Hirnschlag

Schlaganfall Gehirn - akutem ischämischem Schlaganfall.

Ätiologie, Pathogenese. In den meisten Fällen Schlaganfall ist eine Komplikation von Bluthochdruck und Arteriosklerose, manchmal sind sie durch eine Krankheit verursacht werden valvular, Myokardinfarkt, kongenitale Anomalien der Gehirngefäße, hämorrhagische Syndromen und Arteriitis. Etwa 90% der Schlaganfallpatienten zeigen eine Form von Herzerkrankungen mit Symptomen von Herz-Kreislauf- Erkrankungen. Die einzigen Ausnahmen sind einige Optionen für hämorrhagischen Schlaganfall, wie Bruch des Aneurysmas bei jungen Menschen.

Symptome innerhalb. Akute zerebrale vaskuläre Läsionen sind in fünf Gruppen eingeteilt: 1) transitorische ischämische Attacken; 2) Hirninfarkt; 3) Embolie der Hirngefäße; 4) Blutungen im Gehirn; 5) Subarachnoidalblutung. Es gibt auch die sogenannten kleinen Schlaganfall oder Schlaganfall mit reversiblen neurologischen Defizit, bei dem alle Herdsymptome nach 3 Wochen verschwinden.

Transitorische ischämische krovoobrascheniya- akuten Durchblutungsstörungen entstehen, in denen die fokaler zerebraler Symptome und hielt nicht mehr als 24 Stunden. Die unmittelbare Ursache für einen Mikroembolien Cluster von Cholesterinkristallen, Fragmente von Atheromatoseplaques oder Konglomerate von Blutplättchen. Mikroembolien aufgezeichnet, um die Durchblutung in den kleinen Gefäßen des Gehirns, regionale Krampf verursacht. Weniger vorübergehende Störungen verursacht mikrogemorragiyami. Distsirkulyatsii im Becken der Carotis durch Taubheit Hälfte des Gesichts, gemiparesteziyami oder Hemiparese manifestiert Arterien. Der Mangel an Blutfluss im vertebrobasilären System gibt es viele häufiger manifestiert sich durch Schwindel, Erbrechen und Instabilität beim Gehen, manchmal fokale Zeichen. Eine gemeinsame Variante von transienten zerebrovaskuläre Erkrankung ist zerebralen hypertensiven Krise, in der die vorherrschende zerebralen und autonome Symptome: Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Klingeln und in den Ohren, Schwindel, Schwitzen, Gesichtsrötung zu läuten.

Hirninfarkt (Thrombose auf alte Klassifikation) mit einer Geschichte von ischämischen Attacken Transistor gekennzeichnet ist, eine schrittweise (innerhalb von mehreren Stunden), die Bildung von Brennmarken Erhaltung des Bewusstseins oder des Fehlens von Hirn kleine Schwere der Symptome, ein Mangel an Blut im Liquor.

Allerdings Infarkt zerebrale Symptome können nicht mit denen einer Hirnblutung schlechter sein. fokale Symptome vor der endgültigen Entwicklung von kreisrundem Haarausfall oder einem "stufenartigen" Defektbildung, das Vorhandensein von Rauschen bei der Auskultation der A. carotis oder die Reduzierung seiner Pulsationen "Blink" sind eher die extrazerebralen Genese der Ischämie durch atherosklerotische Verschluss der großen Gefäße des Halses (mindestens die Hälfte aller Fälle von Gehirn verursacht zu Punkt Herzinfarkt). Im Gegensatz zu den Bilddarstellungen in Bezug auf Hirninfarkt entwickelt sich oft auf dem Hintergrund eines starken Anstiegs des Blutdrucks.

zerebraler Embolie apoplektiform gekennzeichnet, die Entwicklung von Schlaganfall, oft Verlust des Bewusstseins und der Präsenz in der Mehrzahl der Patienten mit rheumatischen Mitralklappenerkrankung, weniger kürzlich Myokardinfarkt oder Mitralklappenprolaps (Echokardiographie). "So paradox Embolie" -insult angeborene Spalt Vorhofseptums zu verursachen in die Gefäße Embolien Gehirn von thrombosierten Venen der unteren Extremitäten zu bekommen. Infarkt, können Hirnembolie aus dem Behälter entstehen entweder ischämischen oder hämorrhagischen in der Natur sein und sind sehr unterschiedlich in der Größe. Einige Patienten mit Vorläufern beobachtet embolischen Schlaganfall Schritt ( "im Verlauf eines Hubes") für mehrere Stunden (manchmal Tage) erscheinen lokale oder diffuse Kopfschmerzen und manchmal transienten fokalen Symptome. Bei 5 bis 10% der Patienten mit rezidivierenden Embolie beobachtet, einschließlich anderer Organe. Aufgrund dieser Tatsache stellt sich die Frage der operativen Korrektur des Defekts und Entfernung von thrombotischen Massen aus den Hohlräumen des Herzens jeweils von Schlaganfall in rheumatische Herzerkrankung.

