Glomeluronefrit

Glomeluronefrit. Diffuse Glomerulonephritis - immunoallergischen Krankheit vor allem die Blutgefäße der Glomeruli zu beeinflussen: tritt in Form von akuten oder chronischen Prozess mit wiederholten Exazerbationen und Remissionen. In selteneren Fällen subakute Glomerulonephritis, die durch schnellen progressiven Verlauf gekennzeichnet ist, was schnell zu Nierenversagen. Diffuse Glomerulonephritis - eine der häufigsten Nierenerkrankungen.

Akute Glomerulonephritis kann in jedem Alter entwickeln, aber die meisten Patienten sind Personen bis zu 40 Jahren.

Ätiologie, Pathogenese. Es ist eine Krankheit, am häufigsten nach Halsschmerzen, Mandelentzündung, Atemwegsinfektionen, Scharlach und andere. Eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Streptokokken gpomerulonefrita spielt, insbesondere Typ-12 beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. In Ländern mit heißem Klima eher zu akute Glomerulonephritis Streptokokken Hautkrankheiten vorangehen. Es kann auch nach Pneumonie (einschließlich Staphylokokken), Diphtherie, Typhus und Typhus, Brucellose, Malaria und andere Krankheiten zu entwickeln. Glomerulonephritis kann unter dem Einfluss einer viralen Infektion, nach der Einführung von Impfstoffen und Seren (Serum, Impfstoff Nephritis) erfahren. Unter den ethnologischen Faktoren sind die Kühlkörper und in einer feuchten Umgebung ( "Graben" Nephritis). Abkühlung bewirkt, dass die Blutzufuhr zu den Nieren reflex Störungen und beeinträchtigt den Verlauf von immunologischen Reaktionen. Derzeit ist es im allgemeinen Idee der spitzwinkligen merulonefrite ZnO als Immunerkrankung angenommen, Glomerulonephritis Auftreten von Symptomen nach vorherigem Infektion durch eine lange Latenzzeit vorausgeht, bei dem die veränderte Reaktivität gebildeten Antikörpern gegen Keime oder Viren. Antigen - Antikörper-Wechselwirkung mit Komplement, werden auf der Oberfläche der Membran abgeschieden kapillaren Keller hauptsächlich Glomeruli. Entwickelt verallgemeinert Vaskulitis mit hauptsächlich Nieren Läsionen.

Symptome innerhalb. Ödeme, Bluthochdruck und Urin - Akute Glomerulonephritis ist durch drei Hauptsymptome gekennzeichnet. Im Urin sind vor allem weiße und rote Blutkörperchen. Die Menge an Protein im Urin liegt üblicherweise im Bereich von 1 bis 10 g / l, aber häufig bis zu 20 g / l oder mehr. ein hoher Gehalt in Urinstrahl jedoch nur in den ersten 7-10 Tage beobachtet, so dass die letztere Studie, Urin Proteinurie ist oft niedrig (weniger als 1 g / l). Teilweise Proteinurie in einigen Fällen zu Beginn der Erkrankung sein kann, und in bestimmten Zeiträumen kann es sogar fehlen. Geringe Mengen an Protein im Urin von Patienten mit akuter Nephritis, gibt es lange und verschwinden erst nach 3-6, und in einigen Fällen sogar 9-12 Monaten nach dem Beginn der Krankheit.

Hämaturie, obligatorisch und fester Bestandteil der akuten gpomerulonefrita; in 13-15% der Fälle ist es Makrohämaturie, in anderen Fällen - Mikrohämaturie, manchmal die Anzahl der roten Blutkörperchen nicht 10-15 in Sicht nicht überschreiten kann. Cylindruria - nicht zwingend Symptom der akuten gpomerulonefrita. In 75% der Fälle hyaline und granulierte Zylinder isoliert sind, gibt es manchmal epitheliale Zylinder. Pyuria ist in der Regel vernachlässigbar, aber weisen manchmal 20-30 Leukozyten und mehr in dem Sichtfeld. Es gibt immer markiert ist noch quantitative Übergewicht der roten Blutkörperchen weiße Blutkörperchen, ist es besser bei der Berechnung der Markenelemente von Urinsediment ergab, wird unter Verwendung von Aleksander Kakowski Techniken - Addis De Almeida - Nechiporenko.

Oligurie (400-700 ml Urin pro Tag) - eine der ersten Symptome einer akuten Nephritis. In einigen Fällen mehrere Tage beobachtet Anurie (akutes Nierenversagen). Viele Patienten in dem Drehen der ersten paar Tage der Erkrankung festgestellt leichten Azotämie zu moderieren. Häufig akute Glomerulonephritis Hämoglobingehalt reduziert und die Zahl der Erythrozyten im peripheren Blut. Dies ist auf polyplasmia (hohe Wassergehalt im Blut) und auch zu einer wahren Anämie als Folge der Auswirkungen der Infektion zurückzuführen sein kann, die zur Entwicklung von glomeruponefrita geführt (beispielsweise bakterielle Endokarditis).

erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit wird häufig bestimmt. Die Anzahl der Leukozyten in dem Blut, sowie Temperaturreaktion, durch die anfängliche oder die gleichzeitige Infektion bestimmt (in der Regel normale Temperatur und keine Leukozytose).

