Schädel-Hirn-Verletzung

Schädel - Hirn - Verletzungen. Mechanische Verletzungen bewirkt, dass die erwürgt Schädel (transient oder permanent) von Hirngewebe, Spannung und Verschiebung ihrer Schichten, einer vorübergehenden starken Anstieg des intrakraniellen Drucks. Offset Medulla kann durch Bruch von Hirngewebe und Blutgefäße, Gehirn Prellung begleitet werden. Typischerweise werden diese Verletzungen durch ausgefeilte mechanische dyscirculatory und biochemische Veränderungen im Gehirn ergänzt.

Je nachdem, ob es irgendein Trauma Integrität der Haut war und Schädel bedeckt Enge oder sie verletzt werden, Kopfverletzungen sind in Innen- und Außen aufgeteilt.

Geschlossene Kopfverletzungen sind traditionell in Gehirnerschütterung, Prellungen und Kompression geteilt; konventionell zu ihm auf die Erhaltung der Haut als eine Fraktur der Schädelbasis und Gewölbe Riss bezeichnet.

Ohnmacht, Übelkeit oder Erbrechen, retrograde Amnesie: Erschütternder wird durch eine Trias von Symptomen gekennzeichnet. Keine fokale neurologische Symptome.

Hirnkontusion in Fällen diagnostiziert, wo die zerebrale Symptome, die durch Anzeichen von fokalen Hirnläsionen ergänzt werden. Diagnostische Grenze zwischen Gehirnerschütterung und Hirnkontusion und leichte Hirnverletzung ist sehr Wiege, und in einer solchen Situation, die am besten geeigneten Begriff "kommotsionno-Quetschung Syndrom" mit Angabe seiner Schwere. Hirnkontusion kann sowohl in der Verletzungsstelle auftreten, und auf der gegenüberliegenden Seite des Mechanismus protivoudara. Die Dauer der Verlust des Bewusstseins, wenn es geschüttelt wird - in den meisten Fällen von wenigen bis zu einigen zehn Minuten.

Die Kompression des Gehirns beinhaltet die Entwicklung von traumatischen Hämatomen, epidurale oder oft subduraler. Ihre rechtzeitige Diagnose besteht aus zwei ungleichen Situation. Wenn es mehr als eine einfache "Lichtzeit" ist: kommen in das Bewusstsein des Patienten nach wieder einige Zeit, um "Last" beginnt, werden lethargisch, träge, und dann soporous. Viel schwieriger, ein Hämatom bei einem Patienten im Koma zu identifizieren, wenn die Schwere der Erkrankung erklärt werden kann, beispielsweise Hirngewebeverletzung. Bildung von traumatischen Hirn Hämatome ihr Volumen zu vergrößern wird üblicherweise durch die Entwicklung Tentorium Hernie kompliziert - Vorsprung komprimiert das Gehirn Hämatom cerebellar tentorium in dem Loch, durch das der Hirnstamm. Seine progressive odavlenie auf dieser Ebene erscheint Läsion des Oculomotorius (Ptosis, Mydriasis, Exotropie) und kontralateralen Hemiplegie.

Fraktur des Schädelbasis Hirnverletzung wird zwangsläufig von mehr oder weniger begleitet, durch das Eindringen des Blutes aus der Schädelhöhle in den Nasopharynx gekennzeichnet, daß im periorbital Gewebe und unter die Bindehaut, in den Hohlraum des Mittelohrs (at Otoskopie cyanotic Farbe des Trommelfells oder Spalt offenbart). Blutungen aus der Nase und Ohren können zu lokalen Trauma zurückzuführen sein, so ist es kein spezifisches Merkmal der Basis des Schädelbruch. Ebenso "Symptom-Score", wie es oft die Folge einer rein lokalen verletzten Person ist. Pathognomonische, wenn auch nicht unbedingt, das Auslaufen der Zerebrospinalflüssigkeit aus der Nase (Rhinorrhoe) und Ohr (Otorrhoe). Bestätigung der Ausfluss aus der Nase ist cerebrospinal Zh1adkosti ist ein "Symptom einer Teekanne" - eine deutliche Verstärkung der Rhinorrhoe mit Vorwärtsneigung des Kopfes sowie in die Erfassung der Entladung von der Nase von Glukose und Protein bzw. ihrer Inhalte in der zerebrospinalen Flüssigkeit. Der Wendepunkt der Pyramide des Schläfenbeins kann durch Lähmung des Gesichtsnervs und cochleovestibulären begleitet werden. In einigen Fällen tritt Gesichtslähmung, nur wenige Tage nach der Verletzung.