Blutungen im Gehirn ist in der Regel gekennzeichnet apoplektiform Auftreten von fokalen Symptome, die Entwicklung von Koma und blutig in die Zerebrospinalflüssigkeit. Typischerweise tritt Hirnblutung bei Patienten mit Bluthochdruck leiden; Isolierte Atherosklerose ohne Bluthochdruck - eine seltene Ursache der Blutung. In einigen Fällen wird Hämorrhagie Fokus beschränkt und ist nicht auf eine der ventrikulären System oder den intrathekalen Raum gemeldet. In dieser Situation, in der lumbalen Liquor cerebrospinalis Einstich enthält kein Blut. Wenn darüber hinaus Fokus hämorrhagischen klein ist, werden die zerebralen Symptome nicht zum Ausdruck gebracht, und das klinische Bild des ischämischen Schlaganfalls wiederholt das Muster der Hirnläsionen. Eine schwerwiegende Komplikation ist die Entwicklung der hemisphärischen Blutung Tentorium zerebralen Hernie: eine Erhöhung der geschädigten Hemisphäre aufgrund von Ödemen oder gestreamt Blut führt zu der Tatsache, dass der mediale Temporallappen Keil in die Schneid Moss Zhechkov identifizieren und die Mittelhirns beeinträchtigen. Ein Indikator für diese Komplikation ist das Auftreten eines Patienten im Koma oculomotor Störungen (Strabismus, Ptosis, Mydriasis). Einblutung im Cerebellum kann Kompression der Medulla führen auf Kosten der Verschiebung der Kleinhirntonsillen in das Foramen magnum.

Subarachnoidalblutung ist in der Regel (80%), um ein Bersten von intrakraniellen Aneurysmen zurückzuführen sind in der Regel in der zerebralen arteriellen Kreis (Kreis von Willis) lokalisiert, manchmal sind sie die Ursache der Hypertonie, hämorrhagische Syndrome sind. Das klinische Bild der Schlaganfall vorherrscht Schwellenanfalls Symptom meningealer Reizung: Kopfschmerzen, Erbrechen, Steifheit in den Muskeln von Hals, ein Symptom Kernig oft Agitation. Manchmal ist ein Anfall. Am 2-3rd Tag der Krankheit steigt die Temperatur. Basal Lage Aneurysmen - die wichtigste Quelle der Blutung - erklärt das häufige Versagen der Hirnnerven, die oft oculomotor. Oft Bewusstsein gestört. Etwa ein Drittel der Patienten (in der Regel 2-3 Tage Krankheit) Krampf einzelner Hirngefäße. Persistent Vasospasmus führt zu ischemicheskim Häusern Erweichung, insbesondere im Hirnstamm. Schon in den ersten Stunden der Blutung im Fundus können Netzhautblutungen oder Staus Laufwerke erkennen. Viele Fälle von Hirnhautblutungen auftreten mit einem starken Anstieg des Blutdrucks, verursacht durch Reizung der gestreamten Blutstamm- autonomen Zentren. Dies erklärt auch die distsirkulyatsii in den Herzkranzgefäßen, in der Regel führt zu Veränderungen im EKG. Demonstrativ akuter meningeal Syndrom kombiniert mit einer intensiven Blutbeimengungen im Liquor macht die Diagnose von Blutungen der Schale mit einer der einfachsten unter anderen Formen des Schlaganfalls. Ebenso blutige Zerebrospinalflüssigkeit macht es leicht, Blutungen aus Meningitis zu unterscheiden. Zumischung "Spur" von Blut in der Zerebrospinalflüssigkeit Einstich in den meisten Fällen nicht ordnungsgemäß es bei der zweiten und dritten Rohre auf der Basis der Beleuchtung zu erkennen und das Fehlen xanthosis nach Zentrifugation. Gegen die Annahme von zufälligen Blut Verunreinigungen aus dem Nachweis von Makrophagen in der Zerebrospinalflüssigkeit (erythrophage). Rote Blutkörperchen werden erkannt und die Flüssigkeit innerhalb von 7-10 Tagen nach dem Schlaganfall und dauert bis zum xanthosis Zned.

