Dysfunctional Uterusblutungen

Disfunctional durch eine Verletzung der Funktionszustand des Hypothalamus verursacht Blutungen - Hypophysen - Ovar - Nebennierenhormon Ovarialfunktion zu regulieren. Dysfunktionelle uterine Blutung (DUB) treten in Intervallen von acyclischen 1,5 - 6 Monate, in der Regel mehr als 10 Tage dauert. Sie treten vor allem in der Zeit der Bildung und des Zerfalls des Fortpflanzungssystem: in der Zeit der Pubertät (juvenile Blutungen) und prämenopausalen. Kann auch mit Stress, Infektionen, Vergiftungen, in der Fortpflanzungszeit auftreten und neigen anovulatory Charakter zu haben.

Juvenile Blutungen bis zu 10 - 12% aller gynäkologischen Erkrankungen, im Alter von 12 beobachtet - 18 Jahren. In der Pathogenese einer Rolle gehört auf nicht erreicht funktionelle Reife Hypothalamus Strukturen infektiös-toxischen Wirkungen auf die Funktion der Eierstöcke zu regulieren. Besonders negativ tonsillogenic Infektion bewirken. Eine Rolle, die psychologische Trauma gespielt, körperliche Überlastung, schlechte Ernährung (zB hypovitaminosis).

Für juvenile Blutungen durch eine spezielle Art von Anovulation gekennzeichnet, in dem es Atresie des Follikels, ovulatorischen nicht ausgereift. Die Expression von hyperplastischen Veränderungen im Endometrium, in der Regel nicht auf. Eine verlängerte Blutung trägt auch auf den Mangel an Uterusaktivität, noch nicht die endgültige Entwicklung.

Juvenile Blutungen beobachtet häufiger in den ersten 2 Jahren nach der Menarche (erste Menstruation). Den Zustand des Patienten ist abhängig von dem Grad der Blutung und die Schwere der Anämie . Gekennzeichnet durch Schwäche, Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Kopfschmerzen , blasse Haut und die Schleimhäute, Tachykardie . Bestimmt durch die Änderung der rheologischen und Gerinnungseigenschaften des Blutes.

Die Differentialdiagnose wird mit Blutkrankheiten durchgeführt, begleitet von Störungen, hormonaktive Ovarialtumore, unterbrochen Blutungen Schwangerschaft bei Menschen älter als 14-15 Jahre. Wenn einer Blutgerinnungsstörung, gibt es Hinweise in der Anamnese zu portierten Nasenbluten und Blutungen nach Zahnextraktion, markiert Zahnfleischbluten, Petechien, mehrere subkutane Blutung. Eine sehr seltene Ursache in dieser Altersgruppe Blutungen sind Myom , Sarkom , Gebärmutterhalskrebs.

Die meisten informativen Wert ist Ultraschall, was die Erhöhung der Größe bestimmt und charakteristisches Muster ehoskopicheskaya Form Gebärmutterhöhle und die Größe der Ovarien.

Behandlung von jugendlichen Blutungen besteht aus zwei Schritten: Blutungen stoppen (Hämostase) und Prävention von rezidivierenden Blutungen. Die Wahl der Methode hängt von der Hämostase Zustand des Patienten. In schweren Zustand, wenn es schwere Symptome von Anämie und Hypovolämie (Blässe der Haut und der Schleimhäute, Bluthämoglobingehalt unter 80 g / l Hämatokrit unter 25%) und weiterhin zeigt die Hämostase Blutungen - Kratzen der Gebärmutterschleimhaut, gefolgt von der histologischen Untersuchung von Scharren. Verletzung der Integrität des Hymens Um zu vermeiden, ist notwendig, um die Kinder vaginal Spiegel-Server benutzen, Jungfernhäutchen vor der Operation erschossen in 0,25% ige Lösung von Novocain Lydasum aufgelöst werden. Verbringen Sie als Therapie Anämie und hämodynamischen Erholung zu beseitigen: die Transfusion von Plasma, Vollblut, reopoliglyukina (8 - 10 ml / kg), verabreicht Vitamine C und B, Eisenpräparate (ferkoven, ferropleks, konferon, gemostimulin et al.). Wir empfehlen, viel zu trinken, hochwertige hochkalorische Nahrung.

