Glomerulonephritis

Glomerulonephritis - eine ansteckende allergische Nierenerkrankung. Ätiologie, Pathogenese. Die Entwicklung von diffuse Glomerulonephritis im Zusammenhang mit akuter und chronischer Krankheiten hauptsächlich Streptokokken Natur. Streptokokken-Infektion des Kindes während des normalen immunologischer Reaktivität verursacht akute diffuse Glomerulonephritis (akut, zyklischen Verlauf der Krankheit). Teildefekten in der Immunsysteme von angeborenen oder erblichen Ursprungs Bedingungen für die Bildung von chronischer Glomerulonephritis erstellen (langwierigen, Krankheitsverlauf schwank), die am häufigsten mit zirkulierenden Immunkomplexen assoziiert ist, werden aufgrund der Bildung von spezifischen Antikörpern gegen die Basalmembran In selteneren Fällen glomeruläre Schädigung auf die glomeruläre Membranen fixiert. Einer der Faktoren, der chronischen Entzündung in der Niere ist das Gewebe hypoplastische Dysplasie sogenannte, t. E. Der Rückstand von Nierengewebe aus dem chronologischen Alter des Kindes.

Das klinische Bild. Akute diffuse Glomerulonephritis erscheint zunächst allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Rückenschmerzen, kühlen, verminderter Appetit. Dort haben Gesichts-Blässe, pastöse Alter nimmt die Menge an Urin, scharf, aber seine relative Dichte bleibt hoch. Oligoanuricheskaya Phase dauert 3-5 Tage, nach der Urinmenge erhöht, und die relative Dichte des Urins Tropfen. Der Urin wird die Farbe von Fleisch schwappt. In Fällen Mikrohämaturie Urin Farbe kann nicht geändert werden. Zu Beginn der Krankheit wird von frischen roten Blutkörperchen dominiert, weiter meist ausgelaugt aus. Proteinurie (Albuminurie) ist in der Regel moderat (3-6%), gehalten 2-3 Wochen. Bei Mikroskopie Urinsediment ergab hyaline und granulierte Zylinder, im Falle von Makrohämaturie-Erythrozyten.

Ödeme ist in der Regel auf dem Gesicht liegt, am Morgen dort, am Abend abnimmt. Vor der Entwicklung von sichtbaren Schwellung um 2-3 Liter Flüssigkeit kann in den Muskeln, das subkutane Gewebe eingefangen werden. Hidden Ödem werden mit Hilfe der Probe McClure detektiert.

Die Niederlage des Herz-Kreislauf-System in der akuten Verlauf von Glomerulonephritis in 80-85% der Kinder gesehen. Bluthochdruck ist weniger verbreitet als bei Erwachsenen, ist für lange und bis Ende 2-3 Wochen verschwindet gehalten. Der Blutdruck übersteigt selten die Altersgrenze um mehr als 10 bis 40 mm Hg. Art. eine Erweiterung der Herzgrenzen, gedämpfte Töne, Systolikum oder unsauber ersten Ton an der Spitze, der zweite Schwerpunkt der Aorta (in den Fällen von Hypertonie), aber häufiger im Mittelpunkt des zweiten Ton in den Lungenarterien, Veränderungen im Herzrhythmus Es gab. Abnahme der EKG-P-Welle, ST Bias-Intervall, die Erweiterung der elektrischen Systole, T-Welle ändern Manchmal ist Atemnot bei Stagnation in den Lungenkreislauf. Die Leber ist von 1-2 auf 5-6 cm erhöht.

Forschung zeigt die endogene Kreatinin-Clearance Abnahme der Filtrationsleistung der Niere. Beispiel Zimnitsky zeigt verminderte Urinmenge, Nykturie. Hohe relative Dichte des Urins zeigt die gespeicherten Konzentrationsfähigkeit der Nieren.

erhöhte Reststickstoff im Blut (akute azotemia), Harnstoff. Kreatinin, erhöhte Cholesterinwerte im Gleichgewicht Studie Säuren und in Blut Azidose gefunden Basen. Untersuchung der Proteinfraktionen zeigt eine Abnahme von Albumin, Erhöhung der alpha- und beta-Globulin. Lange Dysproteinämie - ein schlechtes prognostisches Zeichen. Das Blut war Leukozytose und beschleunigte ESR.

verschwinden, normaler Blutdruck Nach 2-3 Wochen der Schwellung tritt poliurichesky Krise. Typischerweise tritt die Erholung in 2-2,5 Monaten. Extrakapillären Form des durch akutes Auftreten eines ausgeprägten und extrarenale Harn-Syndrom gekennzeichnet Krankheit, die rasche Entwicklung von Nierenversagen mit dem Ergebnis der Urämie.

Als Komplikation der Anfangszeitraum kann ein Bild von Nieren Eklampsie mit Hirnödem und erhöhtem Hirndruck in Verbindung gebracht werden.

