Herzasthma und Lungenödem

Krankheiten des Kreislauf Inhalt

Herzasthma (CA) und Lungenödem (AL) - paroxysmaler schweren Atembeschwerden , verursacht durch Ausschwitzen im Lungengewebe seröser Flüssigkeit unter Bildung von (gain) Ödem - interstitielle (in Herzasthma) und alveolar, mit schäumenden proteinreichen Transsudat (wenn Lungenödem ).

Ätiologie, Pathogenese. CA und RL Ursachen sind primäre akute Linksherzinsuffizienz (Myokardinfarkt, andere akute und subakute Formen der IHD, hypertensive Krise und andere Pseudophäochromozytom, akute Nephritis, akute Linksherzinsuffizienz bei Patienten mit Kardiomyopathie und andere.) Oder akute Manifestationen von chronischer Linksherzinsuffizienz ( Mitral oder Aorten-Defekt, chronische Herz-Aneurysma und anderen chronischen Formen von IVO und so weiter.). Direkt zum pathogenetische Faktoren - Erhöhung des hydrostatischen Drucks in den Lungenkapillaren werden in der Regel durch die Provokation eines Angriffs verbunden mehr: physischen oder emotionalen Stress, Hypervolämie (Überwässerung, Flüssigkeitsretention), erhöht den Blutfluss in das Lungensystem im Übergang in eine horizontale Position und eine Verletzung der zentralen Regelung während des Schlafes und andere Faktoren. Begleitende Angriff Aufregung Anstieg des Blutdrucks, Tachykardie, Tachypnoe, intensive Arbeit von Atmungs- und Hilfs Muskeln erhöhen die Last auf das Herz und seine Wirksamkeit verringern. Die Saugwirkung der erzwungenen Inhalation führt zu einer zusätzlichen Erhöhung der Durchblutung der Lunge. Hypoxie und Azidose durch eine weitere Verschlechterung des Herzens begleitet, Störungen des zentralen Regulierung, erhöhte Durchlässigkeit der Alveolarmembran und verringern die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie.

Symptome innerhalb.

  • Forerunners getragen Form: Gewinn (Aussehen) von Dyspnoe, Orthopnoe. Würgen, Husten oder Schmerzen hinter dem Brustbein mit wenig Anstrengung oder wenn in eine horizontale Position umgeschaltet wird. Normalerweise - verminderte Atem und Keuchen knapp unterhalb der Schulterblätter.

  • Herzasthma (CA): mit Husten Würgen, Keuchen. Orthopnoe, schnelle Atmung gezwungen. Aufregung, Angst vor dem Tod. Tsianaz, Tachykardie, oft - die Erhöhung der DD. Auskultation - die Schwächung der Atem, trocken, oft - lehnen fein Keuchen. In schweren Fällen - ein kalter Schweiß, "grau" Zyanose, Halsvene, Entkräftung. Die Schwellung der Bronchialschleimhaut kann mit bronchialer Obstruktion ( "mixed Asthma") in Verbindung gebracht werden. Die Differentialdiagnose mit Asthma bronchiale (cm.) Ist sehr wichtig, weil bei Asthma bronchiale (im Gegensatz zu CA gegen) kontraindiziert sind (gefährlich), Analgetika, und zeigt (adrenergen Medikamente. Es ist notwendig, die Geschichte (Herzkrankheit oder Lungeneffizienz (adrenergen Medikamente) zu bewerten und achten Sie auf die Schwierigkeiten verlängert Atem (Asthma bronchiale).

  • Lungenödem (AL): Es ist mehr oder weniger plötzlich, oder als Folge des Anstiegs der OA Schwere. Die Entstehung von OA reichlich kleinen und mittleren sprudelnden rale für die vorderen Teile der Lunge, was darauf hinweist wächst ( "Und der Grad") OL. Das Aussehen des Schaums in der Regel rosa Sputum (Zumischung von roten Blutkörperchen) ist ein sicheres Zeichen von Herpes zoster. Klapper deutlich hörbar in der Ferne ( "und! Degree"). Andere objektiven und subjektiven Symptome wie schwere CA (siehe. Oben). Für 1h OL Stadium ist gekennzeichnet durch schwere Orthopnoe, kalter Schweiß aus. Es gibt Blitz (Tod innerhalb weniger Minuten), akute (Dauer des Angriffs durch O, b auf 2 - 3 Stunden) und verlängert (bis zu einem Tag oder mehr) für. Frothy Sputum bei OL sollte von einem schaumigen unterschieden werden, oft gefärbt mit Blut, Speichel während der Anfälle und Hysterie freigegeben. "Sprudeln" in extrem schwierig (quälende) Patienten die Atmung ist kein spezifisches Merkmal der RL.

    Behandlung - Notfall bereits Vorboten Stufe (möglicherweise fatale). Die Folge von therapeutischen Interventionen wird weitgehend durch ihre Verfügbarkeit bestimmt, die Zeit es dauern würde, um sie umzusetzen.

  • Linderung von emotionalen Stress. Eine bedeutende Rolle in dieser Pathologie emotionale Faktor bestimmt die erhöhten Anforderungen an die Art und Weise des Arztes Aktionen. In OA und seine Vorläufer versucht, den Patienten zu beruhigen, seinen Zustand als relativ harmlos bewerten, führt es zu dem entgegengesetzten Ergebnis. Der Patient sollte darauf achten, dass der Arzt sehr ernst zu seinen Beschwerden und den Staat wirkt entschlossen und zuversichtlich.

