Blutende Nase

Blutende Nase - eine gemeinsame für viele Krankheiten zu verkomplizieren pathologischen Zustand. Die Palette der möglichen Manifestationen und Folgen sehr groß. In den meisten Fällen mit kleineren Patienten in Bezug auf Blutverlust, suchet Nasenbluten nicht medizinische Hilfe, indem es die einfachste Selbsthilfe Methoden stoppt.

Bereitstellung von medizinischen Betreuung in dieser Krankheit, Hämostase zu allgemeinen medizinischen Manipulationen im Zusammenhang. Allerdings intensive Blutungen, erfordern immer wieder Blutungen Muster spezialisierte medizinische Versorgung. In der Struktur der stationären Patienten in der HNO-Abteilung der Patienten mit Nasenbluten bis zu 10%.

Ätiologie

Die Blutversorgung der Schleimhaut der Nasenhöhle Arterie der Pools externen und internen Arteria carotis durchgeführt wird, große Gefäße sind Basis-Palatins (a. Sphenopalatinum) aus dem System der Carotis externa, die vorderen und hinteren Gitter (aa. Ethmoidales anterioren et posterior) Arterie (ein Zweig der Augenarterie aus dem Pool ICA).

Grundsätzlich ist die A. palatina des gleichen Namens durch das Loch dringt in die Nasenhöhle und Nasen Verzweigungen in die hinteren seitlichen und septalen Arterie (aa. Nasales posteriores laterals et septi), die Versorgung der hinteren Teile der Nasenhöhle. A. ethmoidalis anterior passieren in die Nasenhöhle durch die Gitterplatte, zurück - durch das hintere Loch Gitter, sie eine eigene Blutversorgung in den Bereich eines giterartigen Labyrinth und dem vorderen Teil der Nasenhöhle bereitzustellen. Der Abfluss von Blut ist in dem vorderen und dem vorderen orbital Vene durchgeführt.

Die unmittelbare Ursache für Nasenbluten ist eine Verletzung der Integrität der Blutgefäße der Schleimhaut der Nasenhöhle. Mögliche Ursachen von Nasenbluten kann in lokale und allgemeine unterteilt werden.

Lokale Prozesse, zu Nasenbluten führen sind:

• alle Arten von Nase Verletzungen und intranasale Strukturen (einschließlich Schädigung der Schleimhaut durch die Aufnahme eines Fremdkörpers, chirurgische Trauma, Verletzung in therapeutischen und diagnostischen Manipulationen in der Nasenhöhle - Stich- und Katheterisierung der Nasennebenhöhlen, nasotrachealen Intubation, Nasen-Magen-Sensing, Endoskopie und andere.);

• Prozesse, die zu Verstopfung der Schleimhäute der Nasenhöhle (akute und chronische Rhinitis, Sinusitis, adenoide Vegetation);

• degenerative Veränderungen in der Schleimhaut der Nasenhöhle (Rhinitis atrophicans Formen ausgedrückt eine Septumdeviation);

• Tumoren der Nasenhöhle (Angioma, maligne Tumor spezifischen Granulom).

Genügen verschiedene mögliche Ursachen von allgemeiner Natur, die zu Nasenbluten führen kann:

• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-System (Bluthochdruck und eine symptomatische Hypertonie, Herzfehler und Gefäßanomalien mit erhöhtem Blutdruck in den Gefäßen des Kopfes und des Halses, Arteriosklerose der Blutgefäße);

• Koagulopathie, hämorrhagische Diathese und Erkrankungen des Blutsystems, Hypo und Beriberi;

• Hyperthermie als Folge der akuten Infektionskrankheiten, Hitze und Hitzschlag, wenn überhitzt;

• Pathologie als Folge der plötzlichen Veränderungen des Luftdrucks (pathologische Syndrome im Flug, Tauchen, Klettern Praxis);

• einige Hormonstörungen (juvenile und Erfüllungs Blutungen, Blutungen während der Schwangerschaft).

Das klinische Bild von Nasenbluten sind:

• direkte Anzeichen von Blutungen;

• ursächlichen Krankheitssymptome;

• Anzeichen einer akuten Blutverlust.

Direkte Anzeige der Epistaxis - visuell definierten Blutfluß aus dem Lumen der Nasenlöcher und / oder eine Leckage von Blut aus den Nasopharynx Oropharynx, die, wenn sie Pharyngoskop detektieren.

