Herz Arrhythmien

Herzrhythmusstörungen - Störungen der Frequenz, Rhythmus und die Abfolge der Kontraktionen des Herzens. Arrhythmien können strukturelle Veränderungen im Leitungssystem des Herzens mit Erkrankungen und (oder) unter dem Einfluss von autonomen, endokrine und Elektrolyt und andere Stoffwechselstörungen auftreten, mit Intoxikation und einigen medizinischen Wirkungen. Häufig, auch wenn ausgedrückt strukturelle Veränderungen im Myokard Arrhythmie ist teilweise oder überwiegend Stoffwechselstörungen verursacht. Die oben genannten Faktoren beeinflussen die Grundfunktion (Automatismus, Leitfähigkeit) des gesamten Gefäßsystems oder seiner Abteilungen, die elektrischen Inhomogenität des Myokard verursachen, was zu Arrhythmien führen. In einigen Fällen werden Arrhythmien durch einzelne kongenitale Anomalien des Leitungssystem verursacht werden. Die Schwere der Arrhythmie-Syndrom kann nicht die Schwere der zugrunde liegenden Herzerkrankung widerspiegeln. Arrhythmien sind in erster Linie durch EKG diagnostiziert. Die meisten Arrhythmien können diagnostiziert und differenzierte Zeichen klinischen und elektrokardiographischen werden. Gelegentlich benötigen Sie eine spezielle elektrophysiologische Studie (oder intrakardialer Elektrographie intraösophageale mit Stimulation der Abteilungen Leitungssystem), in spezialisierten Herz Einrichtungen durchgeführt. Arrhythmien Die Behandlung umfasst immer die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung und der tatsächlichen antiarrhythmische Wirkung.

Der normale Rhythmus durch den Automatismus des Sinusknotens vorgesehen ist, Sinus genannt. Die Frequenz des Sinusrhythmus in den meisten gesunden Erwachsenen in Ruhe ist 60-75 Schläge / min.

Sinusarrhythmie - Sinusrhythmus, bei dem die Differenz zwischen den RR - Intervallen auf ECG größer als 0,1 ist . Respiratorischen Sinusarrhythmie - physiologisches Phänomen, es ist stärker ausgeprägt (durch Puls oder EKG) bei jungen Individuen und mit langsamen, aber tiefe Atmung. Faktoren beflügelt Sinusrhythmus (körperlichen und emotionalen Stress, Sympathomimetika), zu reduzieren oder die respiratorische Sinusarrhythmie beseitigen. Sinus Arrhythmie ist nicht mit der Atmung verbunden sind, es ist selten. Sinus Arrhythmie selbst erfordert keine Behandlung.

Eine Sinustachykardie - Sinusrhythmus mit einer Frequenz von mehr als 90-100 in 1 min. Bei gesunden Menschen kommt es bei Anstrengung und emotionale Erregung. Deutliche Tendenz zu Sinustachykardie - eine Manifestation der neuro Dystonie, in welchem ​​Fall die Tachykardie deutlich reduziert, wenn Atemanhalten. Vorübergehend Sinustachykardie unter dem Einfluß von Atropin, Sympathomimetika auftritt, mit einer raschen Abnahme des Blutdrucks jeglicher Art, nach Alkohol nehmen. Mehr persistent ist Lungenembolie Sinustachykardie in Fieber, Hyperthyreose, Infarkt, Herzversagen, Anämie. Sinus Tachykardie kann durch Klopfen begleitet werden.

Die Behandlung sollte bei der zugrunde liegenden Krankheit gerichtet werden. Wenn verursacht Tachykardie von Hyperthyreose, ist zweitrangig die Verwendung von Beta-Blockern. Wenn mit neuro Dystonie assoziiert Sinustachykardie kann nützlich sein Beruhigungsmittel, Betablocker (in kleinen Dosen); Verapamil: Tachykardie, verursacht durch Herzinsuffizienz, verabreicht Herzglykosiden.

Sinusbradykardie - Sinusrhythmus mit einer Frequenz von weniger als 55 in 1 min bei gesunden häufig, vor allem in körperlich ausgebildete Personen in Ruhe, in einem Traum. Es wird häufig mit deutlichen respiratorischen Arrhythmie kombiniert, manchmal mit Arrhythmie. Sinusbradykardie kann eine der Manifestationen der neuro Dystonie sein. Manchmal kommt es in zadnediafragmalnom Myokardinfarkt, bei verschiedenen pathologischen Prozessen (ischämisch, Sklerose, entzündliche, degenerative) im Sinusknoten (Sick-Sinus-Syndrom - siehe unten.) Bei einer Erhöhung des intrakraniellen Drucks, reduziert die Funktion der Schilddrüse in einigen viralen Infektionen unter dem Einfluss von bestimmten Medikamenten (Herzglykoside, Betablockern, Verapamil, Sympatholytika, insbesondere Reserpin). Manchmal Bradykardie es in Form von unangenehmen Empfindungen im Herzen manifestiert.

Die Behandlung zielt auf die zugrundeliegende Krankheit gerichtet. In schweren Sinusbradykardie verursacht durch neuro Dystonie und anderen Gründen, manchmal wirksam Belloidum, Alupent, Aminophyllin, die eine vorübergehende symptomatische Wirkung haben. In seltenen Fällen (schwere Symptome) zeigt eine temporäre oder permanente Stimulation.

