Tuberkulose

Tuberkulose. Frühe tuberkulösen Rausch. Erhöhte Müdigkeit, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, verminderter Appetit, schlechte Gewichtszunahme, intermittierende minderwertiges Fieber. Vergrößerte peripheren Lymphknoten weichelastische Konsistenz; manchmal periadenita Phänomen. Viele Kinder sind identifiziert Bronchitis, Tachykardie, junge Kinder - Dyspepsie, Bauchschmerzen, manchmal vergrößerte Leber und Milz. Alle diese Symptome fallen mit der Überhöhung Empfindlichkeit in der Zeit auf dem Mantoux-Test auf Tuberkulin. Mantoux-Test standhaft positiv, erhöht es oft die Intensität. Im Blut-Lymphozytose, Eosinophilie, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit. Die Proteinfraktion von Albumin verringert, Globuline und Fibrinogen, erhöht. Wenn Röntgenlungenuntersuchung ergab Gefäßmuster erhöht. Ergebnis: Erholung ohne Behandlung, der Übergang zu einer chronischen tuberkulösen Vergiftung in lokalen Formen der Tuberkulose.

Chronische tuberkulöse Rausch. Gekennzeichnet durch Schwäche, Müdigkeit, Reizbarkeit, rezidivierende minderwertiges Fieber, blasse Haut, Appetitlosigkeit, verminderte turgor von Geweben, Verzögerung in der körperlichen Entwicklung. Besonders charakteristisch für die peripheren Lymphknoten, die versiegelt sind, vergrößert, verändert seine Konfiguration, manchmal miteinander verschmolzen, Plural; die Anzahl der Gruppen erhöht. Mantoux-Test positiv mehr als 1 Jahr, aber weniger intensiv als mit lokalen Formen der Tuberkulose.

Die Krankheit ist häufiger bei älteren Kindern, verlängert wird, wellig. Dieser Zeitraum wird oft phlyctenas rezidivierenden, chronische Blepharitis, Keratokonjunktivitis beobachtet.

Differenzieren notwendig, von chronischen Tonsillitis, Sinusitis, latent Strom von Rheuma, chronische Cholezystitis, pialonefrita, chronische Störungen der Ernährung und Verdauung.

Primäre Tuberkulose-Komplex. Ausbruch der Krankheit akut sein kann, subakute, tritt manchmal unter dem Vorwand einer akuten Lungenentzündung, Grippe, kann Rippenfellentzündung auftreten und asymptomatisch. Die Natur der Reaktionstemperatur und der Dauer der verschiedenen. Der Gesundheitszustand des Kindes leidet ein wenig, beobachtet wird selten Symptome einer Vergiftung, Husten, Atemnot ausgeprägt. Körperliche Befunde sind in der Regel selten. Manchmal zeigt es eine deutliche Verkürzung der Schlaginstrumenten oder leicht abgeschwächt rauen Atem in diesem Bereich. Weniger häufig sind zu hören und trockenen Rasseln. Das Blut -leykotsitoz, moderate Neutrophilie, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, mit der Vergebung Prozess - Eosinophilie und Lymphozytose. Mantoux-Test ist positiv, benotet der Hauttest egalitären oder paradox sein könnte. Radiologisch bestimmt, Schatten, ist es nicht homogen ist, gebunden "Weg" von der Wurzel des Lichts, oder Bipolarität. Oft ist der primäre Komplex von Rippenfellentzündung kompliziert, selten hämatogene Verbreitung oder lymphohematogenous scheinen begrenzt, in der Regel auf der betroffenen Seite.

Es gibt infiltrativen Phase, die in einer Phase der Konsolidierung und Resorption färbt sich allmählich. Dann kommt die Phase der Versteinerung.

Differenzieren Sie müssen von der akuten und chronischen unspezifischen Lungenentzündung.

