Angina pectoris (Angina pectoris)

Angina pectoris (Angina pectoris) - plötzliche Anfälle von Schmerzen in der Brust wegen akuter Mangel an Blutversorgung des Herzmuskels - klinische Form der ischämischen Herzkrankheit.

Pathogenese. In den meisten Fällen wird angina durch Arteriosklerose der Koronararterien des Herzens verursacht wird; die erste Phase des letzteren begrenzt die Ausdehnung des Lumens der Arterie und verursacht einen akuten Mangel an Blutversorgung des Herzmuskels mit erheblichen körperlichen oder (und) emotionalen Stress; scharfe Atherosklerose, Verengung der Arterie um 75% oder mehr beträgt, führt zu einem Defizit bei moderaten Spannungen. Das Auftreten eines Angriffs trägt zu einer Abnahme des Blutflusses zu den Mündungen der Koronararterien (arterielle, insbesondere diastolischen Blutdruckabfall jeder, einschließlich medizinischer, Abstammung oder Sturz des Herzzeitvolumens bei Tachyarrhythmien, Hypotension, venöse); pathologische Reflex Einfluss aus der Gallenwege, Speiseröhre, Hals- und Brustwirbelsäule mit dem begleitenden ihrer Krankheiten; eine scharfe Verengung der Koronararterie Lumen (neobturiruyuschy Gerinnsel, von atherosklerotischen Plaques, Schwellung). Grundlegende Mechanismen der Angriff nachgelassen: rasche und signifikante Abnahme der Konzentration des Herzmuskels (die Beendigung Last, die Wirkung von Nitroglyzerin), die Wiederherstellung Angemessenheit der Blutfluss in den Koronararterien. Grundbedingungen reduzieren die Häufigkeit und stoppen Angriffe: die Anpassung des Patienten Lastbetrieb auf die Reservekapazität seiner Koronararterien; die Entwicklung der myokardialen Perfusion Umwegen; stihanie Manifestationen von Begleiterkrankungen; Stabilisierung des Kreislaufsystems; die Entwicklung von Myokardfibrose in der Zone der Ischämie.

Symptome innerhalb. Angina Schmerz wird immer durch folgende Merkmale aus:

1. die Art des Angriffs ist, das heißt, es hat eine klare Zeitpunkt des Auftretens und die Beendigung des erlassses ..;

2. ist, unter bestimmten Bedingungen Umständen;

3. Er beginnt zu sinken oder ganz unter dem Einfluss von Nitroglyzerin (1-3 min nach sublingualer Verabreichung) einzustellen. Bedingungen Auftreten eines Angriffs von Angina: oft - zu Fuß (Schmerzen während der Bewegung beschleunigt, während der Anstieg in den Bergen, mit einem scharfen Gegenwind, wenn nach einer Mahlzeit oder mit einer schweren Last zu Fuß), aber auch andere physikalische Kraft, oder (ii) einer erheblichen emotionalen Stress . Konditionalität Schmerzen körperliche Anstrengung ist in der Tatsache zum Ausdruck, dass, wenn es unvermeidlich ansteigt und die Intensität der Schmerzen fortzusetzen oder zu erhöhen, und bei der Beendigung der Bemühungen der Schmerz nachlässt oder verschwindet innerhalb von wenigen Minuten. Die drei oben genannten Funktionen von Schmerzen für die klinische Diagnose von Anfallsgeschehen ausreichend sind und aus einer Vielzahl von Schmerzen im Herzen und im allgemeinen in der Brust zu unterscheiden, nicht yavlyayuschihsyastenokardiey.