Blut- und Urintests im akuten Stadium des Schlaganfalls erforderlich. Jedoch nur die Detektion von signifikanten Leukozytose in dem ersten Tag des Schlaganfall kann als indirektes Anzeichen für Hämorrhagie dienen. Röntgenstrahlen von der Brust ist äußerst wichtig für den Nachweis von linksventrikulärer Hypertrophie als Indikator für Lang bestehenden Hypertonie. Es ist sehr wünschenswert und kraniograficheskoe Studie, wie im Herbst zu dem Zeitpunkt eines Schlaganfall-Patienten eine schwere Kopfverletzung zu bekommen. Es ist notwendig, die Regel eine Studie der Zerebrospinalflüssigkeit bei allen Patienten mit akutem Schlaganfall ins Krankenhaus eingeliefert zu berücksichtigen. Gegenanzeigen in der akuten Phase eines Schlaganfalls zu durchstechen, kommen relativ selten. Von einer Lumbalpunktion sollte während der agonal Zustand, hartnäckigen Linksherzinsuffizienz mit Lungenödem und Zeichen der Einklemmung vermieden werden. Der rasche Rückgang der Liquordruckes als seine Extraktion kann darauf hindeuten, Verstopfung Foramen magnum verschiebt die Kleinhirntonsillen. In dieser Situation sollte der flüssige Extrakt sofort gestoppt werden. Keiner der modernen Methoden der Beurteilung der Blutgerinnung (einschließlich Prothrombin-Index und detaillierte Koagulation) geben keine Auskunft über die Art des Schlaganfalls.

Die Differentialdiagnose von Schlaganfall erfordert oft den Ausschluss von entzündlichen oder neoplastischen Läsionen des Gehirns. Akute Entwicklung Umschlag Syndrom Bluterkennung im Liquor können Sie meningeal Blutung von Meningitis sicher zu unterscheiden. Es sollte nur die Möglichkeit, blutige Flüssigkeit und Meningokokken-Meningitis, aber cytogramme sehr unterschiedlich in diesen Fällen (Tausende von Neutrophilen bei Meningitis) im Auge behalten. Insultoobrazno fließt Blutung in den Tumor, aber in der Regel mit einem Gehirntumor kann nicht herausfinden, was akute Periode von wachsenden Kopfschmerzen und fokalen Symptome voraus. Besonders schwierig sind die Fälle von subakuten (manchmal innerhalb weniger Tage) Schlaganfall. Wesentliche Unterstützung bei der Diagnose hat einen Grad der Verschiebung der Mittellinienstrukturen auf echoencephalogram: extreme Grad der Vorspannung ist in der Regel typisch für Masseverfahren. Entscheidend in allen Zweifelsfällen, ein CT-Scan.

Die Behandlung. Krankenhaus Bedingungen dramatisch die Bandbreite der therapeutischen Möglichkeiten erweitern und eine ständige Überwachung des Zustands des Patienten liefern, daher sollte in einem Krankenhaus, die meisten Patienten mit Hirnschlag gelegt werden. Gegenanzeigen für den Transport ins Krankenhaus ist eine eklatante Verletzung der Atemwege und Herz-Kreislauf-Aktivität und predagonalnoe Zustand. Es ist nicht angemessen, Menschen ins Krankenhaus mit einer schweren senilen altersbedingten Veränderungen und somatische Symptome von Senilität zu senden.

Set Zeichenstrich in den ersten Stunden der Krankheit ist oft nicht möglich, daher therapeutische Maßnahmen sollten bei der Normalisierung der Atemwege, Herz-Kreislauf-Aktivität, Homöostase und Prävention von Lungenentzündung, Thromboembolie, Druckstellen angestrebt werden. Medikament die Stimulation des Atemzentrum des Gehirns, wenn ein Strich nicht praktikabel ist; Lobelien und Zitat wegen ihrer Ineffektivität und Nebenwirkungen werden nicht angewendet. (! Langsam) für Herz-in / in Strofantin oder andere Herzglykoside verabreicht zu kompensieren; n / a sulfokamfokain, kordiamin. Im Falle eines Lungenödems haben Diuretika Furosemid, Ethacrynsäure (Uregei), Mannit, Aminophyllin. Bluthochdruck sollte für den Patienten auf die üblichen Zahlen reduziert werden und nicht auf die Standardindikatoren der Norm. Um schnell Blutdruck sind am effektivsten, parenteral verabreicht Clonidin, Reserpin (rausedil), Diuretika (Furosemid, Uregei), Neuroleptika und Dibazolum ganglioplegic reduzieren. Papaverin, no-Spa, Halidorum auch bei parenteraler signifikante hypotensive Wirkung nicht haben, sowie Magnesiumsulfat verabreicht. Bei akuten Hypotension Reaktion (Kollaps) verwendet gipertenziznye Mittel und intravenöse Bolus oder Infusion Verabreichung von Flüssigkeit. Eine wichtige Rolle in der Behandlung von Schlaganfall, übernimmt die Kontrolle von Hirnödem. Verfügen ausgesprochen anti-ödematösen Wirkung alle Diuretika (Furosemid, Uregei, Aminophyllin), hyperosmolar Lösungen, insbesondere 20% Mannit-Lösung. Dexamethason / in 16 bis 24 mg / Tag (in Abwesenheit von Bluthochdruck oder Diabetes). Hat eine starke Wirkung oral verabreicht (durch Sonde oder injiziert) Glycerin, eine Einzeldosis von denen die Rate von 1 g / kg zu bestimmen. Bluten-Hub mit Hirnschlag oder aus der Praxis ausgeschlossen.