Der Übergang von akute Glomerulonephritis in der aktuellen verlängerte und hügelig mit einer Dominanz im klinischen Bild von verschiedenen Syndromen gepaart, die Sie hematuric, edematous Proteinurie und gemischte Formen der Krankheit auswählen können. Je nach Aktivität des pathologischen Prozesses offenbart eine aktive Phase und eine inaktive Phase remittierender Phase.

Hematuric Form schwere Hämaturie manifestiert, Anschwellen des Gesichts, Hypertonie. Es gab Anzeichen einer Vergiftung gewesen - allgemeine Blässe, verminderter Appetit, Lethargie. Häufige Änderungen des Herzens. In der aktiven Phase - Fieber, beschleunigte Blutsenkungsgeschwindigkeit, Leukozytose. Es gibt verschiedene Grade von Niereninsuffizienz. Proteinurie wird nie ausgesprochen und nicht mehr als 1-3%.

Nephrotisches (edematous albuminuricheskaya) Form wird durch weit verbreitete Ödeme (sowohl periphere als auch kavitäre), Proteinurie, Hypo und Dysproteinämie, Hyperlipidämie und Hypercholesterinämie gekennzeichnet. Hypertonie und Hämaturie ausgedrückt mild. Für nephrotischen Form wird von einem verhaltenen Start und einer langen welligen Kurs mit Zeiten der Verbesserung und neue Exazerbationen.

Mischform tritt am stärksten. Gekennzeichnet resistent hypertensive Syndrom, ausgeprägte Schwellung, persistierende Proteinurie, Hämaturie, Dysproteinämie, Urämie Entwicklung. In der akuten Zeit, als diese Form ist möglich, mit der Entwicklung von Oligurie akutem Nierenversagen. Die Diagnose basiert auf Daten aus dem Urin-Tests, Tests auf Zimnitsky Definition Diurese, Urinkultur, Blutdruckmessung, Blut biochemische Analyse, Probe McClure.

Die Differentialdiagnose wird mit interstitielle Nephritis, Pyelonephritis, Urolithiasis, erbliche Nephritis, hämorrhagische Diathese durchgeführt.

Die Behandlung. In der aktiven Phase erfordert eine strenge Bettruhe für 4-6 Wochen, zeigt die Frucht und Zucker oder Obst-und Gemüsetage: das Kind erhält 10 Gramm Zucker und 50 Gramm Obst pro 1 kg Körpergewicht; Sie müssen so schnell wie möglich (innerhalb von 4-5 Tagen), die Ernährung auf Kosten von Gemüse und Mehlspeisen zu erweitern. Einführung von Protein nur in den ersten Tagen nach der Behandlung beschränkt, wonach das Kind zu einem vollständigen Protein-Regime (2-2,5 g Protein pro 1 kg Körpergewicht), einschließlich tierischem Protein (Käse, Milch, Fisch, Fleisch später) übertragen werden sollen. Es ist ratsam, die Einführung von Pflanzenöl-Diät. Wenn es Anzeichen für die Entwicklung chronischer Niereninsuffizienz sind zeigt die Zuordnung von einer strengen Diät Giordano-Giovannetti (Kartoffel-Gemüse-Obst-Diät).

Durst-Modus "Wasserschlag" und andere bei Erwachsenen Maßnahmen ist für ein Kinderkrankenhaus inakzeptabel. Flüssigkeitsrestriktion unnötig, auch wenn Ödemsyndrom. Die Menge an Natriumchlorid, einschließlich dessen Inhalt in Nahrungsmittelprodukten nicht 1 g / Tag nicht überschreiten. Der Gehalt an Natrium in der Nahrung erhöht sich allmählich, bis das Ende der physiologischen Norm ersten Monat nach dem Beginn der Erkrankung (Exazerbation) im Fall von klinischen und Labordaten Remission zeigen. Alle Patienten in der akuten Phase (oder Exazerbation) verschreiben Antibiotika. Es ist ratsam, Medikamente gegen Streptokokkeninfektionen zu verwenden - Penicillin, halbsynthetische Penicilline. Antibiotika werden in einer Dosierung von Alter mit der Änderung des Medikaments verabreicht alle 8-10 Tage. In nephrotischen Form aufgrund einer erhöhten Clearance von Antibiotika Dosierung wird um 20-50% erhöht. Mit Corticosteroiden verordneten Medikamente lang wirkendes Penicillin. Pflicht Rehabilitation von chronischen Infektionsherde (Karies, chronischen Tonsillitis). Corticosteroide sind wirksam bei der Behandlung von vielen Manifestationen von Glomerulonephritis, sollte jedoch nicht in akuter Glomerulonephritis ihrem Zweck eilen, und ihre Wirksamkeit ist in einer Mischform der Krankheit fraglich. Prednisolon bei der Rate von 1,5-2 mg / kg oder 40 bis 50 mg pro 1 sq. m Körperoberfläche; die Wirkungslosigkeit dieser Behandlung für 2-3 Wochen, können Sie die Dosis erhöhen oder eine zusätzliche Immunsuppressiva Aktion zu ernennen. Die Dauer der maximalen Dosis von Prednisolon 2-3 Wochen, wonach die Dosis schrittweise reduziert wird, so daß die Gesamtbehandlungsverlauf 2-3 Monate dauert. Durch die Dosis des Medikaments zu reduzieren vor allem in der ersten Hälfte des Tages gegeben. Supportive Therapie ist Steroid intermittierende Kurse (die Hälfte der maximalen Dosis verabreicht 3 Tage mit 3 oder 4-Tage-Intervallen, oder jeden zweiten Tag, mit interkurrente Krankheit - täglich).