Von großer Bedeutung im Krankheitsbild der akuten Glomerulonephritis Schwellungen, die als ein frühes Zeichen der Erkrankung bei 80-90% der Patienten dienen; sie sind vor allem im Gesicht und die Haut, zusammen mit Blässe schaffen das Merkmal "Gesicht nefritika" gelegen. Oft wird die Flüssigkeit in den Hohlräumen angesammelt (pleuralen, peritonealen, perikardialen Kavitäten). Die Gewichtszunahme in kurzer Zeit können 15 bis 20 kg oder mehr erreichen, aber 2-3 Wochen ist in der Regel Schwellung verschwinden. Eines der Hauptsymptome der akuten diffusen gpomerulonefrita Hypertonie wird in 70-90% der Patienten beobachtet. In den meisten Fällen den Blutdruck nicht erreicht hohe Konzentrationen (180/120 mm Hg. V.). Bei Kindern und Jugendlichen erhöhten Blutdruck geringer ist als bei Erwachsenen. Akut kann entstanden Hypertonie vor allem zu einer kongestiven Herzinsuffizienz, linksventrikulärer führen. Später kann Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens entwickeln. Die Untersuchung wird durch die Ausdehnung der Grenzen der Herzdämpfung bestimmt, die durch die Anhäufung von Transsudat in Perikardhöhle und Myokardhypertrophie verursacht werden können. Oft hörte funktionelle Systolikum an der Spitze, den Schwerpunkt II Ton der Aorta, manchmal Galopp: Lunge trocken und Knistern. Das EKG zeigen können Veränderungen der Zähne R und T in den Standardleitungen, oft tief Q-Welle und ein paar Tropfen der komplexen Spannung ORS.

Arterieller Hypertonie in akute Glomerulonephritis kann mit der Entwicklung von Eklampsie, Urämie, aber zur gleichen Zeit nicht zugeordnet werden. Eklampsie korrekte .ostroy Enzephalopathie zu betrachten, da sie von der Hypertonie und Ödem (Schwellung des Gehirns hypervolemic) verursacht wird. Trotz der schweren klinischen eklamptischen Anfälle, enden sie nur selten in den Tod und sind zum größten Teil vergeblich.

Es gibt zwei typische Formen der akuten Glomerulonephritis. Die zyklische Form beginnt schnell. Es gibt Ödem, Atemnot, Kopfschmerzen, Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule, verringert sich die Menge des Urins. Bei der Analyse von Urin - Proteinurie und eine hohe Zahl von Hämaturie. Erhöhter Blutdruck. Quellung gehalten 2-3 Wochen. Dann wird im Verlauf der Krankheit auftritt Fraktur: Polyurie entwickeln und den Blutdruck verringert. kann Erholungsphase begleitet gipostenuriey. Doch oft mit Wohlbefinden von Patienten und fast vollständige Wiederherstellung der Gesundheit sind lang, für Monate, gibt es eine leichte Proteinurie (0,03- 0,1 g / l) und Rest Hämaturie. Latent Form tritt häufig auf, und ihre Diagnose ist wichtig, weil oft in dieser Form der Krankheit chronisch wird. Diese Form der Glomerulonephritis durch allmählichen Beginn ohne markiert subjektiven Symptome und scheint nur eine kleine Dyspnoe oder Schwellungen in den Beinen gekennzeichnet ist. In solchen Fällen kann die Glomerulonephritis nur mit der systematischen Untersuchung des Urins zu diagnostizieren. Die Dauer der aktiven Periode in Bezug auf die latenten Form der Krankheit kann signifikant sein (2-6 Monate oder mehr).

Akute Glomerulonephritis kann mit nephrotischem Syndrom in Verbindung gebracht werden. Jede akute Glomerulonephritis, nicht vollständig im Laufe des Jahres endete, sollte bei chronischen Crosser in Betracht gezogen werden. Es sollte in einigen Fällen akute diffuse Glomerulonephritis nehmen kann den Charakter von bösartigen extrakapillären subakute Glomerulonephritis mit rasch progredienter Verlauf erinnert werden, dass.

Die Diagnose der akuten diffusen Glomerulonephritis stellt keine große Schwierigkeit bei schweren Krankheitsbild, vor allem jüngere Straßen. Wichtig ist, dass oft das Bild der Krankheit führen, sind die Symptome der Herzinsuffizienz (Kurzatmigkeit, Ödeme, Herzasthma, etc.). Zur Diagnose in diesen Fällen spielt es eine wichtige Rolle, die die akute Entwicklung der Krankheit bei Patienten ohne vorherige Herzkrankheit auftritt und festgestellt, dass diese Harn- Syndrom markiert, insbesondere Hämaturie und auch die Tendenz zur Bradykardie.

Truden Differentialdiagnose zwischen akute Glomerulonephritis und akuten Exazerbation einer chronischen Glomerulonephritis. Es hat einen Wert Klärung Zeitraum vom Beginn einer ansteckenden Krankheit zu einer akuten Manifestationen der Jade. In akute Glomerulonephritis, diese Frist beträgt 1-3 Wochen und eine Exazerbation einer chronischen Prozess - nur wenige Tage (1-2 Tage). Urinary Syndrome können gleich von der Schwere, aber eine anhaltende Abnahme der relativen Dichte des Urins von weniger als 1.015 und eine Abnahme der Nierenfunktion des Filters ist charakteristisch für chronischen Prozesses. Es ist schwierig, latent akute gpomeruponefrita zu diagnostizieren. Die Dominanz der roten Blutkörperchen im Urin Sediment von Leukozyten, der Mangel an aktiven und blasse, weiße Blutkörperchen (Färbung für Shterngeymeru- Malbinu), das Fehlen einer Geschichte von Phänomenen unterscheiden sie dizuricheskih helfen, von chronischen, latentnoprotekayuschego Pyelonephritis. Diese rentgenourologicheskih Forschung kann Auswirkungen auf die Differentialdiagnose von Pyelonephritis, Nierenerkrankungen, Nierentuberkulose und andere mit einem niedrigen Urin-Syndrom verläuft Krankheiten.

Die Behandlung. Ernennung durch Bettruhe und Diät. Deutlicher Begrenzung von Salz in der Ernährung (nicht mehr als 1,5 bis 2 g / Tag) an sich kann zu einer erhöhten Wassertrennung führen und Ödeme und hypertensive Syndrome beseitigen. Zum ersten Mal Zucker Tage (bei 400- 500 Gramm Zucker pro Tag mit 500 bis 600 ml Tee oder Fruchtsaft) zu bestellen. In Zukunft geben Wassermelonen, Kürbisse, Orangen, Kartoffeln, die fast natriumfreie Diät zur Verfügung stellen.

