Myokardinfarkt

Herzinfarkt - Herzkrankheit, aufgrund einer akuten Ausfall der Blutversorgung, mit der Entstehung der Nekrose Fokus im Herzmuskel; wichtige klinische Form von ischämischen Herzerkrankungen.

Die wichtigsten Faktoren der Pathogenese: Koronare (akute Okklusion des Lumens der Arterie), was eher zu transmurale Nekrose des Myokards zu macrofocal; koronarostenoz (akute Verengung der Arterie geschwollene atherosklerotischen Plaque, Thrombus parietalen) mit macrofocal meist Myokardinfarkt; constrictive gemeinsame koronaroskleroza (scharfe Verengung der Koronararterien 2-3) sind in der Regel auf dem Hintergrund einer signifikanten Ausdruck myocardiosclerosis, was zu sogenannten kleinen Brennweiten, oft subendokardialen Myokardinfarkt. Die letzte Kategorie der Myokardinfarkt nicht ein "kleiner" in seiner klinischen Wert, der Häufigkeit der Komplikationen und Folgen für den Patienten, vor allem in Bezug auf subendocardial infarction in den Fällen, wo sie alle elektrokardiographischen die Wände des linken Ventrikels (Letalität Myokardinfarkt gefunden deutlich höher als die Sterblichkeit in transmuralen Myokardinfarkt).

Symptome innerhalb. Der Beginn des Herzinfarktes ist das Auftreten eines Angriffs von intensiven und langen betrachtet (mehr als 30 Minuten, oft viele Stunden), Schmerzen in der Brust (Angina pectoris Zustand), wird nicht durch wiederholte Dosen von Nitroglyzerin gestoppt; weniger weit verbreitet in der Erstickung oder Schmerzzentren Film Angriff in der Magengegend (asthmatische und gastralgicheskaya Formen akuter Infarkt-Angriff). Komplikationen bei einem akuten Anfall: kardiogener Schock; akute Linksherzinsuffizienz bis Lungenödem; Tachyarrhythmien mit schwerer Hypotension, plötzliche Tod Folge des Kammerflimmerns (selten Asystolie). Ventrikuläre ektopische Arrhythmie in den ersten Stunden nach einem akuten Anfall spiegeln oft die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Koronararterien (die Auflösung des Gerinnsels), die entweder spontan oder unter der Wirkung der Thrombolyse (Streptodekaza und anderen Thrombolytika) aufgetreten ist.

In der akuten Phase sind Hypertonie (häufig signifikant), die der Schmerz verschwindet nach Abklingen, und erfordert nicht die Verwendung von Antihypertensiva; erhöhte Herzfrequenz (nicht immer); Erhöhung der Körpertemperatur (2-3 Tage); hyperskeocytosis wechselten andauernde Zunahme der Blutsenkungsgeschwindigkeit; Serum - vorübergehender Anstieg der Glucose, Azotämie, Fibrinogen, Enzymaktivität - Myokard-Kreatinkinase und ihrer Isoenzyme (innerhalb der ersten 48 Stunden), AST (innerhalb von 72 Stunden), LDH und seine Isoenzym ldg1 (innerhalb von 5 Tagen); epistenokardichesky Perikarditis (in dem Sternum Schmerz, insbesondere beim Atmen, häufig das Rauschen Reibungs des Perikards, an den linken Rand des Brustbeins zu hören).

EKG-Serie markiert einen signifikanten, oft kuppelförmigen Anstieg des ST-Segments, dann - die Entstehung verbreitert (mindestens 0,04 Sekunden) Zähne der Q, R-Wellen-Amplitudenreduktion oder das Auftreten von QS-förmigen ventrikulären Komplexes (manchmal erst nach 24 oder sogar 48 Stunden 3- 5 Tage vom Beginn Myokardinfarkt) in Leitungen Läsionen präferentielle Lokalisation des Fokus (Bereiche) in den Herzmuskel entsprechen. Etwa ein Viertel aller macrofocal Myokardinfarkt oder nicht begleitet von EKG-Veränderungen zu überzeugen (vor allem bei der erneuten Infarkt, mit intraventrikuläres Blöcke), solche Änderungen nur in zusätzliche Leitungen erkannt. Diagnostisch schlüssig Veränderungen sind nicht auf der gleichen ECG, sondern nur eine bestimmte Reihenfolge der QRS-Komplex Veränderungen und das Segment ST, das ECG aufgezeichnet Serie.