Zusammen mit akuten Hämatom Schädelverletzung kann auf das Gehirn kompliziert und chronisch progressive Ansammlung von Blut sein. Üblicherweise in solchen Fällen gibt subdurales Hämatom. Typischerweise werden solche Patienten - häufig ältere Menschen mit Gedächtnisstörungen, Leiden, darüber hinaus, Alkoholismus, - kommen in das Krankenhaus in der dekompensierten Stadium mit Kompression des Hirnstamms. Das Trauma des Schädels, die ehemaligen vor vielen Monaten, in der Regel nicht schwer, Patienten amneziruetsya.

Die wichtigsten klinischen Anzeichen und Umfragedaten sind entscheidend für die Schwere der Bewertung und den Charakter einer geschlossenen Kopfverletzung, sowie einige Aspekte der medizinischen Taktik zur gleichen Zeit kann zu einem geschätzten Schema reduziert werden. Der Bewusstseinszustand ist die Tiefe und Dauer der Verlust des Bewusstseins, in der Regel mit der Schwere der Verletzung korreliert. Beurteilung der Vitalfunktionen - Herzfrequenz, Blutdruck, Atmung, Körpertemperatur - sollte wiederholt werden, in schweren Fällen durchgeführt - in Abständen von nicht mehr als 30 Minuten. Identifizieren Beinlähmung. Anisokorie, bei der eine scharfe Kontraktion der Pupille durch seine Expansion ersetzt wird, ist ein Zeichen der intrakraniellen Hämatom, hat jedoch nicht die hemisphärischen Lokalisation zeigen. Local (Jackson) Anfälle charakteristisch für Gehirn Prellungen und Hämatomen. steifen Nackenmuskeln Forschung ist notwendig, Subarachnoidalblutung zu identifizieren; während die Halswirbelsäule Palpation, können Sie es gebrochen, oft durch ein schweres Trauma des Schädels begleitet finden.

In der Hälfte der Fälle von traumatischen Hirnverletzungen kombiniert werden können, dh. E. durch Schäden an anderen Organen und Geweben begleitet. Die Untersuchung des Patienten mit einer Kopfverletzung sollte eine Bewertung seiner körperlichen Verfassung sind. Schock, nachweisbar bei einigen Patienten, kann entweder die zentrale (Hypothalamus schadens den Hirnstamm) oder somatische Genese Kollateralschaden der Brust- und Bauchhöhle, mit inneren Blutungen (Milzruptur!). Es ist zu beachten, dass die Schädeltrauma Patienten den Fall erhalten kann vom Gehirn Schlaganfall verursacht zu tragen.

In allen Fällen von traumatischen Hirnverletzungen benötigt craniography. Lineare Fraktur des Schädels im parietalen-Schläfenregion - Indikatoren von möglichen Bruch der Arteria meningea media, Blutungen, die von einem Hämatom epidurapnoy zur Bildung führt. danach streben, die akuten Periode der Röntgenüberprüfung der Schädelbasis Fraktur bis e nicht, wie in diesem herausfordernden Pflasterung des Kopfes des Patienten erforderlich ist, kann ihn verletzt. Ein direkter Hinweis auf eine Beschädigung der Knochen des Schädels ist die Detektion von Luft in den Hohlraum des Schädels. Nachweis von Blut im Liquor zeigt subarahnoidapnoe Hämorrhagie, alle schweren Verletzungen des Gehirns begleitet. Das Fehlen zeigt das Fehlen eines Blut-Hirn-Verletzung, aber nicht ausschließt epi- oder subdurale Hämatome nicht; eine direkte Korrelation zwischen der Schwere der Verletzungen des Schädels und es blaue Flecken.

Wiederholte Einstich bietet Einblicke in die Dynamik der Zusammensetzung des Liquors, die zu einem gewissen Grad es sich um eine angemessene Bewertung des Verlaufs der traumatischen Erkrankung macht. Wenn Sie ein Hämatom mit Anzeichen von Kompression des Hirnstamm oder in Tentorium Foramen Einstich vermuten sollte nur an der Möglichkeit der sofortigen Kraniotomie durchgeführt werden, wenn der Zustand des Patienten nach der Entfernung von Zerebrospinalflüssigkeit verschlechtert.