Längerer Grenze Proteinaufnahme in akute Glomerulonephritis hinreichend begründet ist, da Verzögerungen stickstoffhaltiger Schlacken in der Regel nicht beobachteten und erwarteten Anstieg des Blutdrucks manchmal durch Lebensmittel-Protein beeinflusst nicht bewiesen ist. Da Proteinprodukte besser zu essen Quark und Eiweiß. Fette werden in einer Menge von 50-80 g / Tag gelöst. Um die tägliche Kalorien hinzugefügt Kohlenhydrate gewährleisten. Flüssigkeiten können bis zu 600- 1000 ml / Tag verbrauchen. Antibiotika-Therapie ist für eine klare Verbindung zu den bestehenden glomerunefrita Infektion, wie langwierige septischen Endokarditis, chronische Mandelentzündung angegeben. Bei der chronischen Tonsillitis zeigt bei akuten Erscheinungen Glomerulonephritis tonzildektomiya 2-3 Monate nach der Abnahme.

Es ist ratsam, Steroide zu verwenden - Prednison (Prednison), Triamcinolon, .deksametazona. Die Behandlung mit Prednison frühestens 3-4 Wochen nach dem Ausbruch der Krankheit verabreicht werden, wenn allgemeine Symptome (zB Bluthochdruck) sind weniger ausgeprägt. Besonders Corticosteroidhormone in nephrotischen Form oder langwierigen Verlauf der akuten Glomerulonephritis gezeigt, sowie die so genannte Rest Blase-Syndrom, einschließlich Hämaturie. Prednisolon verwendet wird, mit einer Dosis von 10-20 mg / Tag beginnen, schnell (innerhalb von 7-10 Tagen) täglichen Dosis von 60 mg eingestellt wird. Diese Dosis weiterhin für 2-3 Wochen zu geben, dann allmählich ab. Der Verlauf der Behandlung dauert 5-6 Wochen. Die Gesamtmenge Prednisolon im Verlauf von 1500-2000 mg. Wenn während dieser Zeit keine ausreichende therapeutische Wirkung kann die Behandlung und Unterstützung von Dosen von Prednisolon weiterhin (10-15 mg / Tag) für eine lange Zeit unter ärztlicher Aufsicht erreicht ist. Kortikosteroid-Therapie wirkt sich sowohl auf die ödematös, und die Harnsäure-Syndrom. Es kann die Heilung fördern und den Übergang zu einer chronischen akute Glomerulonephritis verhindern. Moderate Hypertonie ist keine Kontraindikation für die Verwendung von Kortikosteroiden. Mit dem Trend zu erhöhtem Blutdruck und eine schrittweise Erhöhung der Corticosteroidhormone Behandlung Ödeme sollten zusammen mit Antihypertensiva und Diuretika kombiniert werden. Wenn der Körper eine Infektion Brennpunkte hat, dann gleichzeitig mit Corticosteroidhormone sollten Antibiotika verschrieben werden.

In Gegenwart von Bluthochdruck, insbesondere bei Eklampsie ist eine komplexe antihypertensive Therapie periphere Vasodilatatoren (Verapamil, Hydralazin, Natriumnitroprussid, Diazoxid) oder Sympatholytika (Reserpin, Clonidin), in Kombination mit saluretikami (Furosemid, Ethacrynsäure) und Anxiolytika (Diazepam und andere). . Sie können ganglioplegic und (3-Blocker eingesetzt werden. Um Hirnödem zu reduzieren mit osmotischen Diuretika (40% Glucose, Mannit). In Krämpfen (1 Punkt) den Ether-Sauerstoff-Narkose geben. Bei anhaltender Krämpfe Aderlass durchführen.

Prognose. Es kann eine vollständige Genesung kommen. Der Tod in der akuten Periode der Krankheit ist selten. Der Übergang von akuten Glomerulonephritis bei chronischen Erkrankungen tritt in etwa B1 / 3 Fälle. Im Zusammenhang mit der Verwendung von Kortikosteroiden Prognose nun verbessert wird viel. In der akuten Phase sind die Patienten mit Behinderungen und sollte im Krankenhaus sein. In einem typischen Verlauf in 2-3 Monaten kann eine vollständige Genesung kommen: haben eine Krankheit kann wieder arbeiten sogar in Gegenwart von moderaten Harn- Syndrom oder Rest Albuminurie unterzogen. Personen, die akute Glomerulonephritis gehabt haben, unterliegen Apotheke Beobachtung als klinische Heilung oft offensichtlich sein kann. Um zu vermeiden, Wiederauftreten der Krankheit, sollte besonderes Augenmerk auf den Kampf gegen die Fokalinfektion bezahlt werden. Es ist notwendig, das ganze Jahr über Arbeit Kühlung, in einer feuchten Umgebung im Zusammenhang zu vermeiden.

Prävention kommt im Grunde bis auf Prävention und frühzeitige intensive Behandlung von akuten Infektionskrankheiten, Fokalinfektion beseitigen, vor allem in den Mandeln. Prophylaktischen Bedeutung und Verhinderung des plötzlichen Abkühlung des Körpers. Personen leiden an allergischen Erkrankungen (Urtikaria, Asthma, Heuschnupfen), sind prophylaktische Impfung kontraindiziert.

Subakute diffuse glomerulokefrit hat einen bösartigen Verlauf und endet in der Regel mit dem Tod der Patienten durch 0,5-2 Jahre nach dem Ausbruch der Krankheit. Von entscheidender Bedeutung für das Auftreten von malignen Verlauf subakute Glomerulonephritis, offensichtlich, ist es die Aktivität von immunologischen Reaktionen.

