hypertensive Krisen

Hypertensive Krisen treten bei Hypertonie. In den meisten Fällen durch eine Kombination von systemischen und regionalen gekennzeichnet, meist zerebral, angiodystonia, Art und Mengenverhältnisse von denen jeweils die pathogenen und klinischen Merkmale der Krise (klinisch-pathogenetische Variante davon) bestimmen.

Es gibt fünf Varianten von hypertensiven Krisen, von denen drei am häufigsten: Herz hypertensive Krise, zerebrale angiogipotonichesky Krise und zerebrale ischämische Krise. Selten sind komplexe Hirn Krise und generalisierte Krise. Allen gemeinsam hypertensive Krisen ist ihre Beziehung Nerven Regulierung gepodinamiki (durch Stress, Wetterwechsel, Tabakmissbrauch, körperliche Überanstrengung, etc ..) soЂsryvomЂ.

Diagnose der einzelnen klinischen und pathogenetische Varianten von Krisen, wichtig, um die optimalen Mittel ihrer Notbehandlung auszuwählen, basierend auf der Identifikation von Unterscheidungs ​​für jeden Fall der klinischen Anzeichen oder Symptome und erfordern nicht die Verwendung von instrumentellen Methoden.

Hypertensive Herzkrise wird durch akuten linksventrikulären Herzinsuffizienz mit einem starken Anstieg der Blutdruck gekennzeichnet - in der Regel höher als 220/120 mm Hg. Art. Auf den unteren Ebenen des Blutdrucks Entwicklung der Krise ist möglich, mit bestimmten Formen der symptomatischen arteriellen Hypertonie (Nierenform, Pseudophäochromozytom in pheochromocytoma). Durch den frühen Anzeichen einer Krise sind Beschwerden der Angst vor dem Hintergrund einer signifikanten Anstieg des Blutdrucks erschien. Später fanden wir eine Tendenz zur Tachykardie, Schwächung des Herzens sound I, Band II Ausrichtung Herzton der Aorta und der Lungenarterienstamm, das Auftreten von Atemnot. Symptome Krise ungeöffneten Phase (bis zu Lungenödem) und medikamentöse Therapie sind in der Tabelle dargestellt. Differentialdiagnose wird in zwei Richtungen durchgeführt werden eliminiert, zum einen die primäre Pathologie des Herzens - akutem Myokardinfarkt, Myokarditis (EKG, Blut Aktivität von Herzenzyme, etc.), und zweitens, Krankheiten mit symptomatischer Hypertonie, insbesondere Phäochromozytom, mit was die Verwendung ganglioblokatorov und simpatolitikov kontraindiziert.

Cerebral Krise angiogipotonichesky entspricht dem sogenannten hypertensive Enzephalopathie verursacht, indem sie mit einer Zunahme der Hirn Kapillaren von intrakraniellen venösen Sinus und venösen Blutdruck Überdehnungen, was zu Ödemen, Schwellung des Gehirns, erhöhtem Hirndruck. Im Herzen der fehlenden Krise tonische Reaktion der Hirnarterien in Reaktion auf einen erhöhten Blutdruck, ЂproryvЂ überschüssiges Blut Fluss zum Gehirn bei hohem Druck, und Hypotonie Hirnvenen zu rechtfertigen, die das Ausfließen hindert. Das wichtigste Unterscheidungs ​​Symptom einer Krise - eine typische Kopfschmerzen: zuerst in der Okzipitalregion lokalisiert, mit Ausstrahlung in den retro-orbitalen Raum (ein Gefühl von Druck auf die Augen, hinter den Augen), wird dann diffus; aus den Venen des Kopfes (die horizontale Position, Pressen, Husten usw. engen Kragen.) nimmt (in den frühen Stadien) in vertikaler Position tepa, nach dem Empfang von koffeinhaltige Getränke zu behindern den Abfluss von Blut in Situationen verbessert. Die Diagnose der Krise Nothilfe erfordern, wird ab dem Zeitpunkt der Bestrahlung occipital Schmerzen im retro-orbitalen Raum gesetzt, und dann schnell die Intensität der Schmerzen zunehmen, wird es diffus, schmerzhaft. In der Spätphase einer Krise, gibt es verschiedene vegetative Störungen, am häufigsten Übelkeit, Erbrechen, Krampfanfälle und dann wiederholt, kurz den Zustand des Patienten zu erleichtern. Sind Gefäßinjektion Sklera und Binde ergab, manchmal cyanotic Gesichtsröte; ЂobschemozgovyeЂ definiert neurologischen Störungen (Verwirrtheit, Dissoziation Reflexe auf den oberen und unteren Extremitäten, nistagmoidnye Bewegung der Augäpfel, etc.). Crease beginnt oft mit einem moderaten Anstieg des Blutdrucks, zum Beispiel bis zu 170/100 mm Hg. Hg. ; sie wächst mit der Entwicklung einer Krise 220/120 mm Hg. Art. und mehr, aber manchmal auch in der Spätphase nicht mehr als 200/100 mm Hg. Art. (Führende Rolle der regionalen angiodystonia).