Bronhoadenit Tuberkulose ist häufiger als primäre Tuberkulose-Komplex. Klinische Symptome sind abhängig von dem Ausmaß des Verteilungsprozesses und in den Lymphknoten und Lunge Wurzel. Üblicherweise unterscheiden zwischen infiltrative und Tumor (tumorozny) bronhoadenit. Letzte bei jungen Kindern gesehen, manchmal bei Jugendlichen. Der Beginn ist in der Regel subakute. Es gab häufige Symptome der Tuberkulose Rausch, Fieber, Unwohlsein, Appetitlosigkeit, bronhoadenit oft asymptomatisch oder malosimptomno. Wenn infiltrativen Form bronhoadenita Perkussion und Auskultation keine Symptome, sie nur auftreten, wenn ausgedrückt Formen tumoroznogo bronhoadenita. Wenn es Kompression der Symptome beobachtet exspiratorischen Stridor, bitonale und pertussoid. Erweiterung des Kapillarnetzes im Bereich VII Hals- und Brustwirbel 1 (Frank-Zeichen) oder die Erweiterung von Saphenavenen in der oberen Brust und Rücken. Kürzen paravertebrapnoy Percussion-Sound in der Gegend, in der Regel auf einer Seite. Manchmal ist ein positives Symptom des Korans. Bei der Verkürzung der Percussion-Sound Atmung geschwächt oder steif. Weniger trocken Rasseln sind Symptom gehört, bestimmt d'Espina. Radiologisch bestimmt eine Erhöhung der Wurzelgröße, Wurzel Schatten weniger differenziert, die Grenze ausgerichtet nach außen, flockig, verschwommen. In tuberkulösen bronhoadenite erkannt Schatten isoliert Lymphknoten oder grobe Vorsprünge, die besonders deutlich sichtbar auf dem Röntgenbild in der Seitenlage sind. Typische einseitige Niederlage. Tomographie kann eine Verformung der Entladung der Bronchien und der Lymphknoten erkennen. Die Veränderungen im Blut sind die gleichen wie in dem primären Komplex. Die Magenspülung der Bronchien und kann manchmal Mycobacterium tuberculosis erkennen. Tuberkulin-Tests positiv.

Die häufigste Komplikation der tuberkulösen Primärkomplex bronhoadenita und die Trachea und die Bronchien angrenzend an die betroffenen Lymphknoten verändern Knoten tuberculosis. Änderungen in der Art endobronchitis, die in Form der Infiltration, Geschwüren, Fisteln und Narben fließt. Klinische Bronchien Tuberkulose Symptome können bei Patienten fehlen mit schweren Läsionen Hacking trockener Husten, Stridor, atelectasis Bildung oder emphysematous Schwellung der Lunge beobachtet.

Akute Miliartuberkulose mehr Eigenschaften von kleinen Kindern und nimmt sie unter dem Vorwand einer akuten Infektionskrankheit. Harbingers insgesamt miliarizatsii Prozess sind häufige Symptome der Vergiftung: Müdigkeit, Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen und manchmal Fieber. Oft beginnt die Krankheit akut, schwere Allgemeinerscheinungen, die Temperatur auf eine hohe Zahl steigt, gibt es Atemnot, Zyanose; Puls schnell und schwach. Körperliche Befunde in der Lunge sind schwach. Die Leber und Milz sind vergrößert. Gelegentlich erscheinen die Haut paratuberculosis. Im Blut - Neutrophilen Linksverschiebung, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit; im Urin - eine positive Diazoreaktion. Mantoux-Test des positiv wird manchmal negativ. Wenn Röntgen ergab eine diffuse Verringerung der Transparenz der Lungenfelder oder typischen symmetrischen miliary Läsionen in beiden Lungen. Akute Miliartuberkulose wird durch Meningitis, Pleuritis und andere Organ oft kompliziert. Differenzieren folgt von der Grippe, akute interstitielle Pneumonie, toksikosepticheskogo Zustand.

