die zu einer Verdickung von Schleim und Schwierigkeit der Trennung führt. Eine wirksame Medikament dieser Gruppe ist Atrovent, in einem Dosieraerosolen erzeugt; es kann zu verhindern, dass Angriffe durch zwei Züge 3-4 mal pro Tag verwendet werden. Das Medikament hat wenig Einfluss auf die mukoziliäre Clearance. Verschiedene Mechanismen bronchiale Obstruktion in jedem Patienten bestimmt die Durchführbarkeit einer Kombination von Medikamenten. Ein wirksames Medikament Flomax ist -Kombinationen beroteka Atrovent und ein Dosieraerosol.

Die Behandlung wird von Status Asthmaticus durch unterschiedlich in Abhängigkeit von den Bühnenformen verursacht. Falls eine anaphylaktische Eintrag Form n / a Adrenalinlösung und sofort verwendet Glucocorticoide, die Zuordnung mit 100 mg Hydrocortison / Tropf. Wenn in den nächsten 15 bis 30 Minuten, wird eine deutliche Verbesserung nicht auftreten, um die Wirkung von Hydrocortison und wiederholen Sie den Start / in der Tropf eufillina (10 bis 15 ml 2,4% ige Lösung). Zur gleichen Zeit durchführen Sauerstofftherapie durch einen Nasenkatheter oder der Maske (2-6 l / min). Die Behandlung sollte in der Intensivstation durchgeführt werden.

Die Behandlung von metabolischen Status Asthmaticus durchFormen in Abhängigkeit von seiner Bühne. Zuerst müssen Sie nicht produktiven Husten zu beseitigen, das Abhusten von den warmen alkalischen Inhalationen verbessert, reichlich warmes Getränk. Wenn die asthmatische Zustand wird durch die Aufhebung oder Sympathomimetika Überdosierung gezeigt Tropf prednizopona von 30 mg alle 3 Stunden auf / in zur Entlastung Status verursacht. Erfordert die Entwicklung einer Azidose in / Infusion von 2% Natriumcarbonat-Lösung. Mandatory Rehydratisierung durch eine große Menge an Flüssigkeit hinzugefügt wird. In der Stufe II asthmatischen Zustand Dosis Glucocorticoide Anstieg (bis zu 60 Prednisolon 90-120 mg alle 60 bis 90 Minuten). Wenn in den nächsten 1,5 Stunden verschwindet "stille Licht" zeigt kontrollierte Lüftung mit aktiver Verdünnung und Saug-Phlegma zu malen. In Stufe III wird der Intensivstation in Verbindung mit dem Beatmungsgerät durchgeführt.

Nach dem Entfernen des asthmatischen Zustand der Glucocorticoid-Dosis sofort um die Hälfte reduziert, und dann bis zur Wartung nach und nach reduziert. Über 50% der Patienten mit Glukokortikoiden behandelt, erfordern sie lange Rezeption, oft jahrelang. In solchen Fällen ist es ein steroidabhängigen Form von Asthma bronchiale. Klinische Überwachung für solche Patienten, die maximale Reduktion der Glucocorticoide Erhaltungsdosis, was möglicherweise zu Inhalation ihrer Umschalten zwischen Anwendungen, die Kombination mit anderen Medikamenten (Zaditen, Inta, bronhospazmolitiki et al.), Intermittierende Einsatz von Glukokortikoiden, die Verwendung von Psychopharmaka und physische Rehabilitation ermöglichen Komplikationen zu minimieren glgoko-Kortikoid-Therapie.

Bei kritisch kranken Patienten ohne Wirkung oder fehlende Wirkung der konventionellen Therapie, sowie eine hohe Nachfrage nach Glukokortikoiden bei asthmatischen Status zeigt die Verwendung von Plasmapherese.

Allergen-Therapie, Hygiene Infektionsherde, Bewegungstherapie, körperliche Bewegung (Laufen, Schwimmen), Physiotherapie, Spa-Behandlung in Remission zu verbringen. Am wichtigsten ist, die Behandlung bei lokalen Resorts, wie wurde es offensichtlich, dass die Prozesse der Anpassung an die neuen Klimabedingungen und kurze Zeit Neuanpassung nicht Coaching-Aktivitäten bieten. Deutlich verbessert die Wirkung der Kombinationstherapie qualifizierte Psychotherapie.

Prognose. An der Apotheke Beobachtung (mindestens 2-mal pro Jahr), ist rational ausgewählte Behandlungs Prognose günstig, Tod mit schweren infektiösen Komplikationen verbunden sein kann, unzeitgemäß und irrational Therapie, progressive Lungenherzkrankheit bei Patienten mit pulmonaler Herz.