Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz (HF) - ein pathologischer durch Versagen des Herzens als Pumpe verursacht Zustand, eine ausreichende Zirkulation zu sorgen. Die Erscheinung und eine Folge von pathologischen Zuständen des Myokards zu beeinträchtigen oder das Herz beeinträchtigt: (. Einschließlich thyreotoxische, Sport und andere), koronare Herzkrankheit, Herzkrankheit, Bluthochdruck, Lungenerkrankung diffuse, Myokarditis, Myokardinfarkt Dystrophie, Kardiomyopathie (einschließlich Alkohol) usw.

Herzinsuffizienz ist akut - oder tatsächliche akute oder akuten Manifestationen der chronischen Herzinsuffizienz. Siehe. Als Herzasthma, Lungenödem. Auf der Pathogenese der akuten Herzinsuffizienz und Formen zu sehen. Auch in der folgenden Beschreibung der chronischen Herzinsuffizienz.

Chronischer Herzinsuffizienz.

Pathogenese. Die Konsequenz und Manifestation der Herzinsuffizienz ist eine Abnahme oder Zunahme der Durchblutung, Blutfluss und (oder) Druck in verschiedenen Verbindungen des zentralen und peripheren Zirkulation. Diese Veränderungen treten nicht nur als direkte Folge von mechanischen Störungen der Pumpfunktion des Herzens, sondern auch als Ergebnis einer unzureichenden Anpassungsreaktionen. führen zu pathologischen Diese Reaktionen sind Tachy-und Bradykardie, periphere vaskuläre Veränderungen und Pulmonalwiderstand "Zentralisierung" der Blutzirkulation und andere Formen der Umverteilung der Blutfüllung, Flüssigkeitsretention, Natrium, Hypertrophie und Erweiterung der einzelnen Kammern des Herzens, und so weiter. Verstöße gegen die Hämodynamik wiederum ein ändert in das Herz und die Blutgefäße und andere Organe und Systeme und durch Begrenzung der Aktivität und Lebensdauer des Patienten begleitet Störungen, bedrohen letztlich seine Lebensdauer.

Die Symptome variieren für verschiedene Formen und Stadien der Herzinsuffizienz.

Klinische Formen:

1. Kongestiver Ausfall der linken Kammer charakteristisch für Mitral-Defekt zu schweren Formen der koronaren Herzkrankheit - vor allem bei Patienten mit Hypertonie. Erhöhter Druck in den Lungenvenen des linken ventrikulären Füllung fördert Erhaltung und ausreichende Herzleistung. Zugleich Staus in der Lunge verletzen Änderungen der externen Atemfunktion und sind ein wichtiger Faktor der Zustand des Patienten in dieser Form der Herzinsuffizienz verschlimmert. Manifestations: Atemnot, Orthopnoe Anzeichen einer Stagnation in der Lunge Auskultation (trockene Rasseln unterhalb der Schulterblätter, die Migration Knistern) und Röntgen, Herzasthma und Lungenödem, sekundäre pulmonale Hypertonie, Tachykardie.

2. Die linksventrikuläre Auswurfversagen ist typisch für Aorten-Defekt (siehe.), Ischämische Herzkrankheit, Bluthochdruck. Symptome: zerebrovaskuläre Insuffizienz (Schwindel, Ohnmacht, Ohnmacht), Koronarinsuffizienz, Echokardiographie griznaki sfigmograficheskie und niedrigen Emissionen. In schweren Fällen möglich Cheyne - Stokes-Puls von Wechsel (selten), präsystolisches Galopprhythmus (anormale Ton IV), klinische Manifestationen von kongestiver Ausfall der linken Kammer. Im Endstadium kann Rechtsherzversagen kommen.

3. Kongestiver rechten Ventrikels nvdostatochnost Merkmal der Mitral- und Trikuspidalklappe Makel, konstriktive Perikarditis. Normalerweise an kongestiver Ausfall der linken Kammer. Manifestations: Schwellung der Halsvenen, hohe Venendruck, akrotsianoz, Vergrößerung der Leber, subikterichnost, Ödeme - Bauch- und peripher.