Ectopic Rhythmen. Mit der Schwächung oder die Beendigung der Aktivität des Sinusknotens auftreten kann (temporär oder permanent) Ersatz Extrasystolen, das heißt, die Verringerung des Herzens aufgrund der Manifestation Automatismus von anderen Teilen des Leitungssystems oder Myokard. Ihre Häufigkeit ist in der Regel niedriger als die Frequenz des Sinusrhythmus. Typischerweise ist das distale Quelle ektopische Rhythmus, je weniger die Frequenz seines Impulses. Extrasystolen bei entzündlichen, ischämischen, sklerotische Veränderungen im Sinusknoten und in anderen Teilen des Leitungssystems auftreten können, können sie eine der Manifestationen von Sick-Sinus-Syndrom (siehe. Unten). Supraventricular ektopische Rhythmus kann mit autonome Dysfunktion, einer Überdosierung von Herzglykosiden in Verbindung gebracht werden.

Gelegentlich ektopische Rhythmus aufgrund der erhöhten Automatismus ektoper Zentrum; während die Herzfrequenz höher ist, als wenn der Ersatz ektopische Rhythmus (rapid ektopische Rhythmus). Die Anwesenheit von ektopische Rhythmus und seine Quelle nur durch EKG bestimmt.

Atrial Rhythmus durch eine Konfigurationsänderung gekennzeichnet P-Welle Diagnosefunktionen seiner vage. Manchmal Form P-Welle und die Länge P-Q ändert sich von Zyklus zu Zyklus, die mit der Migration der Atria Schrittmacher zugeordnet ist. Atrio-ventrikuläre Rate (Rate der atrioventrikulären Anschlussbereich) wird durch die Umkehrung der P-Welle aus, die in der Nähe der ventrikulären Komplexes oder überlagert detektiert werden kann. Für den Ersatz atrioventricular Rhythmus charakteristische Frequenz von 40 bis 50 in 1 min für schnelles-60-100 in 1 min. Wenn ektopischen Fokus ein wenig aktiver als der Sinusknoten und die entgegengesetzte Erregungsleitung blockiert ist, dann gibt es die Bedingungen für die partielle atrioventrikulären Dissoziation, mit Perioden von Sinusrhythmus abwechselnd mit Perioden von Ersatz atrioventricular (selten ventrikulären) Rate, die Funktion mehr selten der Rhythmus der Vorhöfe (P) und unabhängig, aber häufiger ventrikulären Rhythmus (QRST). Ektopischen ventrikulären Rhythmus (regular P-Welle fehlt, deformierte ventrikuläre Komplexe, die Frequenz von 20-50 in 1 min) weist in der Regel eine signifikante Änderung im Myokard, bei einer sehr niedrigen Rate der ventrikulären Kontraktionen Ischämie lebenswichtiger Organe beitragen kann.

Die Behandlung. Wenn die obigen ektopische Rhythmen sollten die Ursache der Krankheit zu behandeln. Atrioventrikulärer Rhythmus und unvollständiger atrioventrikulärer Dissoziation mit autonome Dysfunktion assoziiert, vorübergehend durch Atropin oder Atropin Medikament beseitigt werden kann. In seltenen Kammerrhythmus notwendig temporäre oder permanente Stimulation werden.

Extrasystolen - vorzeitige Kontraktionen des Herzens, durch das Auftreten des Impulses verursacht ist der Sinusknoten. Extrasystolen können jede Herzkrankheit begleiten. Nicht weniger als die Hälfte der Zeit schlägt nicht mit Herzkrankheit verbunden und wird durch vegetatives und psycho-emotionalen Störungen, medikamentöse Behandlung (vor allem Herzglykosiden), gestörter Elektrolythaushalt unterschiedlicher Art, die Verwendung von Alkohol und Stimulanzien, Rauchen, Reflex Einfluss der inneren Organe verursacht. Gelegentlich detektiert Extrasystole scheinbar gesunden Individuen mit hoher Funktionalität, wie die Sportler in. Übung im Allgemeinen provoke Arrhythmie, im Zusammenhang mit Herzerkrankungen und Stoffwechselstörungen und unterdrückt Extrasystolen durch autonome Dysregulation verursacht.

Beats kann in einer Reihe auftreten, und zwei weitere - und Gruppen Beats. Der Rhythmus, bei dem für jede normale Systole sollte bigemia genannt Extrasystolen. Besonders ungünstig hemodynamically ineffizient frühen Beats, die gleichzeitig mit der T-Welle des vorhergehenden Zyklus, oder nicht später als 0,05 Sekunden, nachdem sie auftreten. Wenn ektopische Impulse in verschiedenen Brennpunkte erzeugt werden, oder auf verschiedenen Ebenen, dann politopnye es Schläge, die auf dem EKG in Form extrasystolischen Komplex unterscheiden (innerhalb einer Abgas) und dem größten predekstrasistolicheskogo Intervall. Diese Schläge verursacht oft erhebliche Veränderungen im Myokard. Manchmal ist es möglich, für eine lange rhythmische Funktion ektopischen Fokus, zusammen mit dem Funktionieren des Sinus Schrittmacher - parasystole. Parasistolicheskie Impulse folgen die richtige (in der Regel selten) Rhythmus, unabhängig von der Sinusrhythmus, aber einige von ihnen deckt sich mit der Refraktärperiode des umgebenden Gewebes und nicht realisiert werden kann.

