Rachitis

Rachitis. Ätiologie. Einer der wichtigsten Faktoren ist die hypovitaminosis D, Vitamin D-Mangel von exogenen oder endogenen Ursprungs. Neben unsachgemäße Fütterung und Ernährungs Vitamin-D-Mangel kann dazu führen, und eine Verletzung der Bildung seiner aktiven Form im Körper mit einem Mangel an UV-Strahlen (Herbst und Winter, in den Städten), Leber- und Nierenerkrankungen (bei denen die Bildung von aktiven Formen von Vitamin).

Eine Rolle spielen Frühgeburtlichkeit (Unreife von Enzymsystemen), das schnelle Wachstum des Kindes, begleitet Krankheiten, die durch Übersäuerung, unzureichende Zufuhr von Kalzium und Phosphor.

Pathogenese. Vitamin D ist ein Steroidverbindung und wird als Vitamin D2 (Ergocalciferol) und Vitamin D3 (Cholecalciferol) bekannt, die in der Struktur sehr ähnlich sind, die physikalisch-chemischen Eigenschaften und deren Auswirkungen auf den menschlichen Körper. Von Nahrungsmitteln ausgesetzt Vitamin D-Umwandlung in der Leber und der Niere, was zu einer 1,25-Dihydroxy-Vitamin D, eine hormonähnliche Wirkung. Diese Verbindung wirkt sich auf die genetischen Apparat der Zellen des Darms, wodurch die Proteinsynthese zu, spezifisch zu binden Calcium und seinen Transport in den Körper zu gewährleisten. Mit einem Mangel an Vitamin D gestört Absorption und Calciumaustausch, dessen Konzentration im Blut sinkt, die eine Reaktion der Nebenschilddrüsen und erhöhte Sekretion von Parathormon hervorruft, die den Austausch von Calcium und Phosphor reguliert. Übermäßige Sekretion von Parathormon führt zur Mobilisierung von Calcium aus Knochen, die Hemmung der Phosphat Reabsorption in den Nierentubuli, und daher werden die Blutspiegel von anorganischem Phosphat fallen. Zur gleichen Zeit erhöhen drastisch die Aktivität der alkalischen Phosphatase. Verletzungen der Phosphat-Calcium-Stoffwechsel führen zur Entwicklung von Azidose, die durch Verletzung der Erregbarkeit des Nervensystems begleitet wird.

Das klinische Bild. Je nach Schweregrad der Rachitis unterscheiden folgende Abschlüsse: 1 Grad (mild) - kleine Änderungen in den Nerven- und Muskelsystem; Restwirkungen nicht geben; Grade II (mittlerer Schwere) - deutliche Veränderungen in Knochen-, Muskel-, Nerven- und hämatopoetischen Systems, eine moderate Verletzung der Funktion der inneren Organe, eine kleine Zunahme der Größe der Leber und Milz, Anämie; Grad III (schwere) - ausgeprägte Veränderungen im zentralen Nerven, Skelett- und Muskelsystem, innere Organe. Häufige Komplikationen.

Die erste Zeit in der Regel auf 2-3 th Monat markiert, aber während des ersten Lebensjahres auftreten können. Schwitzen, Nackenhaarverlust, Angst, Muskel Dystonie; verschwommenes die Kanten eines großen fontanelle zu erweichen. Dauer ca. 2-3 Wochen. Biochemische Untersuchungen: reduzierte Menge an Phosphor, erhöht Phosphatase-Aktivität. Radiologisch keine Veränderung.

Auf der Höhe der Krankheit zusammen mit Bremsphänomen des Nervensystems gibt es Änderungen in den Knochen; Craniotabes, Veränderungen in den Knochen des Schädels, Brust und Gliedmaßen. Knochenveränderungen in Rachitis subtil) Grad und klar an der II Grad, gehen in die Verformung in Rachitis III Grad. Erkennen Verletzungen von statischen Funktionen, Funktionen der inneren Organe, Muskelhypotonie, tritt Anämie. Wenn Rachitis II und III Grad der Milz und Leber sind vergrößert. Die Röntgenknochenkonturen sind unscharf. Epiphyse von langen Knochen Kelch, mit Fransen die Kanten Metaphysen. Auf der 2-3-ten Lebensjahres sind nur die Folgen in Form von Knochendeformitäten und manchmal Anämie.