Erkennen Angina scheitert oft an der ersten Adresse des Patienten, während diese Diagnose notwendige Beobachtung des Verlaufs der Erkrankung und Analyse der wiederholten Befragung und Untersuchung des Patienten abzulehnen. Die folgenden Funktionen ergänzen die klinischen Merkmale der Angina pectoris, aber ihre Abwesenheit nicht ausschließen, diese Diagnose:

1. Lokalisation der Schmerzen hinter dem Brustbein, selten - in den Hals, Unterkiefer und Zähne in der Hand, in Schultergürtel und Schulterblatt (in der Regel links), im Bereich des Herzens (die typischste!);

2. Art des Schmerzes - Quetschen, Drücken, zumindest - Brennen (ähnlich wie Sodbrennen) oder Fremdkörpergefühl in der Brust (manchmal kann der Patient keine Schmerzen, und das schmerzliche Gefühl in der Brust wahrnehmen und dann bestreitet er die Existenz der tatsächlichen Schmerz);

3. Gleichzeitig mit dem Angriff Anstieg des Blutdrucks, Blässe Abdeckungen, Schwitzen, Schwankungen der Herzfrequenz, Aussehen zkstrasistol. All dies kennzeichnet Angina pectoris. Gründlichkeit der ärztlichen Befragung bestimmt die Aktualität und Genauigkeit der Diagnose der Krankheit. Es ist daran zu erinnern, dass der Patient oft auf diagnostisch kleine Sensation Angina typische Empfindung ohne Arzt informiert sie als "nicht-Herz" oder alternativ fängt Aufmerksamkeit erleben "im Herzen."

Angina Rest im Gegensatz steiokardii Spannung auftritt, ist aufgrund der körperlichen Anstrengung, die häufig in der Nacht, aber ansonsten behält alle Eigenschaften des schweren Anfall von Angina pectoris, und oft von einem Gefühl der Mangel an Luft, Ersticken begleitet wird.

Die Mehrzahl der Patienten während der angina wird durch relative Stabilität aus. Damit meinen wir eine gewisse Abgeschiedenheit von Angina Symptome, Krampfanfälle, die in dieser Zeit wenig in Frequenz und Stärke geändert, mit der Wiederholung der gleichen oder ähnlichen Bedingungen fort, nicht außerhalb dieser Bedingungen und Abklingen in Ruhebedingungen (Belastungs-Angina pectoris) oder nach dem Empfang Nitroglyzerin. Die Intensität stabiler Angina qualifizieren sogenannten Funktionsklasse (FC). Für IFK Personen mit stabiler Angina-Angriffe sind selten, nur übermäßige körperliche Anstrengung verursacht. Wenn Angriffe von stabiler Angina auftreten und unter normaler Last, aber nicht immer, diese Angina bezieht sich auf IIFK, und im Falle von Angriffen mit kleinen (Haushalt) Last - FC III. FC IV Rekord bei Patienten mit Anfällen bei minimaler Belastung, und manchmal sogar in ihrer Abwesenheit.

Angina pectoris sollten aufmerksam den Arzt, wenn: das erste Mal dort ein Angriff war, vor allem aber - wenn die ersten Angriffe häufiger aufgetreten ist, und verstärkt seit den ersten Wochen der Krankheit; für Angina verliert seine Stabilität: Die Häufigkeit der Angriffe nimmt zu, sie treten in anderen als den oben genannten, die Bedingungen (bei geringeren Belastungen, Spannungen), erscheinen und ist die Spannung (in Ruhe, in den frühen Morgenstunden), wie aus ich bewegen würde - II FC in III - FC IV; t. h. für Angina verändert, gewinnt wichtige neue Funktionen. EKG-Veränderungen (Reduktion des Segments ST, Inversion der Zähne T, Arrhythmie) sowie ein leichter Anstieg in der Aktivität der Serumenzyme (CPK, LDH, ldg1, AST), in der Regel gibt es keine solchen Fälle, aber das Vorhandensein dieser Zeichen wird auch dadurch bestätigt, instabile Angina pectoris. Preinfarction Angina ist nicht immer Herzinfarkt abgeschlossen (Odds für einen Herzinfarkt ist etwa 30%); Dies muss in der klinischen Diagnose in Betracht gezogen werden.

