Appendizitis

Appendizitis - eine Entzündung des Blinddarms (Appendektomie) Blinddarm, die häufigste Erkrankung bei akuten Erkrankungen der Bauchhöhle. Auf sie entfallen bis zu 70% der Fälle von akutem Abdomen. Im Durchschnitt jedes Jahr von je 250 Personen ist man krank mit einer akuten Blinddarmentzündung. Die Sterblichkeit aufgrund von akuten Appendizitis ist 0,1% für nicht-perforierten Blinddarm und zu 3% bei seiner Perforation und Mortalität bei in 5 bis 10 mal am 1. Tag im Krankenhaus niedriger als die bei Patienten zugelassen ins Krankenhaus zu einem späteren Zeitpunkt. Diese Daten unterstreichen die Notwendigkeit einer frühzeitigen Diagnose der Krankheit: in den meisten Fällen den Tod der Patienten hätte verhindert werden können, sofern eine rechtzeitige Diagnose und eine sofortige Operation vorgenommen.

In der Pathogenese der akute Appendizitis Rolle des Appendix gehört zu einer Verstopfung des Lumens führt (der Ursache kann die Bildung von fäkalen Steine in seinem Lumen sein, in den Prozess der Fremdkörper immer, seine Wende) oder Geschwüre der Schleimhäute (möglicherweise viralen Ursprungs).

Das klinische Bild. Der Hauptgrund für den Patienten mit einer akuten Blinddarmentzündung zu motivieren, einen Arzt aufsuchen, es ist die plötzliche verlängerte Bauchschmerzen ist, die 4 bis 6 Stunden dauert. Es den Charakter verschüttet hat, aber in den frühen Stunden der Patienten am häufigsten lokalisieren es in der Magengegend (die so genannte epigastric Phase). In den Stunden, die die Schmerzen beginnen unabhängig lokalisiert im rechten Beckenbereich (Symptom Schmerzen bewegen Kocher - Volkovich) gefolgt. Normalerweise sind sie permanent und in der Regel mäßig ausgedrückt. Der Schmerz der Appendizitis kann die stärker, die Schwachen sein, wird der kranke Patient manchmal als kleine bezeichnet, aber nicht für eine Minute stoppen. Eine plötzliche und starke Zunahme der Schmerzen, in der Regel ist äußerst alarmierendes Zeichen und Beweis der Perforation der Anlage. Starke Schmerzen von Angstpatienten begleitet, in den Formen von akuter Blinddarmentzündung auftreten, durch die Bildung im Anhang gekennzeichnet geschlossen eitrige Hohlraum (sog Empyem Prozess). Wie bei jedem, auch lokale, Peritonitis, Appendizitis die Schmerzen einer akuten schlimmer beim Gehen, Bewegung und in der linken Seitenlage. Die Patienten treten vorsichtig, in der Regel die Hände rechten Beckenbereich zu halten. Die charakteristische den Magen zu schonen zieht sofort die Aufmerksamkeit. Zur Ruhe kommen ist, den Schmerz der akuten Appendizitis nicht immer bezeichnend für die kommenden Wohlstand. Die Flaute kann durch fortschreitende Gangrän und Nekrose Prozess sensorischen Nervenendigungen verarbeiten seröse Abdeckung und seine Gekröse sein. Schmerzen bei akuten Appendizitis ist anders in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft: Es ist weniger ausgeprägt und lokalisierte höher als üblich (aufgrund der Verschiebung des Ansatzes nach oben und hinten vergrößerte Gebärmutter).

Gekennzeichnet durch Appetitlosigkeit, etwa der Hälfte der Fälle ist es Übelkeit und einzelne Erbrechen in den frühen Stunden der Krankheit. Wiederholte Erbrechen, zeigt an Mageninhalt oder Galle in akuten Appendizitis das Fortschreiten der Peritonitis. Oft gibt es eine Verzögerung Stuhl. Verstopfung ist eine Folge der intestinalen Parese, charakteristisch für alle Peritonitis. Verzögerung des Stuhls, als die Ursache der Krankheit akzeptiert ist irreführend, manchmal den Patienten, seinen Angehörigen und häufig Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die die Verwendung von unnötigen und schädlichen Maßnahmen zur Beseitigung von Darminhalt (Einläufe und Abführmittel) zur Folge hat. Wenn retrotsekalnom Anhang Standort kann dizuricheskie Störung markiert werden.