Bei akuten während der beobachteten rasanten Entwicklung der Symptome von Rachitis. In der Anfangszeit - äußerte sich besorgt, starkes Schwitzen, biochemische Veränderungen im Blut, in der Mitte der signifikanten Knochenerweichung Krankheit, Muskelhypotonie. Akute oft in den ersten Lebensmonaten zu beobachten, vor allem bei Früh- und schnell wachsende Kinder. Subakute durch einen langsamen Prozess der Entwicklung gekennzeichnet. Es ist häufiger bei Kindern über 6-9 Monate, sowie bei Kindern mit Unterernährung. Die Phänomene der Erweichung der Knochen ist viel weniger ausgeprägt. Osteoid Hyperplasie überwiegt Osteomalazie, markiert frontalen und parietalen Beulen, Perlen an den Rändern, die Verdickung der Epiphyse der langen Röhrenknochen. Rezidivierenden Verlauf wird durch abwechselnde Zustände begleitet: in der Regel im Sommer zu verbessern und im Winter verschlechtern. Die Röntgen sichtbare Banden, die sich auf Flächen der Verkalkung in der Metaphyse in der Zeit der Reparatur entsprechen.

In den späten Rachitis sind seltene Fälle, in denen seine aktive Manifestationen im Alter von 4 Jahren beobachtet. Späte Rachitis, in den Krieg und den ersten Nachkriegsjahren beobachtet, wurde durch die Anwesenheit von gemeinsamen Symptome (Anorexie, Schwitzen, Schmerzen in den Beinen, Müdigkeit) gekennzeichnet. Knochenverformung beobachtet nur in einigen Fällen. Von besonderer Bedeutung sind Funktionen wie Hypophosphatämie und von den Knochen - Osteoporose, und Veränderungen in den Bereichen der Verkalkung.

Die Diagnose der klinischen Symptome zusätzlich wird durch die Untersuchung der Calciumgehalt im Blut, Phosphor, alkalische Phosphatase, wichtige Daten Röntgenuntersuchung bestätigt.

Differentialdiagnose. Rachitis ist aus einer Reihe von Erbkrankheiten differenzierten rahitopodobnyh Natur Phosphat Diabetes, renale tubuläre Azidose Syndrom Debre - Fanconi de Tonika (cm.) Neben der angeborenen Hüftluxation, Chondrodystrophie, Osteopathie bei chronischem Nierenversagen, angeborene Knochenbrüchigkeit.

Die Behandlung. Eine wichtige Rolle wird durch eine ausgewogene Ernährung mit viel Normalisierung Regime Aufenthalt an der frischen Luft, Massage, Fitnessraum gespielt. Unerwünschte Kinder Vitamin D2 Präparate von 300-800 IE / Tag, mit einer Geschwindigkeit von 000 bis 600 000 ME 400 Für den ersten Manifestationen verabreicht; während der Höhe mit mittelschweren und schweren Rachitis ernennen 10 000-16 000 IU / Tag in 2-3 Einzeldosen aufgeteilt, auf einen Kurs von 600 000 bis 800 000 ME.

Methode Schock Dosen in schweren komplizierten Formen der Rachitis verwendet wird, wird zur Zeit nicht benutzt wird. Zubereitungen von Vitamin D sollte mit dem Futter verabreicht werden. Manchmal Zuordnung Vitamin D2 wird mit 25% iger Zitronensäure kombiniert, 20% Natriumcitrat (im Darm leicht und gut lösliches Kalzium Citrat-Komplex gesaugt gebildet) in 20 ml pro Tag.

Während der Behandlung ist es erforderlich, die einfachste Kontrolle über den Körper des Kindes Sensitivität für Vitamin D mit Hilfe von Proben Sulkovicha zur Verhinderung von Hypervitaminose auszuführen.

