Migräne

Migräne - eine Krankheit, die die dominante Erscheinung wiederkehrende Anfälle von intensiven Kopfschmerzen sind. In der Pathogenese der Migräne wichtige genetische Veranlagung eine Rolle spielt. Für eine lange Zeit, Migräne wurde in den vaskulären Tonus mit Veränderungen verbunden: Verengung der Hirnarterien und die Erweiterung der Arterien der Dura mater. Es ist nun festgestellt, daß diese Veränderungen sekundär sind und nicht direkt auf die Symptome der Krankheit zusammenhängen. Die führende Rolle bei der Entstehung von Schmerzen spielt die Aktivierung von Neuronen des Nucleus des N. trigeminus, und die in ihrer Digungen in der Wand von Blutgefäßen zur Folge zeichnen sich biologisch aktiven Substanzen, die fokalen neurogene Entzündung und Schwellung der Blutgefäße und den angrenzenden Teil der Dura mater verursachen. Und die Einleitung des Angriffs und die Entstehung der Aura eine wichtige Rolle wird durch die Aktivierung von serotonergen Neuronen in Raphekerne gespielt. Migräne sind häufiger bei Frauen im Alter von 25 - 55 Jahren.

Klinisch unterscheidet zwei Hauptformen: Migräne ohne Aura (einfache Migräne) und Migräne mit Aura (klassische Migräne). Mehr als die Hälfte der Patienten mit Migräne - Attacke durch prodromal Phänomene voraus, ein paar Stunden oder Tage vor dem Beginn der Kopfschmerzen beginnen (depressive Stimmung oder Euphorie, Reizbarkeit oder Lethargie, Schläfrigkeit, manchmal leicht und Phonophobie, Durst, häufiges Urinieren, Übelkeit , Verstopfung, Durchfall) . Typischerweise wird die Kopfschmerzen unilateral (daher der Name - Migräne, von dem Begriff "Hemikranie" abgeleitet), aber nicht weniger als 40% der Fälle ist es bilateral. Der Schmerz ist in der Regel sehr intensiv, hat einen pulsierenden Charakter, lokalisiert in der frontotemporalen Region, durch körperliche Aktivität verbessert. Der Angriff beginnt oft in den Morgen. Schmerz steigt allmählich (innerhalb von 30 min - 2 h) und dann stabilisiert und dann langsam vergeht. Die Gesamtdauer des Angriffs ist im Durchschnitt etwa einen Tag (mit einem Bereich von 4 bis 72 Stunden). Fast immer, die Kopfschmerzen von anderen Symptomen begleitet: Appetitlosigkeit, Übelkeit, manchmal Erbrechen. Während des Angriffs ist es Lichtempfindlichkeit, Geräusche erhöht, so dass die Patienten einen dunklen ruhigen Raum zu finden neigen. Viele Patienten schlafen auf die Einstellung der Angriffe oder dazu beitragen , Erbrechen . Nach einem Angriff oft das Gefühl Müdigkeit, Reizbarkeit, Depressionen, einige, im Gegenteil, bemerkte eine ungewöhnliche Frische und euphorisch.

Aura - das Markenzeichen einer klassischen Migräne, die etwa 20% der Migräne ist. Es wird durch die fokale neurologische Symptome gekennzeichnet, dass die Kopfschmerzen vor oder begleiten. Die Aura entwickelt sich meist innerhalb von 5 bis 20 min, 10 bis 30 weiter (maximal 60) Minuten. Kopfschmerz tritt in der Regel innerhalb von 60 Minuten nach dem Ende der Aura. Es gibt typische Aura (visuell, sensorische, motorische oder aphasic). Meistens feierte visuellen Aura, Lichtblitze manifestiert, funkelnde Punkte und leuchtende Zickzacks bewegen, manchmal die Umrisse der Bastionen der Festung gleich, die sich an Ort und Stelle scotoma bleibt - ein blinder Fleck. Visuelle Phänomene beginnen oft im zentralen Bereich und allmählich nach außen zu verbreiten. Wie eine Aura kann Parästhesien und Taubheitsgefühl in der Hand, periorale Bereich, und die Hälfte der Sprache, Hemiparese, handeln Aphasie .