Wenn der Zustand der Patienten in mittleren oder zufriedenstellend, wenn die Symptome von Anämie und Hypovolämie milde ausgedrückt (Blut Hämoglobin über 80 g / l, Hämatokrit über 25%), verbringen Hämostase Hormone: Östrogen-Gestagen-Medikamente wie orale Kontrazeptiva oder reine Östrogen gefolgt Einnahme Gestagene. Östrogen-Gestagen - Medikamente (nicht ovlon, Ovidon, Anovlar, bisekurin) ernennen 4-5 täglich Tabletten die Blutung zu stoppen, die in der Regel am Ende des ersten Tages auftritt. Dann reduzieren Sie die Dosis pro Tablette pro Tag, bis 1 Tablette bringt dann die Behandlung 18 Tage lang fortgesetzt. Menstrualnopodobnoe Freisetzung nach Absetzen von Östrogen-Gestagen-Formulierungen sind sehr reichlich vorhanden;, Blutverlust von Calciumgluconat zu reduzieren, ist innerhalb von 0,5 g verwendet wird 3 bis 4 mal täglich, bei Bedarf - uterine Mittel reduziert wird. Während konservative Hämostase Verhalten antianemic Therapie: verschreiben Eisenpräparate, Vitamin C und Gruppe B.

Rezidivprophylaxe von jugendlichen Uterusblutungen bei der Bildung von regelmäßigen ovulatorischen Menstruationszyklus ausgerichtet ist, wird es in einer ambulant durchgeführt. Optimale Ergebnisse werden mit Östrogen-Gestagen-Formulierungen (orale Kontrazeptiva) erreicht. Diese Medikamente werden in den ersten drei Menstruationszyklen von 1 Tablette mit dem 5. bis 25. Tag vom Beginn der Reaktion menstrualnopodobnoe vorgeschrieben, dann für weitere drei Zyklen vom 16. bis 25. Tag des Zyklus. Angewandte auch sauber Gestagene vom 16. bis 25. Tag des Menstruationszyklus für 4 - 6 Monate, zum Beispiel norkolyut, difaston. Von großer Bedeutung sind die auf die Verbesserung des Körpers gezielte Maßnahmen:

Sanierung von Infektionsherde ( Zahnkaries , Tonsillitis , etc.), Härten und körperliches Training (Outdoor - Spiele, Gymnastik, Skifahren, Schlittschuhlaufen, Schwimmen), eine gute Ernährung mit Einschränkung von Fett und süßen Speisen, Vitamin im Winter-Frühjahr Periode (Aevitum, Vitamine B und C). Patienten mit juveniler krotecheniyami sollte unter ärztlicher Beobachtung Gynäkologe sein.

Die Prognose der geeigneten Therapie ist günstig. Die negativen Auswirkungen auf die Entwicklung des Körpers während der Pubertät kann Anämie haben. In Ermangelung einer adäquaten Behandlung, Verletzung der Eierstockfunktion kann dazu führen , Unfruchtbarkeit (endokrine Unfruchtbarkeit).

Prävention von Jugend Blutungen beinhaltet von einem frühen Alter, körperliche Bewegung, gute Ernährung, eine vernünftige alternative Arbeit und Ruhe, die Prävention von Infektionskrankheiten, insbesondere Angina, rechtzeitige Sanierung von Infektionsherde aushärtet.

Dysfunctional Uterusblutungen im gebärfähigen Alter machen etwa 30% aller gynäkologischen Erkrankungen bis im Alter von 18 bis 45 Jahren auftreten. Die Ursachen kann eine Verletzung der hormonellen Homöostase nach sein Abtreibung , in endokrinen, Infektionskrankheiten, Vergiftungen, Stress, Einnahme bestimmter Medikamente (zB Phenothiazin - Derivate).

Wenn DMC Fortpflanzungszeit im Gegensatz zu juvenile Blutung tritt häufig im Ovar nicht Atresie und Follikel Persistenz mit einem übermäßigen Östrogen - Produktion. Als Ergebnis der endometrial hyperplastischen Veränderungen entwickeln; meist Drüsen zystische Hyperplasie. Es erhöht das Risiko von atypischen (adenomatösen) Hyperplasie und Adenokarzinom (Krebs) des Endometriums.

Das Krankheitsbild ist durch den Grad der Blutverlust und Anämie bestimmt; während längerer Blutungen entwickelt Hypovolämie und Veränderungen treten in der Blutgerinnungssystems.