Hämatogener-disseminierte Lungentuberkulose (subakute und chronische). Bei Kindern entwickelt älteren Schulalter Krankheit nach und nach, oft unbemerkt. Zu Beginn des Prozesses gibt es Symptome, die chronische Vergiftung: Müdigkeit, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, verminderter Appetit. Erscheint blasse Haut, Kinder, Gewicht zu verlieren. Temperatur gibt Zeit-Mahi bis 38 * C oder auf subfebrile installiert. In einer Reihe von Fällen tritt die Krankheit unter dem Vorwand der wiederholten Atemviruserkrankungen, chronische Bronchitis. Im Licht Schlag markiert Abstumpfung-Pauken Sound, eingeschränkte Beweglichkeit der Lungen Kanten. Auskultation ändert knapp; Atempause auf dem harten, Keuchen, trocken, weniger feucht, zerstreut, instabil. Erhöhte Leber, Milz. Radiologisch erkannt Läsionen unterschiedlicher Größe und Dichte, die symmetrisch auf beiden Lungenfeldern, Lungen Zeichnung Mesh, manchmal Emphysem. Oft gibt es Pleuraerguss, Lymphadenitis. Tuberkulin-Tests positiv.

TB Meningitis entwickelt sich oft nach und nach. Während der Meningitis kann die Folge von Krankheit Entwicklungszeiten verfolgen: prodromal, Reizungen und Gelähmten Zeit. Die Prodromalstadium markiert leichte Lethargie, Schläfrigkeit; Reizbarkeit, Blässe, Appetitlosigkeit, leichte Kopfschmerzen, Fieber. Die typischen Symptome der Meningitis ersten Periode umfassen das Auftreten von Erbrechen, Kopfschmerzen dauerhafter Natur, Schläfrigkeit; entwickelt Verstopfung; erhöht oder Normaltemperatur. Dann beginnen zu vasomotorischen Störungen in Form von roten beständig Dermographismus manifestieren, manchmal schnell vorbei Erythem Körper (Trousseau Ort). Es ist eine Überempfindlichkeit, stark erhöhte Kopfschmerzen. Ausgesprochen Anzeichen von Hirnhautreizung: Nackensteifigkeit, Kernig Symptome Brudzinskogo, Lassega. In dieser Zeit die Augensymptome - Parese der Hirnnerven, die Augenlider weit offen, eine seltene, starren Blick zu blinken, breit träge reagiert auf Licht Schüler, Nystagmus, Strabismus. Puls verlangsamt; scaphoid Bauch eingezogen.

Dann gibt eine Zeit der Lähmung ist: markiert Schläfrigkeit, Bewusstlosigkeit, Entkräftung können Krämpfe, Ptose der Augenlider, Atemwegserkrankung sein. Die Position des Kindes - auf ihrer Seite mit ihrem Kopf zurückgeworfen. Bei Kindern, markiert die ersten 3 Lebensjahren oft akut einsetzende, Angst und Schläfrigkeit sind im höheren Alter nicht inhärent sind. Die Dauer der Krankheit kürzere Zeiträume; die Schwere der meningeal Symptome häufig beobachtet schwere Erkrankung, zu senken. Von großer Bedeutung sind die frühen Symptome des Hydrocephalus (tympanitis Schlag Schädel und Vorwölbung der großen Fontanelle) und das Auftreten von Krämpfen in den ersten 2 Wochen der Krankheit.

Von entscheidender Bedeutung für die Diagnose von einer Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit. Wenn tuberkulöse Meningitis transparente Flüssigkeit; kann opaleszent sein. Pandey und andere Reaktion Globulin Reaktion positiv, das Niveau von Protein zu 0,033-0,09% erhöht; pleocytosis klein, in der Anfangsphase ist eine gemischte - limfotsitarno neutrophilen später -limfotsitarny. Zuckergehalt sinkt auf 15-45 mg%, reduziert die Menge an Chloriden. Wenn in 12-24 Stunden fällt sanft Film stehen, die Tuberkulose Mycobacterium sind.

