Diphtherie

Diphtherie - eine akute Infektionskrankheit mit der Luft - Übertragungsmechanismus; gekennzeichnet croupöser oder diphtherischen Entzündung der Schleimhaut im Tor von Infektion - in dem Ruf, der Nase, des Larynx, der Trachea, selten in anderen Organen und allgemeinen Rausch.

Ätiologie, Pathogenese. Pathogen - toxigenen Diphtheriebazillus, grampositive, stabil in der Umwelt. Pathogene Wirkung aufgrund der Exotoxin. Nicht-toxigenen Corynebacterium nonpathogenic. Diphtherie-Bazillus vegetirt auf die Schleimhäute des Rachens und anderen Organen, in denen ein oder lobar diftoriticheskoe Entzündung mit der Bildung der Filme. Exotoxin durch den Erreger erzeugt wird, in das Blut aufgenommen und bewirkt eine allgemeine Vergiftung mit Myokardschäden, peripheren und autonomen Nervensystem, die Nieren, die Nebennieren.

Symptome innerhalb. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 10 Tage. Je nach Lokalisierungsprozess unterschieden Diphtherie Rachen, Nase, Rachen, Augen und andere.

Diphtherie Kehle. Es gibt lokalisierte, gemeinsame und toxische Diphtherie Kehle. Bei der lokalisierten Form sind filmy fibrinöses Angriffe auf den Mandeln gebildet. Zev mäßig hyperamisch, Schmerzen beim Schlucken ausgedrückt mäßig oder schwach, sind die regionalen Lymphknoten leicht vergrößert. Insgesamt Trunkenheit nicht exprimiert wird, ist die Reaktionstemperatur moderat. Eine Variation dieser Form ist ostrovchataya Diphtherie Kehle, wo die Angriffe auf den Mandeln, die Form von kleinen Plaques, die oft in den Lücken befinden. Als übliche Form der Diphtherie Kehle fibrinöses an der Schleimhaut der Zunge und Gaumenbögen übertragen Angriffe; Intoxikation ausgedrückt wird, die Körpertemperatur hoch ist, desto signifikanter und die Antwort der regionalen Lymphknoten. Toxic Diphtherie wird durch einen starken Anstieg in den Tonsillen, erhebliche Schwellung der Schleimhaut des Rachens und der Bildung von dicken off-white-Attacken gekennzeichnet, von den Mandeln zu weich und auch harten Gaumen gerichtet. Regionale Lymphknoten deutlich erhöht, die sie umgebenden subkutanen Gewebe Ödem. Anschwellen des Halses des subkutanen Gewebes spiegelt den Grad der Trunkenheit. Wenn toxische Diphtherie I erstreckt Grad Schwellung bis in die Mitte des Halses, mit dem II-Grad-up Schlüsselbeins, mit III-Grad-unterhalb des Schlüsselbeins. Der allgemeine Zustand von Patienten mit schweren, markiert eine hohe Temperatur (39-40 gr. C), Schwäche, Appetitlosigkeit und manchmal Erbrechen und Bauchschmerzen. Es gibt eine ausgeprägte Störungen des Herz-Kreislauf-System. Eine Variation dieser Form ist subtoxischen Diphtherie Kehle, wo die Symptome weniger stark ausgeprägt als bei toxischen Diphtherie 1 Grad.

Diphtherie Larynx (Diphtherie, oder wahr, Getreide) in den letzten Jahren ist selten, gekennzeichnet lobar Entzündung der Schleimhaut des Larynx und der Trachea. progressiven Verlauf schnell der Krankheit. In der ersten Bluetongue (disfonicheskoy) Stufe 1-2 Tage dauert, gibt es einen Anstieg der Körpertemperatur, in der Regel mäßig, zunehmende Heiserkeit, Husten, zunächst "bellen", verliert dann seine Sonorität. In der zweiten (stenotischen) Wachstumsstadium Symptome einer Stenose der oberen Atemwege: lautes Atmen, Inspirationsdruck der Atemhilfsmuskulatur, Inspirations Einziehungen konformer Orte der Brust. Die dritte (asphyktischen) Stufe manifestiert eine ausgeprägte Störung des Gasaustausches - Zyanose, Verlust der Puls auf der Höhe der Inspiration. Schwitzen, Angstzuständen. Wenn es die Zeit x0 medizinische Versorgung, stirbt der Patient der Asphyxie.

Diphtherie der Nase, Bindehaut, äußeren Genitalien in letzter Zeit fast nicht beobachtet.

