ARRHYTHMIE

Arrhythmien - Herzrhythmusstörungen. Kann den Verlauf von schweren Krankheiten wie erschweren Herzinfarkt , Herz , akute Myokarditis , valvular rheumatische Herzkrankheit . Es gibt folgende Grundrhythmus und Leitungsstörungen: Sinus Arrhythmien, supraventrikuläre (supraventrikuläre) schlägt, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie , Vorhofflattern und Flimmern; ventrikuläre Extrasystolen, paroxysmale ventrikuläre Tachykardie , Kammerflimmern und ventrikuläre Fibrillation; Leitungsstörungen - Sinus-Block, AV-Block I, II und III Grad, Schenkelblock.

Antiarrhythmische Therapie ist in einem schlechten subjektive Verträglichkeit von Arrhythmie nur angedeutet und hämodynamisch signifikant (Komplikationen Ohnmacht, Kollaps, Herzinsuffizienz) und die prognostische Bedeutung von Arrhythmien; Diese Situationen sind auch Hinweise für die stationäre Behandlung. Wir dürfen nicht vergessen, dass die antiarrhythmische medikamentöse Therapie nicht immer sicher ist. Die Wahrscheinlichkeit von arrhythmogenen Wirkung (.. Das heißt, aufgrund der Entwicklung von Arrhythmien auf die Verwendung des Arzneimittels) ist ein Durchschnitt von 10% für jedes von Antiarrhythmika; ventrikulären Arrhythmien und organische Läsion Infarkt linksventrikulärer Dysfunktion meistens entwickelt es in. Dies erklärt vermutlich, warum in Deutschland seit 1993, die Verwendung von Antiarrhythmika zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen verboten, sind nicht lebensbedrohlich.

Die Verwendung von Antiarrhythmika ist in erster Linie das Vorrecht des Arztes; Pflegepersonal kann mit der Überwachung der Wirksamkeit der Therapie in den Pausen zwischen den medizinischen Untersuchungen in Rechnung gestellt. Zur gleichen Zeit häufig Arrhythmien Notbehandlung erfordern, da eine Ursache für ernsthafte Blutungsstörungen werden und in sich manchmal eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellen. Die Folge von Arrhythmie mit hämodynamische Störungen können Angina pectoris, akut Herzinsuffizienz , Synkope , Kollaps oder Schock , Schlaganfall, Thromboembolie . Daher ist bei Unmöglichkeit der Bereitstellung von medizinischer Hilfe in Notsituationen antiarrhythmische Therapie notwendig den Assistenten auszuführen.

Sinus - Tachykardie , Bradykardie und Arrhythmie, eine dauerhafte Form der Flimmern und Vorhofflattern ohne Anzeichen von Dekompensation, Arrhythmie (außer ventrikuläre akutem Myokardinfarkt), AV - Block I und II Grad bei Patienten ohne Myokardinfarkt in der Anamnese, Schenkelblock, in den meisten Fällen überhaupt erfordern keine medizinische Behandlung. Sofortige und Arrhythmie-Therapie wird in paroxysmale supraventrikuläre und ventrikuläre Tachykardien, Vorhofflimmern und atrioventrikulären Leitungsstörungen mit der Entwicklung von Synkope (- Adams - Stokes Morgagni-Syndrom) durchgeführt.

Paroxysmale Tachykardie - Herzinfarkt mit einer Herzfrequenz von mehr als 160 in 1 min, während die korrekte Reihenfolge der Schnitte zu halten. In den meisten Fällen wird die Ursache von paroxysmaler Tachykardie eine Kreisbewegung an Dynamik - der Mechanismus der Wiedereintritt ( "re-entry"), seltener durch heterogene Schrittmacher (ungewöhnliche Aufregung Feuerstelle befindet sich in den Vorhöfen oder Ventrikeln) verursacht wird. Paroxysmale Tachykardie in Myokardinfarkt, Myokarditis, Mitralstenose, Hyperthyreose auftreten können. Der Ursprung der Angriffe sind Verletzungen von einiger Bedeutung auf verschiedenen Ebenen des Nerven Regulation des Herzrhythmus.