Wichtig ist auch die Anwesenheit eines positiven Mantoux Test durch seine Extinktion verfolgt. Oft ist tuberkulöse Meningitis schwer von anderen Formen der Meningitis zu unterscheiden. In erster Linie sollte die virale Meningitis serosa, Meningokokken und dann eitrige Meningitis, Meningoenzephalitis gelöscht werden. Selten haben in der Anfangsphase des Atmungs viralen Infektionen zu unterscheiden, Lungenentzündung, Typhus.

Tuberkulöse Pleuritis. Zu Beginn der akuten serösen Pleuritis, Fieber, Flankenschmerzen, trockener Husten, Atemnot. Patientenseite hinkt beim Atmen, geschwächten Stimme zu atmen. Percussion-Sound deutlich verkürzt, Sokolov-Damuazo Linien bestimmt, Dreiecke Grokko - Rauhfussa. Breathing geschwächt ist oder fehlt Sekret über - manchmal mit bronchialer Ton. Pleurareiben zu Beginn der Erkrankung und die Resorption des Exsudats. Mantoux-Test ist positiv.

Wenn X-ray-a charakteristisches Bild. Wenn pannen seröse Flüssigkeit mit einer Dominanz in den Exsudat Lymphozyten in der Krankheit Neutrophilen vorherrschen kann. Gelegentlich Exsudat Abstrich Mycobacterium tuberculosis. Falls erforderlich, säen und geimpft Meerschweinchen. Das Blut Leukozytose und erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit.

Fibrinöse Rippenfellentzündung recht häufig bei Kindern. Die Krankheit beginnt oft subakute, Fieber, erscheinen Schwäche, trockener Husten, Schmerzen in der Seite, hört Pleurareiben. Die Differentialdiagnose wird mit viralen und allergische Pleuritis, Lobärpneumonie durchgeführt.

Tuberkulose der mesenterialen Lymphknoten. Die Hauptbeschwerden von periodischen Unterleibsschmerzen, die oft in den Nabel, die der Nahrungsaufnahme unabhängig ist. Häufig Verstopfung, manchmal Durchfall, manchmal Übelkeit und Erbrechen. Die immer Symptome einer Tuberkulose Rausch ausgedrückt. Bei der Palpation, Zärtlichkeit in den verschiedenen Teilen des Bauches, werden an den Orten der Befestigung des Peritoneum (die rechte Seite in der 2-5 cm über dem Mc Berneya II Wirbel der Lenden- links und Niveau) Schmerzpunkte Stenberg identifiziert. Mit zunehmender Tumor mesenterialen Lymphknoten in der Gekröse Wurzel getastet (nach Darmreinigung) kleine, klare runde Form des Tumors; perifokalen Reaktion an den Knoten um die Konturen ihrer unscharf.

Wenn manchmal rektale Untersuchung hinter tief geschwollene Lymphknoten stehen. Diagnose hilft Darmkontrast-Röntgen Studie. Tuberkulin-Tests positiv. Die Differentialdiagnose sollte mit einem unspezifischen mezadenitom, chronische Appendizitis, Cholezystitis, pseudotuberculosis, Tumoren im Bauch, Gallen- und Nierensteinleiden, Parasitenbefall gemacht werden.

Tuberkulose der peripheren Lymphknoten. Tuberkulöse Lymphadenitis entwickelt sich Kinder in der Zeit des aktuellen primären Tuberkulose bei lymphogenen-metastatischen Ausbreitung der Infektion. Vielleicht ist die Entwicklung der primären isolierten Läsionen der Halslymphknoten oder Wirbeltiere bei Eindringen von Mycobacterium tuberculosis über den Mandeln oder den Mund. Axillary und Leistenlymphknoten sind weniger häufig betroffen. Klinische Manifestationen sind abhängig von den lokalen Veränderungen in den Lymphknoten und die allgemeine Aktivität der Tuberkulose. Wenn infiltrativen Prozess oder in der Zeit des Zusammenbruchs der Knoten allgemeinen Zustand des Kindes wird immer schlimmer, es ist ein Temperaturanstieg, den Verlust von Körpergewicht, oft ein Husten, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit. Zunehmende Intensität Mantoux-Test.

