Hepatitis

Hepatitis - eine entzündliche Erkrankung der Leber.

Hepatitis akut. Ätiologie, Pathogenese. Die häufigste Ursache für eine akute Leberschäden bei der viralen Hepatitis Person. Akute Hepatitis kann auch durch znterovirusami, Vertreter von Darminfektionen, Viren, infektiöse Mononukleose, Leptospiren, einige tropische Parasiten septischen bakteriellen Infektion (siehe Infectious Diseases ;. Sepsis) verursacht werden. Es gibt auch akute toxische Hepatitis, verursacht durch Medikamente (MAO-Hemmer, Hydrazinderivate, Pasco, Derivate von Isonicotinsäure, einem Extrakt aus männlicher Farn, etc.), Industriegifte (Phosphor, phosphororganische Insektizide, TNT, etc.), Pilzgiften bleich toadstool, Morcheln (Muskarin, afalotoksin et al.). Akute Hepatitis kann durch Strahlung (Strahlung) Läsionen mit umfangreichen Körper Verbrennungen, schwere Infektionskrankheiten, schwanger toxicosis verursacht werden. Das Trinken von Alkohol prädisponiert oft zur Entwicklung von einer akuten Hepatitis. Die Pathogenese von akuter Hepatitis entweder in direkten Wirkung Faktor im Leberparenchym beschädigen oder immunologischen Erkrankungen, in Antwort auf die anfängliche Leberschäden auftreten, gefolgt von Zytolyse beschädigt und intakte Hepatozyten. In einigen Fällen zusätzliche Wert ist eingeschränkter Mikrozirkulation in der Leber und intrahepatischen Cholestase.

Symptome innerhalb. In leichten Fällen von akuter Hepatitis fast asymptomatisch auftritt, es zeigte, nur zufällig oder gezielt Prüfung (zum Beispiel bei der Produktion unter den Personen in Kontakt mit hepatotropic Gifte, mit Haushaltsgruppe Pilzvergiftung, und so weiter. D.). In schwereren Fällen (zB toxische Hepatitis) klinische Symptome entwickeln schnell, oft in Verbindung mit Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung und toxische Schäden an anderen Organen und Systemen. Auf der Höhe des durch icteric Färbung der Haut gekennzeichnet Krankheit und Schleimhaut, weißlich Lehm gefärbten Stuhl, tiefdunklen Farbe ( "Farbe von Bier") Urin, hämorrhagische Erscheinungen. Die Farbe der Haut ist orange oder Safran. Doch in leichten Fällen Ikterus nur bei Tageslicht sichtbar ist, erscheint das früheste Gemälde jaundiced Sklera und Schleimhaut des weichen Gaumens. Häufiges Nasenbluten, Petechien; Die Patienten besorgt über Juckreiz, eine ausgeprägte Bradykardie, depressive Befindlichkeit, Reizbarkeit Patienten, Schlaflosigkeit und andere Symptome des zentralen Nervensystems Läsionen.

Die Leber und die Milz vergrößert und etwas schwach schmerzhaft. In den schwersten Läsionen und Prävalenz von nekrotischen Veränderungen in der Leber (acute Degeneration), kann seine Grße verringert werden.

Laborstudien Hyperbilirubinämie (100-300 mmol / l oder mehr) offenbaren, die Aktivität einer Reihe von Serumenzyme Erhöhung: Aldolase, Aspartat-Aminotransferase und Alanin-Aminotransferase insbesondere (. Viel höher als 40 Einheiten), Lactat-Dehydrogenase, gipoalbumi-nemiyu, Hyperglobulinämie (hauptsächlich erhöht Inhalt von der Norm abweicht. Indikatoren von Protein-Sedimentproben (Thymol, sulemovaya et al.). Unter aufgeschlossenen Produktion von Leber Fibrinogen, Prothrombin, VII, Gerinnungsfaktoren V, was zu hämorrhagischen Phänomene.