Symptome innerhalb. Die Krankheit beginnt in der Regel als akute Glomerulonephritis (oft heftig), aber zu Beginn der Latenzzeit auftreten können. Gekennzeichnet durch große hartnäckige Schwellungen, schwere Albuminurie (bis zu 10-30 g / l), sowie ausgeprägte Hypoproteinämie (45-35 g / l) und Hypercholesterinämie (6-10 g / l), t. E. Signs lipoid-nephrotisches Syndrom. Zur gleichen Zeit gibt es eine ausgeprägte Hämaturie mit Oligurie. Endlich ist die hohe relative Dichte des Urins nur der Anfang, und dann wird es niedrig. Progressiv Niere Filterfunktion reduziert. Von den ersten Wochen der Krankheit kann azotemia erhöhen, was zur Entwicklung von Urämie führt. Hypertonie in dieser Form der Jade ist sehr hoch und wird durch schwere Veränderungen im Fundus (Netzhautblutungen, Papillenödem, die Bildung von exsudativen Netzhaut weiße Flecken) begleitet.

Die Diagnose, die schnelle Entwicklung von Nierenversagen, anhaltender schwerer Hypertonie, oft auf aktuelle bösartige Art gegeben. (Am häufigsten), chronische Pyelonephritis, sowie extrarenale Erkrankungen (beispielsweise in Phäochromozytom), subakute gpomeruponefrit notwendig zu unterscheiden sie renal arterielle Verschlusskrankheit - da maligner Hypertonie Syndrom mit Hypertonie und mehrere Nierenerkrankung auftreten können. Über subakute Glomerulonephritis zeigt große Intensität der entzündlichen und ödematösen lipoid-Nephrotisches Syndrom.

Die Behandlung mit Steroiden Glomerulonephritis ist diese Form weniger effektiv, und in einigen Fällen nicht wegen der hohen und progressiven arteriellen Hypertonie (Blutdruck über 200/140 mm Hg. V.) gezeigt. Vor kurzem empfiehlt es die Verwendung von Immunsuppressiva und Antimetaboliten (6-Mercaptopurin, Azathioprin und Cyclophosphamid), mit einer sorgfältigen Überwachung der Blut morphologische Zusammensetzung. immunosuppressive Behandlung ist effektiver in Kombination mit einem Corticosteroid Hormone, die dann bei niedrigeren Dosen verabreicht (25-30 mg / Tag). Diese Kombination trägt nicht nur auf die Wirksamkeit der Behandlung, sondern verringert auch das Risiko von Komplikationen von beiden Corticosteroiden und Immunsuppressivum (wie schwere Leukopenie).

Zur Bekämpfung von mit Ödemen und Bluthochdruck verwendet Hydrochlorothiazid (50-100 mg / Tag). Anzeigen der Ernennung von anderen Antihypertensiva: dopegita, Reserpin, Clonidin. So ist es notwendig, einen starken Rückgang der Blutdruck zu vermeiden, da dies zu einer Verschlechterung der Filterfunktion der Nieren führen kann. Mit einer Erhöhung der Nierenversagen und erhöhten Mengen an stickstoffhaltigen Abfällen im Blut erforderlich diätetische Aufnahme von Protein zu reduzieren und große Mengen an konzentrierter Glucose (80-100 ml 20% w / w), und 5% in 300-500 ml Glucoselösung einzuführen / in tropfen. In Abwesenheit von Schwellung sollte die Tropf 100-200 ml 5% iger Natriumcarbonatlösung ein. Im Falle von Anzeichen einer Herzinsuffizienz mit Medikamenten Digitalis, Diuretika. Die Verwendung von Dialyse (Peritonealdialyse oder künstliche Niere) ist weniger wirksam als chronische Glomerulonephritis aufgrund der hohen Aktivität und der Geschwindigkeit des Fortschreitens des zugrunde liegenden Nierenprozesses. Nierentransplantation ist nicht gezeigt.

Prognose subakute Glomerulonephritis schlecht. Diese Krankheit ist in der Regel tödlich endet nach 6 Monaten, spätestens jedoch bis 2 Jahren. Der Tod tritt von chronischem Nierenversagen und Urämie, weniger von einer Gehirnblutung.

Chronische diffuse Glomerulonephritis - eine lange Zeit (mindestens ein Jahr) fließen immunologischen bilateralen Nierenerkrankung. Diese Krankheit kommt zu einem Ende (manchmal viele Jahre später) kraus Nieren und den Tod von Patienten mit chronischem Nierenversagen. Chronische Glomerulonephritis kann ein Ergebnis der akute Glomerulonephritis sein und chronische primäre, ohne vorherige akuten Anfall.

Ätiologie und Pathogenese zu sehen. Die akute Glomerulonephritis.

Die Symptome der gleiche wie der akuten Glomerulonephritis: Ödem, Bluthochdruck, Blasensyndrom und Nierenfunktionen.

Während chronische Glomerulonephritis zuteilen zwei Phasen: a) Nierenkompensation, dh eine ausreichende azotovydelitelnoy Nierenfunktion (dieser Schritt kann durch eine schwere Urin-Syndrom folgen, aber manchmal dauert es eine lange Zeit latent, manifestiert nur eine kleine Albuminurie oder Hämaturie) .. b) renale Dekompensation, gekennzeichnet durch Versagen azotovydelitelnoy Nierenfunktion (Harn-Symptome können weniger bedeutsam sein, in der Regel gibt es eine hohe arterielle Hypertonie, Ödeme oft moderat; zu diesem Zeitpunkt ausgedrückt gipoizostenuriya und Polyurie, die die Entwicklung azotemicheskoy Urämie zu beenden).

Unterscheiden Sie die folgenden klinischen Formen der chronischen Glomerulonephritis.