Die EKG Vorhofschläge werden durch Änderungen in der Form und Richtung der P-Welle und eine normale ventrikuläre Komplexe charakterisiert. Postextrasystolic Intervall kann erhöht werden. In frühen vorzeitigen Vorhof oft beobachtet Verletzung von atrioventricular und intraventrikulären Leitung (oft nach der Art der Blockade des rechten Beines), in extrasystolischen Zyklus. Atrioventrikulärer (atrioventrikuläre Verbindung des Feldes) Schläge durch einen invertierten P-Welle gekennzeichnet sind, ist in der Nähe unverändert ventrikuläre Komplex oder überlagert. Mögliche Verletzung der intraventrikulären Leitung in extrasystolischen Zyklus. Postextrasystolic Pause in der Regel erhöht. Ventrikuläre Extrasystolen sind mehr oder weniger ausgeprägte QRST-Komplex Verformung, die nicht durch eine P-Welle vorangeht (außer bei sehr spät PVCs in dem normale P-Welle erfasst wird, aber das P-Q-Intervall wird verkürzt). Die Menge der prä- und postzkstrasistolicheskogo Intervalle gleich oder geringfügig größer als die Länge der beiden Intervalle zwischen Sinusschlag. In frühen Beats im Hintergrund Bradykardie postextrasystolic Pause kann nicht sein (Schalttag Schläge). Prilevozheludochkovyh Arrhythmie in dem QRS-Komplex in der V-Führung, ist der größte Zahn des R, nach oben gerichtet ist, mit der rechten Herzens, der S Zahn, nach unten.

Symptome. Die Patienten fühlen sich keine Extrasystolen oder fühlen sie als erweiterte Push im Herzen oder Sinken des Herzens. In der Studie der vorzeitigen Herz Arrhythmie entspricht einem geschwächten Pulswelle oder Verlust, wenn der Pulswelle und Auskultation -prezhdevremennye Herztöne.

Die klinische Bedeutung der Extrasystolen kann unterschiedlich sein. Seltene Beats in Abwesenheit von Herzerkrankungen haben in der Regel eine signifikante klinische Wert. Erhöhte Extrasystolen zeigt manchmal eine Verschlechterung bestehender Krankheiten (koronare Herzkrankheit, Myokarditis, etc.) oder Glykosid Rausch. Häufige Vorhof Extrasystolen Vorboten oft Vorhofflimmern. Besonders ungünstig häufig früh und politopnye Gruppe und VES, die bei akutem Herzinfarkt und Trunkenheit Herzglykosiden Vorboten des Kammerflimmerns sein kann. Häufige Extrasystolen (G 1 oder mehr Minuten) können sich auf die Verschlimmerung der Herzinsuffizienz beitragen.

Die Behandlung. Es ist notwendig, zu identifizieren und möglicherweise die Faktoren beseitigen zu Arrhythmien führen. Wenn Extrasystole mit einer bestimmten Krankheit assoziiert sind (Myokarditis, Hyperthyreose, Alkoholismus und andere.) Die Behandlung der Krankheit ist entscheidend, um die Arrhythmie zu beseitigen. Wenn die Schläge mit schweren psycho-emotionalen Störungen kombiniert werden (unabhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von Herzerkrankungen), ist es wichtig, Beruhigungsmittel Behandlung. Extrasystolen in Sinusbradykardie erfordern eher nicht antiarrhythmische Behandlung, bleibt manchmal Belloidum (1 Tablette 1-3 mal pro Tag). Seltene Extrasystolen ohne Herzkrankheit und in der Regel keine Behandlung erfordern. Wenn die Behandlung erkannt wird das Antiarrhythmikum zu zeigen, da kleinere Dosen unter Berücksichtigung der Kontra ausgewählt, unter Berücksichtigung, dass Propranolol (10-40 mg 3-4 mal täglich), Verapamil (bei 40-80 mg viermal 3- Tag), Chinidin (200 mg 3-4 mal täglich) bei supraventrikuläre Arrhythmien aktiv sind; Lidocain (w / w, 100 mg), Procainamid (nach innen 250-500 mg 4-6 mal täglich), Phenytoin (100 mg 2-4 mal täglich), etmozin (100 mg 4-6 mal täglich ) - mit der ventrikulären Extrasystole, Cordarone (200 mg 3-mal täglich für 2 Wochen, um 100 mg dreimal täglich) und Disopyramid (200 mg 2-4 mal pro Tag) und anschließend - wenn beide.

Wenn die Schläge während der Behandlung mit Herzglykosiden häufiger auftreten oder werden, so sollten sie vorübergehend abgebrochen Drogen Kalium ernennen. Für den Fall, die Bedürfnisse der Patienten frühzeitig politopnye VES hospitalisiert werden, ist die beste Art und Weise (zusammen mit einer intensiven Behandlung der Grunderkrankung) ist die intravenöse Injektion von Lidocain.

Paroxysmale Tachykardie - Angriffe ektopische Tachykardie, durch einen guten Rhythmus mit einer Frequenz von etwa 140 bis 240 in 1 min mit einem plötzlichen Beginn und plötzliche Kündigung aus. Die Ätiologie und Pathogenese von paroxysmaler Tachykardie sind ähnlich denen mit Arrhythmie.

