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Nasenbluten

Epistaxis ist eine häufige pathologische Erkrankung, die den Verlauf vieler Krankheiten erschwert. Das Spektrum seiner möglichen Manifestationen und Konsequenzen ist sehr groß. In den meisten Fällen suchen Patienten mit leichten Blutungen in Nasenbluten keine medizinische Hilfe auf und verwenden die einfachsten Selbsthilfemethoden, um sie zu stoppen.

Die medizinische Versorgung dieser Pathologie und das Stoppen von Blutungen hängen mit allgemeinen medizinischen Verfahren zusammen. Starke Blutungen und die wiederkehrende Natur von Blutungen erfordern jedoch eine spezielle medizinische Versorgung. In der Struktur der Patienten, die in den otorhinolaryngologischen Abteilungen hospitalisiert sind, machen Patienten mit Nasenbluten bis zu 10% aus.

Ätiologie

Die Blutversorgung der Schleimhaut der Nasenhöhle erfolgt über Arterien aus den Becken der äußeren und inneren Halsschlagader. Die Hauptgefäße der Gaumen sind der Gaumen (a. Sphenopalatinum) aus dem äußeren Karotissystem, die vorderen und hinteren Siebbeinarterien (aa. Ethmoidales anterior et posterior) (Äste der Augenarterie aus dem Becken) innere Karotis).

Die Hauptpalatina palatina durch das gleichnamige Loch dringt in die Nasenhöhle ein und verzweigt sich in die hinteren Nasenlateral- und Septumarterien (aa.nasales posteriores laterals et septi), die die hintere Nasenhöhle mit Blut versorgen. Die vorderen Siebbeinarterien gelangen durch die Siebbeinplatte in die Nasenhöhle, die hinteren durch die hintere Siebbeinöffnung und versorgen das Siebbeinlabyrinth und die vordere Nasenhöhle mit Blut. Der Blutabfluss erfolgt in den vorderen Gesichts- und Augenhöhlenvenen.

Die direkte Ursache für Nasenbluten ist eine Verletzung der Integrität der Schleimhautgefäße der Nasenhöhle. Mögliche Ursachen für Nasenbluten werden normalerweise in lokale und allgemeine Ursachen unterteilt.

Lokale Prozesse, die zu Nasenbluten führen, umfassen:

  • alle Arten von Nasenverletzungen und intranasalen Strukturen (einschließlich Trauma der Schleimhaut beim Eindringen eines Fremdkörpers, chirurgische Verletzungen, Verletzungen bei medizinischen und diagnostischen Eingriffen in der Nasenhöhle - Punktion und Katheterisierung der Nasennebenhöhlen, nasotracheale Intubation, nasogastrische Untersuchung, Endoskopie usw.);

  • Prozesse, die eine Fülle von Schleimhäuten der Nasenhöhle verursachen (akute und chronische Rhinitis, Sinusitis, adenoide Vegetation);

  • dystrophische Veränderungen in der Schleimhaut der Nasenhöhle (atrophische Formen der Rhinitis, starke Krümmung des Nasenseptums);

  • Neoplasien der Nasenhöhle (Angiome, bösartige Tumoren, spezifische Granulome).

Mögliche Ursachen allgemeiner Natur sind sehr unterschiedlich, was zu Nasenbluten führen kann:

  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Hypertonie und symptomatische Hypertonie, Herzfehler und Gefäßanomalien mit erhöhtem Blutdruck in den Gefäßen von Kopf und Hals, Atherosklerose von Blutgefäßen);

  • Koagulopathien, hämorrhagische Diathese und Erkrankungen des Blutsystems, Hypo- und Vitaminmangel;

  • Hyperthermie infolge akuter Infektionskrankheiten, Hitze und Sonnenstich mit Überhitzung;

  • Pathologie infolge plötzlicher Änderungen des Luftdrucks (pathologische Syndrome im Flug, Tauchen, Kletterpraxis);

  • Einige hormonelle Ungleichgewichte (jugendliche und stellvertretende Blutungen, Blutungen während der Schwangerschaft).

Die klinische Darstellung von Nasenbluten umfasst:

  • direkte Anzeichen von Blutungen;

  • Symptome einer verursachenden Pathologie;

  • Anzeichen eines akuten Blutverlustes.

Ein direktes Zeichen für eine Nasenblutung ist ein visuell definierter Blutfluss vom Lumen der Nasenlöcher nach außen und / oder ein Blutaustritt vom Nasopharynx zum Oropharynx, der durch Pharyngoskopie nachgewiesen wird.