Gelegentlich fand die sogenannte Variante (vasospastischer) Form der Angina pectoris, gekennzeichnet durch spontane Art des aufgenommenen Angriff auf das EKG-ST-Hebungs scharf refraktär Beta-Blocker (anaprilinu und obzidanu), aber die Empfindlichkeit gegenüber Calcium-Ionen-Antagonisten (Verapamil, fenigidin, Corinfar).

Die Grundlage für die Diagnose irgendeiner der Formen und Varianten der angina ist gut geformte und Befragung des Patienten durchgeführt. Im Zweifelsfall führen Sie einen Test mit körperlicher Betätigung (Fahrrad Stresstest) versteckt bestehenden Koronarinsuffizienz zu erkennen. Tactics Diagnose bestimmt die folgenden schematischen Ablauf der grundlegenden Probleme zu lösen: Koronare (Angina-pectoris), ob die Art der Schmerzen? ob es Anzeichen vorhergehenden Infarkt Angina? Es ist nicht Verschlimmerung für die koronare Herzkrankheit vor, die mit extrakardialer Einfluss (assoziiert) Krankheiten? Nur überzeugend argumentiert, eine negative Antwort auf die ersten drei Fragen, die Sie für andere Ursachen (Quelle) Schmerzen zu suchen berechtigt: Erkennung des Patienten andere Erkrankungen als Ursache seiner Schmerzen können nicht die Anwesenheit von ihm auszuschließen und zugleich Angriffe von Angina pectoris als eine Manifestation der koronaren Herzkrankheit. Über Schmerzen im Herzen sehen nestenokardicheskogo Natur. Cardialgie.

Komplikationen Angina selbst wird nicht beobachtet, es sei denn, es wird ein Ausdruck für das Fortschreiten der Infarkt, und wenn es nicht das erste Manifestation eines Entwicklungs Myokardinfarkt. Daher Angina, verlängert für 20 - 30 Minuten sowie instabile Angina erfordern Elektrokardiographie-Untersuchungen in den kommenden Stunden (Nacht) und das Vorhandensein von reaktiven Veränderungen der Aktivität einiger Enzyme im Blut, Körpertemperatur (siehe Myokardinfarkts.) Zu bestimmen.

Die Behandlung. Schröpfen: ruhig, vorzugsweise eine Sitzposition des Patienten; Nitroglyzerin unter der Zunge (1 Tablette oder 1 bis 2 Tropfen einer 1% igen Lösung auf einem Stück Zucker auf der Pille Validol), wiederholt das Medikament LIS keine Wirkung nach 2 - 3 Minuten; Corvalol (valokardin) - 30 - 40 Tropfen in ein Beruhigungsmittel Zweck; Hypertonie während des Angriffs nicht Notfall Drogen Maßnahmen erfordern wie Blutdrucksenkung spontan bei den meisten Patienten auftritt; 5 Tropfen auf Zucker an der Rezeption - wenn Nitroglyzerin schlecht (Aufwölbung Kopfschmerzen) toleriert wird, dann 3 eine Mischung aus 9 Teilen von 3% Menthol Alkohol und 1 Teil einer 1% igen Lösung von Nitroglyzerin verabreicht.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung: ein Vorschlag für den Patienten die Notwendigkeit, Stress zu vermeiden, was den Einsatz von Nitroglyzerin, ohne Angst zu attackieren, zu ergreifen, um seine "präventiv" im Vorgriff auf Spannung voller Angriff; beseitigen emotionalen Stress, einschließlich durch diesen verursacht durch Furcht und Angst, um die Krankheit (therapeutische Wirkungen, die Ernennung von Tranquilizern finden Sie unter "Psychopharmaka in der somatischen Medizin."); Behandlung von opportunistischen Krankheiten, insbesondere des Verdauungssystems; ateroskperoza Maßnahmen der Prävention; Erhaltung und schrittweise Erweiterung der Grenzen der körperlichen Aktivität (unter Berücksichtigung der Funktionsfähigkeit des Patienten).