Im EKG, in den meisten Fällen möglich supraventrikulare (atriale und atrioventrikuläre) und ventrikulärer Tachykardie zu unterscheiden. Atrial paroxysmale Tachykardie durch eine strenge Rhythmus geprägt ist, wird das Vorhandensein der EKG unverändert ventrikuläre Komplexe vor, die betroffen sein können leicht verformt Zahn R. atriale Tachykardie oft durch eine Verletzung von atrioventricular und (oder) intraventrikulären Leitung begleitet, die oft von Rechtsschenkelblock. Atrio-ventrikuläre Tachykardie (atrioventrikuläre Verbindung des Feldes) durch eine negative P-Welle aus, die in der Nähe des QRST Komplex befinden können oder oft ihm auferlegt. Rhythm streng regelmäßig. Mögliche Verletzungen der intraventrikulären Leitung. Unterschiede in ECG atriale und atrioventrikuläre Tachykardie ist nicht immer möglich. Manchmal bei diesen Patienten ist eine paroxysm auf den ECG Schläge aufgezeichnet, die auf der gleichen Ebene stattfinden. Ventrikuläre Tachykardie wird durch signifikante Deformation QRST Komplex aus. Die Vorhöfe kann unabhängig von den Ventrikeln in den richtigen Rhythmus, P-Welle, aber schwer gespannt zu sehen. Die Form und die Amplitude des komplexen T ORS und isoelektrischen Konturlinie leicht von Zyklus zu Zyklus variieren, ist der Rhythmus in der Regel nicht ganz korrekt. Diese Eigenschaften unterscheiden ventrikuläre Tachykardie von supraventrikuläre der Blockade Schenkelblock. Manchmal für ein paar Tage nach dem Anfall von Tachykardie auf EKG aufgezeichnet negative T-Wellen, zumindest - mit einer Verschiebung ST- Segment-Veränderungen, die als posttahikardialny Syndrom. Solche Patienten benötigen Beobachtung und Ausgrenzung sie Myokardinfarkt melkoochagovogo.

Symptome. Paroxysm Tachykardie wird üblicherweise als Herzinfarkt mit einem deutlichen Beginn und Ende Filz, von einigen Sekunden bis zu mehreren Tagen dauern. Schwitzen, Urinieren reichlich am Ende des Angriffs, die Erhöhung der Darmperistaltik, was einem leichten Anstieg der Körpertemperatur - supraventrikuläre Tachykardien werden oft von anderen Manifestationen der autonome Dysfunktion begleitet. Angina pectoris, Auftreten oder die Erhöhung von Herzinsuffizienz - Längerer Anfälle kann durch Schwäche, Schwäche, Unwohlsein im Herzen und in der Gegenwart von Herzerkrankungen begleitet werden. Gemeinsam ist den verschiedenen Arten von supraventrikulärer Tachykardie ist die Möglichkeit, zumindest eine temporäre Normalisierung des Rhythmus im Bereich der Karotissinusmassage. Ventrikuläre Tachykardie ist weniger häufig und fast immer mit einer Herzerkrankung assoziiert ist. Sie reagiert nicht auf Karotissinusmassage, und führt häufig zu einer Störung der Blutversorgung der Organe und Herzinsuffizienz. Ventrikuläre Tachykardie, insbesondere im akuten Zeitraum von Myokardinfarkt kann ein Vorläufer von Kammerflimmern sein.

Die Behandlung. Während des Angriffs notwendig, um die Last zu stoppen, ist es wichtig, den Patienten zu beruhigen, zu verwenden, notfalls Sedierung. Immer ausschließen vergleichsweise seltenen Ausnahmen, wenn der Anfall von Tachykardie im Zusammenhang mit Vergiftungen mit Herzglykoside oder Sinusknoten Schwäche (siehe unten). Diese Patienten sollten sofort in der kardiologischen Abteilung stationär aufgenommen werden. Wenn diese Situationen ausgeschlossen werden, dann ist die supraventrikuläre Tachykardie in den ersten Minuten des Angriffs Stimulation des Nervus vagus erfordert - eine kräftige Massage der Carotis-Sinus-Bereich (bei älteren Personen kontra) abwechselnd nach links und rechts, evoziert Würgen, Druck auf die Bauchmuskeln oder die Augäpfel. Manchmal ist der Patient selbst nicht mehr die Verzögerung der Atem angreifen, durch Drehen des Kopfes und andere Techniken bestimmt zu strapazieren. Im Falle des Scheiterns ist es ratsam, die Manöver vagotropic und später auf dem Hintergrund der medikamentösen Behandlung zu wiederholen. Empfang 40-60 mg Propranolol zu Beginn des Angriffs manchmal entlastet ihn 15-20 Minuten. Schneller und zuverlässiger Gültigkeits / Einführung Verapamil (4,2 ml 0,25% ige Lösung) oder Propranolol (5 ml 0,1% ige Lösung) oder Procainamid (5,10 ml einer 10% Lösung). Diese Medikamente sollten langsam über mehrere Minuten verabreicht werden, ständig den Blutdruck zu überwachen. Ein Patient kann nicht die Verapamil eingeben, die Propranolol. Wenn signifikante Hypotension zuvor subkutan oder intramuskulär mezaton. Bei einigen Patienten verabreicht, die wirksam Digoxin intravenös (wenn der Patient Herzglykosiden in den Tagen vor dem Angriff nicht erhalten hat). Wenn der Angriff nicht gestoppt wird, und der Zustand des Patienten verschlechtert (die mit supraventrikuläre Tachykardie selten ist), wird der Patient zur Linderung von Herz-Angriff durch häufige intraatriale oder transösophageale Vorhofstimulation an das Krankenhaus gesendet oder Kardioversion verwenden. Behandlung von ventrikulärer Tachykardie sollte, in der Regel in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Die effektivste in / Lidocain (beispielsweise 75 mg / in Wiederholung bei 50 mg alle 5-10 min, Überwachung EKG und Blutdruck, bis zu einer Gesamtdosis von 200-300 mg). In schweren Zustand mit Tachykardie assoziiert des Patienten, kann nicht Electro Behandlung verschoben werden. Wie bei supraventrikuläre oder ventrikuläre Tachykardie bei wirksamen Empfang kann etatsizina 50-75 mg (Tagesdosis von 75 bis 250 mg) und ventrikuläre Tachykardie effektiv etmozin sein - 100-200 mg (1400-1200 mg-Tagesdosis).