Der Kurs, Komplikationen Prognose. Mit rechtzeitige Behandlung kommt oft eine vollständige Genesung. In einigen Fällen von akuter Hepatitis chronisch wird, dann Zirrhose. In einigen Fällen (siehe. Steatose) der Beginn der akuten Degeneration der Leber mit der Klinik der akuten Leber- oder Nierenversagen, von denen Patienten sterben kann.

Differentialdiagnose. Von großer Bedeutung Geschichte sorgfältig gesammelt wird, ist die Möglichkeit, eine berufliche oder Haushalt Intoxikationen Gründung Konto der epidemiologischen Situation in der Identifizierung der Art und Ursachen der Krankheit. In unklaren Fällen sollten Sie zunächst denken über virale Hepatitis. Identifizierung des sogenannten australische Antigen charakteristisch Serum Hepatitis B (auch in Virusträger offenbart wird, selten in anderen Krankheiten). Mechanische (obstruktiven) Ikterus tritt akut in der Regel nur dann, wenn der Verschluss der Gallengang Stein in Gallstonekrankheit. Aber in diesem Fall das Auftreten von Gelbsucht wird durch einen Angriff von Gallenkolik voraus; Bilirubin im Blut hauptsächlich gerade Stuhl entfärbt. In hämolytischen Ikterus adrenalen Blut wird durch die freie (indirekt) Bilirubin bestimmt, intensiv gefärbten Stuhl, osmotische Resistenz der roten Blutkörperchen ist in der Regel reduziert. Im Falle einer falschen Ikterus (aufgrund der Färbung der Haut bei längerem Carotin und reichlich Essen Orangen, Karotten, Kürbisse) der Sklera ist in der Regel nicht gemalt, kein Hyperbilirubinämie.

Die Behandlung. Patienten mit akuten Virushepatitis (und solcher Verdacht), sowie infektiöse Hepatitis anderer Ätiologie notwendigerweise auf eine spezielle Abteilung für Infektionskrankheiten Krankenhäuser zugelassen, und die Quelle der Infektion ist sanitär Epidemie Maßnahmen durchgeführt. Patienten mit toxischer Hepatitis in Vergiftung Zentren im Krankenhaus, wo sie Tätigkeiten ausüben, um das Gift aus dem Körper (Magenspülung, und so weiter. D.) zu entfernen, Entgiftungstherapie.

Patienten mit akuter Hepatitis verschreiben Bettruhe, schonende Ernährung mit reduziertem Fettgehalt und einer Erhöhung der Kohlenhydratgehalt, eine große Menge an Fruchtsaft. In schweren Fällen, insbesondere bei schweren Anorexie und Erbrechen, intravenösen Tropf 5-10% igen Glucoselösung (500 ml) verabreicht.

Wenn Sie Anzeichen für eine Überlastung oder Koma auf der dringende Indikation sehen verbringen massiven Plasmapherese. Mit Hilfe einer Zentrifuge oder Separator 1,5-2 l Plasma entfernt und eingeführt in / in 2 Liter gefrorenes Frischplasma. Wenn es eine anhaltende Verbesserung ist - Klärung des Bewusstseins, erhöhen das Niveau von Prothrombin, am nächsten Tag und dann den Vorgang wiederholen. Täglich für 2-3 Tage und beständiger gegen das Verschwinden von Koma muss 1 bis 2 Liter frischem gefrorenem Plasma verabreicht werden, um die Blutgerinnungssystem zu normalisieren.

Die Prognose ist abhängig von der Ätiologie der Erkrankung, der Schwere der Lebererkrankung, rechtzeitige Behandlung Maßnahmen.