Der Angriff beginnt plötzlich. Neben Herzfrequenz, fühlen sich die Patienten oft ein Gefühl der Angst, die manchmal durch trat Atemnot , Schmerzen im Herzen quetschen. Der Angriff dauert mehrere Minuten bis mehrere Tage und wird als plötzlich gestoppt. Danach fühlt sich der Patient oft ein Gefühl von angenehmer Leichtigkeit, von einem Gefühl der Schwäche begleitet. Nach einem Angriff ist in der Regel eine große Menge an klarer Urin.

Während des Angriffs zeigte , Blässe der Haut, der Puls klein Füllung, rhythmisch, aber so oft, dass es nicht möglich ist , zu zählen. Der Blutdruck sinkt. Herztöne laut, Pause zwischen II und I verkürzt Ton. Mit vielen Stunden entwickelt ein Angriff von paroxysmaler Tachykardie Zyanose , Jugularvenen erscheinen, Atemnot , deutlich reduziert Blutdruck, verringert Pulsdruck, Angina pectoris sind häufiger. Der Grund für die Entwicklung von Herzversagen nach längerer paroxysmale Tachykardie sind hämodynamische Instabilität mit der Zeit der Diastole Verkürzen, Obstruktion des Blutflusses zu den Ventrikeln des Herzens, Schlaganfall und Herzleistung zu verringern, wodurch die periphere und koronare Durchblutung zu verschlechtern.

Erforderlich, wenn solche Symptome Elektrokardiographie-Studie das Vorhandensein von paroxysmale Tachykardie bestätigt und ermöglicht die Lokalisierung von abnormen Schrittmacher zu schaffen. Je nach Standort paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie ist unterteilt in (supraventrikuläre) und ventrikuläre Form. 250 min - Wenn supraventrikuläre Tachykardie im EKG in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle nicht verformten Komplexe QRS aufgezeichnet (manchmal ihre Form kann als Folge von Verletzungen der Anregung geändert werden), kann die Herzfrequenz im Bereich von 150 sein. Wenn ventrikuläre Tachykardie in dem EKG drei detektierten oder mehr aufeinanderfolgenden breit (mehr als 0,12 Sekunden) QRS-Komplex bei 100 bis 250 pro Minute versetzt ST-Segment und T-Welle in der Richtung entgegengesetzt zur Hauptzinke QRS-Komplex. Ventrikuläre Tachykardie ist in groben organischen Erkrankung des Herzens häufiger und hat eine ernstere Prognose.

Die Diagnose der paroxysmalen Tachykardie ist in der Regel festgelegt auf der Grundlage von typischen Beschwerden des Patienten, zeigt Umfragedaten eine scharfe Tachykardie (über 160 Schläge pro Minute), mit dem richtigen Rhythmus der Herzfrequenz und EKG - Muster.

Notfallversorgung in einem Anfall von supraventrikuläre Tachykardie paroxysmale sollte mit einer Bewertung des Stands der Zirkulation beginnen. Der Rückgang der Blutdruck mit der Entwicklung von Synkope - die Indikation für eine sofortige Kardioversion entladen 100-200 J (von einem Arzt gehalten werden). Wenn Hämodynamik stabil, das Bewusstsein des Patienten klar ist, beginnen die Entlastung des Anfalls mit Techniken zur Stimulation des Nervus vagus und die Verlangsamung des AV-Knoten soll durch. Manchmal ist es möglich, den Angriff mit angehaltenem Atem, Husten, Pressen nach einer scharfen tiefen Atemzug (Valsalvamanöver), künstliche Erbrechen, Schluck eine Brotkruste zu unterbrechen, das Gesicht in das eisige Wasser taucht. Häufig wird ein Patient mit rezidivierenden Attacken von paroxysmaler Tachykardie selbst weiß, welche der Techniken ihm hilft.