Nach einem Anfall von Tachykardie Antiarrhythmika in kleinen Dosen gezeigt erhält einen Rückfall zu verhindern, ist es am besten, dies in ein Medikament anzuwenden, die Paroxysmus nahm.

Fibrillation und Vorhofflattern (Vorhofflimmern). Vorhofflimmern - eine chaotische Kontraktion der einzelnen Gruppen von Muskelfasern der Vorhöfe, während das Atrium als Ganzes nicht verringert wird, aber aufgrund der Variabilität der atrioventrikulären Ventrikel arrhythmic, üblicherweise bei einer Frequenz von etwa 100-150 in 1 min. Vorhofflattern ist eine regelmäßige atriale Kontraktion mit einer Frequenz von etwa 250-300 in 1 min; ventrikuläre Rate durch die AV-Leitung bestimmt wird, die ventrikuläre Frequenz in der gleichen regelmäßig oder unregelmäßig sein kann. Vorhofflimmern kann persistent oder parokoizmalnym sein. Anfällen es häufig durch anhaltende Form vorausgeht. Vorhofflattern tritt in 10-20 mal weniger als das Flimmern, und in der Regel in Form von Anfällen. Manchmal flattern und Vorhofflimmern wechseln sich ab. Vorhofflimmern kann mit Mitral-Herzfehler, koronarer Herzkrankheit, Thyreotoxikose, Alkoholismus auftreten. Transient Vorhofflimmern wird manchmal in Myokardinfarkt, Herzglykoside Rausch, Alkohol beobachtet.

Die EKG Vorhofflimmern Zähne P nein, stattdessen sind sie unregelmäßigen Wellen registriert, die in Blei-V1 am besten zu sehen sind; durch ventrikuläre Komplexe im falschen Rhythmus gefolgt. Häufige Ventrikelrhythmus kann Blockade Beine verursachen, in der Regel Rechtsschenkelblock. In Gegenwart von Vorhofflimmern, sowie Verletzungen der atrioventrikulären Überleitung oder unter dem Einfluss der Behandlung von ventrikulären Rate kann niedriger sein (weniger als 60 min in 1 - bradisistolicheskoe Vorhofflimmern). Gelegentlich kombiniert Vorhofflimmern mit kompletter AV-Blockade. Wenn Vorhofflattern anstelle von P-Wellen aufgezeichnet regelmäßige Vorhofwellen, ohne Pause, mit einem unverwechselbaren sägeähnlichen Aussehen; ventrikuläre Komplexe folgen rhythmisch nach jedem 2., 3., und so weiter. d. atriale Arrhythmie-Wellen oder, wenn Sie häufig die Leitfähigkeit verändern.

Symptome. Vorhofflimmern kann nicht krank fühlen oder fühlt sich wie ein Herzschlag. Wenn Vorhofflimmern und Flattern mit unregelmäßigen ventrikulären Rhythmus aritmichen Puls, klingt Herz veränderbar Sonorität. Füllpuls ebenfalls variabel und ein Teil der Herzfrequenz geben nicht die Pulswelle (Pulsdefizit). Vorhofflattern mit regelmäßigen Kammerfrequenz kann nur durch EKG diagnostiziert werden. Vorhofflimmern mit einer schnellen ventrikulären Rhythmus trägt zur Entstehung oder das Wachstum von Herzinsuffizienz. Als Beweis, und besonders paroxysmalen Vorhofflimmern verursacht eine Tendenz zu thromboembolischen Komplikationen.

Die Behandlung. In den meisten Fällen, wenn Vorhofflimmern mit tödlichen Herzkrankheit assoziiert ist, ist das Ziel der Behandlung eine rationale Verlangsamung der ventrikulären Rate (bis zu 70-80 in 1 min), die für die systemische Verabreichung von Digoxin mit der Zugabe gegebenenfalls von geringen Dosen von Propranolol, Kalium- Zubereitungen verwendet wird. In einigen Fällen Heilung der zugrunde liegenden Erkrankung oder einer akuten (operative Entfernung der Makel, Hyperthyreose Entschädigung, erfolgreiche Behandlung von Myokarditis, die Beendigung der Aufnahme von Alkohol) kann zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus führen.

Einige Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern zu 2 Jahren von Arrhythmie dauernden kann in einem Krankenhaus Droge oder elektrische Impulsbehandlung beseitigt werden. Die Ergebnisse der Behandlung desto besser ist die Dauer von Arrhythmien, je kürzer, um den Wert der Vorhöfe senken und den Schweregrad der Herzinsuffizienz. Defibrillation in einem deutlichen Anstieg der atrialen thromboembolischen Komplikationen in der nahen Geschichte Myokarditis kontraindiziert ist, eine seltene ventrikulären Rhythmus (nicht mit der Behandlung verbunden sind), ausgedrückt Leitungsstörungen, Herzglycosid-Intoxikation, verschiedene Zustände, verhindert die gerinnungshemmende Behandlung. Häufige Anfälle von Vorhofflimmern in der Vergangenheit verweisen auch auf die Aussicht auf einen kleinen Sinusrhythmus.