Die Symptome einer verursachenden Pathologie sind vielfältig und spiegeln die Schwere, das Stadium und die Form der Krankheit oder Verletzung wider.

Aufkommende Anzeichen eines akuten Blutverlusts hängen von den Blutungsmerkmalen (Lokalisation, Intensität), der Blutverlustmenge, dem prämorbiden Zustand, dem Alter und dem Geschlecht des Patienten ab.

Lokalisierte Nasenbluten können "anterior" und "posterior" sein.

Im vorderen Teil des Nasenseptums befindet sich auf beiden Seiten die Kisselbach-Zone (Blutungszone der Nase), die in 90-95% der Fälle als Blutungsquelle dient. Die Häufigkeit der Schädigung dieses Bereichs ist auf die große Anzahl aneinander anastomosierender Kapillaren zurückzuführen, die von den Septumpools (a. Nasalis septi), dem großen Gaumen (a. Palatina major), dem vorderen Siebbein (a. Etmoidalis anterior) und dem oberen Labial (a. Labialis superior) ausgehen. Arterien. Die Schleimhaut dieser Region ist dünn, fast ohne die submukosale Schicht, was die hier befindlichen Gefäße sowohl durch äußere mechanische Beanspruchung als auch durch einen Anstieg des lokalen intravaskulären Drucks anfällig macht.

"Front" -Blutungen, die nicht von Natur aus intensiv sind, stellen selten eine Lebensgefahr dar und können von selbst (ohne Koagulopathie) oder durch Anwendung einfacher Erste-Hilfe-Maßnahmen aufhören.

Im Gegensatz zu den "anterioren" Nasenbluten mit "posterioren" Nasenbluten (Schädigung ziemlich großer Gefäßstämme, die hauptsächlich in den Wänden der tiefen Abschnitte der Nasenhöhle lokalisiert sind) steigt das Blutverlustvolumen schnell an, was eine Lebensgefahr darstellt. Allein Blutungen stoppen äußerst selten und erfordern spezielle Methoden zum Stoppen.

Je nach Volumen wird der Blutungsgrad bei Nasenbluten in kleinere, leichte, mittelschwere, schwere oder massive Blutungen unterteilt.

Ein geringer Blutverlust reicht von wenigen Tropfen bis zu mehreren zehn Millilitern. Solche Blutungen führen nicht zur Entwicklung von Stoffwechselveränderungen im Körper und führen in den meisten Fällen nicht zu pathologischen Symptomen. In der Kindheit und bei Personen mit einer labilen Psyche kann es jedoch zu Reaktionen mit psychogenem (Wutanfall) oder vegetovaskulärem (Ohnmacht) Charakter kommen.

Bei einem milden Grad beträgt das Volumen des Blutverlusts bis zu 10-12% des Volumens des zirkulierenden Blutes (500-700 ml bei einem Erwachsenen). Die Patienten klagen über Schwäche, Lärm, Ohrensausen, blitzende Fliegen vor den Augen, Durst, Schwindel und schnellen Herzschlag. Eine leichte Blässe der Haut und sichtbare Schleimhäute können auftreten.

Bei einem Anstieg des Blutverlusts auf 15 bis 20% des zirkulierenden Blutvolumens (1000 bis 1400 ml für einen Erwachsenen) wird ein mäßiger Schweregrad diagnostiziert. Subjektive Symptome verstärken sich, Tachykardie, verminderter Blutdruck, Atemnot und Anzeichen eines peripheren Vasospasmus (Akrocyanose) treten auf.

Ein Blutverlust von mehr als 20% des zirkulierenden Blutvolumens führt zur Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks (Lethargie und andere Bewusstseinsstörungen, schwere Tachykardie, fadenförmiger Puls, starker Blutdruckabfall usw.).

Diagnose

Die Diagnose der Tatsache und des Typs ("Vorderseite" oder "Rückseite") von Nasenbluten stellt keine besonderen Schwierigkeiten dar und wird auf der Grundlage einer externen Untersuchung, einer vorderen Rhinoskopie und einer Pharyngoskopie erstellt. In einigen Fällen ist es notwendig, Nasenbluten von den sogenannten Nasenbluten zu unterscheiden, bei denen die Blutungsquelle der Nasopharynx, die Atemwege und die Lunge, der Magen-Darm-Trakt und der Magen sein können. In diesen Fällen kann Blut durch die Choanae in die Nasenhöhle fließen, gefolgt von einem Austreten der Nasenlöcher aus dem Lumen.