Prävention von akuter Hepatitis, die Vielfalt ihrer ursächlichen Faktoren gegeben, trägt eindeutig aus Sanitär-epidemiologischen Maßnahmen, die persönliche Hygiene, angemessenen sanitären Aufsicht Unternehmen zu gewährleisten, die Möglichkeit der industriellen Vergiftung hepatotropic Gifte zu verhindern. Essen Sie nicht ungenießbar bekannte oder unbekannte Pilze und essbar, aber die alte (die auch schwere Vergiftungen verursachen können).

Chronische Hepatitis - polietiologichesky einer chronischen Lebererkrankung entzündlich-dystrophischen mit mittelschwerer bis schwerer Fibrose (mehr als 6 Monate dauern) und weitgehend lobular Struktur der Leber erhalten. Unter den chronischen Lebererkrankung, chronische Hepatitis die häufigste.

Ätiologie, Pathogenese. Das Wichtigste ist, viral, toxisch und toksikoallergicheskih Leberschäden bei der viralen Hepatitis, Industrie, Haushalt, medizinische chronischen Vergiftungen (Alkohol, Chloroform, Bleiverbindungen, TNT, atofan, Chlorpromazin, Isoniazid, Methyldopa, etc.), weniger häufig - Viren, infektiöse Mononukleose, Herpes , Cytomegalovirus. Chronische Hepatitis wird oft in einem langwierigen septischen Endokarditis beobachtet, viszerale Leishmaniose, Malaria. Chronische cholestatische Hepatitis kann bei längerer obstruktive Cholestase (Verstopfung durch Stein oder Pansen Kompression des Gallenganges, Krebs des Pankreaskopf und t. D.) verursacht werden, in der Regel mit Verbindungs ​​Entzündung in den Gallengängen und Passagen kombiniert, primäre oder primäre toxische toxikologischen allergische Niederlage cholangioles. Es kann auch durch bestimmte Medikamente (Phenothiazine, Methyltestosteron und seine Analoga, und so weiter. D.) oder treten nach Erleiden eines viralen Hepatitis verursacht werden.

Zusätzlich zu einer chronischen Hepatitis, die unabhängige Krankheit (primäre Hepatitis), gibt es auch chronische nicht-spezifische Natur des Hepatitis, auf einem Hintergrund von chronischen Infektionen entstehen (Tuberkulose, Brucellose und OE), eine Vielzahl von chronischen Erkrankungen des Verdauungstrakts, systemischer Bindegewebserkrankungen und TD ( sekundäre oder reaktive, Hepatitis). Schließlich ist in vielen Fällen bleibt die Ätiologie chronischer Hepatitis-B unklar.

Pathogenese: direkte Aktion atiologicheskogo Faktor (Viren, hepatotoxische Substanzen) auf dem Leberparenchym, was Dystrophie und necrobiosis von Hepatozyten und reaktiven Proliferation des Mesenchyms. Einer der pathogenen Mechanismen der Übergang von akuter viraler und toxischer Hepatitis in chronischen und ein weiteres Fortschreiten der letzteren sind die spezifischen immunologischen Störungen.

Symptome innerhalb. Gekennzeichnet durch eine Vergrößerung der Leber, Schmerzen oder ein Gefühl von Schwere, Völlegefühl im rechten oberen Quadranten, Dyspepsie; selten zeigte, Ikterus, juckende Haut, leichtes Fieber. Lebervergrößerung tritt etwa 95% der Patienten in, aber in den meisten Fällen ist es moderat. Die Erweiterung der Milz fehlt oder es leicht erhöht. Schmerzen in der Leber stumpfen Charakter konstant. Häufige Appetitlosigkeit, Aufstoßen, Übelkeit, schlechte Toleranz von Fett, Alkohol, Blähungen, instabile Stuhl, Schwäche, reduziert Behinderung, Hyperhidrose. Ein Drittel der Patienten ergab milde ausgeprägt (subikterichnost Sklera und den Himmel) oder moderate Ikterus. Häufig, aber nicht-spezifische Erhöhung der ESR Dysproteinämie indem die Konzentration von Albumin und Globulin Anstieg überwiegend alpha und gamma-Fraktionen zu reduzieren. . Positive Ergebnisse von Protein und Sedimentproben - Thymol, sublimieren, etc. Im Serum von Patienten mit erhöhten Transaminasen Inhalt: ALT, AST und LDH, mit Schwierigkeiten bei der Abfluss von Galle - alkalische Phosphatase. Etwa 50% der Patienten sind kleine oder moderate Hyperbilirubinämie vor allem auf die Erhöhung der Serum-bezogen (direkt) Bilirubin. Poglotitelnoekskretornaya Disturbed Leberfunktion (verlängert die Halbwertszeit von Blut bromsulfaleina).

