chronische Bronchitis

Chronische Bronchitis - diffuse progressive Entzündung der Bronchien, die nicht mit einer lokalen oder generalisierte Läsionen der Lunge und Husten manifestiert. Auf der chronischen Natur des Prozesses zu sagen, wenn der Husten für mindestens 3 Monate bis 1 Jahr für zwei aufeinander folgende Jahre dauert. Chronische Bronchitis, die häufigste Form von chronischer unspezifischen Lungenerkrankungen (COPD), die eine Tendenz zu häufigen hat.

Ätiologie, Pathogenese. Die Krankheit mit langfristigen Reizung der Bronchien durch verschiedene schädliche Faktoren (Rauchen, Einatmen von Luft mit Staub, Rauch, Kohlenoxide, Schwefeldioxid, Stickoxide und andere chemische Verbindungen verunreinigt) und rezidivierenden Infektionen der Atemwege (die Hauptrolle von Atemwegsviren gespielt wird, bleiben Pfeiffer, Pneumokokken) zugeordnet ist selten tritt bei Mukoviszidose, alpha (a) -antitripsinovoy Versagen. Beigetragen -hronicheskie entzündlichen und eitrigen Prozesse in der Lunge, chronische Infektionsherde in den oberen Atemwegen, verringerte Reaktivität, erbliche Faktoren. Die wichtigsten Pathomechanismen Hyperaktivität und Hypertrophie der bronchialen Drüsen mit einer erhöhten Schleimsekret enthalten, eine relative Abnahme der seröse Sekretion, verändern die Sekretion in Zusammensetzung - eine deutliche Steigerung in seiner sauren Mucopolysacchariden, die die Viskosität von Sputum erhöht. Unter diesen Bedingungen stellt sie nicht das Flimmerepithel des Bronchialbaums und in der Regel normale Erneuerung aller geheimen Schicht Entleerung (Entleerung nur Bronchien tritt beim Husten). Lange Hyperaktivität führt zur Verarmung der mukoziliäre Apparat der Bronchien, Dystrophie und Atrophie des Epithels. Verletzung der Bronchialdrainage Funktion trägt zur Bronchialkarzinom Infektionen, Aktivität und Schübe, die auf der lokalen Immunität der Bronchien und der Entwicklung der sekundären Immunschwäche weitgehend abhängen.

Schwere Manifestation der Krankheit - die Entwicklung der Atemwegsobstruktion aufgrund Hyperplasie des Epithels der Schleimdrüsen, Ödeme und entzündliche Infiltration der Bronchialwand, fibrotische Veränderungen Wand mit einer Stenose oder Unkenntlichmachung der Bronchien, der Bronchien Obturationstechniken Überschuss viskose Bronchialsekreten, Bronchospasmus und exspiratorischen Kollaps der Luftröhre und der Bronchien Wände. Obstruktion der kleinen Bronchien führt zu Überblähung alveolar Ausatmung und elastischen Strukturen der Alveolarwände beeinträchtigt wird, sowie die Entstehung gipoventiliruemyh unbelüfteten Bereichen und vollständig als arteriovenöse Shunt funktioniert; aufgrund der Tatsache, dass das Blut die durch sie nicht mit Sauerstoff angereichert ist, arterieller Hypoxämie entwickeln. In Reaktion auf alveoläre Hypoxie tritt Spasmus der pulmonalen Arteriolen mit einer Zunahme der gesamten Lunge und Lungen arteriolar Widerstand; es präkapillären pulmonaler Hypertonie. Chronischer Hypoxämie und Polyzythämie führt der Blutviskosität, begleitet von metabolischer Azidose zu erhöhen, weiter verbessert Vasokonstriktion im Lungenkreislauf.

Entzündliche Infiltration, in großen Bronchien Oberfläche, in dem mittleren und kleinen Bronchien und Bronchiolen kann mit der Entwicklung von Erosionen, Ulzerationen und die Bildung von meso und panbronchitis tief sein. Remission Phase durch Verringerung der Entzündung in der Regel eine signifikante Reduktion in Exsudation, Proliferation von epithelialen und des Bindegewebes, insbesondere wenn mukosalen Ulzerationen gekennzeichnet. Das Endergebnis der chronischen Entzündung der Bronchien des Verfahrens sind Sklerose Bronchialwand peribronhial-tion Sklerose, Atrophie der Drüsen, Muskeln, elastischen Fasern, Knorpel. Vielleicht Stenose des Lumens des Bronchus oder der Expansion mit der Bildung von Bronchiektasen.