Die Diagnose kommt nur nach dem Ausschluss von Erkrankungen und pathologischen Zuständen , bei denen auch uterine Blutungen beobachtet werden kann: Beeinträchtigte uterine Schwangerschaft , Verzögerung Teile der Eizelle in der Gebärmutter, Plazenta - Polyp, Uterusmyomen mit submuköse oder intermuscular Standortwahl, Endometriumpolypen, interne Endometriose (Adenomyosis) Endometriumkarzinom, ektopische (Eileiter) Schwangerschaft (progressive oder nach Art der Eileiter unterbrochen Abtreibung ), polyzystische Ovarien, Endometrium Schäden intrauterine Empfängnisverhütungsmittel in der richtigen Position, oder durch die Bildung von Druckgeschwüren.

Die Hauptbühne der Diagnose und Differentialdiagnose ist eine separate die Schleimhaut des Gebärmutterhalses und Gebärmutterkörperschale Kanal Schaben. Durch die Art erhalten Schaben (reichlich, polypoid, kroshkovidny) indirekt die Art des pathologischen Prozesses im Endometrium beurteilen. Histologisch mit disfunctional bei Frauen im gebärfähigen Alter in der Gebärmutterschleimhaut Blutungen, in der Regel zeigen Hyperplasie: zystische Drüsen-Hyperplasie, Adenomatose, atypische Hyperplasie. Wenn immer wieder Blutungen Kürettage unter der Kontrolle Hysteroskopie durchgeführt. Während hysteroscopy können Polypen beim Abschaben und zerrissen Auskleidung der Gebärmutter, Myome, Endometrium bewegt sich nicht identifizieren entfernt. Ultraschall die Struktur des Myometrium zu bewerten, zu identifizieren und um die Größe von Myomen und der Endometriose inneren Brennpunkte bestimmen. Darüber hinaus ist Ultraschall wichtig bei der Diagnose von Gebärmutter- und Extrauteringravidität .

Die Behandlung umfasst chirurgische Hämostase (Schaben) und Prävention von rezidivierenden Blutungen. Dirigiert Abschaben der Schleimhaut des Gebärmutterhalses und Gebärmutterkörperkanal (Schaben zur histologischen Untersuchung geschickt). Der Versuch, um die Blutung bei Frauen im gebärfähigen Alter mit konservativen Methoden zu stoppen, durch Hormonpräparate, einschließlich, sollte als Fehler betrachtet werden. In Anämie und Hypovolämie geführt, um die gleiche Behandlung wie in diesen Zuständen bei Patienten mit juveniler Blutungen.

Um zu verhindern, Wiederauftreten von verwendeten hormonellen Medikamente Blutungen, die Zusammensetzung und die Dosis, die eingestellt wird in Abhängigkeit von den Ergebnissen der histologischen Untersuchung von Abschabungen des Endometriums. In der modernen gynäkologischen Klinik in die histologische Diagnose einer Endometriumhyperplasie Gründung gehalten Hormontherapie Drogen Östrogene und Gestagene enthalten , (wie orale Kontrazeptiva oder einphasigen: Rigevidon, Ovidon, marvelon usw. oder anteovin usw. jeweils ..), für 3 bis 6 Menstruations Zyklen vom 5. bis zum 25. Tag nach dem Beginn des Zyklus des Tages oder Kürettage. Mit rezidivierenden und / oder atypische Hyperplasie ist eine Therapie im kontinuierlichen Modus der reinen Präparaten von Gestagenen: medroxyprogesterone oder 17 oksiprogesterona kapronat und Medikamente mit antigonadotropnym Wirkung der hormonellen Ovarialfunktion zu unterdrücken (zB zaladeks). Das Medikament wird verschrieben, für 3 - 6 Monate Dauerbetrieb durch die histologische Untersuchung von Scharren der Gebärmutterschleimhaut gefolgt.

Prognose mit der richtigen Behandlung ist es im Allgemeinen günstig. In 3-4% der Frauen erhalten keine adäquate Therapie, mögliche Entwicklung von Endometriumhyperplasie (Adenomatose, atypische Hyperplasie) in Adenokarzinom. Progesterondefitsitnoe Zustand ist ein günstiger Hintergrund für die Entwicklung der Mastopathie Mastopathie , Myome , Endometriose . Das Risiko einer Endometriose steigt stark wiederholt während die Gebärmutterschleimhaut Schaben.

Prävention ist die gleiche wie in der juvenile Blutungen. Für eine effektive prophylaktische Maßnahmen umfassen auch die Verwendung von oralen Kontrazeptiva, die nicht nur die Häufigkeit von unerwünschten reduzieren Schwangerschaften und damit, Abtreibung und Endometrium proliferative Prozesse unterdrücken.