In cholestatische Hepatitis tritt in der Regel stärker ausgeprägt und anhaltend Ikterus Labor Halle-Stase-Syndrom: erhöhte alkalische Phosphatase im Serum, Cholesterin, Gallensäuren, Bilirubin, Kupfer.

Es sind inaktiv (ruhende), gutartige, ausdauernd und aktiv, aggressiv, progressive schub Hepatitis.

Durchfluss. Inaktiv (persistent) Hepatitis sind asymptomatisch oder milde Symptome, Veränderungen der Laborparameter sind auch unbedeutend. Exazerbationen sind selten Prozess.

Chronisch-rezidivierende aktiv (aggressive) Hepatitis wird durch eine ausgeprägte Beschwerden und helle objektive klinische und Laborbefunde charakterisiert. Einige Patienten haben systemische Manifestationen von Autoimmunerkrankungen (Polyarthralgie, Hautausschläge, Glomerulonephritis, und so weiter. D.). Gekennzeichnet durch häufigen Rezidiven, manchmal unter dem Einfluss von selbst kleine Faktoren kommen (Fehler in der Ernährung, Müdigkeit und so weiter. D.). Häufige Rückfälle führen zu signifikanten morphologischen Veränderungen der Leber und Leberzirrhose. Im Zusammenhang mit dieser Prognose ist schwerer mit aktiver Hepatitis.

Nadelleberbiopsie und Laparoskopie genauer zwischen diesen beiden Formen von Hepatitis zu unterscheiden, sowie die Differentialdiagnose mit anderen Lebererkrankungen.

Leber-Scans können ihre Größe bestimmen; manchmal deutliche Abnahme oder unebene Radioisotop Akkumulation des Arzneimittels in hepatitis in Lebergewebe, in einigen Fällen eine Zunahme in seiner Anreicherung in der Milz ist.

Die Differentialdiagnose in Fällen mit einem hellen Krankheitsbild der diffusen Lebererkrankungen an erster Stelle sollte mit Zirrhose durchgeführt werden. In Zirrhose schwerere Symptome der Krankheit, ist die Leber gewöhnlich viel dicker als in Hepatitis; es kann in der Größe (atrophische Stadium Zirrhose) erhöht, aber oft reduziert werden. In der Regel gibt es Splenomegalie, oft ergeben, die Anzeichen einer Leber (vascular Teleangiektasien, Leber Zunge, Leber Palmen), kann es Zeichen der portalen Hypertension sein. Laborstudien zeigen deutliche Abweichungen von der Norm der Ergebnisse von Leberfunktionstests so genannten; mit Biopsie - desorganisiert Struktur der Leber, ein signifikantes Wachstum des Bindegewebes.

Leberfibrose, im Gegensatz zu Hepatitis B ist in der Regel nicht durch klinische Symptome und Veränderungen der Leberfunktionstests begleitet. Geschichte (das Vorhandensein der Krankheit in der Vergangenheit, die Leberfibrose verursachen könnten), langfristige Überwachung von Patienten und Leberbiopsie (gegebenenfalls) ermöglichen es uns, es von chronisch persistierende Hepatitis zu unterscheiden.