Symptome innerhalb. Starten Sie nach und nach. Das erste Symptom ist ein Husten am Morgen mit dem Büro des schleimigen Auswurf. Allmählich wird der Husten beginnt in der Nacht und während des Tages auftreten, bei kaltem Wetter zu intensivieren, wie die Jahre permanent. Die Menge von Sputum zunimmt, wird es schleimig-eitriger oder eitriger. Erscheint und schreitet Atemlosigkeit. Es gibt vier Formen der chronischen Bronchitis. Mit einem einfachen, unkomplizierten Form von Bronchitis tritt mit der Veröffentlichung von schleimigen Auswurf ohne bronchiale Obstruktion. Wenn eitrige Bronchitis permanent oder periodisch eitrigen Auswurf zugeordnet, Bronchialobstruktion aber nicht zum Ausdruck gebracht. Obstruktive chronische Bronchitis durch anhaltende obstruktive Erkrankungen aus. Eitrige obstruktive Bronchitis tritt mit eitrigen Auswurf und obstruktiven Ventilationsstörungen. In der Zeit der akuten bronchospastischer Syndrom kann mit jeder Form von chronischer Bronchitis auftreten.

Typische häufigen Exazerbationen, vor allem in Zeiten der nasskalten Wetters verstärkt Husten und Atemnot, Schleim steigt erscheinen Unwohlsein, Schweiß in der Nacht, Müdigkeit. Die Körpertemperatur ist normal oder niedrig-Grade-Rating, durch harte Atmung und trockenen Rasseln über die gesamte Oberfläche der Lunge bestimmt werden. WBC und ESR sind in der Regel normal; mögliche leichte Leukozytose mit Stich Verschiebung der Leukozyten-Formel. Nur eine Verschlimmerung der eitrigen Bronchitis leicht biochemischen Indikatoren der Entzündung (C-reaktives Protein, Sialinsäure, Seromucoid, Fibrinogen, etc.) verändert. Bei der Diagnose von aktiver chronischer Bronchitis ist relativ großer Bedeutung Sputumuntersuchung: makroskopische, zytologische, biochemische. Wenn also zum Ausdruck Verschlimmerung eitrigen Auswurf finden, überwiegend neutrophilen Leukozyten, erhöhte Mengen an Säure Mucopolysaccharide und DNA-Faserverstärkung die Viskosität von Phlegma, Reduktion von Lysozym usw. Exazerbationen einer chronischen Bronchitis begleitet von Atemfunktionsstörungen zugute kommt, und in Gegenwart von pulmonaler Hypertonie - .. Und Störungen Zirkulation.

Beträchtliche Hilfe bei der Erkennung von chronischen Bronchitis hat Bronchoskopie, bei der visuell endobronchiale Manifestationen der Entzündung (katarrhalische, eitrig, atrophische, hypertrophe, hämorrhagische, fibrinöse Colitis endobronchitis) bewerten und Schwere (aber nur auf der Ebene der subsegmentalen Bronchien). Bronchoskopie ermöglicht es Ihnen, eine Biopsie der Schleimhaut zu machen und die Natur von Läsionen histologisch klären, sowie die tracheobronchial hypotone Dyskinesie zu identifizieren (eine Erhöhung der Mobilität der Trachea Wände und Bronchien bei der Atmung bis exspiratorischen Trachealwand nachlässt und Haupt Bronchien) und statische Rückzug (Rekonfiguration und die Verringerung der Lumen der Luftröhre und Bronchien ), die chronische Bronchitis und als eine der Ursachen für bronchiale Obstruktion kann komplizieren.

