Pyelonephritis

Pyelonephritis - Niere unspezifischen Infektionskrankheit des Nierenparenchyms zu beeinflussen, vor allem interstitiellen Gewebe, Becken und Kelch. Pyelonephritis kann ein- oder doppelseitig, primäre und sekundäre, akute (seröse oder eitrige), chronischen oder wiederholten sein.

Ätiologie, Pathogenese. Am häufigsten Pyelonephritis von Escherichia Escherichia, Enterococcus, Proteus, Staphylokokken, Streptokokken verursacht. Bei Patienten mit akuter Pyelonephritis Ouse und 2/3 Patienten mit chronischer Pyelonephritis Mikroflora wird gemischt. Während der Behandlung, die die Mikroflora und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika Veränderung wiederholte Urinkultur erfordert die entsprechende uroantiseptikov zu bestimmen. Es muss Rolle Protoplasten und L-Formen von Bakterien in verursacht Pyelonephritis Rezidiven erinnert. Wenn die Infektion in der Niere Protoplasten gehalten wird, wird die Urinkultur sie nicht erkennen. Entwicklung von Pyelonephritis ist weitgehend abhängig von den allgemeinen Zustand des Mikroorganismus, seine immunbiologische Reaktivität zu reduzieren. Die Infektion tritt in die Niere, des Beckens und dessen calyx hämatogene oder lymphogenen Weise unteren Harnwege entlang der Wand des Harnleiters, in sein Lumen - in Gegenwart von retrograden Reflux. Von großer Bedeutung bei der Entwicklung von Pyelonephritis haben eine Stauung des Urins, beeinträchtigt venösen und lymphatischen Drainage der Niere. Pyelonephritis wird oft durch eine latent fließenden interstitielle Nephritis voraus.

Akute Pyelonephritis ist interstitielle, mit seröse oder eitrige. Apostematozny Nephritis und Nieren Karbunkel - mögliche nächste Phase der akuten eitrigen Pyelonephritis.

Symptome innerhalb. Krankheit beginnt akut, gibt es hohes Fieber, Schüttelfrost, Gießen Schweiß, Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule (bis zu 40 Grad Celsius.); auf der Seite der betroffenen Niere - betonen die vordere Bauchwand, stechender Schmerz in kostovertebralen Winkel; Unwohlsein, Durst, Dysurie oder Pollakisurie. Beitretenden Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen indicate wächst schnell Rausch. Dort haben Leukozytose, aneozinofiliya, pyuria mit mäßigem Proteinurie und Hämaturie. Manchmal, wenn die Verschlechterung der Patienten mit Leukozytose, Leukopenie ersetzt, das ein schlechtes prognostisches Zeichen. Symptom Pasternatskogo ist in der Regel positiv. In bilateralen akute Pyelonephritis zeigen oft Anzeichen von Nierenversagen. Akute Pyelonephritis kann komplizierte paranephritis, Nekrose des Nierenpapillen sein.

Diagnose. Eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Spiel zeigen eine Geschichte der jüngsten akute eitrige Prozess oder das Vorhandensein von chronischen Krankheiten (subakute bakterielle Endocarditis, gynäkologischen Erkrankungen, etc.). Typischerweise ist die Kombination von Fieber mit Dysurie, Schmerzen in der Lendengegend, Oligurie, pyuria, Proteinurie, Hämaturie, Bakteriurie bei hoher relativer Dichte des Urins. Es sei daran erinnert, dass die pathologischen Elemente im Urin in einer akuten eitrigen Erkrankung auftreten können, und dass pyuria kann extrarenale Ursprung (Prostata, des unteren Harntraktes) haben. Auf Ebene Film eine Steigerung von einem von den Nieren in dem Maße, in Ausscheidungsurographie enthüllt - Einschränkung der Mobilität der befallenen Niere und während der Atmung, das Fehlen oder späte Auftreten der Schatten des Harntrakts auf der betroffenen Seite markiert. Impaction Tassen und Becken, Amputation einer oder mehrerer Tassen zeigen einen Karbunkel.

Die Behandlung. In der akuten Periode vorgeschriebene Anzahl Tabelle 7a, Verbrauch um bis zu 2 bis 2,5 Liter Flüssigkeit pro Tag. Dann erweitern Sie die Diät, die Erhöhung seines Gehalts an Eiweiß und Fett. Mit der Entwicklung der metabolischen Azidose in Natriumbicarbonat verabreicht oder 3,5 g / ml bei 40-60 3-5% Lösung. Zur Verbesserung der lokalen Durchblutung, Schmerzen verschrieben thermische Verfahren (heiße Kompresse, Heizkissen, Diathermie Lendenwirbelbereich) zu reduzieren. Wenn die Schmerzen nicht nachlassen wird, verwendet dann antispasmodics (platifillin, Papaverin, Belladonna-Extrakt, etc.).