Bei Lungenblutungen ist das Blut hellscharlachrot und schaumig. Blutungen gehen mit Husten einher. Bei Magenblutungen ist das Blut in Form von Kaffeesatz dunkel. Ein ähnliches Blutmuster mit Erbrechen kann jedoch bei Nasenbluten auftreten, wenn Blut durch den Hals geschluckt wird.

Eine schwierigere diagnostische Aufgabe besteht darin, die Ursache (Ätiologie) von Nasenbluten zu bestimmen und das Ausmaß des Blutverlusts abzuschätzen. Verwendung allgemein anerkannter Methoden der klinischen und paraklinischen Untersuchung (allgemeine Blutuntersuchung, Koagulogramm usw.).

Behandlung

Zu den Grundsätzen der medizinischen Versorgung von Nasenbluten gehören:

  • das schnellste Stoppen von Blutungen, um die Entstehung von Blutverlust zu verhindern;

  • etiotrope Therapie (zum Beispiel blutdrucksenkende Therapie bei Bluthochdruck);

  • Kontrolle der Folgen oder Verhinderung der möglichen Folgen eines akuten Blutverlusts (Hypovolämie, hämorrhagischer Schock, thrombohämorrhagisches Syndrom, posthämorrhagische Anämie);

  • hämostatische Therapie.

Methoden zum Stoppen von Nasenbluten

1. Die einfachsten Methoden, um Blutungen zu stoppen.

Mit "vorderen" Nasenbluten reicht es aus, um es zu stoppen:

- Geben Sie dem Opfer eine sitzende oder horizontale Position mit angehobenem Kopfende (der Kopf neigt sich nicht, da sonst der venöse Ausfluss aus dem Gefäßsystem von Kopf und Hals schwierig ist, was den regionalen Blutdruck erhöht und die Blutung erhöht. Außerdem werden Bedingungen für das Schlucken von Blut geschaffen.) ;;

- In eine blutende Nasenhälfte einen mit einer Vasokonstriktorlösung angefeuchteten Baumwoll- oder Mullball (wenn die Ursache der Blutung nicht ein Anstieg des Blutdrucks ist), eine 3% ige Lösung von Wasserstoffperoxid oder ein anderes hämostatisches Arzneimittel einführen.

- Drücken Sie den Nasenflügel mit Ihrem Finger von außen auf das Nasenseptum und halten Sie ihn 10-15 Minuten lang (wenn der Patient dazu in der Lage ist, tut er es selbst);

- „kalt“ auf den Nasenrücken auftragen (nasses Handtuch, Gummiblase mit Eis usw.);

- das Opfer beruhigen, insbesondere wenn es ein Kind ist.

2. Die vordere Tamponade der Nasenhöhle.

Indikationen für die vordere Tamponade der Nasenhöhle sind:

- Verdacht auf "Rückenblutung";

- Ineffizienz der einfachsten Methoden zum 15-minütigen Stoppen der "vorderen" Nasenbluten.

Für den vorderen Nasentupfer wird eine lange (50-60 cm), schmale (1,5-2,0 cm) Turunda aus Verband als Tampon verwendet. Ein solcher Tupfer muss mit hämostatischer Paste oder flüssigem Paraffin angefeuchtet und mit einem Nasenspiegel und einer Kurbelzange fest in Form vertikaler Knie ausgefüllt werden, beginnend mit den entsprechenden Nasenhälften, beginnend mit den tiefen Abschnitten. Im Durchschnitt erfordert eine enge vordere Tamponade von einer Nasenhälfte bei Erwachsenen 2-3 solcher Tampons (ungefähr 1,0-1,5 Meter). Wenn nötig, machen Sie eine Tamponade aus beiden Nasenhälften.

Nach der Durchführung der vorderen Tamponade der Nasenhöhle muss deren Lebensfähigkeit beurteilt werden. Ein Zeichen der Wirksamkeit ist das Fehlen von Blutungen nicht nur nach außen (aus dem Lumen der Nasenlöcher), sondern auch entlang des Rachens (mit Pharyngoskopie überprüft).

Nach dem Einbringen der Tampons wird ein schlingenartiger Verband an der Nase angelegt.

Eine ordnungsgemäß durchgeführte vordere Tamponade der Nasenhöhle stoppt zuverlässig die Blutung aus den vorderen Abschnitten der Nasenhöhle und in den meisten Fällen mit einer "Rücken" -Lokalisierung der Blutungsquelle. Der Mechanismus der vorderen Tamponade beruht auf mechanischem Druck auf den beschädigten Bereich der Schleimhaut, der pharmakologischen Wirkung des Arzneimittels, das den Tampon angefeuchtet hat. Darüber hinaus dient die vordere Tamponade als Rahmen, der das Blutgerinnsel an der Stelle der Gefäßschädigung hält.