4. Rechten ventrikulären Ausstoßfehlercharakteristik der Stenose der Lungenarterie, pulmonale Hypertonie. Diagnose und vor allem radiographisch (die peripheren Lungengefäßmuster abgereichertem). erkennen kann, andere Zeichen dieser Form: Dyspnoe auf streng definierten Schwellenwert der Übung, rechte ventrikuläre Hypertrophie - Palpation, dann werden die EKG-Zeichen von der Art der "Druckbelastung" (high Zahn verringern ich die T-Welle in den richtigen präkordialen Ableitungen). In schweren Fällen kann die graue Farbe der Haut.

5. Dystrophe Form. Typischerweise Endstadium Rechtsherzversagen. Optionen: a) Kachexie; b) edematous mit degenerativen dystrophischen Hautveränderungen (Ausdünnung, Glanz, Glätte der Figur, schlaff), Ödeme - gemeinsam oder eingeschränkter Mobilität, gipoalbuminvmiey, in den schwersten Fällen - Anasarka; c) nekorrigiruemoe Salzmangel.

In einigen Fällen die vorderen Veränderungen des Herzens (Kardiomegalie, atriomegaly, Vorhofflimmern), die die "zentrale" Form der Herzinsuffizienz vermuten lässt. Als besondere Form mit den spezifischen Mechanismen von Durchblutungsstörungen und Manifestationen CH mit dem "blauen" angeborene unzureichende Durchblutung der Lunge und nesnizhennym oder Über Berücksichtigung - in einem großen, in Lungen-Herz, Hyperthyreose, Anämie, arteriovenöse Fistel, eine Leberzirrhose sowie arrhythmogenic CH. Bei Patienten mit der Kindheit können "passive Anpassung" (geringes Gewicht und Höhe, schlechte körperliche Entwicklung, drastisch reduzierte körperliche Aktivität, Infantilismus) entwickeln. Diese Formen von Herzversagen in verschiedenen Kombinationen gefunden, die oft nur verwalten die Führung Form zu unterscheiden.

Die Stufen der Entwicklung und der Schwere der Herzinsuffizienz. Von den vielen Anzeichen von Herzinsuffizienz, aufgezählt in der Beschreibung einer Stufe oder einem anderen, müssen Sie ein paar zur Auswahl, von denen jede ausreicht, um die spezifische Stufe zu bestimmen. Schritt I: CH subjektiven Symptome bei moderaten oder stärkeren Belastungen. Stadium IIA: 1) CH subjektiven Symptome bei niedrigen Lasten ausgedrückt; 2) Orthopnoe; 3) Asthma; 4) Röntgenbeugung, in einigen Fällen - und elektrokardiographische Anzeichen einer sekundären pulmonalen Hypertonie; 5) erneute Auftreten von Ödemen; 6) wiederholt Vergrößerung der Leber; 7) cardiomegaly ohne die anderen Merkmale dieser Phase; 8) Vorhofflimmern ohne die anderen Merkmale dieser Etappe. Stadium IIB: 1) die wiederholten Angriffe von Herzasthma; 2) persistent periphere Ödeme; 3) erhebliche Bauchschwellung - permanent oder wieder auftauchende; 4) persistent Vergrößerung der Leber, der im Laufe der Behandlung verringert werden kann, aber es wird erhöht; 5) atriomegaly; 6) Kardiomegalie in Kombination mit mindestens einem der Merkmale der vorhergehenden Stufe; 7) Vorhofflimmern in Kombination mit mindestens einem der Merkmale des vorhergehenden Schrittes. Stufe III, das Terminal: 1) starke subjektive Störungen bei minimaler Belastung oder in Ruhe; 2) während der Woche Episoden von Herzasthma wiederholt; 3) degenerative Veränderungen in Organen und Geweben.

Wenn es mindestens ein "gutes" Zeichen für eine schwere Phase ist, muß es genau diese Stufe eingebaut werden. Im Vordergrund steht die klinischen Kriterien gegeben. Die negativen Ergebnisse der instrumentellen Studien sind oft nicht repräsentativ. Diese offensichtlichste Manifestation der endgültigen CH, als eine Abnahme der Herzleistung, unzureichende Durchblutung von Organen und Geweben und unzureichende Versorgung von Sauerstoff kann fehlen nicht nur allein, sondern auch in der zur Verfügung stehenden Patientenlast. Wie kann der Blutdruck entsprechenden Zahlen nicht den breiten Rand der normalen Streuung und schwerer Herzinsuffizienz überschreiten - Bis in die letzten Tage und Stunden des Lebens des Patienten ( "Zahlung bei der pathologischen Ebene").