Bei der Behandlung von Vorhofflimmern persistent, in der Regel 2-3 Wochen vor der Defibrillation und für die gleiche Zeit, nachdem die vorgeschriebene Antikoagulantien. In den meisten Fällen eine wirksame Behandlung von Chinidin. Bei guter Verträglichkeit Testdosis (0,2 g) Erhöhung der Droge in einer täglichen Dosis verabreicht, zum Beispiel: g 0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 Tagesdosis fraktioniert mit 0,2 g gegeben Intervall 2-2,5 Stunden unter EKG-Kontrolle. Zur Defibrillation zlektroimpulsnuyu Therapie verwendet werden können, insbesondere in einem ernsten Zustand des Patienten verursachte Arrhythmie. Die unmittelbare Wirkung von Kardioversion etwas höher bei flattern als bei Vorhofflimmern. Nach der Wiederherstellung des Sinusrhythmus ist notwendig für eine lange und ausdauernd unterstützt antiarrhythmische Behandlung, in der Regel Chinidin Dosis von 0,2 g alle 8 Stunden oder andere Antiarrhythmika.

Anfälle einer atrialen Fibrillation oft spontan beendet. Sie können intravenös Verapamil, Procainamid oder Digoxin eliminiert werden. häufige intraatriale oder transösophageale Vorhof elektrische Stimulation kann zur Linderung von paroxysmalem Vorhofflimmern verwendet werden. Bei häufigen Anfällen erfordert als prophylaktische Maßnahme Antiarrhythmikum systematisch zu empfangen. Systematische Empfangs Digoxin fördert manchmal Übersetzung von paroxysmalem Vorhofflimmern in bleibender Form, die nach einer rationalen Frequenz der ventrikulären Rate erreicht, ist in der Regel besser vertragen als häufige Anfälle. Wenn Sie oft schlecht Anfällen nicht vermeidbar medikamentöse Behandlung toleriert kann in der teilweisen oder vollständigen Schnitt His-Bündel (typischerweise bei Herz-Katheterisierung und die Verwendung von Elektrokauter oder Laser Koagulation), gefolgt von der permanenten Stimulation bei Bedarf wirksam sein. Dieser Eingriff wird in spezialisierten Einrichtungen durchgeführt.

Blink und Kammerflattern kann eine ventrikuläre Asystolie treten in jeder schweren Herzerkrankungen (am häufigsten in der akuten Phase eines Myokardinfarktes) und Lungenembolie, mit einer Überdosis von Herzglykosiden, Antiarrhythmika, wenn zlektrotravme, Anästhesie, mit intrakardialen manipulation, in schweren allgemeinen Stoffwechselstörungen .

Symptome - plötzliche Aufhören der Blutzirkulation, das Muster des klinischen Todes: kein Puls, Herztöne, Bewusstsein, heiser agonal Atmung, manchmal Krämpfe, geweitete Pupillen (beginnt in 45 Sekunden nach dem Aufhören des Blutflusses). Differenzieren Sie Flimmern und Flattern und ventrikuläre Asystolie EKG kann (praktisch - bei zlektrokardioskopii). Bei Kammerflimmern EKG sieht unordentlich Wellen verschiedener Formen und Größen. Krupnovolnovoe Flimmern (2-3 mV) etwas leichter reversibel mit einer geeigneten Behandlung, zeigt melkovolnovoe einen tiefen hypoxische Myokard. Wenn ventrikuläre Fibrillation zu einem Elektrokardiogramm EKG während der ventrikulären Tachykardie ähnlich, aber im Rhythmus öfter. Kammerflattern hemodynamically ineffizient. Asystolie (t. E. Das Fehlen von elektrischer Herzaktivität) entspricht dem ECG gerade Linie. Einige Hilfsdiagnosewert vorherigen Arrhythmie: politopnye frühe ventrikuläre Extrasystolen und ventrikuläre Tachykardie oft vorausgehen Flimmern und Flattern der Ventrikel, die Erhöhung der Blockade - Asystolie.

Die Behandlung reduziert die sofortige externe Herzmassage, künstliche Beatmung, die die Wirkung (spontane Herztöne und Herzfrequenz), oder für die Zeit zu erreichen, sollten weiterhin notwendig für die Kardioversion vorzubereiten (mit Blink und Flattern) oder temporären Stimulation (mit Asystolie). Intrakardialer Verabreichung von Medikamenten (Kaliumchlorid in null Komma Adrenalin, wenn Asystolie) kann bei einigen Patienten, wenn die Art der Arrhythmie wirksam ist installiert. Während der Reanimation wichtig überschüssige Sauerstoffversorgung, die Verabreichung von Natriumbicarbonat. Zur Verhinderung eines erneuten Auftretens von lebensbedrohlichen ventrikulären Tachyarrhythmien ist notwendig, für mehrere Tage in eingeben / Lidocain, Kaliumchlorid, intensiv mit der Grunderkrankung zu behandeln.