Bei Untersuchung des Abdomens ein Bild von lokalen Peritonitis in der rechten Beckenbereich offenbart. Es besteht aus dem Widerstand der Muskeln und lokalen Druckschmerz im rechten Beckenbereich (diese Symptome nur am Standort der Anlage hinter dem Blinddarm oder in der Beckenhöhle fehlen). Ausgedrückt und Symptome einer lokalen Reizung des Peritoneum (Symptom Shchetkina - Blumberg und Schlagzeug Schmerzen Bereich der vorderen Bauchwand in der Leistengegend auf der rechten Seite). Wenn effleurage, sogar sanft, Patienten berichten, Schmerzen in der rechten Leistengegend wegen Gehirnerschütterung entzündeten Peritoneum (Razdolsky Symptom). Es gibt keine pathognomonische, t. E. Charakteristisch nur für akute Appendizitis, objektive Symptome sind nicht vorhanden. In den meisten Fällen die von den lokalen Peritonitis in der rechten Beckenbereich ausgedrückt Symptome sind eine klinische Manifestation der akuten Appendizitis.

Der Grad der Muskelfestigkeit der vorderen Bauchwand in akute Appendizitis kann erheblich variieren. Es kann sehr schwach bei alten Männern mit schlaffen Muskeln ausgesprochen werden, sowie bei Frauen mit den letzten Geburten , aber eine sorgfältige Untersuchung wird fast immer zeigt ein gewisses Maß an lokaler Muskelschutz. Weitere Informationen zur akuten Appendizitis:

• Rovzinga Symptom - Schmerzen in der rechten Leistengegend bei ruckelt Fingerdruck in der linken Beckenbereich (durch die Doppelpunkt Gase bewegen);

• Sitkovskiy Symptom - Vermehrte Schmerzen in der linken Seitenlage (aufgrund der Verschiebung des Blinddarms und Anhang und Peritonitis Spannung);

• Bartome symptomElson - erhöhte Druckschmerz in der Seitenlage links;

• Auferstehung Symptom - Schmerzen in der rechten Leistengegend, wenn sie von der Magengegend nach rechts Iliacalgegend spannt von dem Hemd die Hand zu bewegen;

• Symptom Obraztsova - Vermehrte Schmerzen, wenn sein rechtes Bein in Rückenlage begradigt anheben.

  
  

  Mit Ausnahme von seltenen und rasch fortschreitenden Formen der so genannten hyper akute Appendizitis, der Allgemeinzustand der Patienten in den frühen Morgenstunden ist relativ wenig gebrochen und fast immer zufriedenstellend. Die Temperatur ist in der Regel leicht erhöht, und nur selten erreicht noch selten über 38 ° C und höhere Zahlen, manchmal bleibt es im normalen Bereich. Das Blut wurde eine moderate Erhöhung der Anzahl von Leukozyten bis zu 10 000 bis 12 000, mindestens bis zu 15 000 in 1 mm, mit einer Verschiebung nach links (das Auftreten einer erhöhten Anzahl von sticks Leukozyten).

  Somit wird die Diagnose einer akuten Appendizitis basierend auf charakteristischen Krankheitsbild, die typischerweise Schmerzen, zunächst in der Magengegend lokalisiert, bewegen sich nach dem Auftreten von Übelkeit und Erbrechen in der rechten Beckenbereich), und lokale Anzeichen einer Reizung des Peritoneum in der rechten Leistengegend. Doch nicht immer akute Appendizitis tritt in der typischen Form. Der Hauptgrund ist natürlich atypischen atypischen Standort der Anlage, vor allem des Beckens (Beckenhöhle) oder retrotsekalnoe (hinter dem Blinddarm). Becken- und retrotsekalnye Appendizitis unterscheiden schwersten, ist viel häufiger brandig und perforierte Formen, sie zeichnen sich durch eine deutlich höhere Sterblichkeit aus. Dies ist nicht, weil die anomale Lage des Anhangs zu schweren Entzündungen zu prädisponieren, und nur, weil das Becken und retrotsekalnye Appendizitis oft zu spät erkannt - auch bei Auftreten von schweren Komplikationen (Peritonitis, retroperitonealen Abszess).