Die wichtigsten "direkte" Manifestationen von Herzversagen, bestimmen die Lebensqualität des Patienten, auf der Skala in der internationalen Praxis angenommen gemessen modifiziert, um die Klassifizierung der New York Heart Association. Funktionsklasse (FC) sind durch das Auftreten von schmerzhaften Atemnot, Herzklopfen, übermäßige Müdigkeit oder Angina pectoris bestimmt - zumindest einer dieser subjektiven Symptome von HF. Diese Erscheinungen fehlen in "Über FC". In den Klassen I - IV kommen sie mit Lasten unterschiedlicher Intensität; FC! - Bei Lasten über dem normalen (wenn schnell auf ebener Strecke zu Fuß oder bei den steilen Hang Klettern); FC II - wenn gewöhnliche die Aktivitäten des täglichen Lebens begleitet, moderate Lasten (angezeigt werden, wenn der Patient auf gleicher Basis mit anderen ihres Alters auf ebenem Boden ist); FC III - bei etwas weniger gewöhnliche Lasten, die zu stoppen verursachen, wenn sie auf ebener Erde in einem normalen Tempo, während nicht-RunFast Aufstieg auf einer Etage zu Fuß; FC IV - bei minimaler Last (ein paar Schritte durch den Raum und legte auf einem Mantel, Jacke) oder in Ruhe.

Zur Beurteilung der Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität durchgeführten Tests mit dosierter körperlicher Belastung (Ergometer, Laufband). In akuten und subakuten Formen der koronaren Herzkrankheit, der Aorta und Subaortenstenose, Bluthochdruck, schwerer Herzinsuffizienz sie sind kontraindiziert.

In der erweiterten Diagnose muss auf Form und Umfang (Bühne) von CH und ihre wichtigsten Manifestationen erscheinen: Vorhofflimmern, Herzasthma (selten, privater Episoden), Lungenödem, sekundäre pulmonale Hypertonie, Hepatomegalie, Aszites Hydroperikard, Anasarka, Kachexie, Kardiomegalie, atriomegaly .

Es ist notwendig, um objektiv die subjektiven Symptome zu bewerten und stellen Sie sicher, dass sie zu Herzversagen zurückzuführen sind und nicht eine andere Ursache - wie zB Lungenerkrankungen oder neurotischen Reaktion. In Zweifelsfällen ist es notwendig, Lungen-, Nierenversagen, Leberzirrhose, miksedemu auszuschließen.

Die Behandlung. Regime und Ernährung: in! Stufen - die Einhaltung der Arbeits- und Ruhe, moderate Bewegung (aber kein Sport!). In schwereren Phasen der Übung sollte in regelmäßigen Abständen oder permanent zugewiesen Bett, polupostelny Modus begrenzt werden. Diät - ein komplettes, leicht verdaulich, reich an Proteinen, Vitaminen und Kalium. Diät-ya 10 nicht erfüllt diese Anforderungen. Sie sollte eine Diät Nummer 5, wählen Sie es wünschenswert ist - reiche Früchte, Quark und saure Sahne. Mit Neigung zur Flüssigkeitsretention und Hypertonie zeigten moderate Einschränkung des Salzes. kurze strenge salzfreie Diät kann mit massiven Ödemen zugeordnet werden. Langfristig (mehr als eine - Woche) verwenden Diät 10 №, vor allem in Kombination mit salureticheskim Therapie zu einem gefährlichen Salzmangel führen kann. Mit Wirkung zum Fastentage, in denen verwendet eintönig, leicht verdaulich, Natriumchlorid schlechte Lebensmittel (Reis, Apfel, Reis und so weiter. D. Tage). Die Behandlung Besuche in den Stadien I und IIA, und als Ausnahme dargestellt - in Stadium IIB.

Arzneimitteltherapie ist nicht dasselbe in verschiedenen Formen, Manifestationen und Ursprünge CH. Es sollte vor dem Hintergrund der begrenzten körperlichen Aktivität durchgeführt werden. Bei der chronischen Herzinsuffizienz sollte eine angemessene medizinische Therapie konstant sein - es unvernünftig Stornierung führt oft zu einer Dekompensation.