1. Nephrotisches Form (siehe. Nvfrotichesky Syndrom) -Der häufigste Form der primären nephrotisches Syndrom. Diese Form, im Gegensatz zu reinen lipoidnoto Nephrose durch eine Kombination von nephrotischem Syndrom mit Symptomen von entzündlichen Läsionen der Niere charakterisiert. Das klinische Bild der Erkrankung kann lange nephrotisches Syndrom bestimmt werden, und erst später kommt die tatsächliche Verlauf der Glomerulonephritis mit eingeschränkter Nierenfunktion azotovydelitelnoy und Hypertonie.

2. Hypertensive Form. Für eine lange Zeit unter den vorherrschenden Symptome von Bluthochdruck, während die Urin-Syndrom wenig ausgeprägt. Gelegentlich entwickelt chronische Glomerulonephritis Glomerulonephritis hypertensiven Typ nach dem ersten heftigen Angriff, aber häufiger das Ergebnis der Entstehung von latenten Formen der akuten Glomerulonephritis. BP erreicht 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Art. und während des Tages zu großen Schwankungen unterliegen unter dem Einfluss verschiedener Faktoren können. Gebrochene Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens ist abgehörten Akzent II Ton der Aorta. Typischerweise wird Hypertonie noch nicht zu erwerben Malignität, Blutdruck, diastolischen insbesondere nicht erreicht hohem Niveau. Beobachtete Veränderungen im Fundus als neyroretinita.

3. Mischform. In dieser Form hat sowohl hypertensive und Nephrotisches Syndrom.

4. Latent Form. Es ist oft eine Form; in der Regel nur dann auftritt, schwach Urin-Syndrom Basen von Hypertonie und Ödem ausgeprägt. Es kann eine sehr lange Dauer haben (10-20 Jahre oder mehr), noch spätere Entwicklung führt zu einer Urämie.

Es sollte auch isoliert und hematuric Form, da in einigen Fällen chronischer Glomerulonephritis ohne signifikante Proteinurie, Hämaturie und allgemeine Symptome auftreten können (Hypertonie, Ödeme).

Alle Formen der chronischen Glomerulonephritis "kann periodisch Schübe geben, eher ähnelt oder wiederholt das Muster des ersten Angriff der akuten diffusen glomerulorefrita. Sehr oft im Herbst und Frühjahr beobachtet Verschlimmerung und 1-2 Tage nach der Exposition auf den Reiz, in der Regel eine Streptokokken-Infektion auftreten. Wenn eine chronische diffuse Glomerulonephritis geht in die Endphase - (. chronischem Nierenversagen sehen) sekundären Schrumpfniere zur sekundären Schrumpfniere charakteristisches Muster von chronischen Urämie azotemicheskoy ..

Diagnose. Mit einer Geschichte von akute Glomerulonephritis und schwere klinische Diagnose präsentiert keine großen Schwierigkeiten. Jedoch in einer latenten Form, sowie für Bluthochdruck und hematuric Formen der Krankheit seiner Erkennungs ist manchmal ziemlich schwierig. Wenn die Geschichte nicht bestimmte Anzeige des übertragenen akute Glomerulonephritis, dann mit mäßigem Harn-Syndrom ist notwendig, eine Differentialdiagnose mit einem der vielen einzelnen oder bilateralen Nierenerkrankungen durchzuführen. Es sollte auch über die Möglichkeit einer orthostatischen Albuminurie sein.

Wenn die Differenzierung der gemischten Formen der Hypertonie und chronischer Glomerulonephritis hypertensiver Krankheit wird die Zeit des Auftretens von Urin-Syndrom in Bezug auf das Auftreten von Bluthochdruck zu definieren. Bei der chronischen Glomerulonephritis kann Harn- Syndrom lange voraus Hypertonie oder treten gleichzeitig mit ihm. Chronischer Glomerulonephritis wird auch durch eine geringere Expression von Herzhypertrophie gekennzeichnet, reduzierte Anfälligkeit hypertensiven Krisen (außer Exazerbation mit Eklampsie vorkommenden) und weniger häufig oder weniger intensive Entwicklung von Atherosklerose, einschließlich Koronararterien.

Zu Gunsten der Anwesenheit von chronischer Glomerulonephritis in der Differentialdiagnose der chronischen Pyelonephritis zeigen die Dominanz der roten Blutkörperchen im Urin Sediment von Leukozyten, den Mangel an aktiven und blass (mit Farbe auf Shterngeymeru- Mapbinu) Leukozyten sowie die gleiche Größe und Form der beiden Nieren und die normale Struktur des Beckens und Tassen, die renttenourologicheskom während der Studie festgestellt. Nephrotisches Form von chronischer Glomerulonephritis sollte von Lipid nephrosis, Amyloidose und diabetische Glomerulosklerose zu unterscheiden. In der Differentialdiagnose der Nieren-Amyloidose in einem Körper von Brennpunkten der chronischen Infektion und Amyloid-Degeneration von anderen Seiten gesetzt.

Die sogenannte congestive Niere verursacht manchmal Anlaß zu einer falschen Diagnose, da es mit erheblichen Proteinurie und Hämaturie bei einer mäßigen bis hohen relativen Dichte von Urin auftreten kann. Kongestiver Niere wird häufig durch Ödem manifestiert, manchmal Hypertonie arterielle. Sowie das Verschwinden seiner mit einer Abnahme der kardialen Dekompensation über congestive Niere sagen das Vorhandensein eines unabhängigen primären Herzkrankheit, Leber erhöhen, hauptsächlich von der Position des Ödems der unteren Extremitäten, der Schwere der Hypercholesterinämie und Blasensyndrom senken.