Allerdings ist bei der chronischen Bronchitis primären Läsion lokalisiert vor allem in den kleineren Filialen des Bronchialbaums; Daher ist die Diagnose der chronischen Bronchitis und broncho-use Röntgenstrahlen. In den frühen Stadien der chronischen Bronchitis bronchograms Veränderungen in der Mehrzahl der Patienten nicht. Bei längerem Strom chronische Bronchitis kann auf bronchograms Klippen mittleren Kalibers der Bronchien und der Mangel an Füllung aus kleinen Zweigen (wegen Behinderung) erfasst werden, die ein Bild von der "Totholz" erzeugt. Der Umfangsabschnitt von Bronchiektasen kann einen kleinen Hohlraum mit Kontrastformationen bis 5 mm im Durchmesser der kleinen Bronchialäste verbunden gefüllt zeigen. Röntgenstrahlen können je nach der Art der diffuse Lungenfibrose Lungenmuster Belastung und erhöht detektierenden oft mit gleichzeitiger Emphysem kämmen.

Wichtige Kriterien für die Diagnose, die Wahl der adäquaten Therapie seine Wirksamkeit und Prognose der chronischen Bronchitis Symptome sind Verletzungen der Bronchialobstruktion (bronchiale Obstruktion) zu bestimmen: 1) das Auftreten von Atemnot bei Anstrengung und Austritt aus einem warmen Raum in der Kälte; 2) Sputum nach einem langen anstrengenden Husten; 3) die Anwesenheit von Zisch wheezes auf forcierte Ausatmung; 4) Verlängerung der Ausatmungsphase; 5) Daten der funktionalen Diagnostik-Methoden. Verbesserungen bei der Belüftung und Atemmechanik Bronchodilatator Drogen zeigt das Vorhandensein von Bronchospasmus und Reversibilität der bronchiale Obstruktion. Im Spätstadium der Krankheit schließen sich die Verletzungen von Ventilations-Perfusions-Verhältnisse, Lungendiffusionskapazität, Blutgas.

Häufig besteht ein Bedarf chronischer Bronchitis, chronischer Lungenentzündung, Asthma bronchiale, Tuberkulose und Lungenkrebs zu unterscheiden. Im Gegensatz dazu chronische Lungenentzündung, chronische Bronchitis - immer diffuse Krankheit mit der schrittweisen Entwicklung einer gemeinsamen Obstruktion und Emphysem oft, respiratorische Insuffizienz und pulmonalen Hypertonie (chronische Lungenherzkrankheit); röntgenologischen Veränderungen sind auch diffuse: peribronchiale Sklerose, die Transparenz der Lungenfelder aufgrund Emphysem zunehmender Lungenarterie Zweige erhöht. Asthma chronische Bronchitis durch das Fehlen von Asthmaanfällen aus. Die Differentialdiagnose der chronischen Bronchitis und Lungentuberkulose basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen von Anzeichen von tuberculosis Intoxikation, Mycobacterium tuberculosis im Sputum, Röntgendaten und bronchoscopic Studien Tuberkulintests. Es ist sehr wichtig, die Früherkennung von Lungenkrebs mit chronischer Bronchitis. Hacking Husten, Bluthusten, Schmerzen in der Brust sind Zeichen, misstrauisch, und gegen den Tumor und benötigen dringend Bronchoskopie und radiologischen Untersuchungen des Patienten; informativsten zur gleichen Bildgebung und Bronchographie. Sie müssen Zytologie und den Inhalt der Bronchien in den Zellen antipichnye Auswurf.

Die Behandlung, Prävention. Die Exazerbation einer chronischen Bronchitis, sollte die Therapie, die Verbesserung der bronchiale Obstruktion, beeinträchtigte Erholung der allgemeinen und lokalen immunologischer Reaktivität in den Bronchien auf die Beseitigung des Entzündungsprozesses gerichtet sein. Verschreiben Antibiotika und Sulfonamiden Raten, ausreichend, um die Aktivität der Infektion zu hemmen. Die Dauer der Antibiotikatherapie ist individuell. Das Antibiotikum wird ausgewählt unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit von Sputum Mikroflora (Bronchialsekret), oral oder parenteral verabreicht, manchmal mit intratrachealer Verabreichung kombiniert. Zeige Inhalation phytoncids Knoblauch oder Zwiebeln (Knoblauchsaft und Zwiebel Vorbereitung vor der Inhalation, gemischt mit einer 0,25% igen Lösung von Novocain oder isotonische Kochsalzlösung in einem Verhältnis von 1 Teil Saft auf 3 Teile Lösungsmittel). Inhalation verbringen 2 mal am Tag; im Verlauf von 20 Inhalationen. Zusammen mit einer aktiven Infektion der Bronchien konservative Therapie durchgeführt Hygiene Herde Nasen-Rachen-Infektion.