  • Der Patient Sitz (mit Ihren Hosen unten).

  • Nitroglyzerin reicht von 1 - 1,5 mg (2 - 3 Tabletten, oder von 5 bis 10 Tropfen) unter der Zunge alle 5 - 10 Minuten zu unter der Kontrolle von Blutdruck vor spürbare Verbesserung (Keuchen werden weniger reichlich vorhanden und nicht abgehört länger den Mund des Patienten, subjektive Erleichterung) oder zu verringern BP. Vielleicht intravenöse Nitroglyzerin bei 5 - 1 0 mg pro min. In einigen Fällen Mononitroglycerins ausreichend ist, tritt eine deutliche Verbesserung im Mai 05-01 min. Mit dem Mangel an Wirksamkeit von Nitroglyzerin oder Unmöglichkeit ihrer Anwendung Behandlung wird in der Grafik unten durchgeführt.

  • 1% ige Lösung von Morphin von 1 bis 2 ml wird subkutan oder intravenös (langsam, isotonische Natriumchlorid oder Glukose) appliziert. Wenn Gegenanzeigen zu Morphin Zweck (Atemdepression, Bronchospasmus, Schwellung des Gehirns) oder relative Kontraindikationen bei älteren Patienten - verabreicht 2 ml droperidol Lösung 0,25'1 ~ / m oder in / unter der Kontrolle des Blutdrucks.

  • Furosemid - 2 bis 8 ml einer Lösung von 1 '/ in (nicht in niedrigem Blutdruck verwendet wird, Hypovolämie); niedrige Harnausscheidung - Überwachung der Wirksamkeit einer Urin-Katheter.

  • Wenden Sie Sauerstoff-Inhalation (Nasenkatheter oder eine Maske aber nicht Kissen). In schweren Fällen von Herpes zoster - Atmung unter erhöhtem Druck (Ventilator, Anästhesie-Maschine).

  • Lösungen von 0,025% in Digoxin-Dosis von 1 - 2 mL oder strofantina - 0,05% bei einer Dosis von 0,5 - 1 ml wird auf einmal oder tropfenweise in isotonischer Natriumchlorid oder Glucose-Lösung in die Vene verabreicht. Nach der Aussage machen ihre Wiedereinführung in die halbe Dosis nach 1 und 2 Stunden. Verdacht akuten Formen der koronaren Herzkrankheit.

  • Mit der Niederlage der Alveolarmembran (Pneumonie, allergische Komponente) und verwendet Hypotension Prednison oder Hydrocortison.

  • Wenn sie mit Asthma bronchospastischer Komponente gemischt wird Prednison oder Hydrocortison verabreicht; verlangsamen Einführung in die Vene 10 ml 2,4% igen Lösung von Aminophyllin. (bedenken, die mögliche Gefahr von Tachykardie, ekstrasistopii)

  • Nach dem Zeugnis - Schaum und Flüssigkeit aus dem Tracheobronchialbaums (elektrische Pumpe), Inhalation Entschäumer (10% ige Lösung antifomsilana) Antibiotika Absaugen.

    Die Behandlung wird unter einem konstanten durchgeführt (mit einem Intervall von 1 - min), Steuerung des systolischen Blutdrucks, die nicht um mehr als 1/3 der ursprünglichen, oder weniger als 100 verringert werden sollte - 110 mm Hg. Art. Besondere Vorsicht ist bei gleichzeitiger Anwendung von Arzneimitteln erforderlich, sowie die älteren Straßen und Bluthochdruck Geschichte. Mit einem starken Rückgang des systolischen Blutdrucks erforderlichen Sofortmaßnahmen (den Kopf zu senken, heben Sie Ihre Füße, die Einführung mezatona mit einem zuvor erstellten Backup-System für Tropfinfusion starten). Mit einem niedrigen Blutdruck der größte Wert in der Therapie hat lange OL (1 - 2 Tage oder mehr) große Dosen (bis zu 1,5 g / d) Prednison und in einigen Fällen eine Überdruckbelüftung.

    Venöse Tourniquet auf dem Glied (abwechselnd für 15 Minuten) oder venöse Blutung (200-300 ml) als Zwangs Ersatz von "inneren Blutungen" Umverteilung der Blutversorgung empfohlen werden, durchgeführt unter Verwendung von Nitroglyzerin, Furosemid, oder (und) ganglioblokatorov. Inhalation von Ethanoldämpfe unwirksam und wird durch unerwünschte Reizung der Schleimhaut der Atemwege einher. Das Volumen der Infusionstherapie und die Einführung des Natriumsalzes sollte auf das erforderliche Mindestmaß begrenzt werden.

    Indikationen für die stationäre Behandlung in der Phase der Vorstufen entstehen können, und nach dem Entfernen des SA-Angriff.

    Rücknahme der OL an Ort und Stelle gehalten Kräfte spezialisierten Ambulanz Herz Reanimation. Nach der Entnahme aus der OL Hospitalisierung vom gleichen Team (die Drohung eines erneuten Auftretens von Herpes zoster) durchgeführt.

    Über die Behandlung von Herpes zoster und CA zu sehen. Auch Iifarkt Infarkt, Herzversagen und (in den "Atemwegserkrankungen") sind nicht Herz OL.

    Prognose ernst auf allen Stufen und in vielerlei Hinsicht von der Schwere der Grunderkrankung und die Angemessenheit der Abhilfemaßnahmen bestimmt. Besonders gravierend Prognose in Verbindung mit dem erweiterten OL Hypotension.