Bei der Palpation bestimmt das Paket eng, zu bewegen. schmerzlos, zueinander Lymphknoten teilweise verschweißt. Wenn käsigen Zerfall auftritt Knoten aus dem käsigen Massen mit der anschließenden Bildung von Narben zu entleeren. In einem frühen Alter Kinder von unbehandelten Lymphknoten können geschmolzen werden, um eine Fistel zu bilden, durch einen langen Gang gefolgt.

Tuberkulöse Lymphadenitis in einigen Fällen haben sich von Hodgkin-Krankheit zu unterscheiden, benigne und maligne Tumoren (Zysten, Lymphosarkom, etc.).

Die Behandlung von komplexen, langfristige, kontinuierliche, Wahrzeichen. ausreichend Schlaf, tägliche Ruhezeit, verlängerte Exposition gegenüber den im Freien: Sie müssen die richtigen Rahmenbedingungen schaffen. Für Luftbäder des Körpers Härten verwendet werden, Hydrotherapie, Physiotherapie-Übungen. Physische und psychische Belastung sollte reduziert werden. Nur mit dekompensierter Formen der Tuberkulose oder in der akuten Phase der Erkrankung erfordert Bettruhe mit der breiten Verwendung von Frischluft.

Leistung muss vollständig sein und enthalten erhöhte Mengen an tierischem Eiweiß, frisches Obst, Gemüse und zusätzlich Vitamine, insbesondere C, B1, B2, A und Niacin. Complex B-Vitamine können als Hefe Getränk zugesetzt werden. Es wird empfohlen, die tägliche Energieaufnahme auf 15 bis 20% zu erhöhen.

Kinder mit frühen und chronischen tuberkulösen Vergiftung sollte ins Krankenhaus gebracht werden, um die Entwicklung der lokalen Formen der Tuberkulose, um andere ähnliche klinische Bild der Krankheit und zu verhindern.

Die wichtigste Methode der Behandlung von Kindern an Tuberkulose leiden, ist der Einsatz von Medikamenten tuberkulostatische. Kinder mit frühen und chronischen tuberkulösen Rausch verschreiben zwei Haupt Chemotherapie - tubazid oder ftivazid und PAS für mindestens 6 Monate. Dann werden sie in ein Sanatorium geschickt. Die Dosen cm. In der Tabelle. 14.

Kinder, die mit lokalen Formen der Tuberkulose in einem Krankenhaus behandelt werden, bevor die Aktivität des Prozesses abklingt, dann werden sie in ein Sanatorium zur vollen klinischen Erholung geschickt.

Bei der primären tuberculosis-Komplex bronhoadenite in der Phase der Infiltration verwendet drei Hauptinstrumente: Streptomycin, Drogen von GIN K (. Tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid etc.) und Pasco 1,5-2, mindestens 3 Monate, und dann Behandlung Streptomycin abbrechen und fortsetzen Diese beiden Medikamente von mindestens 8 Monate; wenn tumoroznom bronhoadenite - mindestens 1-1,5 Jahre. Wenn bronhoadenite und Primärkomplex in der Dichtphase und Kalzinierung ernennen tubazid und PAS; in Abwesenheit von klinischen Anzeichen von Aktivität - für 3 Monate, das Vorhandensein von Aktivität - für 6-8 Monate.