Von den ersten Tagen in schweren Schlaganfall notwendig Antibiotika Lungenentzündung zu verhindern. Wenn Hyperthermie Blase mit kaltem Wasser oder Eis verwendet wird, und so weiter. N. In dem Fall, dass die zweckmäßigste Verwendung von parenteralen Diazepam (seduksena) oder Natrium-Hydroxybutyrat (GHB) gerührt. Um Erbrechen und Schluckauf gezeigt Neuroleptika, Antihistaminika und Reglan behandeln. Mit der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Krankheit und verwandte Störungen der Durchblutung der meisten Medikamente müssen intravenös verabreicht werden, eher als subkutan oder intramuskulär. Eine wichtige Rolle bei der akuten und vor allem für einen Schlaganfall Erholungsphase spielen kämpfen gipodinamiay; der Patient von den ersten 2 Stunden muss täglich im Bett gedreht werden, Dekubitus und Lungenentzündung zu verhindern. Die wesentliche Bedeutung der Mund WC (entfernen Zahnersatz!), Hautpflege und kalorienreiche und leicht verdauliche Nahrung. Bei einer Verzögerung von einem Stuhl ernannt Abführmittel, mit Harnverhalt - Katheterisierung.

Die Frage des Zeitpunkts der Aktivierung wird individuell gelöst. Wenn Blutungen und embolischen Hublänge strenge Bettruhe sollte nicht weniger als 3 Wochen. Im Gegenteil, mit einem günstigen Verlauf neembolicheskih Infarkte und transiente ischämische Attacke Patienten können vorsichtig ein paar Tage nach einem Schlaganfall Pflanze sein. körperliche Inaktivität ältere Menschen vor allem nicht tolerieren kann; im Falle längerer Bettruhe ihre anschließende Rehabilitation wegen Dekompensation Vestibularapparat äußerst kompliziert ist. Restorative Massage Übungen und vor allem zu einem zufriedenstellenden Zustand des Patienten kann in den ersten Tagen der Krankheit begonnen werden. Es ist notwendig, die Höhe der Belastung, mit der Schwere des Schlaganfalls und der Zustand des kardiovaskulären Systems zu korrelieren.

Differenzierte Behandlung von ischämischem Schlaganfall. Medikamente, die Hirnblutgefäße erweitern, geben möglicherweise nicht die gewünschte Wirkung aufgrund einer pathologischen Reaktionsgefäße des betroffenen Gebietes, die manchmal Ischämie in dem betroffenen Bereich (intrazerebrale "stehlen" Syndrom) verschärft. Allerdings ist die tägliche Praxis rechtfertigt sicherlich die Möglichkeit der Injektion ksantinola Nicotinat, Papaverin, No-Spa. Verwenden Sie ein niedriges Molekulargewicht Dextran reopoligljukin. Zeige Einnahme oder in / Infusion Cavintonum und trental, Empfänge Chimes und Cinnarizin. Intravenöse und (oder) in vorgeschriebene Piracetam (4,3% in 20 Ampullen von 5 ml / Tag der Lösung) piriditol, Cerebrolysin (5-10 ml / w oder w / o).