Die Behandlung. Es sollte die Beseitigung der Infektionsherde sein (Tonsillektomie, Zahngesundheit, und so weiter. D.). Die langfristige Ernährungseinschränkungen (Salze und Proteine) nicht den Übergang zu einer chronischen akute Glomerulonephritis verhindern. Patienten mit chronischer Nephritis sollten Kühlung zu vermeiden, vor allem die feuchte Kälte. Sie werden ermutigt, und das warme Klima zu trocknen. Wenn ein zufriedenstellender Allgemeinzustand und das Fehlen von Komplikationen, die Spa-Behandlung in Zentralasien (Bairam-Ali) angegeben ist, oder an der Südküste der Krim (Jalta). Bettruhe ist nur erforderlich, während des Auftretens der signifikanten Ödem oder Herzinsuffizienz sowie in Urämie.

Für die Behandlung von Patienten mit chronischer Glomerulonephritis ist wesentlich, Ernährung, die in Abhängigkeit von der Form und dem Stadium der Krankheit vorgeschrieben wird. In nephrotisches und Mischformen (Schwellung) von Natriumchlorid Aufnahme aus der Nahrung nicht 1,5-2,5 g / Tag nicht überschreiten sollte, die Salz Nahrung aufhörte. Bei ausreichender Nierenausscheidungsfunktion (kein Ödem) Lebensmittel sollte eine ausreichende Menge enthalten (1-1,5 g / kg) von tierischem Eiweiß, das reich an hochwertigen phosphorhaltigen Aminosäuren. Es normalisiert die Stickstoffbilanz und kompensiert Verlust von Protein. die Aufnahme von Natriumchlorid bis zu begrenzen 3-4 g / Tag für den normalen Gehalt in der Diät von Eiweiß und Kohlenhydraten, wenn Bluthochdruck empfohlen, eine mäßig zu bilden. Die latente Form der Krankheit erhebliche Einschränkungen in der Ernährung von Patienten erfordert nicht, dass es sich um eine vollständige, vielfältig und reich an Vitaminen sein muss. Vitamine (C, B-Komplex, A) sollte in der Nahrung, und andere Formen von chronischer Glomerulonephritis enthalten sein. Es ist daran zu erinnern, dass langfristige proteinfreien und salzfreie Diät nicht das Fortschreiten der Nephritis nicht verhindern, und wirft ein schlechtes Licht auf den allgemeinen Zustand der Patienten.

Von besonderer Bedeutung ist Corticosteroid-Therapie, die die Grundlage der pathogenetischen Therapie dieser Erkrankung ist. Im Zuge der Behandlung verwendet 1500-2000 mg Prednison (Prednison) oder 1200 bis 1500 mg Triamcinolon. Erste Behandlung mit in der Regel 10 bis 20 mg Prednison und 60 zu einer Dosis von 80 mg / Tag eingestellt wird (Dosis von Triamcinolon wird von 8 bis 48 64 mg erhöht wird) und dann nach und nach zu reduzieren. Es wird empfohlen, das gesamte Verlauf der Behandlung (akute Exazerbationen) oder die Unterstützung kleiner Kurse zu wiederholen.

Während der Einnahme von Kortikosteroiden kann die versteckte Infektionsherde zu erhöhen. Im Zusammenhang mit dieser Behandlung am besten mit Kortikosteroiden durchgeführt wird, die Zuordnung Antibiotika gleichzeitig oder nach der Entfernung von Infektionsherde (wie tonsillectomy).

Gegenanzeigen für die Ernennung von Kortikosteroiden bei Patienten mit chronischer Glomerulonephritis ist progressive Azotämie. In mittelschwerer Hypertonie (BP 180/110 mm Hg. Art.) Behandlung von Corticosteroidhormone gleichzeitig durchgeführt Antihypertensiva verwendet werden kann. Wenn Bluthochdruck erfordert eine vorherige Reduktion des Blutdrucks. Wenn Gegenanzeigen für Kortikosteroid-Therapie oder seine Ineffizienz wird empfohlen nonhormonal Immunsuppressiva zu verwenden: aeatioprina (Azathioprin), 6-Mercaptopurin, Cyclophosphamid. Diese Medikamente sind wirksamer, und eine bessere Behandlung von toleriert, während Prednison in moderaten Dosen (10-30 mg / Tag) nehmen, die die toxischen Wirkungen von Immunsuppressiva auf Leukopoese verhindert. In den späteren Stadien - wenn die glomeruläre Sklerose und Atrophie mit der Anwesenheit von hohen Hypertonie - Immunsuppressiva und Kortikosteroiden kontraindiziert sind, da die immunologische Aktivität in den Glomeruli sind weg, und die Fortsetzung einer solchen Behandlung nur verschlimmert Hypertonie.

Immunsuppressiva haben auch die Eigenschaft von 4-aminohinolinovogo Serie - hingamin (delagil, rezohin, Chloroquin), Hydroxychloroquin (Plaquenil). Rezohin (oder Chloroquin) verwendet, um 0,25 g 1,2-3-mal täglich für 2-3 - 8 Monate. Rezohin Nebenwirkungen haben - Erbrechen, Schäden an den Sehnerven, so die Notwendigkeit, einen Augenarzt zu kontrollieren.

Indometacin (Indometacin indotsid) - Indol - ist ein nicht-steroidale entzündungshemmende Medikament. Es wird angenommen, dass, zusätzlich zu den eine analgetische und antipyretische Wirkung, Indomethacin Wirkung auf immunologische Mediatoren der Beschädigung bietet. Unter dem Einfluß von Indometacin verringert Proteinurie. Weisen Sie nach innen 25 mg 2-3 mal pro Tag und dann die Dosis von 100-150 mg / Tag zu erhöhen, wie gut vertragen. Die Behandlung wird für eine lange Zeit durchgeführt wird, für mehrere Monate. Die gleichzeitige Anwendung von Steroiden und Indometacin verringert signifikant die Kortikosteroid-Dosis mit schrittweise ihre völlige Abschaffung.