Gekennzeichnet Komplikationen, vor allem aufgrund toxischen Diphtherie II und III-Ebene, vor allem in der späten Behandlung begonnen. In einem frühen Stadium der Krankheit kann die Symptome von Gefäß- und Herzschwäche erhöhen. Myokarditis wird häufiger in der zweiten Woche der Krankheit erkannt und wird durch eine Störung der Kontraktilität und Leitungssystem aus. Regression der Myokarditis ist relativ langsam. Myokarditis - eine der Todesursachen bei Diphtherie. Mono und Polyradikuloneuritis erscheinen träge periphere Parese und Paralyse des weichen Gaumens, die wichtigsten äußeren Muskeln, Gliedmaßen, Hals und Rumpf. Lebensgefahr sind Parese und Paralyse des Larynx-, Atmungs Intercostalmuskeln, Zwerchfell und Innervation der Herzinsuffizienz Geräte. Es können Komplikationen durch sekundäre bakterielle Infektionen (Pneumonie, Otitis, etc.) sein.

Bestätigung der Diagnose ist die Auswahl der Gen-methoxy Diphtherie-Sticks. Differenzieren Sie Notwendigkeit von Angina pectoris, infektiöse Mononukleose, "false Kruppe" filmy Adenovirus Konjunktivitis (Auge in Diphtherie).

Die Behandlung. Die wichtigste Methode der Therapie - vielleicht das früheste in / m Einführung von Diphtherieserum in geeigneten Dosen (Tabelle 12).

In milderen Formen von Diphtherie-Serum wurde einmal verabreicht, in schweren Rausch (vor allem in toxische Formen) - für mehrere Tage. durchgeführt, mit verdünntem zu anaphylaktischen Reaktionen Intrakutantest vermeiden: - die gesamte Behandlungsdosis in Abwesenheit von mehr als 20 Minuten (1 100) Serum wird die Reaktion mit 0,1 ml Vollserum und 30 Minuten später verabreicht.

Wenn toxische Formen eine ganze Entgiftung durchgeführt auch unspezifische pathogenetische Therapie: Die intravenöse Tropfinfusion Zubereitungen von Protein (Plasma-Albumin) und neokompensana, gemodeza mit 10% Glucose-Lösung kombiniert; eingeführt prednieolon, kokarboksilaeu Vitamine. Bettruhe in toxische Form von Diphtherie, je nach Schweregrad sollte 3-8 Wochen beobachtet werden.

Bei Diphtherie Kruppe Ruhe und frische Luft benötigt. Empfohlene Beruhigungsmittel (Phenobarbital, Bromide, Chlorpromazin - nicht einen tiefen Schlaf induzieren). Geschwächt Kehlkopfstenose trägt zu Glukokortikoiden. Anwenden (bei guter Verträglichkeit) Dampf-Sauerstoff-Inhalation in Zelten Kameras. Eine gute Wirkung kann Saug Schleim und Atem Filme mit elektrischen Pumpen ausüben. Da die Inzidenz von Lungenentzündung in Kruppe (vor allem bei Kindern), Antibiotika verschreiben. Bei schweren Stenose (Verengung am Übergang von der zweiten Stufe in die dritte) haben nasotrachealen (orotracheal) Intubation oder Tracheotomie Boden zurückgegriffen.

Bei der Durchführung Diphtherie Bakterien ne oral Tetrazyklin oder Erythromycin bei gleichzeitiger Bestellung von Ascorbinsäure zu empfehlen; Behandlungsdauer von 7 Tagen.

Prävention. Aktive Immunisierung - die Basis für einen erfolgreichen Kampf gegen Diphtherie. Die Immunisierung wird für alle Kinder durchgeführt (einschließlich Kontra) adsorbiert Pertussis-Diphtherie-Tetanus-Impfstoff (DPT) und Diphtherie-Tetanus-Toxoid (Td). Grundimmunisierung wird in 0,5 ml Impfstoff dreimal in 3 Monaten beginnend durchgeführt mit einem Abstand von 1,5 Monate; eine Auffrischimpfung dem gleichen Impfstoff - 1,5-2 Jahre nach der Grundimmunisierung. Im Alter von 6 und 11 Jahren nur noch alte Kinder erneut geimpft gegen Diphtherie und Tetanus Td Toxoid (ein Medikament mit einer reduzierten Anzahl von Antigenen). Patienten mit Diphtherie unterliegen Zwangseinweisung. Die Wohnung des Patienten nach seiner Isolierung wird Enddesinfektion durchgeführt. Rekonvaleszenten aus dem Krankenhaus entlassen vorgesehen ein negatives Ergebnis der bakteriologischen Forschung auf Doppel toxigenes Diphtheriebazillen; in Institutionen sind nach vorheriger Doppel bakteriologische Untersuchung erlaubt. Bacillicarriers toxigenes Diphtherie Daddies (Kinder und Erwachsene) sind erlaubt detskie Institution zu besuchen, in denen alle Kinder gegen Diphtherie geimpft werden, 30 Tage nach der Gründung von Bakterien.