Herzblockade - Herzfehler im Zusammenhang mit Verzögerung oder Beendigung des Impulses auf dem Leitungssystem. Lokalisierung unterscheiden sinoatrial Blockade (auf der Ebene des Myokard), atrio-zhepudochkovye (auf der Ebene des AV-Knoten) und intraventrikuläre (auf der Ebene des Seins und seine Zweige Strahl). In den Worten von aufstrebenden Leitung verlangsamt (jeder Impuls in den unteren Divisionen des Leitungssystems, die Blockade von 1 Grad gehalten verlangsamt), teilweise Blockaden (erfolgt nur ein Teil des Impulses, II des Grades der Verstopfung) und volle Blockade (Impulse nicht gehalten werden, wird die Herzaktivität ektopische Referenzzentrum Rate unterstützt, die Blockade III Grad).

können Verletzungen der sinoatrial und atrioventrikuläre Überleitung auftreten, wenn Myokarditis, kardiosklerosis, fokale und degenerative Erkrankungen des Herzmuskels, insbesondere im Bereich der zadnediafragmalnoy Wand, Intoxikationen, beispielsweise Herzglykoside, mit einer Zunahme der vagalen Tonus, unter der Wirkung von Beta-Blockern, Verapamil. Verstöße gegen das intraventrikuläre Leitungs oft durch nekrotisierende, sklerotische oder entzündliche Prozesse verursacht werden. Nicht schwere Leitungsstörungen (sinoatrial und atrioventrikuläre Blockade 1 und II Grad, die Blockade des Rechtsschenkelblock oder einem der Zweige des linken Beines) treten gelegentlich bei gesunden Personen. Angeborene vollständige Quer Blockade ist sehr selten. Im Allgemeinen distalen und äußerte die Blockade, desto größer ist die klinische Bedeutung. Alle von der Blockade oder transiente persistent sein kann, zeigen vorübergehende Blockade manchmal eine Verschlimmerung von Herzerkrankungen. Die Lage und die Schwere der Belagerung durch EKG bestimmt, zuverlässiger, wenn intrakardialer Leitungssystem der Registrierung von Potenzialen.

Sinuatriale blockieren - nur unvollständig Blockade diagnostiziert: im Sinusrhythmus oder Sinusarhythmie beobachtet Verlust einzelner Komplexe PQRST c in geeigneter Weise (zweimal, manchmal dreimal oder mehr) Verlängerung diastolischen Pause.

AV-Block von 1 Grad, das Intervall P - Q wird auf mehr als 0,21 B verlängert, aber alle atriale Impulse erreichen die Ventrikel. AV-Block II Grad: einige atriale Impulse werden nicht zu den Ventrikeln geleitet, ventrikuläre Komplexe entsprechenden Rückgang (isoliert auf EKG-P-Welle). Wenn Blockade proximalen Typ (am AV-Knoten) einen solchen Verlust voraus progressive Verlängerung Intervallzyklen P Q 2-8 in einer Reihe, und diese Zeiten wiederholt werden, manchmal regelmäßig. Wenn die Blockade des distalen Typ (im distalen Schenkelblock und Strahlebene) Verlust einzelner Zyklen werden durch eine allmähliche Verlängerung des Intervalls P Q. Blockade distale Typ Fall mit schweren myokardialen Schädigung nicht voraus, wird es oft zu einer vollständigen Quer Blockade. Atrioventrikuläre Blockade III Grade-Atrium und die Ventrikel in der rechten angetriebenen, aber unabhängig voneinander Rhythmus. Es kann auch proximal Blocktyp (schmale QRS, ventrikuläre Rate 40-50 1 min voraus unvollständigen Blockade proximalen Typ) Typ und distale (breite QRS, ventrikuläre Rate von etwa 20 bis 40 min 1 vorangeht, isoliert werden s, manchmal sehr kurze, unvollständige Blockade des distalen Typ). Die genaueste Bestimmung der Höhe der Blockade ist bei der Registrierung intrakardialen Potentiale des Leitungssystems möglich ist.

Intraventrikuläre Blöcke beziehen sich auf eine, zwei oder alle drei Zweige des intraventrikuläre Überleitungssystem (mono-, bi- und trifastsikulyarnye Blockade). Die Blockade von der Vorder- oder Rückseite der Zweige linke Schenkel wird durch eine signifikante Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links oder rechts (letztere Merkmal ist weniger spezifisch: sollten andere, häufige Ursachen von ECG richtige Art ausgeschlossen werden) charakterisiert. In Rechtsschenkelblock ist der erste Teil des QRS-Komplexes gespeichert, erweitert die letzte und gezackt, ist QRS-Dauer in der Regel erhöht; in Blei-V ^ in der Regel vergrößert und gezackten Zahn R wird ST-Segment-negative T-Welle weggelassen; auf der Frontalebene Achse elektrisch schlecht (EKG S-Type in Standard-Leads) projiziert. Die Kombination der Blockade des rechten Beines auf die Blockade von einem der Zweige des linken Beines (bifastsikulyarnaya Blockade) wird durch das Vorhandensein von EKG-Zeichen der Blockade des rechten Beines und eine signifikante Abweichung der elektrischen Achse gekennzeichnet. Die Blockade der beiden Zweige des linken Beines, die Blockade des linken Beines: QRS-Komplex verbreitert bis 0,12 und mehr gezackt; in der linken Brust führt herrscht Zahn R wird ST4acTO Segment, negative T-Welle weggelassen. Trifastsikulyarnaya Blockade entspricht atrioventricular Blockade III Ausmaß der distalen Typ (siehe. Oben).

Symptome. Bei Teilquer Blockaden markiert Verlust von Puls und Herztöne. Intraventrikuläre Blöcke werden manchmal durch die Spaltung von Tönen begleitet, die oft - die Blockade des rechten Schenkelblock. Vollquer Blockade durch stabile Bradykardie gekennzeichnet ist, Herztöne Klanglichkeit, Krämpfe Wechsel (Anfälle TAPS - Stokes - Morgagni). Angina pectoris, Herzversagen, plötzlicher Tod kann auftreten, wenn die volle Querschnitt Blockade, insbesondere der distale Typ.