Herzglykoside sind mit überwiegend bei kongestiver Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern gezeigt. Sie sind in obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie kontra mit schwerer Hypo- und Hyperkaliämie, Hyperkalzämie, AV-Block, WPW-Syndrom Sick-Sinus-Syndrom, ventrikuläre Arrhythmie - häufige Jungs politopnye und Rhythmus allodromy sowie in Anfällen von ventrikulären Tachykardie. Mit reduzierter Beseitigung von Herzglykosiden (Niereninsuffizienz, fortgeschrittenes Alter) ihre Erhaltungsdosis reduziert in 2 - 3 mal und, wenn möglich, Korrektur basierend auf Serum-Kreatinin oder Blut Glykosid.

permanent - Herzglykoside sind auf einem Niveau nahe dem Maximum am Schalter CH toleriert ernannt. Anfänglich (2 - 3 Tage) Beladungsdosis gegeben, die von einer täglichen Dosis gefolgt reduziert 1,5-2 mal. Anschließend Erhaltungsdosis angegeben werden, auf den einzelnen Patienten Reaktion abhängig, so dass die Pulsrate bei 52 gehalten wurde - 68 min in 1 allein und nicht höher als 90 - 100 1 min, wenn die Mindestlast. Wenn der Motorbetrieb erstreckt, wird die Erhaltungsdosis erhöht. Wenn Sie Symptome der Glykosid-Intoxikation, überdosis (Bradykardie oder Bedrohung - eine schnelle Abnahme der Herzfrequenz auf 60 bis 1 min oder weniger, Übelkeit, Erbrechen, Aussehen zhepudochkovyh zkstrasistol - politopnye, Paare oder mit einer Frequenz von mehr als 5 - 6 in 1 min, AV-Block, und et al.) Herzglykosiden Behandlung sollte sofort gestoppt werden, aber nicht eine Dosisreduktion beschränkt. Mit dem Verschwinden der Symptome einer Überdosierung, aber nicht früher als 2-3 Tage (nach digitoksina - nach 2 bis 4 Wochen) Behandlung mit einer Abnahme der täglichen Dosis wieder aufgenommen von 25 - 75%. In schwereren Fällen ernennen unitiol Glykosid Rausch (5% ige Lösung von 5-0 ml / O, dann sind Sie 5 ml 34-mal pro Tag). Nach Aussage antiarrhythmische Therapie durch (siehe. Arrhythmien, Herzblock). Der Patient und seine Familie sollte mit dem individuellen Therapie und Herzglykosiden mit Anzeichen einer Überdosierung bekannt sein.

Digoxin 2 mal täglich in Tabletten Gyu 0,00025 g verabreicht oder parenteral 0,5-1,5 ml einer 0,025% igen Lösung (Sättigungszeit), dann bei 0,25 bis 0,75 mg (Erhaltungsdosis) pro Tag. Anstatt die Digoxin mit verabreicht weniger stabil Wirkung werden tselanid izolanid oder Tabletten 0,00025 g oder Tropfen von 10-5 Tropfen einer 0,05% igen Lösung antozid und 15 bis 20 Tropfen 2-3 mal täglich. Eine Tablette von Digoxin entsprechen bis 1.5 - 2 Tabletten tselanida oder 16 - 0 an und fällt tselanida Lantosidum. Die Anwendung der aktivste Herzglykosiden Digitoxin (0,1 mg Tabletten) erfordert besondere Sorgfalt (toxische Wirkung des Risikos von Herzstillstand kann nach dem Absetzen des Medikaments bestehen bis zu 2 - ~ Wochen). Auswahl Dosierungs Herzglykoside, sollte in der Regel in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Die parenterale Verabreichung von kurzwirksamen Medikamenten (strofantin, Korglikon) gehalten in den ersten Tagen der Behandlung der schwerkranken Patienten mit einem anschließenden Übergang zur oralen Behandlung. 0,05% igen Lösung von Strophanthin 0,25-1 ml 0,06% ige Lösung oder Korglikon 0,5-1 in eine Vene injiziert drip ml vorzugsweise mit isotonischer Kochsalzlösung oder von 5 bis 10% Glucose-Lösung, 2 mal pro Tag. Wenn Tachykardie ratsam ist die Behandlung mit intravenösem Digoxin zu starten.