Symptome kausale Pathologie sind vielfältig und die Schwere, Bühne und Form der Krankheit oder Verletzung zu reflektieren.

Schwellen Anzeichen akuter Blutverlust hängt von den Eigenschaften des Ausblutens (Ort, Intensität), wobei das Volumen an Blut verloren, premorbid Status, Alter und Geschlecht des Patienten.

Nasenbluten Lokalisierung kann "vorne" und "hinten" sein.

Im vorderen Bereich der Nasenscheidewand ist an beiden Seiten Kisselbaha Zone (Zone Nase Blutfluß) befindet, die als die Quelle der Blutung in 90-95% der Fälle dient. Die Häufigkeit von Verletzungen dieser Bereich aufgrund der großen Anzahl von Anastomose- miteinander Kapillaren, ausgehend von Pools septalen (a. Nasalis septi), hohe palatal (a. Palatina major), anteriore ethmoid (a. Etmoidalis anterior) und die obere Lippe (a. Labialis superior) Arterien. Die Schleimhaut der Technik dünn, fast frei von Submukosa, so dass gefährdete Schiffe befindet sich hier, wie in den äußeren mechanischen Einflüssen und mit einer Zunahme der lokalen intravaskulären Druck.

"Front" Blutungen, nicht intensiv in der Natur, selten lebensbedrohlich und können sich auf ihre eigenen (in Abwesenheit von Gerinnungsstörungen), oder die Anwendung von einfachen Erste-Hilfe-Maßnahmen zu stoppen.

Im Gegensatz zum "vorne", mit "hinten" Nasenbluten (Schaden ziemlich großen Gefäßstämme, die in den Wänden des tiefen Nasenhöhle hauptsächlich lokalisiert sind) schnell das Volumen des Blutverlustes erhöht, das ist lebensbedrohlich. Unabhängig stoppen solche Blutung extrem selten ist und besondere Verfahren erfordern zum Anhalten.

Je nach dem Grad der Blutverlust Volumen Nasenbluten sind unterteilt in kleine, leicht, mittel, schwer oder massiv.

Das kleine Volumen von Blutverlust von einigen Tropfen zu einigen zehn Milliliter. Eine solche Blutung verursacht keine Veränderungen im Stoffwechsel und in den meisten Fällen nicht geben pathologische Symptome. Doch bei Kindern und bei Patienten mit labiler Psyche, kann sie durch psychogene Reaktionen (Hysterie) oder vegetososudistoy (Synkope) Charakter begleitet werden.

Mild Blutverlust von bis zu 10-12% des Blutvolumens (500-700 ml bei einem Erwachsenen) im Umlauf. Die Patienten klagen über Schwäche, Lärm, Klingeln in den Ohren, Fliegen zu blinken vor den Augen, Durst, Schwindel, Herzklopfen. Sie können kleine blasse Haut und sichtbaren Schleimhäute zu sehen.

Mit einem Anstieg der Blutverlust bis zu 15-20% des zirkulierenden Blutvolumens (1000-1400 ml für Erwachsene) moderate diagnostiziert. Es gibt eine wachsende subjektive Symptome Tachykardie auftreten, verringert Blutdruck, Atemnot und Anzeichen von peripheren Vasospasmus (akrotsianoz).

Der Blutverlust von mehr als 20% des zirkulierenden Blutvolumens führt zur Entwicklung von hämorrhagischem Schock (Retardierung und andere Bewusstseinsstörungen, schwere Tachykardie, fadenförmiger Puls, ein starker Abfall des Blutdrucks, etc.).

Diagnostik

Die Diagnose der Tatsache und Form ( "vorne" oder "hinten"), Nasenbluten stellt keine besonderen Schwierigkeiten und wird auf der Grundlage der visuellen Inspektion, vorderen Rhinoscopia und Pharyngoskop gesetzt. In einigen Fällen ist es notwendig, Epistaxis zu unterscheiden von sogenannten aus der Nasenhöhle Blutungen, in dem die Quelle der Blutung kann Nasopharynx, der Lunge und der Luftführungspfad und der Pfad pischeprovodyaschie Magen. In diesen Fällen ist es möglich, Austreten von Blut in die Nasenhöhle durch Choanen Ausfluss gefolgt Lumen der Nase.