Die Behandlung in der interiktalen Zeitraum: seltene Angina (FC 1) - Nitrate (nitrosorbid 10 - 20 mg pro Dosis) in Erwartung von schweren Lasten. Otenokardiya FC 11 erfordert eine kontinuierliche Nutzung (Jahre!) Blockers, beta-adrenergen Rezeptor (Inderal, obzidan et al.); Dosis von einzelnen (von 10 auf 40 - 60 mg pro Dosis), ist höchst wünschenswert Aufnahme 4 anstatt 3 mal am Tag (derzeit gibt Formulierungen mit verzögerter Freisetzung), die letzte nv innerhalb 3 bis 4 Stunden vor dem Zubettgehen ; in diesem Fall sollte die Herzfrequenz auf 60 reduziert werden - 70 in 1 min (nicht auf einem Elektrokardiogramm gezählt wird, allein genommen, jedoch nur in dem aktiven Zustand des Patienten!). Nitraten (. Nitromazin, nitrosorbid, Trinitrolong, etc.) sollten systematisch eingesetzt werden, und die Anschläge (Stromstabilisierung) zu stoppen - kurz vor der Last (Tour durch die Stadt, emotionaler Stress, etc ...); nehmen nitrosorbid 10-0 mg 4 - 6 mal pro Tag (Arzneimittelwirkung weiterhin 2,5 bis 3 Stunden); 6 Stunden (effektiv 4 - - 5 Stunden) Kalkstickstoff Salbe alle 4 auf die Haut aufgetragen, einschließlich kurz vor dem Zubettgehen.

Angina pectoris Behandlung während instabil seinen Lauf:

1. Gewährleistung der Patienten Rest; Hospitalisierung in einem spezialisierten Herzinstitut (Zweig);

2. Nitrat- - ständig / oder in Form von Salben - siehe Myokardinfarkte ;.

3. Heparin - 1000 IE pro Stunde in / drip kontinuierlich 2 - 3 Tage oder s / c in dem Gewebe der vorderen Bauchwand bei 5000 IU 4 Mal pro Tag;

4. notwendigerweise Acetylsalicylsäure 100-200 mg 1 Mal pro Tag (morgens) nach einer Mahlzeit;

5. Beta-Blocker, um fortzufahren (ihre Patienten, die in der Regel nehmen bereits);

6. Sedativa psychotherapeutischen Einfluss.

Antagonisten von Calciumionen wird vorgeschrieben:

1. weiter mit dem Auftreten von Angina pectoris in Ruhe, in der Nacht und in den frühen Morgenstunden und am Morgen vor dem Essen; Trends in Bradykardie (Herzfrequenz weniger 60-55 min in 1), die bei Bedarf die Erhöhung der Dosis von Beta-Blocker verhindert;

2. isoliert - statt bei Patienten mit Beta-Blockern kontraindiziert. Im ersten Fall ist es in der Regel ausreichend corinfar 30-40 mg pro Tag, am Abend genommen, in der Nacht, am frühen Morgen; im zweiten Fall wird corinfar Tagesdosis auf ein Niveau erhöht, die antianginöse Wirkung (für Verapamil und 40 mg 4 Bradykardie, wenn nicht vorhanden, geeignet - 6-mal täglich) gewährleistet.

Bei Angina FC II und oben - Absetzen von antianginal Medikamente (vor allem Beta-Blocker - das Phänomen der "Rückkehr"), auch nur für kurze Zeit ist nicht gerechtfertigt und daher nicht ratsam.

Gehalten als Behandlung von opportunistischen Erkrankungen - Bluthochdruck, Erkrankungen des Verdauungssystems und andere.

Die Prognose in Abwesenheit von Komplikationen ist relativ günstig. Employability wird beibehalten, jedoch mit der Einschränkung der Arbeit erfordern erhebliche körperliche Anstrengung.