Zerebrale ischämische Krise durch übermäßige Tonikum Reaktion von Hirnarterien in Reaktion auf den außerordentlichen Anstieg des Blutdrucks verursacht wird (systolischer Blutdruck ist manchmal höher als die maximale Skala Tonometer). Unterscheidungs ​​klinischen Symptome - fokale neurologische Störungen, abhängig von der Zone der zerebrale Ischämie; sie erscheinen in der späteren Phase der Krise. Sie oft vorausgehen (manchmal ein paar Stunden) die Zeichen der diffusen ischämischen Kortex führen zu euphorisch, reizbar, die ersetzt die Unterdrückten, Weinerlichkeit; manchmal gibt es aggressives Verhalten. In dieser Phase der Krise wird oft durch eine unkritische Haltung des Patienten zu seinem Zustand markiert, ist es schwierig zu diagnostizieren früh zu machen. Von dynamischen Krise Apoplexie unterscheidet sich nur in der Schwere und der relativen Kürze der fokale neurologische Defizite (weniger als ein Tag).

Cerebral komplexen Krise ist durch das Auftreten von fokalen neurologischen Störungen in der Mitte der klinischen Manifestationen angiogipotonicheskogo Krise, zumindest aus - in der Anfangsphase ihrer Entwicklung. Im letzteren Fall zur Pathogenese einer Krise führt, ist ein pathologischer Öffnung von arteriovenösen Anastomosen im Gehirn, die Hyperinflation Venen und führt zu fokaler Ischämie aufgrund des Phänomens der "stehlen" Kapillaren hilft.

Generalisierte Krise mit Ausnahme von Notfall Wachstum von Blutdruck mit schweren diastolischen gipetenziey gekennzeichnet poliregionalnymi angiodystonia mit Anzeichen von Erkrankungen des Blutes gleichzeitig mehrere Organe: Gehirn (Kopfschmerzen, neurologische Störungen), Retina (Sehstörungen mit Verlust der visuellen Felder), das Herz (Angina pectoris, Arrhythmien), Niere (pro-teinuriya, Hämaturie). Oft entwickelt und akuten linksventrikulären Herzinsuffizienz.

Behandlung: mentale sanfte Umgebung für den Patienten, dringende Einführung seduksena (oder droperidla) und High-Speed-Antihypertensiva, ausgewählt in Abhängigkeit von der Schwere der Krise, BP und pharmakologische Daten Geschichte; Verwendung von vasoaktiven Mitteln und symptomatisch entsprechend der klinischen und pathogenetische Varianten Krise. Quelle Typ hämodynamischen-ki (Hyper- oder hypokinetischen) in den meisten Fällen ist nicht entscheidend für die Wahl der Antihypertensiva, aber das Herzschlag bevorzugt sind periphere Vasodilatatoren, nicht die Herzleistung zu reduzieren.

Ungefähre Taktik Notfall medizinische Behandlung für die wichtigsten Fälle von hypertensiven Krisen sind in der Tabelle dargestellt. 6. Hirninfarkt Komplex von vasoaktiven Medikamenten oder einer Kombination von bevorzugten devinkan Nospanum mit Aminophyllin; Symptomatische Therapie ist die gleiche wie die in cerebral agiogipotonicheskom Stroke. Bei generali antihypertensive Gefäß Krise Therapie beginnt mit der intravenösen Verabreichung von Clonidin mit Furosemid, mit wenig Wirkung ganglioplegic injiziert (intravenöse Infusionen zu steuern Messungen von Blutdruck mindestens alle 2 Minuten).