Wenn pulmonalen Blut hellscharlachrot Blutungen, schaumig. Bluten von einem Husten begleitet. In Fällen von Magenblutungen Blut dunkel wie Kaffeesatz. Jedoch kann diese Zeichen von Blut mit Erbrechen auftreten und nasal Blutungen aufgrund der Aufnahme von Blut in den Hals fließt.

Komplexere diagnostische Probleme sind die Bestimmung der Ursache (Ätiologie) von Nasenbluten und Beurteilung des Volumens des Blutverlustes. Verwenden Sie herkömmliche Methoden der klinischen und paraklinischen Untersuchung (Blutbild, Gerinnungs und andere.).

Behandlung

Gesundheitsversorgung Grundsätze mit Nasenbluten sind:

• schnellste Blutung stoppt das Wachstum von Blutverlust zu verhindern;

• kausale Therapie (wie antihypertensive Therapie bei Hypertonie);

• oder kämpfen mit den Auswirkungen der Verhinderung der möglichen Auswirkungen von akutem Blutverlust (Hypovolämie, hämorrhagischem Schock, trombogemorragichesky Syndrom, hämorrhagische Anämie);

• hämostatischen Therapie.

Methoden zum Stoppen Nasenbluten

1. Die einfachsten Methoden die Blutung zu stoppen.

An der "Front" Nasenbluten genug, um es zu stoppen:

- Geben Sie dem Opfer eine Sitzposition oder horizontal mit einem erhöhten Kopfende (der Kopf nicht zurück werfen, da sonst die Schwierigkeit der venösen Abfluss aus dem Gefäßsystem des Kopfes und des Halses, das eine regionale Blutdruck erhöht und erhöht die Blutung, die Bedingungen für die Blut Einnahme zusätzlich) ;

- Blutung in der Hälfte der Nase die Watte oder Mull zu betreten mit Vasokonstriktor Lösung getränkt (wenn nicht die Ursache der Blutung Bluthochdruck ist), 3% Wasserstoffperoxidlösung oder eine andere hämostatische Arzneimittel;

- Finger aus der Nase Flügel an der Nasenscheidewand gedrückt und halten Sie für 10 bis 15 Minuten (wenn der Patient in einem Zustand befindet, macht es sich selbst);

Ausschießen eines "kalt" auf der Nase (ein nasses Handtuch, Gummi Eisbeutel, etc ..) -;

Beruhigen das Opfer, vor allem, wenn es ein Kind ist -.

2. Die vordere Tamponade der Nasenhöhle.

Die Anzeige für die vordere Tamponade der Nasenhöhle, sind:

- Der Verdacht von "hinten" Blutung;

- Unschlüssigkeit der einfachsten Methoden des Anhaltens der "Front" von Nasenbluten für 15 Minuten.

Für vordere Nasentamponade verwendete Tampon lang (50-60 cm), schmal (1,5-2,0 cm) turundy aus dem Verband aus. Ein solcher Tampon sollte einen Spiegel und eine Kurbel Nase mit einer Pinzette hämostatische Paste oder Paraffinöl benetzt werden und fest, als vertikale Knie nacheinander ihnen die Hälfte der Nase entsprechenden füllen, aus den tiefsten Abschnitten beginnen. Im Durchschnitt für eine enge vordere Tamponade einer Hälfte der Nase bei Erwachsenen benötigen 2-3 solch einen Tampon (etwa 1,0 bis 1,5 Meter). Wenn Sie beide Hälften der Nase produzieren wollen Tamponade.

Nachdem das vordere Tamponade der Nasenhöhle ist notwendig, seine Lebensfähigkeit zu bewerten. Ein Hinweis auf die Wirksamkeit ist die Abwesenheit von Blutungen, nicht nur nach außen (von dem Lumen der Nase), sondern auch auf der Rückseite der Kehle (Kontrolle mit Pharyngoskop).

Nach der Einführung des Tampons in der Nase eine Schlinge Verband verhängen.