Diuretika sind nicht nur die Schwellung, die Vergrößerung der Leber, klare stagnierenden Veränderungen in der Lunge gezeigt, sondern auch in der verborgenen Flüssigkeitsretention, ein Zeichen, von denen Dyspnoe in Reaktion auf einen Test zur Verringerung geben diuretina. Weisen Sie die niedrigste wirksame Dosis, in der Regel im Hintergrund der Behandlung mit Herzglykosiden. Massiver Diuretikum teralen beginnen in einem Bettruhe. Das Schema der Behandlung erarbeiten individuell und während der Behandlung zu korrigieren. Wirksamer sind in der Regel intermittierende Behandlung, wenn das Medikament 2-3 mal pro Woche oder weniger häufig verabreicht wird und kürzer (2-4 Tage) Kurse. Die Erhöhung der Dosierung und Häufigkeit der Anwendung eines Arzneimittels sollten alternative bevorzugt werden (ersetzen) oder die gleichzeitige Anwendung von Diuretika mit unterschiedlichen Wirkmechanismen und Einfluss auf den Säure-Basen-Status. Mit dem Aufkommen von refraktär Diuretika vorübergehend nützlich sein können (5-7 Tage) der Annullierung, ein Versuch, die Behandlung mit Spironolacton zu verbessern. In den meisten Fällen sind Diuretika wirksamer, wenn sie auf nüchternen Magen eingenommen werden, um den Patienten für 4 - 6 Stunden und bleibt im Bett, als am Tag der Aufnahme zugewiesen Diät Entladen. Die Wirksamkeit der Therapie zusätzlich zu dem Anstieg der täglichen Diurese, toe Quellung und das Körpergewicht verringern, zeigt eine Abnahme in Dyspnoe und teilweise eine Verringerung der Lebergröße. Versuche mit massiven Diuretika-Therapie eine signifikante Reduktion der Größe der Leber zu erreichen, ist in der Regel nicht erfolgreich und voller Gefahren nvobratimogo Verletzungen der Wasser-Salz-Gleichgewicht. Wenn Bauch-Schwellung ausgedrückt (gidrozorakse, hydropericarditis, sondern nur intern - mit massiven Aszites) kann Fluidabführrate mechanisch sein (Einstich). Die wichtigsten Komplikationen der Diuretika-Therapie sind Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypokalzämie (Loop-Diuretika), gipohporemichesky Alkalose, Dehydrierung und Hypovolämie - manchmal mit der Entstehung und Progression von Phlebothrombosen weniger (vor allem in der langfristigen massiven Behandlung bestimmter Medikamente wie Thiazidderivaten, Ethacrynsäure) Ursache Hyperglykämie, Hyperurikämie und andere Nebenwirkungen. Es sollte besonders gegen lebensbedrohliche gewarnt werden Austrocknung mit Diuretikum (trockene Schleimhäute Wange).

Dihlotiazid (Hydrochlorothiazid) Tabletten verwendet werden, für 0,0L g oder vorzugsweise als Teil triampur (Tabletten, die 12,5 mg und 25 mg dihlotiazida kaliumsparenden Diuretika, Triamteren). 2 Mal pro Woche für 1 - - Diese Medikamente werden in einer Dosis von einer Tablette verabreicht 1 2 Tabletten zweimal pro Tag für die ersten 2 - 5 Tage, gefolgt von 1 - Tablette 1 - 3 mal pro Woche oder täglich. Leistungsstarke Schleife Diuretikum Furosemid (Lasix), Tabletten von 0,04 g oder parenteral (2 ml einer 1% igen Lösung von Lasix) produziert Diurese, Dauer 4 - 6 Std. Massiver (5 - 8 Tabletten pro Woche) Behandlung reduziert Diuretikum und die Wirkung von Hypokaliämie. Wenn langfristige Erhaltungstherapie ist es wünschenswert, Bezeichnung von Furosemid auf 112 Tabletten (0,02 g) und 2 zu beschränken - 3 mal pro Woche - allein oder in Kombination mit triampur. Schnelles Handeln und die richtige anfängliche Furosemid Wirkung extrarenalen Blutumverteilung zur Entladung eines kleinen Kreises macht einen besonders wertvollen intravenösen Verabreichung bei einer Dosis von 0,04-0 08 g im Notfall (Herz-Asthma, Lungenödem). Klopamid (brinaldiks) in Tabletten von 0,02 g auf die harntreibende Wirkung von Furosemid ist schlechter, aber besser verträglich (ungezwungen Harnausscheidung - zu Tagen). Bestellt am 10 - 20 mg 1 - 2 mal pro Tag bis 1 alle 10 - 15 Tage. Die blutdrucksenkende Wirkung ist stärker ausgeprägt als bei anderen Diuretika, Behandlung Klopamid nicht durch orthostatische Reaktionen begleitet. 2 mal pro Woche 2 - - 3 Tabletten morgens nach dem Essen Kurzkurse für 2 - Ethacrynsäure (Uregei) Tabletten für die Isolierung von 0,05 g kaliumsparenden Diuretika oder mit Dosen von 1 Tablette 1 verwendet 4 Tage Intervalle mit 2 - 3 Tage . Diakarb (fonurit) Tabletten von 0,25 g jeden zweiten Tag oder kurz verabreicht (2 - 3 Tage) Kurse; wird nur angezeigt, wenn Herz-Lungen-Versagen, Hyperkapnie.