Wiederherstellung oder Verbesserung der bronchialen Durchgängigkeit - ein wichtiges Glied in der komplexen Therapie der chronischen Bronchitis, wie in Exazerbation und Remission; verwenden schleimlösende, schleimlösende und bronchospasmolytischer Drogen, viel zu trinken. Schleimlösende Wirkung haben Kaliumiodid, Infusions Thermopsis, alteynogo Wurzel, Blätter Mutter und Stiefmutter, Wegerich, sowie Derivate und schleimlösende Cystein. Die proteolytischen Enzyme (Trypsin, Chymotrypsin, himopsin) Verringerung der Viskosität von Sputum, ist aber jetzt weniger und weniger wegen der Gefahr von hemoptysis und Entwicklung von allergischen Reaktionen verwendet. Acetylcystein (mukomist, mukosolvin, Fluimucil, mistabren) hat die Fähigkeit, die Disulfidbindungen von Proteinen zu brechen und Schleim verursacht schwere und schnelle Verflüssigung von Sputum. Wird als Spraylösung um 20% 3,5 ml 2-3 mal pro Tag. Bronchialdrainage wird durch die Verwendung mukoregulyatorov verbessert sowohl die Sekretion und Synthese von Glykoproteinen im Bronchialepithels (Bromhexin oder bisolvon) zu beeinflussen. Bromhexin (bisolvon) verabreicht 8 mg (2 Tabletten) 3-4 Mal pro Tag für 7 Tage nach innen, 4 mg (2 ml) 2-3 mal pro Tag subkutan oder inhaliert (2 ml Bromhexin-Lösung mit 2 ml verdünnt destilliertes Wasser) 2-3 mal pro Tag. Vor Inhalation expectorants in Aerosol Bronchodilatoren verwendet, um Bronchospasmus zu verhindern und verbessern die Wirkung der eingesetzten Mittel. Nach Einatmen Positions Entwässerung durchzuführen, erforderlich, wenn ein zähes Sputum und Husten Insolvenz (2-mal täglich mit Pre-Empfang schleimlösende und 400-600 ml warmem Tee).

Im Falle einer Insuffizienz der bronchialen Drainage und das Vorhandensein von Symptomen der Bronchialobstruktion hinzugefügt Therapie bronchospasmolytische Mittel: eufillin rektal (oder I / O) 2-3 Mal pro Tag, holinoblokatory (Atropin, platifillin innen, n / a, Atrovent in Aerosolen), adrenostimu Trimmer ( Ephedrin, izadrin, novodrin, euspiran, Alupent, Terbutalin, Salbutamol, berotek). Das Krankenhaus intratracheale Waschbedingungen mit eitrigen Bronchitis kombinieren mit Sanation Bronchoskopie (3-4 Sanierungs Bronchoskopie mit 3-7 Tage-Intervall). Die Wiederherstellung der Drainagefunktion der Bronchien tragen auch zur therapeutischen Übungen, Massage Brust Physiotherapie. Im Falle von allergischen Syndromen vorgeschriebenen Calciumchlorid innerhalb und I / Antihistaminika; ohne Wirkung ist möglich, eine kurze Durchführung einen Kurs von Glukokortikoiden (Tagesdosis sollte nicht mehr als 30 mg) (bis Allergiesyndrom zu entfernen). Ansteckungsgefahr Aktivierung ist nicht möglich, langfristige Nutzung von Glucocorticoiden zu empfehlen.