Dysfunctional Uterusblutungen in der Menopause (prämenopausalen) Frauen 45 - 55 Jahre alt sind die häufigsten gynäkologischen Erkrankungen. Diese werden durch Blutungen altersbedingten Veränderungen des Funktionszustandes der Funktion der Hypothalamus-Strukturen verursacht, die Funktion der Eierstöcke zu regulieren. Solche hyperplastischen Prozesse als atypische Hyperplasie, Adenomatosis sind prämenopausalen Frauen viel eher als im fortpflanzungsfähigen Alter.

Der Zustand des Patienten sowie mit dysfunktionalen Uterusblutungen in anderen Altersperioden durch den Grad der Hypovolämie und Anämie bestimmt. Aber angesichts der größeren Häufigkeit von Co-Morbiditäten und Austausch-endokrinen Erkrankungen ( Hypertonie , Adipositas , Hyperglykämie), die Blutung bei Frauen im Alter von 45 - 55 Jahre alt ist strenger als in anderen Altersperioden.

Die Diagnose ist schwierig, wie es in der Menopause erhöht sich die Häufigkeit von Endometriose , Myome und Gebärmutter-Adenokarzinom, Endometriumpolypen, die die Ursache von Uterusblutungen sind, ist azyklisch Natur , von denen altersbedingte zurückzuführen sein kann Anovulation .

Zur Identifizierung von organischen intrauterine Pathologie durchgeführt trennen die Schleimhaut des Gebärmutterhalses und Gebärmutterkörperkanal Schaben. Danach wird der Hysteroskopie, Hysterographie und Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter und Eierstöcke. Letzteres zeigt einen Anstieg in einer von ihnen, die als Zeichen von hormonaktiven Tumoren angesehen werden sollte.

Die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen ist getrennt die Schleimhaut des Gebärmutterhalses und Gebärmutterkörperkanal Schaben. eine konservative Hämostase Hormone Kürettage Die Anwendung ist nicht akzeptabel. In der Zukunft Behandlungsstrategie wird durch die Anwesenheit von Begleit gynäkologischen Erkrankungen, Erkrankungen anderer Organe und Systeme, dem Alter des Patienten bestimmt. Die absolute Indikation für eine Hysterektomie ist eine Kombination aus disfunctional mit rezidivierenden Adenomatöser oder atypischen Endometriumhyperplasie Blutungen, knotige Form der Endometriose (Adenomyosis) der Gebärmutter, submuköse Myome .

Zur Vorbeugung von rezidivierenden Blutungen in der Zeit nach nur reine Gestagene Schaben gelten. Es sollte beachtet werden, dass die Vorbereitungen von Gestagenen und Östrogenen Therapie in jedem Alter ist kontra Thrombophlebitis , Krampfadern der unteren Extremitäten und das Rektum, chronische Hepatitis und Cholezystitis , Cholelithiasis , chronische Pyelonephritis . Relative Gegen sie zu erhalten , ist ein Ausdruck von Fettleibigkeit , Bluthochdruck (wenn der Blutdruck über 160/100 mm Hg), Herzkrankheit, von Ödemen begleitet.

Drogen verabreicht kontinuierlich für 3 - 6 Monate unter der Aufsicht der Gebärmutterschleimhaut durch Ultraschall (Vaginalsonde). In den letzten Jahren bei Frauen mit DUB Menopause im Alter von 50 Jahren ist endometrial Resektion mit einem speziellen Instrument Resektoskop verwendet. Unter der Kontrolle eines Gebärmutterschleimhaut Lasermesser reseziert, dann durchlaufen die Wände des Hohlraums Vernarbung und der Hohlraum selbst teilweise oder vollständig obliterierende.

Die Prognose für die richtige Behandlung in vielen Fällen günstig. das hohe Risiko der jedoch adenomatöse und atypische Veränderungen in der Gebärmutterschleimhaut und Adenokarzinom des hyperplastischen Endometrium (kann das Auftreten dieser Prozesse bei prämenopausalen Blutung 40% erreichen). Faktoren, die das Risiko des Übergangs Drüsen zystische Hyperplasie adenomatösen und atypische sowie Adenokarzinom erhöhen, sind Fettleibigkeit , symptomatische Diabetes , Bluthochdruck . Es wurde festgestellt, dass Frauen, die orale Kontrazeptiva verwendet, disfunctional bei prämenopausalen Periode Blutungen sind sehr selten; orale Kontrazeption kann daher als Vorbeugung von Blutungen angesehen werden.