Richtig ausgeführt zuverlässig vorderen Nasen Tamponade aus den Nasenabschnitten des vorderen Hohlraums Blutungen zu stoppen und in den meisten Fällen "hinten" Lokalisierung der Quelle der Blutung. Der Mechanismus der Vorderseite durch mechanischen Druck auf den beschädigten Bereich der Schleimhaut verursacht Tamponade, die pharmakologische Wirkung des Arzneimittels, das Tupfer benetzt wird. Darüber hinaus ist der vordere Rahmen Tamponade, hält an Stelle des Thrombus Gefäßverletzung.

3. Die Rückseite der Nasenhöhle Tamponade.

Bei fortgesetzter Blutungen nach vorne Tamponade (Blut läuft die Rückseite der Kehle nach unten) auf die Rückseite der Nasenhöhle Tamponade greifen. Zu diesem Zweck 1-2 dicke Gazekompressen dreieckige Form mit drei fest fixiert (genäht) Seide Ligatur auf gegenüberliegenden Seiten (Single auf "dumm" und ein Doppel auf dem "scharfen" Ende), Pads für die vorderen Tamponade, dünnen Gummikatheter, Pinzette, Nasenspiegel, Spachtel, Sling Verband.

Beginnen Sie mit zurück Tamponade der Blutung durch den Katheter Nase Hälfte des Nasen-Rachenraum und Mund-Rachenraum, wo sein Ende Griffzange und durch den Mund gezogen (das zweite Ende des Katheters muss gehen nicht in die Nasenhöhle). Zur oralen Ende des Katheters gebunden Ligatur beide "scharf" Ende des Tampons und entfernt sie aus Katheter. Themen ziehen Sie die Ligatur, die Einführung der Rückseite des Tampons in die Nasen-Rachenraum und festen Sitz "scharf" End-to-Lumen Choanen zu gewährleisten. Halten Sie den Tupfer in der Lage, die vorderen Tamponade der Nase zu betreiben und den Ligatur Knoten auf einem Gaze Ball in der Vorhalle der Nase zu beheben. Ligierung "blunt" Ende des Tampons bleibt im Pharynx und dient dazu, den Tampon abzurufen. Ausschießen Schlinge Verband.

Entfernen der Gaze extrem vorsichtig Herstellung sorgfältig mit einer Lösung von 3% Wasserstoffperoxid vorimprägniert, am 2. Tag an der Vorderseite Tamponade und 7-9 th an der Rückseite.

Statt Gaze kann Latex hydraulische oder pneumatische Polster für die Nase verwendet werden.

4. Chirurgische Stop Nasenbluten.

Mit der Ineffektivität der Rückseite des Hohlraums Tamponade Nasen (Blutung nach der Entnahme erneuert) möglich chirurgische (etmoidotomiya durch enge Tamponade postoperativen Hohlraum gefolgt, der äußere Verband oder Arteria carotis communis) zu verwenden oder endovaskuläre Techniken (Embolisation der Zweige der Arteria maxillaris).

Wenn rezidivierenden aus dem vorderen Teil der Nasenscheidewand Blutungen ist oft die Ursache für erosive Schleimhautveränderungen. In solchen Fällen (Overlay hämostatische Schwämme autofibrinovoy Film ölige Vitamin und Salben usw.) die Anwendung von Methoden der Stimulation der Epithelisierung der beschädigten Oberfläche.

Wenn die Ursache des Rezidivs "Front" Blutung - ausgeprägte Überlastung der Schiffe Kisselbaha Zone können Sie Methoden verwenden, die der Verödung des Kapillarbetts (chemische Verödungsmittels, Ablösung der Schleimhaut, Kryotherapie, Elektrokoagulation) führen.

In schweren Nasenbluten verursachen oft Brigade Ambulanz Opfer, das Personal, um die vordere Tamponade der Nasenhöhle halten müssen, geben Sie die Antihypertensiva und führen einfache Erfüllungs und hämostatische Wirkung, falls erforderlich. Der Patient wurde in die Notaufnahme eines Krankenhauses gebracht.

In-Hospital-Akustiker führt Nasenbluten, was Methode etabliert, um die Ursache der Blutung, geschätzte Blutverlust zu stoppen.

Wenn massiven Blutverlust Behandlung durchgeführt wird, umfassend audiologe, Internisten, Kardiologen, Hämatologen, falls erforderlich, transfusiologist und Reanimation, wie in diesem Fall nur die rechtzeitige und umfassende Therapie zu einem positiven Ergebnis führen kann.