Mit der Entwicklung einer chronischen Bronchitis bei einem Patienten mit bronchiale Obstruktion Syndrom kann etimizol (0,05-0,1 g 2 mal täglich oral für 1 Monat) und Heparin (5000 IU 4 mal pro Tag p / c für 3-4 zuweisen Woche) mit schrittweisen Rückzug des Medikaments. Weiterhin antiallergische Wirkung, Heparin in einer Dosis von 40.000 IE / Tag hat schleimlösende Wirkung. Patienten mit chronischer Bronchitis, kompliziert durch respiratorische Insuffizienz und chronische Lungen-Herz, zeigt die Verwendung von veroshpirona (150-200 mg / Tag).

Diät-Patienten sollten sein hochkalorische, Vitamin und. Ascorbinsäure in einer täglichen Dosis von 1 g, B-Vitamine, Nicotinsäure zuordnen; -levamizol wenn nötig, Aloe methyluracil. Im Zusammenhang mit der bekannten Rolle in der Pathogenese der chronischen Bronchitis Anzahl von biologisch aktiven Substanzen (Histamin, Acetylcholin, ki Nina, Serotonin, Prostaglandine) entwickelt Indikationen für die Aufnahme in komplexen Therapie von Inhibitoren dieser Systeme. Wenn Komplikationen von Lungenerkrankungen und Lungenherzkrankheit verwendet Sauerstofftherapie, Standlüftung. Sauerstoffinhalationstherapie 30-40% Sauerstoff im Gemisch mit Luft enthält, müssen sie diskontinuierlich sein. Diese Bestimmung basiert auf der Tatsache, daß die deutliche Zunahme in der Konzentration von Kohlendioxid das Atemzentrum des arteriellen Hypoxie stimuliert. Die Beseitigung seiner intensiven und langen Einatmen von Sauerstoff führt zu einer Abnahme der Funktion des Atemzentrums, Anstieg von alveolärer Hypoventilation und hyperkapnischen Koma. Mit stabilen pulmonalen Hypertonie langfristige Nutzung langwirksamen Nitraten, Calciumantagonisten Ionen (Verapamil, fenigidin). Herzglykoside und saluretiki für kongestive Herzinsuffizienz verschrieben.

Antirelapse und unterstützende Therapie in der akuten Phase nachlässt beginnt, kann in das lokale Klima und Spas durchgeführt werden, ist es auch in der klinischen Untersuchung nominiert. Es wird empfohlen, drei Gruppen von dispensary Patienten zuzuordnen. Die erste Gruppe umfasste Patienten mit einem ausgeprägten Atemversagen, Lungenherzkrankheit und andere Komplikationen, mit einer Behinderung; Patienten benötigen eine systematische Erhaltungstherapie, die in einem Krankenhaus oder einem örtlichen Arzt durchgeführt wird. Das Ziel der Therapie ist es, das Fortschreiten von Herz-Lungen-Erkrankungen, Amyloidose und andere mögliche Komplikationen der Krankheit zu bekämpfen. Eine Untersuchung dieser Patienten mindestens 1 Mal pro Monat übertragen. Die zweite Gruppe umfasst Patienten mit häufigen Exazerbationen einer chronischen Bronchitis und leichte Beeinträchtigung der Atemfunktion. Die Prüfung erfolgt Pneumonitis Patienten durchgeführt, Log, 3-4 mal pro Jahr, antirecurrent Kurse vorgeschrieben im Frühjahr und Herbst, sowie nach einer akuten Atemwegserkrankungen. Ein geeignetes Verfahren zur Verabreichung des Arzneimittels ist die Inhalation; auf das Zeugnis des Bronchialbaums Hygiene wird durch intratracheale wäscht, Sanation Bronchoskopie durchgeführt. Wenn eine aktive Infektion mit Antibiotika. Einen wichtigen Platz in dem Komplex von Anti Fonds Maßnahmen zur Normalisierung der Reaktivität Ziel nehmen: .. Richtung in Sanatorien, Ambulatorien, mit Ausnahme von Gefahren am Arbeitsplatz, schlechte Gewohnheiten usw. Die dritte Gruppe besteht aus Patienten, die vorbeugende Behandlung haben zu Abklingen Prozess und das Fehlen seines Rückfall auf mehr als 2 Jahre. Sie zeigen saisonale prophylaktische Therapie, umfassend Mittel bronchiale Drainage zu verbessern und um die Reaktivität zu erhöhen.