Haltenen antibiotischen Therapie Nalidixinsäure (nevigramon, Schwarze), einen Verlauf der Behandlung, die mindestens 7 Tage (bei 0,5-1 g 4-mal pro Tag), Derivate von nitrofuran (0,15 g furadonin 3-4 mal täglich dauern sollte, Behandlungstage 5-8), nitroksolin (5-NOC), die von den 0,1-0,2 mal r4 ernannt pro Tag für 2-3 Wochen. Der Einsatz dieser Medikamente sollte abwechselnd sein. Sie können nicht zuordnen beide Nalidixinsäure und Derivate nitrofuranovye, da dies die antibakterielle Wirkung schwächt. Während der ersten 5-6 Tage, besonders bei der Infektion resistent gegen Antibiotika können Hexamethylentetramin (Urotropin) innerhalb von 0,5-1 g 3-4 mal pro Tag oder in / in 5,10 ml 40% ige Lösung täglich verwendet werden.

Sehr effektiv kombinierte Behandlung mit Antibiotika und Sulfonamide. Antibiotika-Selektion ist abhängig von der Empfindlichkeit für sie von Mikroflora. Der verschreibende Arzt von der Penicillin-Gruppe (Penicillin G bei 1000 000-2 000 000 IE / Tag, Oxacillin innen oder / m von 2-3 g / Tag, Ampicillin innen nach 6-10 g / Tag, Ampicillin-Natrium / m oder / a mindestens 2-3 g / Tag, und andere.) oder zusammen mit Streptomycin (0,25-0,5 g / m 2 zweimal täglich). Angewendet Tetracycline auch (Tetracyclin Innenseite 0,3g4-6 0,2 mal am Tag. It-morfotsiklin Derivate metatsiklin und andere), Antibiotika, Makrolide (oletetrin, tetraolean innen 0,25 g 4-6 mal pro Tag ), Aminoglykosid-Antibiotika (Kanamycin / m bis 0,5 g 2-3 mal pro Tag, Gentamicin / m bis 0,4 mg / kg 2-3 mal pro Tag), Antibiotika, Cephalosporine (Cephaloridin, in tseporin / m oder / 1,5-2 Gramm pro Tag), und andere. Seien sie sich bewusst, dass Antibiotika alle 5-7-10 Tage und die Verwendung von ihnen in moderaten Dosen mit Vorsicht bei funktionellen Niereninsuffizienz zu ändern.

Da Sulfonamide vorgeschriebenen urosulfan und etazol (1 g 6-mal pro Tag), lang wirkendes Sulfonamide (sulfapiridazin 1-2 g in den ersten Tag, gefolgt von 1 g für 2 Wochen; sulfamonometoksin, sulfadimetoksin). Bei den meisten Patienten nach einigen Tagen Veränderungen im Urin verschwinden sollte jedoch Antibiotika-Therapie fortgesetzt werden (in der Regel eine Behandlungsverlauf für 4 Wochen dauert). Mit der Wirkungslosigkeit der konservativen Therapie (oft mit apostematoznom Nephritis und Nieren Karbunkel) ist ein chirurgischer Eingriff gezeigt.

Chronische Pyelonephritis kann das Ergebnis der ungehärteten akute Pyelonephritis (häufiger) oder primär-chronische, t sein. E. ohne akute Ereignisse vom Beginn der Krankheit fortschreiten kann. Die meisten Patienten mit chronischen Pyelonephritis bei Kindern auftreten, vor allem bei Mädchen. Bei 1/3 Patienten mit normaler Prüfung versagt die unzweifelhafte Anzeichen von Pyelonephritis zu identifizieren. Oft nur Perioden ungeklärtes Fieber Anzeichen einer Exazerbation der Krankheit. In den letzten Jahren immer mehr Fälle der Krankheit mit chronischer Glomerulonephritis und Pyelonephritis kombiniert.

Symptome innerhalb. Einseitige chronische Pyelonephritis ist durch eine konstante dumpfe Schmerzen im Lendenwirbelbereich auf der Seite der befallenen Niere und charakterisiert. Dysurie, die meisten Patienten sind nicht verfügbar. Während Verschlimmerung von nur 20% der Patienten mit Fieber. Der Urin Sediment wird durch das Vorherrschen von Leukozyten über die anderen geformten Elementen des Urins bestimmt. Wenn jedoch die Schwere von Knittern pielonefriticheskoy Nierenblasensyndrom abnimmt. Relative Dichte des Urins aufrechterhalten normal. Für die Diagnose ist wichtig aktivnyhleykotsitov Detektions im Urin. Wenn latent ratsam Pyelonephritis pirogenalovogo oder Prednisolon-Test (30 mg Prednisolon in 10 ml isotonischer Kochsalzlösung in / in 5 min eingeführt gelöst; nach 1, 2, 3 Stunden und einen Tag nach dem Urin wurde für die Studie gesammelt) zu leiten . Prednisolon-Test ist positiv, wenn nach der Verabreichung von Prednisolon 1 h Urin über 400.000 weißen Blutzellen freigesetzt wird, einen erheblichen Teil der which- aktiv. Der Nachweis im Urin Zellen Shterngeymera - Malbina zeigt nur das Vorhandensein der Harnwege des Entzündungsprozesses, aber nicht beweist die Existenz von Pyelonephritis.