Ineffizienz Reflextechniken erfordern eine sofortige Hospitalisierung des Patienten oder eine medizinische Hilfe an Ort und Stelle; Wenn dies aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, hält antiarrhythmische Therapie einen Sanitäter. Die Therapie der paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie beginnen mit intravenösen Adenosintriphosphat (ATP), den Kreis der "re-entry" auf Kosten der kurzfristigen Verlangsamung der AV-Leitung zu unterbrechen und oft vorübergehende Sinusknoten stoppt. Für typische Adenosin schnellen Wirkungseintritt und kurze Halbwertszeit (ca. 10 Sekunden), und daher ist seine Verwendung sicher, auch im Falle einer falschen Ziel, wenn ventrikuläre Tachykardie. 20 mg (2 ml 1% ige Lösung) wird intravenös verabreicht ATP für 5-10 Sekunden, ohne Wirkung nach 2 - 3 Minuten weitere 20 mg wieder eingeführt (2 ml 1% ige Lösung). Nebenwirkungen (Husten, Schmerzen in der Brust, Rötungen der Haut, Bradykardie) sind für 1 Minute alleine.

Mit der Wirkungslosigkeit von Adenosin die Verwendung von Calciumantagonisten Verapamil (Isoptin) zeigt, verschlechtert sich auch AV-Leitung, aber wirkend dauerhaftere (bis zu 30 Minuten). Das Arzneimittel wird für 2 min intravenös in einer Dosis von 5-10 mg appliziert. Wenn die anfängliche Hypotension (systolischer Blutdruck von weniger als 100 mm Hg. Art.) Bisher intravenös 500-1000 mg Calciumchlorid verabreicht. Eine solche Zubereitung beeinflußt nicht die antiarrhythmische Wirkung von Verapamil verhindert aber seine hypotensive Wirkung. Verapamil stellt Rhythmus in paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie in 90% der Fälle. Wenn ventrikuläre Tachykardie-Syndrom und Wolff - Parkinson - White kontra, wie es erhöht das Risiko von Kammerflimmern.

Es ist weiterhin ein zuverlässiges Mittel Procainamid zu sein, die als 10% ige Lösung von 5 oder 10 ml intravenös mit 10-15 ml 40% Glucoselösung eingeführt wird. Aufgrund der Möglichkeit , den Blutdruck zu senken novokainamid mit 1 ml 1% ige Lösung mezatona mit der Bereitschafts Spritze in die horizontale Position des Patienten, verabreicht werden. Die Einführung wird langsam durchgeführt, für 5 bis 7 Minuten, vorzugsweise unter der Kontrolle Auskultation. Zum Zeitpunkt der Wiederherstellung des normalen Rhythmus, die oft während der Infusion auftritt, wörtlich "unter der Nadel" - die Einführung des Medikaments eingestellt werden sollte. Procainamide Vorteil ist, seine Wirksamkeit bei der paroxysmalen ventrikuläre Tachykardie.

Die Behandlung von paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie hängt auch von der Stabilität der Hämodynamik. Wenn der Patient durch nicht bestimmt wird , der Puls oder entwickelt Hypotonie, Dyspnoe , akute Herzinsuffizienz , Angina , zeigt der Patient eine Notfallkardioversion - Kardioversion 200 Joules Entladung mit Ineffizienz - Wiederentladung 360J.

Wenn stabilen hämodynamischen Medikament der Wahl zur Linderung von Lidocain paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie wird auf 4 intravenös typischerweise langsam verabreicht - 5 ml einer 2% igen Lösung, gefolgt von der tropfenweise Einführung (6 ml einer 2% igen Lösung in 60 ml Natriumchloridlösung verdünnt). Lidocain wird schnell abgebaut und ausgeschieden, so dass , wenn notwendig, kann es in der gleichen Dosis in 20-30 min erneut eingegeben werden. in 100 ml 5% ige Glucoselösung und intravenös verabreicht über 1-2 min 2 g des Medikaments verdünnt - Zusätzliche Mittel können Magnesiumsulfat, 1 sein.