3. Rückentamponade der Nasenhöhle.

Bei anhaltender Blutung nach Durchführung einer vorderen Tamponade (Blut fließt die Rückwand des Pharynx hinunter) sollte auf die hintere Tamponade der Nasenhöhle zurückgegriffen werden. Zu diesem Zweck 1-2 enge Mulltupfer in Dreiecksform mit drei fest fixierten (genähten) Seidenligaturen auf gegenüberliegenden Seiten (einzeln am „stumpfen“ und doppelt am „scharfen“ Ende), Tampons für den vorderen Tupfer, ein dünner Gummikatheter, eine Pinzette, Nasenspiegel, Spachtel, schlingenartiger Verband.

Die hintere Tamponade beginnt mit einem Katheter durch die blutende Nasenhälfte in den Nasopharynx und Oropharynx, wo ihr Ende mit einer Pinzette ergriffen und durch den Mund entfernt wird (während das zweite Ende des Katheters nicht in die Nasenhöhle gehen sollte). Beide Ligaturen des „scharfen“ Endes des Tampons werden an das Mundende des Katheters gebunden und vom Katheter herausgezogen. Die Ligaturfäden werden festgezogen, um die Einführung eines hinteren Tampons in den Nasopharynx und die enge Fixierung des „scharfen“ Endes im Lumen der Choana zu erreichen. Halten Sie den Tampon in dieser Position, führen Sie die vordere Tamponade der Nase durch und fixieren Sie die Ligaturen mit einem Knoten auf einer Mullkugel im Bereich des Vestibüls der Nase. Die Ligatur des "stumpfen" Endes des Tampons verbleibt in der Rachenhöhle und dient zur anschließenden Extraktion des Tampons. Ein Schlingenverband wird angelegt.

Die Entfernung der Mulltupfer erfolgt sehr sorgfältig, nachdem sie am 2. Tag mit der vorderen Tamponade und am 7. und 9. mit der Rückseite gründlich mit einer Lösung von 3% igem Wasserstoffperoxid getränkt wurden.

Anstelle von Mulltupfern können auch hydraulische oder pneumatische Latexabstriche für die Nasenhöhle verwendet werden.

4. Chirurgische Methoden zum Stoppen von Nasenbluten.

Wenn die hintere Tamponade der Nasenhöhle unwirksam ist (Wiederaufnahme der Blutung nach ihrer Entfernung), können chirurgische (Etmoidotomie, gefolgt von einer engen postoperativen Hohlraumtamponade, Verband der äußeren oder A. carotis communis) oder endovaskuläre Methoden (Embolisation der Äste der A. maxillaris) angewendet werden.

Bei wiederkehrenden Blutungen aus dem vorderen Nasenseptum ist die Ursache häufig eine erosiv veränderte Schleimhaut. In solchen Fällen müssen Methoden zur Stimulierung der Epithelisierung der beschädigten Oberfläche angewendet werden (Anwendung von hämostatischen Schwämmen, Autofibrinfilm, Vitaminsalbensalben usw.).

Wenn die Ursache für das Wiederauftreten einer "anterioren" Blutung eine ausgeprägte Fülle von Blutgefäßen in der Kisselbach-Zone ist, können Techniken angewendet werden, die zur Auslöschung des Kapillarbettes führen (chemische Sklerotherapeutika, Schleimhautablösung, Kryodestruktion, Elektrokoagulation).

Bei schweren Nasenbluten rufen die Opfer am häufigsten ein Krankenwagenteam an, dessen Personal bei Bedarf eine vordere Nasentamponade durchführen, blutdrucksenkende Medikamente verabreichen und einfache Ersatz- und Blutstillungsmaßnahmen durchführen muss. Der Patient wird auf die Krankenstation gebracht.

Im Krankenhausstadium stoppt der HNO-Arzt die Nasenbluten auf die eine oder andere Weise, die Ursache der Blutung wird ermittelt und das Ausmaß des Blutverlusts wird geschätzt.

Bei massivem Blutverlust wird die Behandlung umfassend von einem HNO-Arzt, Therapeuten, Kardiologen, gegebenenfalls einem Hämatologen, Transfusiologen und Beatmungsbeutel durchgeführt, da in diesem Fall nur eine rechtzeitige und umfassende Therapie zu einem günstigen Ergebnis führen kann.