Periphere Vasodilatatoren wird in schwereren Fällen vorgeschrieben, ist die mangelnde Wirksamkeit von Herzglykosiden und Diuretika allein oder in Verbindung mit den Zubereitungen dieser Gruppen. Mit einem scharfen Stenose (Mitral, Aorten) und systolischer Blutdruck von 100 mm Hg und unten sollten sie nicht verwendet werden. Meistens venösen Dilatatoren - (. Nitrosorbid 0,02 g, etc.) ventrikuläre Fülldruck ( "Vorspannung") und sind wirksam bei kongestiver Scheitern nitropreparatov in hohen Dosen zu reduzieren. ; - 3 Tabletten 3 - in Tabletten von 0,01 g ~ mal am Tag, und Calcium-Antagonisten fenigidin (Nifedipin, Corinfar) verabreicht Nachbelastung mit hypertensive Herzversagen zu reduzieren Meist arteriolar Dilatationsvorrichtung apressin (Hydralazin) 0.025 g pro Tablette 2 ernennen sie können bei mßigen Herzversagen bei Patienten mit Aorten- oder Mitralinsuffizienz nützlich sein. Leistungsstarke universapnogo Vasodilatatoren, venuloarteriolyarnogo Schritte: von 2 bis 10 mg verabreicht prazosin / Tag (der ersten Dosis von 0,5 bis 1 mg, Behandlung kurzer Kurs), Captopril in einer täglichen Dosis von 0,075 bis 0,15, die kombinierte Verwendung von venulo- und arteriolodilatatorov gezeigt bei schwere refraktär Diuretika und Herzglykosiden Herzinsuffizienz mit signifikanten linksventrikulären Dilatation und Herzinsuffizienz unter hypertensiven. Wirksame Behandlung Vasodilatatoren kombinierte Wirkung wird durch eine Verringerung des Volumens des linken Ventrikels und die Wiederherstellung der Empfindlichkeit gegenüber Glykoside und Diuretika begleitet.