Präparationen 4 aminohinolinovogo Serie (rezohin Chloroquin) kann in einer Dosis von 5,10 mg / kg 1-2 Empfang für 6-12 Monate bis zu einem langwierigen Verlauf der Krankheit zugeordnet werden. In Formen der Glomerulonephritis Hormon zeigt die Verwendung von Zytostatika - hlorbutin (leykeran) in einer Dosis von 0,15 bis 0,2 mg / kg für 6-8 Wochen, gefolgt von Dosisreduktion um den Faktor 2 und Weiterbehandlung von 6-10 Monaten, bei einer Dosis von Cyclophosphamid 3-4.mg / (kg â,¬ Tag), Azathioprin (3 bis 4 mg / (kg Tag â,¬). immer in nicht-klinischen frologicheskoy finden Heparin in den letzten Jahren, indirekte Antikoagulantien, Thrombozytenaggregationshemmern weiter verbreitet, Indometacin [2- 3 mg / (kg â,¬ d)] etwa auf die gleiche Weise wie die Behandlung Leukeran. hypertensive Syndrom mit Reserpin, Hydrochlorothiazid, dopegit, Clonidin zu bekämpfen.

Hypertonie sollte nicht als Kontraindikation klecheniyu Kortikosteroide betrachtet werden, sondern erfordert eine längere Einschränkung Natrium, Kalium Injektion Medikamente (Kaliumchlorid 3-5 g / Tag, Obst - Pflaumen, Bananen), die Verwendung von Antihypertensiva (Reserpin, Dibazolum apressin, Hydrochlorothiazid).

Mit der Entwicklung des Kindes Auswirkungen der akuten Herzinsuffizienz in / in einem 0,1-0,2 ml 0,05% strofantina Lösung von 20% iger Glukoselösung gezeigt ist, kann dann Digoxin verwendet werden. Magnesiumsulfat wird als Beruhigungsmittel und gefäßerweiternden (0,2 ml einer 25% igen Lösung von 1 Jahr des Lebens) verwendet.

Kleine Schwellung erfordern keine spezielle Behandlung, sollte akute Glomerulonephritis aus der Verwendung von Diuretika verzichten. Es hat eine harntreibende Wirkung der Purinderivate (Diuretin, Theophyllin), Calcium (glkzhonat), Kaliumchlorid.

Bei der Verabreichung dihlotiazid signifikante Ödeme (Hydrochlorothiazid) - 25mg zunächst und dann 50-75 mg für 5 bis 6 Tagen Furosemid - 20-40 mg pro Tag, Ethacrynsäure, Triamteren. Wenn kein Effekt wird auf den / m Einführung zugewiesen novurita 0,25 0,5 ml 1-2 mal pro Woche.

Bewerben Aldosteron-Antagonisten - Spironolacton (Aldactone). Weisen Sie bis zu 200 mg. aldactone innen für 10 Tage obychnoa-Kombination mit Hydrochlorothiazid oder furosimidom.

In edematous albuminuricheskoy Form / Plasma Einführung gemodeza gezeigt (5 ml / kg).

Alle Kinder sind weitgehend Vitamine A vorgeschrieben, B-Komplex, C, R. Eine der wirksamsten Methoden zur Behandlung von chronischem Nierenversagen ist die Hämodialyse. In den letzten Jahren signifikant erhöht die Wirksamkeit der Nierentransplantation bei der Auswahl von Antigenen für HLA Gewebeverträglichkeit des Spenders. Die Zweckmäßigkeit der Rehabilitation von kranken Kindern in einem lokalen Nephrologie Resorts.

Die Prognose der akuten Verlauf relativ günstig, mit Verweilens und chronischen Strom ungünstig.

Prävention von Glomerulonephritis und chronische Niereninsuffizienz ist die Behandlung von chronisch-entzündlichen Läsionen, Urinsediment Studie in jedem Fall einer akuten eitrigen-entzündlichen Erkrankungen der Haut, Nase und Rachen. Derzeit entwickelt Methoden zur Massenscreening von Kindern abhängig Nierenerkrankungen, das erlaubt die versteckte, latent vorkommende Nephropathie zu identifizieren und zu behandeln.