Ischämische Attacken werden in transitorische ischämische Attacke, Schlaganfall unterteilt und einen kompletten Schlaganfall zu entwickeln. Die Entwicklung Schlaganfall gilt als die Zeit des Aufstiegs der Symptome zu sein, in der Regel nicht mehr als 48 Stunden abgeschlossen Schlaganfall - resistent Stufe neurologischen Defekt. Antikoagulanzien sind am effektivsten in der Schlaganfall zu entwickeln. Allerdings längerem Gebrauch von ihnen können Blutungskomplikationen Mikro- und Makrohämaturie, subkutane petechiale Blutungen verursachen, Nasen- und Magenblutungen, Gehirnblutung). Antikoagulantien werden bei Erkrankungen der Leber, Niere, Herzerkrankungen im Stadium der Dekompensation, septischen Zuständen, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Krebs, Blutkrankheiten mit eingeschränkter hämostatischen Parameter, Schwangerschaft, nach der Geburt kontraindiziert. Gegenanzeigen sind auch ein Koma oder einen tiefen Zustand der sopor durch die Zeit, eine Entscheidung über die Ernennung von Antikoagulantien; eine hohe Zahl von Blutdruck (systolisch von mehr als 200, diastolisch - über 100 mm Hg ..); epileptische Anfälle nach dem Beginn des Schlaganfalls; erhöhte Leukozytose (mehr als 10 103 â,¬ / l) während der ersten Tage nach dem Schlaganfall erkannt; obskuren hämorrhagischen Schlaganfall in der Geschichte. Antikoagulation ist auf jeden Fall bei Patienten mit Hirnembolie kardialen Ursprungs angegeben. Es beginnt mit Heparin - 10.000 IU 4-6 Mal pro Tag für 3 Tage / oder n / k. Der Ein- / in der Einleitung gerapin wirkt sofort, wenn s / c Infusion - 40-50 Minuten. Heparin Die Behandlung sollte unter der Kontrolle der Blutgerinnungszeit sein. Das Beste ist, der Anstieg der Gerinnungszeit das 2,5-fache. Um zu verhindern, Blutungskomplikationen sollten systematisch die Zusammensetzung des Urins (Auftreten von roten Blutkörperchen) zu überwachen. Normalerweise auf der 3. Tag der Behandlung Antikoagulantien der indirekten Wirkung verabreicht bei der Erhöhung der Dosis und die Dosis von Heparin reduziert. Die Behandlung mit Antikoagulantien der indirekten Maßnahme durchgeführt unter der Kontrolle des Prothrombin-Index, der um mehr als 40 bis 50% gesenkt werden soll. Bevorzugt sollten Derivat indandiona-fenilina und omefinu gegeben werden. Die individuelle Empfindlichkeit der Patienten auf verschiedene indirekte Antikoagulantien. Antikoagulantien Tagesdosen variierend je nach Performance-Index protrombinozogo (mit täglichen Kontrollen) während der Woche stabil Schaltung Ergänzung wählen können. Hämorrhagische Komplikationen von Antikoagulans, über die allgemeinen Grundsätze der hämostatischen Therapie behandelt werden: Epsilon-Aminocapronsäure, gemofobin, Fresh Frozen Plasma beträgt 1-2 l / Tag. Im Fall von Heparin verabreicht Überdosis / in seinem Antagonisten - Protaminsulfat (5 ml 1% ige Lösung).

Differenzierte Backen hämorrhagischen Schlaganfall. Der deutlichste Koagulans und antifibrinolytic Wirkung hat Aminocapronsäure. Die maximale Wirkung wird erreicht, wenn es auf / in einem wiederholt in Abständen von 4-6 Stunden bei einer Dosis von 20-30 g / Tag. Im Inneren der Arzneimittel wird mit einem Intervall von 4 Stunden in Anspruch genommen, nachdem es in dem süßen Wasser gelöst. Moderate hämostatische Wirkung Eingabe / v Calciumgluconat, Ascorbinsäure und vikasola intramuskuläre Injektion. Es spielt eine entscheidende Rolle Korrektur von Bluthochdruck. Vermeiden Sie starke Rückgang es wegen der Gefahr von Hirnperfusion verschlechtern.

Die Prognose der Hirninfarkt wird durch seine lokalieatsiey und die Weite der betroffenen Gebiete des Gehirns, in erster Linie bestimmt; embolischen Schlaganfall Ergebnis hängt weitgehend darüber hinaus auf, Embolie und anderen Organen. Blutungen im Gehirn in 70-80% der Fälle führt zum Tod der Patienten. Von dem ersten Angriff der spontanen Blutung Schale tötet etwa 50% der Patienten. Aktive Füllungstherapie möglich, um sicherzustellen, dass Patienten mit Hemiplegie unabhängig laufen kann; Bewegung in der Hand wieder in der Regel schlechter als in den Fuß.