Komplikationen Krankenhaus Herzinfarkt Zeit: Euphorie, unkritische Verhalten bis zu einem psychotischen Zustand; Wiederaufnahme der Schmerzen in der Brust wegen Herzinfarkt Wiederholung, Auftreten von fibrinöse Perikarditis, starke Schwankungen in der Häufigkeit und Regelmäßigkeit des Herzrhythmus, Lungeninfarkt Verbindung (Rippenfellentzündung!), die Bildung der äußeren Myokardruptur; Anfällen von Tachyarrhythmien sowie früh (in der Nähe der T-Welle des vorhergehenden cardiocomplex) politopnye und Gruppe VES; AV-Block Grad II-III; Sick-Sinus-Syndrom: linksventrikulären Aneurysma; plötzlicher Tod (Arrhythmie Terminal Charakter oder Herz Bruch mit gemotamponadoy Herzbeutel); kongestive Herzinsuffizienz; kardiogener Schock; Embolie in der Lungenarterie. Seltene Komplikationen embolischen Hirninfarkt; Thromboembolien Äste A. mesenterica; starke Blutungen aus akuten venösen Geschwüren der Magenschleimhaut, des Darms; akute Ausdehnung des Magens; Embolie unteren Extremitäten Arterien; "Dressler-Syndrom" (Dressler); Bruch der Scheidewand; Lücke "Papillarmuskeln.

Herzinsuffizienz erscheint oft zum ersten Mal nur, wenn der Patient beginnt zu laufen, und ist die Ursache der "späten" Herzinfarkte die Lunge (Lungenarterie Thromboembolien Zweige).

Die Diagnose eines Myokardinfarkts Nachweis bei gleichzeitiger Anwesenheit in dem klinischen Bild der Angina-pectoris-Anfall des Patienten (Asthma oder dessen Äquivalent), hyperenzymemia in typischen Bedingungen, die charakteristischen EKG-Veränderungen oben beschrieben. Das typische Krankheitsbild der Schmerz Angriff mit der Einführung (in einer charakteristischen Sequenz) hyperskeocytosis, Hyperthermie, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, Symptome von Perikarditis schlägt vor, Myokardinfarkt und eine geeignete Behandlung des Patienten durchzuführen, auch wenn für eine evidenz Myokardveränderungen auf dem Elektrokardiogramm fehlen. Die Diagnose wird eine weitere Analyse der Erkrankung (Identifizierung hyperenzymemia, Komplikationen, insbesondere Linksherzinsuffizienz) bestätigt. Ähnlich retrospektive diagnostische Annahme eines Myokardinfarkts komplizieren anderen Krankheiten oder postoperativen Phase gerechtfertigt.

Für die Diagnose von myokardialer melkoochagovogo Patient muss die oben genannten drei Komponenten, aber die Intensität und Dauer der reaktiven Veränderungen Angriff Schmerzen im Blut, Körpertemperatur, Aktivität, Serumenzyme und EKG ändert sich typischerweise in einem geringeren Ausmaß exprimiert. Die Zuverlässigkeit der Diagnose basiert nur auf das Auftreten von negativen T-Wellen "auf dem EKG in Ermangelung überzeugender klinischen und Labordaten, ist fraglich. In der Regel kleinen fokalen myokardialen bei Personen leiden an koronarer Herzkrankheit und cardiosclerosis mit seinen verschiedenen Komplikationen vielen Jahren beobachtet, die Zahl und Schwere von denen, sowie die Tendenz, mit der Zugabe von einem Herzinfarkt erhöht, um eine Wiederholung, und dies wird als die Dauer und belastet für die Vergangenheit, und die schwere der nahen und fernen seinen Prognosen definiert. Wenn es früh, Anfangsphase der koronaren Herzkrankheit auftritt, ist es oft ein Vorbote von schweren transmuralen Myokardinfarkt , ein paar Tage oder Wochen Schwellen später. Diese beiden Merkmale der klinischen und prognostischen Beurteilung melkoochagovogo Herzinfarkt und Behandlung Auswahl. die Differentialdiagnose von Myokardinfarkt durchgeführt mit Perikarditis (cm.), mit Lungenembolie (siehe), mit spontaner Pneumothorax bestimmt werden (siehe). mit massiven inneren Blutungen (cm.) mit einer akuten Pankreatitis (cm.) mit Aorten Hämatom Sezieren (siehe.). Kleine fokale Myokardinfarkt unterscheiden sich von koronarogennoy fokalen myokardialen Dystrophie, von dyshormonal (Klimakterium), Kardiomyopathie (siehe. Cardialgie). Die Behandlung. Häusliche Pflege in Myokardinfarkt: 1) kontinuierlichen Exposition gegenüber Nitraten; 2) die Einführung eines Arzneimittels, eines Blutgerinnsels Lyse oder direkte intravenöse Antikoagulans; 3) Verwendung des Arzneimittels, beta-adrenerge blockierende Wirkung auf das Herz; 4) Zugeben einer Kaliumchlorid-Zusammensetzung polarisierenden Mischung. Die Kombination dieser Maßnahmen, insbesondere wenn sie in den ersten Stunden der Krankheit zur Begrenzung der Größe des Myokardinfarkts und Schäden in der peri-Infarktzone gerichtet getroffen werden.