UV-Therapie hat eine positive Wirkung in der Anfangsphase und subakute Rachitis bei Säuglingen. Das Verfahren und die Strahlendosis hängt von dem Alter des Kindes, Kondition, Umweltbedingungen und dem Grad der Phasen Rachitis Schwere. Es wird empfohlen, dass der Verlauf der UV-Bestrahlung, bestehend aus 15 bis 20 Sitzungen, am Tag, mit einer allmählichen Erhöhung der Exposition ernannt. Die erste Sitzung für Kinder bis zu 3 Monaten beginnen mit 1/8 biodozy, Kinder älter als 3 Monate - 1/4 biodozy. Die anschließende Behandlung alle 2 Sitzungen Exposition von 1/8 oder 1/4 biodozy zu erhöhen. Bei nicht ausreichender Exposition gegenüber dem im Freien künstlichen Ernährung, Behandlung rezidivierender Verlauf der Rachitis zu 25 Sitzungen erstrecken und nach 2 Monaten wiederholt. In der Anfangsphase der Rachitis begrenzen oft die Exposition von einem Kurs, bestehend aus 15 bis 20 Sitzungen, in einer Phasenhöhe des Kurses in 2-3 Monaten zu erhöhen. Zwischen den Gängen der Strahlung spezifische Prophylaxe mit Vitamin D2 oder Fischöl durchgeführt.

Massage und Übungen in einem Zeitraum verwendet werden, aber nicht während der akuten Verlauf.

Die Prognose für die rechtzeitige Behandlung begonnen und Beseitigung der Ursachen günstig. In schweren kann die psychomotorische Entwicklung, Skelettdeformationen und Störung der Haltung verzögern.

Prävention. Ernährung ausreichend Einstrahlungs, hygienische Modus, Anlassen, richtige Erziehung.

Es ist in den letzten 2-3 Monaten der Schwangerschaft, Vitamin D, bei 500- 1000 IE / Tag bis vorgeburtliche Prophylaxe bei Schwangeren zweckmäßig. Für vorgeburtliche Prophylaxe kann UV-Bestrahlung schwanger verwendet werden. Es sollte ein langer Aufenthalt in der frischen Luft, eine ausgewogene Ernährung sein.

Die Ernährung des Kindes sollte rechtzeitig Gemüse und Früchte einzuführen. Köder sollten ausreichende Mengen an Vitaminen, Salze enthalten. Sind wichtige Produkte, die natürliche Vitamin D3 (Eigelb, Fischöl) enthalten.

Hinzufügen künstlich gestillten Kinderernährung Citronensäure (25% ige Lösung von 1 Teelöffel dreimal täglich) Zufuhr beiträgt leicht zur Bildung von Calciumcitrat und folglich Absorption von Phosphor. Mehlspeisen, Müsli enthalten Phosphor in einem schlecht resorbierbarer Form eines Kindes und kann zur Entwicklung von Rachitis beitragen, so ist es wünschenswert, dass die Anzahl von ihnen in der täglichen Ernährung des ersten Lebensjahres des Kindes lag nicht über 180-200 g

Im Herbst und Winter Kinder UV-Strahlung als eine prophylaktische Maßnahme sollte mit 1-1,5 Monaten des Lebens beginnen. zwei Gänge sollte in Intervallen von zwei Monaten durchgeführt werden.

Die physiologische Bedarf an Vitamin D gesunde Vollzeit Baby im ersten Jahr des Lebens liegt im Bereich von 400 bis 500 IE / Tag. In den Fällen, in denen ein Kind aus irgendeinem Grund nicht prophylaktisch UV-Bestrahlung erhält, sollte eine künstliche Herstellung von Vitamin D2 oder D3 Um vorgeburtliche Prophylaxe in den letzten 3-4 Monaten der Schwangerschaft empfehlen 1-2 Tabletten pro Tag gendevit gegeben werden (250- 500 ME Vitamin D2), eine unter ungünstigen usloviyah- 4 Pellets pro Tag. Gegenanzeigen - mütterliches Alter über 30 Jahren, die Mutter der Krankheit. Die postnatale Prophylaxe ist mit einem 2-3 nicht einschränkenden Alter von 500 ME pro Tag (1 Tropfen videhola), einen Kurs von 150 000 bis 200 000 ME durchgeführt.