Kalium-Medikamente für die Behandlung von Herzglykosiden, Diuretika und Steroidhormone vorgeschrieben. Sie sollten, wenn eine ventrikuläre Extrasystolen, EKG Nachweis von Hypokaliämie verwendet werden, wenn refraktär Herzglykoside Tachykardie, Blähungen bei kritisch kranken am besten geeignet, wenn auch nicht immer ausreichend, um das Kalium durch eine geeignete Ernährung (Pflaumen, getrocknete Aprikosen, Aprikosen, Aprikose, um zu gewährleisten, Pfirsich, Pflaume Saft mit Fruchtfleisch, etc.). Kaliynormin oder schaumig Kalium ernennen 1 Tablette 2 - 3 Mal pro Tag während der Mahlzeiten; Kaliumacetat (2 Esslöffel 3-mal pro Tag) wird im Allgemeinen gut vertragen, eine moderate osmotische Diuretikum und ist besonders nützlich, wenn die Gefahr der Azidose bei kritisch kranken gut vertragen, sind aber gering an Kalium und Pananginum asparkam (6 Tabletten pro Tag verabreicht). Kaliumchlorid wird in der Regel schlecht vertragen; ausgestattete Interieur nur 10% ige Lösung von 1 Esslöffel 2 bis 4-mal täglich nach den Mahlzeiten mit Milch, Marmelade, Fruchtsaft. Der Eintritt Kaliumpräparate innen, stoppen Schmerzen im Unterleib (Geschwüren und Perforation der Gefahr der Magenwand des Dünndarms). Der Erlös Kalium vnutrikpetochnoe Raum trägt zur intramuskulären Injektion von Insulin in kleinen (4 - 6 Einheiten) Dosen. Kaliumsparende Aldosteron-Antagonist Spironolacton (veroshpiron, aldactone) Tabletten zu 0.025 g ernennen 3 bis 4 Tabletten in weniger schweren und zu 10 bis 01 Februar Tabletten pro Tag - in schwerer, therapieresistente Fälle; Es hat eine moderate unabhängige harntreibende Wirkung ausgeübt von 2 bis 5-tägige Behandlung. Es bewirkt eine leichte Azidose. Mit langfristigen Behandlung der Gynäkomastie kann reversibel sein.

Die dystrophischen Bühne / injizierten Albumin Essentiale verwendet, Anabolika - retabopil (5'lo 1 ml Lösung von 1 alle 10 - 20 Tage) oder fenobolin (1 ml einer 2,5% igen Lösung in 1 Mal Mai 07-01 Tage) Muskel. Diese Medikamente werden bei Prostatakrebs kontra, fibrotischen Mastopathie, Neoplasmen. Die Notwendigkeit für die Evakuierung von Fluid aus dem Pleuraraum oder Perikardhöhle ist ein Anzeichen für die Notfall Hospitalisierung.

Infusionstherapie wird selten bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz erforderlich, die Verletzung des Wasser-Salz-Gleichgewicht und komplexen Umverteilung des Blutvolumens (CBV). Sie erfordert besondere Sorgfalt, auch wenn sehr geringe Mengen an disparaten mit Harnausscheidung und Defizit BCC. Es ist notwendig zu berücksichtigen, die Gefahr einer gefährlichen Flüssigkeitsüberlastung, Kreislaufüberlastung das Herz, extra- und intravaskuläre Flüssigkeitsüberlastung, intrazelluläre Überwässerung (Risiko der Einschleppung von Glukose) und hydropenias (Gefahr der Einführung von konzentrierter hyperosmolar Lösung, Natrium hporida, Diuretika) sowie Ungleichgewichte extra- und intrazellulären Kaliumgehalt und andere zu übernehmen Elektrolyte. Das Ergebnis dieser Verletzungen kann das Hirnödem, Lungenödem sein, und andere lebensbedrohliche Komplikationen, plötzlicher Tod. Infusionstherapie sollte unter strenger Indikationsstellung durchgeführt werden, zu unterscheiden, vorzugsweise - direkt nach dem erzwungenen Diurese, unter der Aufsicht von medizinischem Personal. Intravenöse Infusion sollte unter der Kontrolle eines Venendruck sein und leicht ohne spezielle Ausrüstung implementiert ein Glasrohr durch ein T-Stück zu einem Schlauchsystem für intravenöse Infusion angeschlossen ist.

Zur Begrenzung der emotionalen Stress verschrieben Tranquilizer - sibazon (Diazepam) 0,005 g oder nozepam (tazepam) bei 0,01 g Wenn Schlaflosigkeit Nitrazepam (radedorm) ernennt 0,005 - 0,01 g pro Nacht.

Die Fähigkeit, in der Stufe zu arbeiten ich beibehalten; schwere körperliche Arbeit ist kontraindiziert; in Stufe II A oder die Fähigkeit zur Arbeit verloren ist begrenzt; IIB in - lost, in Phase-III-Patienten brauchen ständige Pflege zu Hause.

Prävention der Herzinsuffizienz ist die Prävention und Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung reduziert, Berufsberatung, Arbeitsvermittlung. Systematische angemessene Behandlung von Herzinsuffizienz, Prävention und Behandlung von heftigem interkurrente Krankheiten verhindert (hemmt) die Progression der Herzinsuffizienz.