Wenn Tachykardie unbekannter Natur mit einem breiten QRS-Komplex (ventrikuläre oder supraventrikuläre in Verletzung oder Schenkelblock) Behandlung der Behandlung mit Procainamid, wirksam für alle paroxysmale Tachykardie ausgelöst.

Im Falle des Scheiterns von Notfallmaßnahmen oder Symptome einer Herzinsuffizienz (Schwellung der Venen des Halses, Atemnot, Zyanose , vergrößerte Leber, Blutdruckabfall) und andere Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität, sollte der Patient in einem therapeutischen Krankenhaus stationär aufgenommen werden. Der Transport muss in Krankenwagen getragen werden, auf einer Bahre.

Prävention von paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie bei Patienten , bei denen sie durch eine schmerzhafte subjektiven Empfindungen häufig oder werden begleitet auftreten angegeben. Zu diesem Zweck verwenden Verapamil, Betablockern, zumindest - Chinidin, Procainamid. Bei der Prävention von paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie effektiv Chinidin, Procainamid, meksitilen, Amiodaron (Cordarone); Beta-Blocker sind weniger wirksam.

Extrasystolen - Herzrhythmusstörungen im Zusammenhang mit dem Auftreten von zusätzlichen Brennpunkte der Anregung, außergewöhnliche Impulse vorzeitige Kontraktion des Herzens zu erzeugen. Durch die Lokalisierung von Anregungsfokus supraventrikuläre (supraventrikuläre) und ventrikuläre Arrhythmien zu unterscheiden. Denn nach Myokardkontraktion bleibt eine Totzeit (Refraktärzeit) auf den nächsten Impuls vom Sinusknoten, gibt es eine lange (kompensatorische) Pause zwischen den Herzschlägen. Wenn ventrikuläre Arrhythmie im EKG eine außerordentliche breite aufgezeichnet (mehr als 0,12 Sekunden) verformt, um den QRS-Komplex, diskordanten Verschiebung des ST-Segments und der T-Welle, die volle kompensatorische Pause (das Intervall zwischen dem Vor- und postextrasystolic P-Welle ist das Doppelte der normalen RR-Intervalle). Potenziell lebensbedrohliche ventrikuläre Extrasystolen können bei akutem Herzinfarkt, und ein Teil der Gruppe (wenn auch nur ein einziges Extrasystolen Kammerflimmern führen kann) bei Patienten in Betracht gezogen werden schlägt mit organischen Schädigungen des Herzmuskels (zB Herzinfarkt,). In akuten Myokardinfarkt das Medikament der Wahl zur Linderung von ventrikulären Arrhythmien ist Lidocain; bei Ineffizienz Procainamid verwendet werden. In anderen Fällen verwendet häufiger Betablockern, Cordarone, Mexiletin, Propafenon.

Atrial Fibrillation (Vorhofflimmern) - Rhythmusstörung in dem es keine Verringerung ihrer Querschnitts - atrialen Systole, gibt es unregelmäßige Kontraktion einzelner Muskelgruppen atrialen myokardialen Fasern. Die Folge ist eine Verletzung einer koordinierten Kontraktionen der Vorhöfe des Herzens Ventrikel, die Dauer der Diastole wird instabil, die korrekte Reihenfolge der Kontraktionen des Herzens und der Pulswellen gestört bzw., dh als eine absolute Arrhythmie definiert.

Paroxysmalem Vorhofflimmern erschwert oft den Verlauf der schweren organischen Herzerkrankungen. Meistens ist es bei rheumatischen Mitral-Herzfehler, kardiosklerosis, Myokardinfarkt, Thyreotoxikose beobachtet. Vorhofflimmern in einem Anfall periodisch auftreten können oder konstant sein; Rezept Arrhythmie immer verfeinert werden, wie weitgehend Behandlungspolitik bestimmt.