Die Ablagerung von Fibrin in den Glomeruli und Arteriolen bei der Bildung von Fibrin-capsule "crescents" unscharfe Erhöhung von Plasma Fibrinogen beteiligt sind pathogenetische Rationale für antikoagulierende Therapie von chronischer Glomerulonephritis. Fibrinolyse Verstärkung, ergänzen Heparin zu neutralisieren wirkt sich auf viele allergischen und entzündlichen Erscheinungen und als Ergebnis Proteinurie reduziert reduziert Dysproteinämie Nierenfilterfunktion verbessert. Ernannt n / a 20 000 IE pro Tag für 2-3 Wochen, gefolgt von einer allmählichen Verringerung der Dosis für eine Woche oder in / in der Tropf (1000 IU pro Stunde), Heparin mit Corticosteroiden und cytotoxischen Arzneimitteln in Kombination verwendet werden.

Wenn eine Mischform der chronischen Glomerulonephritis (ödematöse und hypertonischen Syndrome ausgesprochen) natriyuretikov zeigt eine Anwendung, da sie eine ausgeprägte harntreibende und blutdrucksenkende Wirkung haben. Hypothiazid 50-100 mg zweimal täglich für 40 Lasix 120 mg / Tag, Ethacrynsäure (Uregei) 150-200 mg / Tag verabreicht. Saluretika ratsam, zu kombinieren und kompetitiven Antagonisten von Aldosteron aldactone (veroshpiron) -durch MG4 50 mal pro Tag, die Natriumausscheidung erhöht und verringert die Ausscheidung von Kalium. Die harntreibende Wirkung von Hydrochlorothiazid (und andere saluretikov), gefolgt von Urinausscheidung von Kalium, die zur Entwicklung von Hypokaliämie charakteristisch für ihre allgemeine Schwäche, Schwäche und die Beeinträchtigung der Kontraktionsfähigkeit des Herzens führen kann. Daher sollten Sie eine Lösung von Kaliumchlorid ernennen. Wenn persistent Ödem unter Hypoproteinämie kann die Verwendung von Mittelfraktionen glyukozy- poliglyukina Polymer (Dextran) in Form von intravenösen Tropf von 500 ml einer 6% igen Lösung empfehlen trägt aus dem Gewebe in den Blutstrom zu der Bewegung der Flüssigkeit in die kolloid-osmotischen Druck des Blutplasmas erhöht und Diurese verursachen. Poliglyukin bessere Wirkung bei der Behandlung mit Prednisolon oder Diuretika. Quecksilber-Diuretika in renales Ödem, sollten nicht verwendet werden, weil ihre diuretische Wirkung ist auf eine toxische Wirkung auf den röhrenförmigen Epithel und Niere Glomeruli, was zusammen mit einer Zunahme der Diurese renale Filtrationsfunktion zu reduzieren. Bei der Behandlung von Nieren Ödeme Purinderivate - Theophyllin, Aminophyllin und andere -. Sind unwirksam.

Reserpin, Reserpin mit Hydrochlorothiazid, Adelphanum, trirezid, kristepin, dopegmt: Bei der Behandlung der idiopathischen Form der chronischen Glomerulonephritis in der Behandlung von essentieller Hypertonie Antihypertensiva zugeordnet werden. Um jedoch zu starken Schwankungen des Blutdrucks und Orthostase fallen, zu vermeiden, die Nierendurchblutung und Filterfunktion der Nieren beeinträchtigen könnten. In preeklampsicheskom Periode und Behandlung von Präeklampsie, die während Exazerbation einer chronischen Glomerulonephritis auftreten können, können Patienten mit einem Magnesiumsulfat zugeordnet werden; durch intravenöse und intramuskuläre Verabreichung als 25% ige Lösung erhalten wurde, kann den Blutdruck senken und die Nierenfunktion mit einem Diuretikum Wirkung zu verbessern, und hilft auch Hirnödem zu reduzieren. Die Behandlung der im Endstadium chronischer Nephritis zu sehen. Die chronische Niereninsuffizienz.

Prognose. Das Endergebnis der chronischen Glomerulonephritis ist die Schrumpfung der Nieren mit chronischer Niereninsuffizienz Entwicklung - chronische Urämie. Immunsuppressive Therapie signifikant verändert den Verlauf der Erkrankung. Es gibt Fälle von kompletten Remission der Erkrankung mit dem Verschwinden der allgemeinen und Harn-Symptome.

Nephrotisches Syndrom (NS) -nespetsifichesky klinischen und Labor Syndrom manifestiert sich in massiven Proteinurie (5 g / Tag oder mehr), Verletzungen des Protein-Lipid-und Wasser-Salz-Stoffwechsel. Diese Störungen manifestieren sich Hypalbuminämie, Dysproteinämie (mit einer Dominanz der (XA-tobulinov), Hyperlipidämie, lipiduriey, sowie dem Grad der mit Wassersucht hydrops von serösen Höhlen Schwellung.

Der Begriff der Nationalversammlung ist weit verbreitet in der WHO-Klassifikation von Krankheiten eingesetzt und ersetzt fast den alten Begriff "Nephrose". NA ist die primäre und sekundäre. Primäre NA entwickelt sich in die richtige Nierenerkrankung (Glomerulonephritis alle morphologischen Typen Hell, einschließlich der sogenannten lipoid nephrosis, membranöse Nephropathie, neuropathische Form von primären Amyloidose, erbliche und angeborene NA). Sekundäre NA ist weniger verbreitet, obwohl die Gruppe die seine Krankheit verursacht sehr zahlreich: Kollagenosen (Lupus, Periarteriitis nodosa, systemische Sklerodermie), hämorrhagische Vaskulitis, Rheuma, rheumatoide Arthritis, bakterielle Endokarditis, diabetische Glomerulosklerose, Blutkrankheit (Lymphom), chronische eitrige Erkrankungen (Lungenabszessen , Bronchiektasen usw.), Infektionen (Tuberkulose), einschließlich parasitärer (Malaria) und Viren, tumor, allergische und Drogen Krankheit. Die histologische und zytologische Untersuchungen in erster Linie Veränderungen charakteristisch für die Entwicklung der Nationalversammlung verursachte Nephropathie erkennen. Durch die histologische Eigenschaften der Nationalversammlung verschmelzen nozhkovyh Prozesse und Einrichtungen Podozyten in den Glomeruli, hyalin und vacuolar Degeneration der Zellen des proximalen Tubulus verbreiten, die Anwesenheit von "schaumig" Zellen Lipide enthalten.