  Ein charakteristisches Merkmal ist das Auftreten von Becken Appendizitis dizuricheskih Störungen (Palpitationen, rezyu mit Urinieren), häufige wässrige Stühle, manchmal mit Harndrang. Diese Symptome werden durch den Übergang des Entzündungsprozesses verursacht in einem kleinen Becken der Anlage von hängen an der Wand der Blase oder Rektum. Sie sind eine häufige Ursache für Diagnosefehler, wenn anstelle der akuten Appendizitis gynäkologischen Erkrankungen vorschlagen, Blasenentzündung und die meisten Lebensmittel übertragene Krankheiten. Die Schwierigkeiten werden durch die Diagnose compoundiert ist viel weniger ausgeprägt, und manchmal muscular Schutz der vorderen Bauchwand in den Becken Appendizitis vollständig fehlen. In diesen Fällen oft die entscheidende Rolle von rektalen und vaginalen bei Frauen und Forschung gespielt, so dass die scharfen Schmerz des Beckenperitoneum zu beachten, nicht ausgewählter Krankheiten charakteristisch, und in späteren Stadien rund um den entzündeten Blinddarm zu identifizieren und zu infiltrieren.

  Noch schwieriger zu erkennen retrotsekalnogo Appendizitis, in denen vorherrschen oft zu Beginn der allgemeinen Ereignisse (Fieber, Kopfschmerzen , Erbrechen) und lokale Symptome sind vernachlässigbar. In diesen Fällen wird der Schmerz oft durch erhebliche lateral der rechten Beckenbereich markiert und wird durch bimanuellen (zwei Händen), abdominal-lumbalen Studie in die Position des Patienten auf der linken Seite aufgedeckt. Eine besondere Verantwortung für die Anerkennung dieser Formen der akuten Appendizitis liegt bei der Gesundheit der Arbeitnehmer, zu denen der Patient in den ersten Stunden der Krankheit gezeichnet wird, wenn in der Regel, aufmerksam Anamnese und gründliche körperliche Untersuchung ermöglichen, mit atypischen Lokalisation akute Appendizitis zu erkennen Prozess oder zumindest ihn zu vermuten, . Mit der Weiterentwicklung der Krankheit abklingt der Schmerz oft allgemeines Phänomen durchsetzen und es Komplikationen, die Anerkennung schwieriger wird.

  Komplikationen - mezenteriolit (Entzündung der Gekröse des Anhangs), Infiltrate, (kann 3-4-ten Tag der Krankheit in der Abgrenzung des Entzündungsprozesses entwickeln) Abszess , Peritonitis ( es entwickelt sich sofort nach dem Schmerz Angriff oder (durch eine Erhöhung der Größe des Infiltrats und die Entstehung von hektischen Fieber manifestiert) 3 - 4. Tag wegen Gangrän oder Perforation der Anlage), Sepsis .

  Die Differentialdiagnose wird mit der rechten Nierenkolik durchgeführt (es durch Bestrahlung der Schmerzen in den Genitalien gekennzeichnet ist, die Harnröhre und Dysurie); Frauen - mit adnexitis und Eileiterschwangerschaft; mit akuter Cholezystitis (es wird durch Bestrahlung der Schmerz in seinem rechten Schulterblatt, oder, frenikus Syndrom gekennzeichnet); mit einer akuten Pankreatitis, Darmverschluss. Da Appendizitis zusammen mit Magenschmerzen entsteht Erbrechen, und die Patienten auf eine mögliche fehlerhafte Charakter der aufgenommenen Nahrung zeigen, wird der Patient Verdacht häufig akute Gastritis, Lebensmittelvergiftung, wird der Magen gewaschen, geben Abführmittel, einen Einlauf setzen, TE Tätigkeiten durchzuführen , nutzlos und manchmal kontraindiziert. Zwischen .tem aufmerksame Prüfung ermöglicht es dem Patienten bereits in den ersten Stunden ist eine begrenzte Muskelspannung und lokalen Druckschmerz im rechten Beckenbereich zu identifizieren.

  Die Behandlung aller Formen der akuten Appendizitis nur zufällig. Die Patienten mit der Diagnose einer akuten Appendizitis (oder Verdacht auf die Krankheit zu haben) sind in der Notwendigkeit einer sofortigen Hospitalisierung in einer chirurgischen Abteilung, mit maximaler Ruhe während des Transports in Bauchlage. Stark Einläufe und Abführmittel kontra, Verbesserung der Peristaltik. Notfallversorgung in der präklinischen Phase wird die Ernennung von Bettruhe reduziert und verbieten Wasser und Nahrung erhalten.

  Bei rechtzeitiger günstiger durchgeführt chirurgische Behandlung Prognose behinderten Patienten erholten sich nach 3 - 4 Wochen nach der Operation.