Wenn Nitroglyzerin ohne Verzögerung Angina-pectoris-Zustand verwendet wird, erste sublinpvalno (0,0005 g in einer Tablette oder 2 Tropfen 1% Alkohollösung) wiederholt in Intervallen von 2-3 Minuten, so lange wie Intensität Angina-pectoris-Schmerzen deutlich geschwächt, und in der Zwischenzeit setzt das System auf B / Tropfinfusionen und die anhaltende Wirkung von Nitroglyzerin / in kontinuierlicher Verabreichung. Hierzu Jod (alkoholfrei!) 0,01% Nitroglycerin-Lösung, enthaltend 100 Mikrogramm in 1 ml, verdünnt mit steriler isotonischer Kochsalzlösung, um zu beschleunigen, auf / in dem Patienten Nitroglyzerin 50 g / min sein könnte und zunehmende sie erreichen jede Minute stabil antianginöse Wirkung (in der Regel - mit einer Rate von nicht mehr als 200 250-300 mcg / min); effektive Geschwindigkeit für eine lange Zeit gehalten. Nur völlige Fehlen von Linderung von Angina-pectoris-Schmerzen trotz adäquater Anwendung von Nitroglyzerin an einen Patienten (ohne / m oder n / k!) Narkoanalgetika in / zu rechtfertigen Verabreichung: einer Mischung aus 1,2 ml einer 2% igen Lösung von promedol, 2,1 ml Metamizol 50% und 1 ml einer 1% igen Lösung von Diphenhydramin 10,05 ml einer 20% igen Glucoselösung; oder (in der Abwesenheit von Bradykardie, Hypotonie) - 1 ml 0,25% ige Lösung von Droperidol mit 1 ml 0,005% Lösung fentanida; oder (in Abwesenheit von Bluthochdruck), 30 mg (t. h. 1 ml) Pentazocin (Fortran). Potenzieren Analgesie Inhalations Mischung aus Distickstoffoxid und Sauerstoff (1: 1) oder die Einführung / langsam 20 ml einer 20% igen Lösung von Natrium-Hydroxybutyrat (gamma-Hydroxybuttersäure) (!). Hetzen Sie nicht auf die hypothetisch-invasive Therapie für Hypertonie in den frühen Stunden des Herzinfarktes. Nitroglyzerin -mit Unmöglichkeit in / in seine Regierung - weiterhin Tabletten sublingual zu geben, Applikationen antianginal Medikament auf die Haut von 2% Nitroglycerinsalbe zu unterstützen.

Heparin wird in / in verabreicht, mit 1000 U beginnen, dann vorzugsweise eine kontinuierliche I / Heparin-Infusion mit 1000 IE pro 1 Stunde oder Bruchteil Einführung in die Vene (Sie können Katheter durchlöchern) mindestens alle 2 Stunden (!), Um 2000 Einheiten. Das Krankenhaus fortgesetzt / in Heparin (1000 IU pro Stunde), die durch wiederholte Koagulogramm oder Blutgerinnungszeit gesteuert wird (es sollte von 2-3 mal erhöht werden). Bevorzugte Thrombolyse unter der Bedingung durchgeführt, dass der Patient in das Krankenhaus in den frühen Stunden des Herzinfarktes entnommen wird (EKG Segmente stna hat kuppelförmig angehoben), und dass Intensivstation Krankenhaus verfügt über die notwendigen Fähigkeiten für die Behandlung von Patienten während der Thrombolyse; letzte Streptodekaza carry (gewöhnlich in einer Dosis von 3 Millionen IU) oder einem anderen thrombolytischen Mittel.