Klinik paroxysmalem Vorhofflimmern ähnelt einem Bild von paroxysmaler Tachykardie. Der Angriff beginnt plötzlich, es durch die gleichen schmerzhaften subjektiven Empfindungen begleitet. Sachlich offenbaren scharfe ungleichmäßige Abstände zwischen den einzelnen Kontraktionen des Herzens, Tachykardie mit einer Frequenz von Reduktionen von mehr als 160 in 1 min. Die Frequenz der Pulswelle an der Peripherie also in der Regel deutlich geringer als die Anzahl der Herzkontraktionen, t. E. Ermittelte Pulsdefizit. Manchmal unterscheiden Vorhofflimmern Anfalls von paroxysmaler Tachykardie ist nur möglich, auf der Grundlage von Elektrokardiographie-Studien. Das EKG bei Vorhofflimmern sind keine Komplexe, RR Intervallen verschieden sind.

Paroxysm von Vorhofflimmern erheblich beeinträchtigt Hämodynamik, verbessert die Manifestationen von Herzversagen, durch eine deutliche Abnahme des Blutdrucks einher. Recurrent paroxysmalem Vorhofflimmern vorangehen in der Regel die Entwicklung von persistierendem Vorhofflimmern.

Vorhofflimmern mit einer niedrigen Herzfrequenz erfordert keine Notfallbehandlung. In einem Anfall von Vorhofflimmern und hämodynamisch instabilen Verhalten Kardioversion (beginnend mit der Abgabe von 100 Joule). Wenn die Arrhythmie mit hoher Herzfrequenz gut verträglich ist, ist eine medizinische Therapie. Therapie beginnt mit der intravenösen Verabreichung langsam 10 ml einer 10% igen Lösung von Procainamid in 20 ml 5% iger Glucoselösung oder isotoner Natriumchloridlösung.

In Fällen, in denen die paroxysm von Vorhofflimmern mehr als 2 Tage dauert, oder sogar schwierig, den Zeitpunkt des Anfalls zu bestimmen (nicht Tachykardie bei einem Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern auszuschließen), die Wahl der Mittel, um die Frequenz von Herzkontraktionen sind Herzglykoside zu reduzieren. Intravenös 1 ml 0,025% igen Lösung von Digoxin verabreicht. Die Indikationen für die Verwendung von Herzglykosiden ist auch Herzinsuffizienz , in der Regel schnell Vorhofflimmern zu. Das Syndrom Wolff - Parkinson - White Verapamil und Digoxin sind kontraindiziert.

Patienten mit einer verlängerten Paroxysmus von Vorhofflimmern, sowie Anzeichen von Durchblutungs Dekompensation auf dem Hintergrund einer permanenten Vorhofflimmern in einem therapeutischen Krankenhaus stationär aufgenommen werden für Krankentransport, auf einer Bahre.

AV-Block - Verletzung von atrioventrikulären (von den Vorhöfen in die Ventrikel) Leitfähigkeit - ist häufiger bei Patienten mit atherosklerotischen cardiosclerosis, entzündliche Herzerkrankungen - rheumatische Myokarditis oder andere Ätiologie, mit Digitalis-Intoxikation (Drogen Digitalis Vergiftung) oder Überdosierung von anderen Arzneimitteln, die die Leitfähigkeit beeinflussen. AV-Block erfordert eine Notfallbehandlung im Falle von Synkope (Syndrom Morgagni - Adams - Stokes).