Eines der Symptome der Krankheit bei den meisten Patienten ist Bakteriurie. Wenn die Anzahl der Bakterien in 1 ml Urin 100.000 überschreitet, ist es notwendig, um ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und Chemotherapeutika zu bestimmen. Arterielle Hypertonie - ein häufiges Symptom der chronischen Pyelonephritis, vor allem auf bilateraler Ebene.

Die Nierenfunktion durch cystochromoscopy, Ausscheidungsurographie, Clearance-Techniken (zum Beispiel die Definition des Koeffizienten der Reinigung von endogenen Creatin ins jeder Niere getrennt) radionukltsdnyh Methoden (renografiya mit gippuranom markierten 1311 Nieren Scan) wurde untersucht. Bei der chronischen Pyelonephritis frühen Nieren konzentriert Fähigkeit beeinträchtigt, während azotovydelitelnoy Funktion für mnogihlet weiterhin besteht. Schwellen infolge von Anomalien in der tubuläre Azidose und Nieren Verlust von Calcium und Phosphat manchmal sekundäre paratireoidizmu mit renaler Osteodystrophie führen.

Zu Beginn der Infusion urography bestimmt Abnahme der Nierendurch konzentriert Fähigkeit, verzögerte Freisetzung der Röntgenkontrastmittel, lokale Spasmen und Stamm Tassen und Becken. In der anschließenden Phase der spastischen ersetzt Erschlaffung, Kelch und Becken zu erweitern. Dann werden die Ränder der Schalen eine Pilzform machen, Tassen selbst zusammenlaufen. Infusion urography ist nur informativ Patienten mit Blutharnstoffgehalt von weniger als 1 g / l. In diagnostisch mehrdeutige Fälle Nierenbiopsie greifen. Jedoch nicht beeinflusst die fokale Läsionen der Niere bei Pyelonephritis negativen Biopsie Befunde nicht ausschließen, diesen Prozess möglichst immer in das Biopsiegewebe.

Mit der Entwicklung von Nierenversagen erscheinen blass und trockene Haut, Übelkeit und Erbrechen, Nasenbluten. Die Patienten verlieren Gewicht, Anämie erhöht. pathologische Elemente verschwinden aus dem Urin. Komplikationen bei der Pyelonephritis: Nephrolithiasis, Pyonephrose, Nekrose des Nierenpapillen.

Die Diagnose stellt oft große Schwierigkeiten. In der Differentialdiagnose von chronischer Glomerulonephritis sind wichtige Zeichen Blase-Syndrom (Prävalenz Leukozyturie von Hämaturie, die Anwesenheit von Zellen und aktivnyhleykotsitov Shterngeymera - Malbina signifikante Bakteriurie mit Pyelonephritis), Daten Ausscheidungsurographie, Radionuklid renografii. Nephrotisches Syndrom ist Zeuge die Anwesenheit von Glomerulonephritis. Bei Hypertonie sollte eine Differentialdiagnose zwischen Pyelonephritis, Hypertonie und renovaskulären giperten-sion sein. Eine typische Geschichte, typische Pyelonephritis, Harn-Syndrom, die Ergebnisse der Röntgen und Studien Radionuklid-Lydney cystochromoscopy Asymmetrie Farbstoff Ausscheidung in den meisten Fällen identifiziert durch erlauben, die Krankheit zu erkennen.

Die Frage nach der Anwesenheit von renovaskuläre Hypertonie wird durch intravenöse Urographie, Radionuklid und renografii aortoarteriografii erreicht.

chronische Pyelonephritis Die Behandlung sollte langfristige (Jahre) sein. Beginn der Behandlung sollte mit der Ernennung von Nitrofurane (furadonin, furadantin et al.), Nalidixinsäure (Schwarze, nevigramon), 5-NOK, Sulfonamide (urosulfan, atazol et al.), Alternierend zwischen ihnen wechselt. Zur gleichen Zeit ist es ratsam, Cranberry-Extrakt zu behandeln. Mit der Ineffektivität dieser Drogen, verwendet Krankheit Exazerbationen Breitspektrum-Antibiotika. Verschreibung von jedes Mal Antibiotika muss durch die Definition der Empfindlichkeit auf das Haar vorausgehen. Bei den meisten Patienten eine monatliche 10-Tage-Kurse der Behandlung. Allerdings bleibt bei einigen Patienten mit dieser therapeutischen Taktik des Urins virulenten Mikroflora gesät. In solchen Fällen empfehlen wir, alle langfristigen Antibiotika-Therapie mit kontinuierlicher Veränderung Medikamente 5-7 Tage.

antibakterielle Therapie Effizienz verringert sich mit der Entwicklung von Nierenversagen (aufgrund der geringeren Konzentration von antimikrobiellen Substanzen im Urin). Wenn der Gehalt des Serums Reststickstoff mehr als 0,7 g / l einer therapeutisch wirksamen Konzentration an antimikrobiellen Wirkstoffen in Urin ist praktisch unmöglich zu erreichen. In Abwesenheit von Nierenversagen gezeigt Spa-Behandlung in Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk, Sairme, Bairam-Ali.