Gleichzeitig mit Heparin (besonders nach der Verabreichung Streptodekaza oder ein anderes thrombolytisches Mittel) weiterhin Nitroglyzerin Verabreichung (bessere I / kontinuierlich) und zur Gründung der Einführung in die Vene des Patienten polarisierenden Mischung (500 ml 10% Glucose + 1,5 g Kaliumchlorid) 10 -12 IU Insulin), die in Kombination mit Heparin zu anderen Präparaten verabreicht werden kann. Es ist zweckmäßig, es einen Venenkatheter in eine große Vene mit der Erwartung der langfristigen Gebrauch zu installieren. Geben Sie den Patienten / Tropf für etwa eine halbe Stunde obzidan bei einer Dosis von 7-8 mg; 4 Stunden später am Ende der Infusion Droge, Obsidan geben in beginnen, in der Regel in einer Dosis von 20 bis 40 mg pro Empfang jeder 4-6ch. Abschließende Heparin, intravenöse sich von seiner Einführung in die Injektion in die subkutane Fettschicht der vorderen Bauchwand (nicht IM!) Für 7.500 bis 5.000 IU 2-4 mal pro Tag. Empfang beginnen mit Thrombozytenaggregationshemmern 3-4th Tag der Krankheit in der Regel solche Arzneimittel Acetylsalicylsäure, 100 mg des empfangenen (selten 200 mg) 1 Mal pro Tag (nach dem Essen). Notwendige Reaktionen im Stuhl auf Blut zu kontrollieren.

Infusion Heparin weiter - mit einer unkomplizierten Myokardinfarkt - 5-7 Tage; Kaliumsalze - in eine Lösung von Kaliumchlorid oder -acetat, oder Drogen "potassium foam" oder solnatreks (mit Futter); Infusion von durch die Anwendung einer Salbe, die 2% Nitroglycerin allmählich ersetzt Nitroglyzerin; gerinnungshemmende Therapie (Acetylsalicylsäure) nicht bis zum Abschluss der Patientenrehabilitationsphase gestoppt werden. Die Aktivität des Patienten im Bett - vom ersten Tag an und setzte sich - mit einem 2-4-Tag, dem Aufstehen und Gehen rund um die Station - auf 09.07.11 und Tage. Empfohlene elastische Bandagieren der Beine, vor allem bei übergewichtigen Personen (nicht massieren!). Translation Termine Patienten ambulante Behandlung oder Sanatorium Rehabilitation und Rückkehr zur Arbeit und Beschäftigung (über den Abschluss VTEK) einzeln bestimmt.

Behandlung von Komplikationen. Häufige VES hochgradige auf dem Rasen (früher Typ R auf T politopnye, Gruppe "Jogging" Tachykardie) in der ersten Takt Myokardinfarkt kann eine Folge von Rekanalisation (einschließlich spontaner) Koronararterie Lumen sein, aber zugleich - ein Vorbote der bevorstehenden Auftritt ventrikuläre Tachykardie oder ventrikuläre Fibrillation. Daher müssen Sie geben in / Jet langsam 10 bis 20 ml 1% Lidocain-Lösung (Xylocain, Lidocain), dann fester Dosis proaktiv Tropf für eine Stunde (ggf. mehrmals) einzuführen. Einzelne Schläge erfordern keine Behandlung. Wenn supraventrikuläre Arrhythmie -kapelnaya Infusion polarisierenden Mischung; Paroxysmen mit supraventrikulären Tachykardien, Vorhofflimmern oder -flattern wenn sie Herz- oder Gefäßinsuffizienz Symptome -auch polarisierenden Infusionsmischung in Kombination mit der Einführung von 1 ml einer 0,025% igen Lösung von Digoxin (nicht Korglikon!) und 2,1 ml einer 25% igen Lösung verursachen in kordiamina / in, in Abwesenheit von Symptomen - sind Beobachtung, da diese Art von Arrhythmien in der Regel vorübergehend. In einem Anfall von ventrikulären Tachykardie, ist sofortige Defibrillation Versuche zur medikamentösen Therapie vorzuziehen.

Im AV-Block Grad II-III izadrin (novodrin) 0,005 g (rassosat Tablette im Mund) oder ortsiprenalin Sulfat (Alupent) 0,02 g (gesaugt) oder / Tropf in einer 1-2 ml 0,05% ige Lösung in 200 -300 ml isotonischer Kochsalzlösung bei einer Rate von 12-16 Tropfen pro 1 min; Dauer und Wiederholungshäufigkeit der Anwendung wird entsprechend den Änderungen in dem Ausmaß der Blockade. Wenn eine vollständige AV-Block mit Myokardinfarkt der Rückseite (unten) von der Wand oft kurzlebig ist, wenn peredneperegorodochnom Myokardinfarkt, es an die nächste Prognose verschlechtert und Stimulation erfordert, nicht immer, leider, verbessert die Prognose. Schenkelblock Zweig in der Regel benötigen keine besondere medizinische Behandlung.