Die Behandlung. Behandeln Sie die zugrunde liegende Erkrankung, die Beseitigung der Faktoren, die zu der Blockade führten. Mit unvollständigen und vollständigen proximalen Quer Blockade geben manchmal verwendet, Atropin, Isoproterenol, Aminophyllin, aber die Wirksamkeit dieser Mittel ist variabel und unzuverlässig, bestenfalls, haben sie eine vorübergehende Wirkung. Blockade, was zu Herzversagen und (oder), periphere Durchblutung, sowie teilweise und vollständige Blockade des distalen Typ ist ein Anzeichen für die Verwendung von temporären oder permanenten ventrikuläre elektrische Stimulation.

Sick-Sinus-Syndrom (SSS) mit einer Schwächung oder Einstellung des Sinusknotens Automatismus verbunden. SSS kann aufgrund einer Ischämie Flächeneinheit (oft in Myokardinfarkt, insbesondere zadnediafragmalnom als vorübergehende oder persistierende Komplikationen), kardiosklerosis (atherosklerotische, postmiokarditicheskim, vor allem nach Diphtherie), Myokarditis, Kardiomyopathie und infiltrative Läsionen des Herzmuskels. SSS kann auch eine Manifestation der inhärenten Merkmale des Leitungssystems sein. Das Verfahren zur SSS beizutragen, manchmal zu anderen Segmenten des Gefäßsystems ausbreitet.

Symptome. Das gekennzeichnet ist durch eine Kombination von Sinusbradykardie oder Bradyarrhythmien mit Anfällen tahisistolicheskoy und ektopische Arrhythmien. Andere Manifestationen des Syndroms: die Ersatzzeiten ektopische Rhythmus und manchmal komplette Asystolie, Schrittmacher Migration, Vorhofflimmern (häufiger mit einer seltenen ventrikuläre Rate, die die Beteiligung des AV-Knoten angibt), SA-Block, Arrhythmien und Tachykardie, supraventrikuläre oft. Es ist bezeichnend, dass unmittelbar nach dem Tachykardie Pause besonders groß ist, ungewöhnliche Zunahme der Pause kann nach den Schlägen deutlich sein. Viele Patienten mit Sick-Sinus-Syndrom ist charakterisiert durch unangenehme Empfindungen begleitet. In einigen Fällen kann es Anzeichen für eine unzureichende Blutzufuhr zum Gehirn, das Herz sein, ist Herzversagen möglich. Die Patienten können nicht vagotropic Auswirkungen tolerieren.

Die Behandlung. Viele Patienten benötigen keine Behandlung. Mit häufigen Wechsel der Rhythmus, mit Anzeichen von Durchblutungsstörungen der lebenswichtigen Organe ist eine Konstante alektrokardiostimulyatsiya. Sympathomimetika und Antiarrhythmika der Regel kontra, da sie gefährlich bzw. tahikardichesky oder Bradykardie Komponente des Syndroms intensivieren können. Die Prognose ist stark abhängig von der Krankheit, die zur Entwicklung des Syndroms angeführt.

Syndrom der vorzeitigen Herzkammererregung (Wolff - Parkinson - White) - Elektrokardiographie-Syndrom mit P- Q-Intervall zu verkürzen und die Verlängerung des QRS-Komplexes aufgrund beginnen sogenannte Delta - Welle. Das Syndrom kann persistent oder transient sein. Es basiert auf einer inhärenten Eigenschaft des Leitungssystems (das Vorhandensein von Nebenwegen). Das Syndrom kann bei der Geburt zeigen oder später durch EKG nur diagnostiziert manifestieren. Einige Leitungen können überprüfen, die Q-Welle, Veränderungen in der S - T, die manchmal zu Fehldiagnose führt der koronaren Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Hypertrophie. Etwa die Hälfte der Patienten haben unterschiedliche Häufigkeit und Dauer der paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, selten - Vorhofflimmern (gelegentlich mit sehr häufigen ventrikulären Rate - etwa 200 in 1 min). Das Syndrom kann zufällig mit jedem Herzerkrankung kombiniert werden.

Die Behandlung in Abwesenheit von paroxysmalen Arrhythmien sind nicht zu vermeiden Auswirkungen erforderlich, dass sie (beispielsweise Alkohol) hervorrufen könnten. Medikamentöse Behandlung und Prävention von paroxysmaler Tachykardie ist als in paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie andere Art im wesentlichen in der gleichen Weise durchgeführt. Verapamil ist oft wirksam. Digoxin ist kontraindiziert betrachtet, wenn das Syndrom mit Vorhofflimmern kombiniert wird. Wenn die medikamentöse Behandlung wirkungslos Paroxysmus ist, und der Zustand des Patienten wird immer schlimmer, greifen auf den Elektroimpulsbehandlung. Wenn Angriffe häufiger und im Zusammenhang mit schweren Symptomen sind, führten die Angriffe vorbeugende Behandlung aus, eine wirksame Antiarrhythmikum wählen. Bei häufigen Angriffe und schlecht vertragen und unwirksam Prävention von Drogenkonsum schneiden einen zusätzlichen Weg (in der Regel unter Verwendung von transvenous electrocautery oder Laserkoagulation), gefolgt von permanenten Stimulation bei Bedarf.