Plötzlicher Bewusstseinsverlust tritt häufiger auf:

• mit AV-Block II Grad Typ II. Separate Impulse vom Sinusknoten nicht erreicht, die gleichzeitig an die Ventrikel und eine Kontraktion der Vorhöfe bewirken; Verlust aus dem EKG-ventrikulären Komplexes nach der P-Welle in der normalen oder erweiterten Bereich von PQ aufgezeichnet;

• der Übergang von unvollständiger atrioventrikulärer Block vollständig, wenn alle Impulse vom Sinusknoten erreicht nicht die Ventrikel, die seinen eigenen Rhythmus zu produzieren; ventrikuläre Rate ist typischerweise 20-40 Schläge pro 1 Minute, es nicht genug für eine ausreichende Blutversorgung des Gehirns. Das EKG vollständige Quer Blockade erscheint richtige Timing von Vorhofkomplexe - RR-Intervall ist das gleiche, das Fehlen eines stabilen Intervall der PQ, komplexe periodische Schichtung P-Welle QRS, das RR, QRS-Komplex konstanten Intervall wird nicht verändert oder erweitert.

Wenn diese Verletzungen Leitfähigkeit bei einigen Patienten während der Pause zwischen Herzmuskelkontraktionen entstehen und Episoden von Kammerflimmern spontan beendet, weiter verschlechtert die Prognose.

Für das Syndrom der Morgagni-Adams-Stokes durch das Auftreten eines scharfen plötzliche Blässe, gekennzeichnet durch Verlust des Bewusstseins gefolgt, Schwellung der Halsvenen, Crocq-Krankheit, Zucken der Gesichtsmuskeln, und dann die allgemeinen tonische Anfälle, mit einem Mangel an periodischen Puls kombiniert. Auskultation ergab selten gedämpfte Töne, um Zeit zu laut, dass ich Ton zu hören, aufgrund der gleichzeitigen Verringerung der Vorhöfe und Kammern. Diese Symptome sind auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Fehlen der ventrikulären Kontraktion und Blutfluss in der Aorta und Truncus pulmonalis die Entwicklung einer akuten zerebralen Ischämie bringt und die Erhöhung Gewebehypoxie. Die Angriffe dauern selten länger als 2 Minuten nach der Wiederherstellung des Bewusstseins gibt der Haut gespült wird. Angriffe Morgagni - Adams-Stokes, in der Regel nicht zu neurologischen Komplikationen bei einigen Patienten führen kann langfristige Verwirrung bestehen.

Doch nicht immer gibt es so ein detailliertes Bild des Angriffs. Oft reduziert werden, abortive Form, ausgedrückt in vorübergehenden Ohnmacht, das Gefühl des Scheiterns mit Verlust des Bewusstseins für einen Moment, buchstäblich. Die Dauer solcher Angriffe ist manchmal weniger als 15 bis 20 Sekunden. Das Aussehen eines Patienten mit Herzerkrankungen Beschwerden häufiger Synkope, vorübergehende Verlust des Bewusstseins wird dazu führen immer zur Sorge, da diese Symptome eine Manifestation des Syndroms sein kann Morgagni -Adamsa Stokes.

Medikamentöse Behandlung von hämodynamisch signifikante Bradykardie ist auf die Erhöhung der Frequenz der ventrikulären Kontraktionen in erster Linie gerichtet. Zu diesem Zweck zum Zeitpunkt des Angriffs, injiziert langsam intravenös Atropin (0,5-1,0 mg), wiederholte Verabreichung alle 3 bis 5 Minuten, bis die Gesamtdosis von 2 mg. Bei akuten Myokardinfarkt Atropin erfordern besonders sorgfältige Überwachung, da sie myokardiale Ischämie verbessern können und ventrikuläre Arrhythmien verursachen; zudem kontra Atropin bei chronischen Harnverhalt und Glaukom.

Ein Patient mit einer kompletten Quer Blockade und zum ersten Mal erschien Syndrom von Morgagni-Adams-Stokes unterliegen Zwangseinweisung in der Kardiologie-Abteilung, die die notwendige Prüfung und Aufsicht durchgeführt und, falls erforderlich - dauerhafte oder vorübergehende Stimulation. Transport erfolgt nach den Regeln der Transport von Patienten mit Myokardinfarkt.