Mit Fettleber gepatoze Regel milder als bei der chronischen Hepatitis, wird Milz nicht vergrößert, von entscheidender Bedeutung bei der Diagnose einer Leberbiopsie.

Differentialdiagnose mit funktionellen Hyperbilirubinämie auf der Grundlage ihrer klinischen Merkmale (mild Ikterus mit Hyperbilirubinämie ohne helle klinische Symptome und Labordaten ändert Leberfunktionstests und Leberbiopsie). Amyloidose mit primärem Leber Lokalisation im Gegensatz zu einer chronischen Hepatitis durch Symptome und andere Organlokalisierungsprozess gekennzeichnet, einen positiven Test mit Kongo-Rot oder Methylenblau; Die Diagnose wird durch Leberbiopsie bestätigt. Wenn fokale Läsionen (Tumor, Zyste, Tuberkulom und andere.) Unebene Leber vergrößert wird, und die Scan-Zentrum Zerstörung Leberparenchym bestimmt.

Die Behandlung. Patienten mit chronischer persistent und aggressive Hepatitis ohne Verschlimmerung sollte mit Ausnahme von scharfen, würzigen Speisen, refraktäre tierische Fette, frittierten Lebensmitteln zu einer Diät zu halten. Empfohlen Käse (100-150 g täglich), milder Käse, magerer Fisch gekocht (Kabeljau, etc.). Wenn giftige und giftige allergische Hepatitis ist extrem wichtig für eine vollständige Einstellung der Kontakt mit dem entsprechenden giftige Substanz, wenn Alkohol gepatitah- Alkoholkonsum, als angemessen erwiesen Behandlung von Alkoholismus.

Während Exazerbation der Hepatitis zeigt Hospitalisierung, Bettruhe, schwerer Licht Ernährung mit viel Eiweiß und Vitamine. Zuweisen Glucose bei 25-30 g oral, Vitamin-Therapie (insbesondere die Vitamine B1, B2, B6, B12, Niacin, Folsäure und Ascorbinsäure). Um die anabole Prozesse verwendeten anabolen Steroide (methandrostenolone innerhalb von 15-20 mg / Tag, mit einer schrittweisen Reduktion der Dosis oder Retabolil auf 20- 50 mg 1 Mal pro Woche 2 / m) zu verbessern. In schweren Fällen, insbesondere mit Merkmalen signifikante Aktivierung immunokompetenter System, in kleinen Dosen von Kortikosteroiden gezeigt (20-40 mg prednizo Gebärmutter-Tag) und (oder) Immunsuppressiva auch in kleinen Dosen, aber lang. Behandelt wurden Extrakte und hydro-Lysaten Leber (vitogepat, Syrepar und andere), aber vorsichtig, da die Einführung von akuter Hepatitis Leberhydrolysate die Autoimmunprozesse verbessern können und zur weiteren Verschlimmerung der Hepatitis beitragen.

Bei chronischen cholestatische Hepatitis, sollte der Schwerpunkt auf die Identifizierung und Adressierung der Ursachen von Cholestase in diesem Fall gerichtet werden, können wir den Erfolg therapeutischer Maßnahmen zu erwarten.

Patienten mit chronischer Hepatitis in der Notwendigkeit der Beschäftigung (begrenzen schwere körperliche Belastung, Freistellung von der Arbeit im Zusammenhang mit häufigen Reisen und erlauben nicht mit einer Diät zu erfüllen). Patienten mit aggressiver Hepatitis mit schnellen Fortschreiten des Prozesses zu einer Behinderung III überführt und in den einzelnen sluchayah- Gruppe II.

Prävention von chronischer Hepatitis B wird auf die Prävention von Infektions und Serum Hepatitis, den Kampf gegen den Alkoholismus reduziert, mit Ausnahme von möglichen Industrie- und Haushalts Intoxikationen hepatotropic Substanzen sowie für die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von akuten und in dostrogo Hepatitis.