Zunächst einmal minimal Anzeichen einer akuten Herz, gewöhnlich Herzinsuffizienz in jeder der Perioden der Krankheit links zeigt die Verwendung von Drogen vasodilatatorische Wirkung (Nitrate, Calciumkanalblocker), vorzugsweise in / Perioden verlängert, aber es ist möglich, und im Inneren (Nitrate und als Salbe). Congestion gezwungen, die Ernennung von Diuretika (Furosemid, Hydrochlorothiazid, Triamteren, triampur, veroshpiron), die von kleinen und mittleren Dosen verwendet werden, aber auch hier, je nach Bedarf.

Wenn Lungenödem Nitroglyzerin unter der Zunge und zugleich geben möglich in / mit der Einführung von Nitroglyzerin zu starten (siehe. Oben), die Geschwindigkeit seiner Einführung, bis sich eine Abnahme Ödem Symptome zu erhöhen. Panik mood Patienten kann die Verabreichung in / oder subkutan 1 ml einer 1% igen Lösung von Morphin oder andere narkotische Analgetika benötigen. Zusammen mit diesem in 6,8 ml einer Lösung von Furosemid als Diuretikum in / eingeführt (in Abwesenheit von Anzeichen von kardiogenem Schock). Erst wenn ein starker Anstieg des diastolischen Blutdrucks kontrollierten Einsatz (Einsturzgefahr!) Der Rückgang Rückgang der / bei der Einführung von bis zu 250 mg arfonad in 250- 300 ml 5% ige Glucoselösung, deren Geschwindigkeit (Anzahl der Tropfen pro Minute) durch die Messung des Blutdrucks ausgewählt wird alle 1-2 Minute

In kardiogener Schock, dh an einer arteriellen Hypotension, kombiniert mit Anurie oder Oligurie (weniger als 8 Tropfen Urin in 1 min durch den Katheter) und mit einer akuten Herzinsuffizienz (Stagnation in der Lunge mit Atemnot, Zyanose, .. Low Herzleistung Syndrom, Lungenödem ) ist es vor allem notwendig, Angina-pectoris-Schmerzen zu stoppen, wie unter Anfalls beschrieben. Im Rahmen der obligatorischen Kontrolle der Zentralvenendruck commence Infusion oder Lösungen, die die reduzierte Blutvolumen ergänzen - reopoligljukin 100-200 und sogar 300 ml / O mit Vorsicht erfolgen (Gefahr eines Lungenödems); Dopamin-Lösung oder 5% ige Glucoselösung oder isotonischer Natriumchloridlösung (25 mg Dopamin 125 ml; .., worin die Rate der Einführung von 1 ml pro 1 Minute, das heißt 16 bis 18 Tropfen pro 1 min, wird 200 Infusion entsprechen ug Medikament pro 1 min). Die Rate der Verabreichung von Dopamin und kann in Abhängigkeit von der Reaktion der Herzaktivität und Gefäßtonus verändert werden, ebenso wie das Volumen des Urins durch die Nieren getrennt. Prognose ist sehr ernst, vor allem, wenn kardiogener Schock mit Lungenödem kombiniert. Der kardiogene Schock Symptom Wiederaufnahme Harnausscheidung in einem Volumen von 1 ml überwinden oder mehr pro Minute; sollte nicht ausschließlich auf die Erhöhung des Blutdrucks verlassen. Die spezialisierten Zweige der Wahl der Taktik der Behandlung von Schock und Überwachung erleichtert Behandlung Informationen über den Druck in der Lungenarterie zu erhalten, auf das Volumen des zirkulierenden Blutes, die zentrale hämodynamischen Parameter, Sauerstoffzufuhr und Blut-pH, der Wert der Minute Harnausscheidung sowie das Röntgenbild der Blutzufuhr zu den Lungen und anderen Daten.

Wenn thromboembolischen pulmonalen Arterienzweige Heparin benötigt wird, sogar mehr als das zuverlässigere Diagnose ist; es sollte bei der Behandlung von Herzversagen (auch latent) kombiniert werden, die die Ursache der peripheren oft asymptomatisch Phlebothrombose ist (Quelle Thromboembolie). Die Fachabteilungen durchgeführt Thrombolyse (siehe. Oben).