EEG, insbesondere wiederholt, hilft wesentlichen Beurteilung der Erkrankung. Die Rolle und die Echoenzephalografie, der die Verschiebung der Mittellinie Strukturen beobachtet auf lokaler Ödeme aufgrund Hirnverletzung erkennen können und vor allem, wenn ein Hämatom ausgesprochen. Ophthalmoskopie zeigt stagnierenden Platten und in der Netzhaut Blutungen. In allen Fällen der Verdacht auf intrakranielle Hämatome erfordert Angiographie; zugleich kann es aufgrund von Begleitnackenverletzung identifiziert und Thrombose der Arteria carotis werden. Crucial Computer tomokrafiya.

Die Differentialdiagnose von traumatischem Koma mit anderen Koma in Abwesenheit der Geschichte auf dem beschädigten äußeren Abdeckungen des Schädels basiert, wird das Blut in den Liquor cerebrospinalis oder pathologischer Blutzuckerspiegel (Diabetes und insult- den häufigsten Ursachen von Koma) nachgewiesen. Es ist sehr schwer vergiftet Hirnschäden bei Patienten nachzuweisen. Der Nachweis von fokalen neurologischen Symptomen typischerweise, dass der Verlust des Bewusstseins mit Schädel-Hirn-Verletzung in Verbindung gebracht. Ebenso Blut Nachweis im Liquor eliminiert Koma alkoholische Genese.

Open Kopfverletzungen häufig wird durch die Einführung von Fremdkörpern in das Gehirn und Knochenfragmenten begleitet. Wenn der Schaden der Dura mater (eindringende Schädelverletzung) erhöht drastisch die Gefahr der Infektion Intrathekalraum. Die Entdeckung des Schädels Trauma manchmal ohne anfängliche Verlust des Bewusstseins geht, Koma und langsame Entwicklung zeigt intrakraniellen Blutungen oder progressive Hirnödem. Schädel-Hirn-Verletzung kann durch eine Infektion (Meningitis, Hirnabszess, Osteomyelitis), Schäden an den Blutgefäßen (Blutung, Thrombose, Aneurysmabildung), die Entwicklung von posttraumatischen Hirnsyndrom kompliziert sein.

Wenn der Mechanismus der posttraumatisches Syndrom mit offensichtlichen Anzeichen einer organischen Hirnschäden (einschließlich traumatische Epilepsie) klar genug ist, wird der Mechanismus Tumult Symptom aus subjektiven Störungen gemacht wird (Kopfschmerzen, Schwindel, emotionale Labilität, verminderte Fähigkeit zu arbeiten), interpretiert widersprüchlich; Ich gebe zu, dass es um die psycho-vegetative Störungen vollständig zurückzuführen ist.

Die Behandlung. In einem Koma durch eine geschlossene Kopfverletzung verursacht, trug eine komplexe Wiederbelebungsmaßnahmen, insbesondere intensive Austrocknung Gehirn Schwellung zu bekämpfen. Im Fall von Personenschäden auftreten, mit einem Bild von einer Gehirnerschütterung, vor allem eine individuelle Behandlung. In Abwesenheit von Ziel-Anomalien im Nervensystem und das Wohlbefinden gibt es keine Notwendigkeit, den Patienten im Bett ein paar Tage zu halten und Medikamente ausgeben. Wenn es ein asthenic Syndrom (leichte Kopfschmerzen, Schwindel), können wir die Ernennung von Tranquilizern beschränken, und manchmal Diuretika. Somit sollte die Grundlage der Behandlungsstrategie in diesem Fall liegen in den ersten objektiven Untersuchungsdaten, und nicht die Tatsache, Patienten leiden Gehirnerschütterung. Hämatom chirurgisch entfernt. Chirurgisch als offene Schädeltrauma behandelt. An der Basis der Schädelbrüche und offene Wunden des Schädels zeigt eine vorbeugende Antibiotika. In allen Phasen der Behandlung erfordert eine sorgfältige Überwachung der Patienten zur Früherkennung von intrakraniellen Hämatomen.

Prognose. Wenn Gehirnerschütterung überwiegende Mehrheit der Patienten erholen sich vollständig. Das Ergebnis von Hirnverletzungen und offenen Verletzungen des Schädels hängt von der Schwere des Hirnschäden. Die meisten Überlebenden erhalten bestimmte Gehirn Residualsymptome. Eine rechtzeitige Entfernung von Hämatomen spart das Leben des Patienten; In vielen solchen Fällen bleiben keine signifikanten Restsymptome. In schweren Sterblichkeit Hirnverletzung kann von 40 bis 50% erreichen.

Auf den langfristigen Folgen von traumatischen Hirnverletzungen, zu sehen. Traumatischer Enzephalopathie.