NA Pathogenese ist eng mit dem zugrundeliegenden Krankheit. Die meisten der oben aufgeführten Krankheiten sind immununtermauerter, dh. E. fällig sind in den Organen der Ablagerung (und Nieren) von Komplement Fraktionen, Immunkomplexe oder Antikörper gegen das Antigen der glomerulären Basalmembran mit zugrunde liegenden zellulären Immunität.

Die Hauptverbindung in der Pathogenese der Leitsymptom der Nationalversammlung - massiver Proteinurie - ist eine Verringerung oder das Verschwinden der permanenten elektrischen Ladung Wand glomerulären Kapillarschlingen. Letzteres wird mit dem Verschwinden der mageren oder ihr Sialoprotein zugeordnet ist, die normalerweise eine dünne Schicht aus "dressing" und seine Anhängsel Epithels auf der Basalmembran liegt und in der Zusammensetzung der Membran selbst. Als Ergebnis des Verschwindens "electrostatic trap" Proteine ​​in großen Mengen in die Urin. Bald gibt es ein "Versagen" des Prozesses der Protein Reabsorption im proximalen Tubulus des Nephrons. Nereabsorbirovannye Proteine ​​fallen in den Urin, was eine selektive seiner Zusammensetzung (Albumin und Transferrin) oder nicht-selektiven (hochmolekulare Proteine, wie alpha (zwei) -M D) Charakter Proteinurie.

Alle anderen zahlreiche Unregelmäßigkeiten in der Nationalversammlung sind sekundär zu massiven Proteinurie. So, als Folge von Hypoalbuminämie reduzieren Plasma kolloidosmotischen Druck, Hypovolämie, reduzierte Nierendurchblutung, erhöhte Produktion von ADH, Renin und Aldosteron mit Natrium giperreabsorbtsiey Ödeme entwickeln.

Symptome innerhalb. Das klinische Bild der Nationalversammlung, die gebrochen Ödeme, degenerativen Veränderungen der Haut und der Schleimhäute, kann durch periphere flobotrombozami, Bakterien, Viren, Pilzinfektion verschiedener Lokalisation, Hirnödem, Netzhautfundus, nephrotisches Krise (hypovolämischen Schock) .In einigen Fällen Anzeichen von NA kompliziert sein, kombiniert mit arteriellen Hypertonie (NA Mischform).

NA Die Diagnose der Schwierigkeiten ist es nicht. Die Diagnose der Grunderkrankung und Nephropathie verursacht NA stellen basierend auf anamnestische Daten, Daten aus klinischen Studien und durch Nierenbiopsie Nadel erhaltenen Daten (selten in anderen Organen) und ergänzende Labormethoden (LE-Zellen in Gegenwart SLE).

NA während Nephropathie hängt von der Form und der Art der zugrundeliegenden Erkrankung. Im Allgemeinen NA - eine potenziell reversible Zustand. So, Lipoid Nephrose (auch für Erwachsene) und durch eine spontane Remission Drogen gekennzeichnet, obwohl es Rezidiven NA (bis zu 5-10 mal für 10-20 Jahre). Wenn die radikale Beseitigung des Antigens (frühzeitige Operation für das Tumorantigen Ausschluss von Medikamenten) abgeschlossen werden kann und stabile Remission der Nationalversammlung. Persistent für NA tritt in membranös, mesangioproliferative und sogar fibroplastische glomeruponefrite. Die fortschreitende Charakter der gegenwärtigen Nationalversammlung mit dem Ergebnis bei chronischem Nierenversagen in den ersten 1,5-3 Jahren Krankheit mit fokal segmentalen Hyalinosis, extrakapillären Nephritis, subakute Lupusnephritis gesehen.

Die Behandlung von Patienten mit UA ist Diättherapie - Begrenzung Aufnahme von Natrium, tierisches Eiweiß Verbrauch bis 100 g / Tag. stationären Betrieb, ohne strenge Bettruhe und Physiotherapie zur Prävention von Venenthrombosen Gliedmaßen entsprechen. Pflichtrehabilitationszentren der latenten Infektion. Da Medikamente verwendet: 1) Kortikosteroide (Prednisolon bei 0,8-1 mg / kg für 4 Wochen b, in der Abwesenheit von der vollen Wirkung - einen allmählichen Rückgang auf 15 mg / Tag und die Behandlung fortgesetzt für 1-2 Monate und 2) Zytostatika (Azathioprin - 2-4 mg / kg oder leykeran - 0,3-0,4 mg / kg) bis zu 6-8 Monate; 3) Antikoagulanzien (Heparin -20 000-50 000 IU pro Tag) ist manchmal Antikoagulantien der indirekten Maßnahme; 4), entzündungshemmende Medikamente (Indometacin - 150 bis 200 mg pro Tag, Brufen - 800- 1200 mg täglich); 5) Diuretika (saluretiki - allein oder in Kombination mit intravenöser Infusionen von Albumin, Furosemid, veroshpiron). Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von der Art der zugrundeliegenden Erkrankung und morphologischen Merkmale der Nephropathie. Spa-Behandlung (Sanatorium Bayram-Ali, Sitorai Mahi-Hasa, Buchara in Remission und die Südküste der Krim) ist bei Patienten mit UA angegeben, abhängig von der zugrunde liegenden Erkrankung und dem Ausmaß seiner Tätigkeit.

Prognose mit rechtzeitige und angemessene Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung kann von Vorteil sein.