In miliary und hämatogene-disseminierter Tuberkulose Einführung von Streptomycin, die Verum-Gruppe gink PAS und dauert von 3 bis 6 Monate, gefolgt von der Ernennung von zwei Medikamenten (tubazid und PAS) für mindestens 1,5 Jahre.

Wenn komplizierte Bronchien tuberculosis bronhoadenit Geben solyutizon aerosolized 2,1% Lösung in einer Menge von 1,5 bis 3 ml; Verlauf der Behandlung 1-2 Monate.

Erst mit der Entwicklung der direkten oder Kreuzresistenz gegen Mycobacterium tuberculosis Drogen tuberkulostatisticheskim Zahl 1, in der Abwesenheit von klinischen Effekt, wenn sie innerhalb 1,5-2,5 Monaten keine Anzeichen einer Verbesserung oder Verschlechterung auftritt oder eine Komplikation des Verfahrens vor dem Hintergrund der Behandlung Medikamente II Serie. Sie sind schwächer und toxisch. Derzeit sind mehr und mehr Anwendungen finden neue Medikamente: Ethambutol, Rifampicin, Rifamycin. Sie nähern sich ihre Aktivität Drogen gink Gruppen sind besonders gut absorbiert wird, haben eine geringe Toxizität, keine Kreuzresistenz. Die Behandlung wird in Verbindung mit den Gruppen gink Arzneimitteln durchgeführt.

Bei längerem Gebrauch von Anti-TB entwickeln Medikamente Nebenwirkungen: Schwindel, Kopfschmerzen, Fieber, allergische Hautausschlag, Eosinophilie im Blut. Nach dem Empfang von Pasco, tibona möglich Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen.

Um goperergicheskogo Zustand exsudative Phase manchmal zu erleichtern verschreiben Kortikosteroide (Prednison und andere.). Die Dauer der Behandlung 1,5-2 Monate zur gleichen Zeit eine massive Chemotherapie. Indikationen für die Verwendung von hormonellen Medikamente: TB serösen Membranen (Pleuraerguss, Meningitis, Peritonitis), infiltrative Lungenerkrankungen, akute dissaminirovvniye Tuberkulose, Atelektase, Zusammenbruch des Hohlraums.

Um die Nebenwirkungen von Medikamenten von gink verabreichten Vitamin B6 / m in der Form von 2,5-5% ige Lösung von 0,5-1 ml pro Tag für 1,5-2 Monate, Vitamine B12 und B1, Glutaminsäure zu verhindern.

Um die allergische Reaktion zu entfernen, wenn die Einführung von Streptomycin auftritt, Calciumpantothenat bei 0,4- 0,8 g / Tag in 2 geteilten Dosen während des Verlaufs der Behandlung mit Streptomycin verschreiben.

Bei der Behandlung von Cycloserin erzeugen Glutaminsäure von 1,5-2 g / Tag, verabreicht ATP und 1 ml 1% ige Lösung für 1 bis 1,5 Monaten und Vitamin B6. Um verschreiben giposensibilieatsii Calciumgluconat, dimedrop, suprastin oder Promethazin. Leberfunktion zeigt die Einführung von Vitamin 6,5 (Calcium pangamat) Cocarboxylase, ATP, Vitamin B12 in den Alters Dosierungen, um den Stoffwechsel zu verbessern und zu verbessern; mit Appetitlosigkeit - Magensaft, apilak.

Supportive Therapie bei Kindern mit chronischen tuberkulösen Vergiftung verwendet, die schwierig zu behandeln ist, und dann den chronischen Verlauf der primären Tuberkulose bei Kindern, bei denen lange Prozess der Entschädigung erfolgt. Bei dieser Schaltung verabreicht Gamma-Globulin, Aloe Indikationen durch Plasmatransfusions getragen. Sonnenbaden für extrapulmonalen Formen der Tuberkulose (Lymphadenitis Lymphknoten, Knochentuberkulose, mazadenit), chronische tuberkulöse Vergiftung angegeben.