Provozieren Faktor sind Menstruation, Stress (oder besser gesagt, seine Auflösung), Müdigkeit, Schlafstörungen, Veränderungen des Wetters, lange Exposition gegenüber der Sonne, Lärm, Exposition gegenüber Riechstoffen. Bei einigen Patienten ist die anregende Faktor die Einnahme bestimmter Lebensmittel: Schokolade, Nüsse, Sahne, Joghurt, Hühnerleber, Avocado, Zitrusfrüchte, Bananen, in Dosen (insbesondere gebeizt) Produkte, Schweinefleisch, Tee, Kaffee, Wurst, Alkohol (vor allem Rotwein) , Pizza, Käse.

Wenn Herdsymptome nach der Kopfschmerzen andauern, sprechen über komplizierte Migräne. Derzeit sind zwei verschiedene Zustände: Migräne mit Aura längliche von 1 Stunde bis 1 Woche erstreckt, migränösen Infarkt, und in dem fokalen Symptome länger als 1 Woche andauern. In mittleren und hohen Alter können Migräneattacken nur Aura auftreten, ohne Kopfschmerzen (Migräne-Äquivalente).

Die Diagnose beruht allein auf der Datenhistorie, die die Eigenschaften von Kopfschmerzen und die damit verbundenen Symptome, Prodromalsymptome, positive Familienanamnese, Schmerzlinderung nach dem Schlaf zeigt, aufgrund der Menstruation Verschlechterung, typische Auslöser. Wiederholbarkeit Angriffe - das Markenzeichen einer Migräne, so nach den ersten Angriffen sollten vorsichtig sein - migrenepodobnaya Schmerz kann eine Manifestation sein ein Tumor des Gehirns, Sinusitis oder Glaukom.

Die Behandlung. In einem Anfall des Patienten sollte in einer ruhigen abgedunkelten Raum platziert werden, eine warme oder kalte Kompresse machen, mehrere Kopf komprimieren. Ein Teil der Patienten einfache Analgetika helfen: 2 Aspirin oder Paracetamol, genommen bei den ersten Anzeichen des Angriffs. Metoclopramid (Reglan) von 5-10 mg oral, Domperidon (Motilium) von 5-10 mg oral, pipolfen 25-50 mg meterazin 5 - - 10 mg Zusätzlich Antiemetika, die Verbesserung der Absorption von Analgetika. Erbrechen diese rektal verabreichten Zubereitungen (a Zäpfchen) oder parenteral.

Mit der Wirkungslosigkeit von einfachen Analgetika griff auf nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) oder eine Kombination Produkt enthält Koffein und Barbiturate. Koffein steigert die Wirkung von Analgetika, die Verbesserung ihrer Resorption, aber mit häufigen Anfällen, wenn die tägliche Dosis Koffein mindestens mehrmals pro Woche, mehr als 300 bis 500 mg (3 bis 4 Tassen Kaffee), es kann sich verschlechtern, was den Entzug oder Kopfschmerzen Rebound. Hinzufügen von Kodein und Barbituraten (sedalgin Drogen pentalgin, solpadein) verbessert die Effizienz, sondern erhöht auch die Nebenwirkungen und schafft das Potenzial für Missbrauch. Migräne verschiedene NSAIDs sind wirksam, aber in der Regel verabreicht Ibuprofen (200 mg), Naproxen (250 mg), Ketoprofen (75 mg), ketorolac (10 mg) (dauert in der Regel 2 Tabletten mit wiederholten Empfang der gleichen Dosis nach 1 h). NSAIDs können parenteral und Aspirin (aspizol) 1000 mg intravenös, Diclofenac (Voltaren) und 75 mg Ketorolac (Toradol) und 30 verabreicht werden - 60 mg intramuskulär. Wenn diese Medikamente nicht wirksam sind, ist Ergotamintartrat, in der Regel in Kombination mit Coffein verwendet, dessen Absorption zu verbessern (kofetamin Präparationen kofergot et al.). Regel beginnend mit 2 Tabletten (1 mg 1 Tablette 100 mg Ergotamin und Koffein), falls erforderlich, die gleiche Dosis wurde nach 1 h wiederholt. Bei Verwendung eines rektalen Suppositoriums unter Verwendung benötigen kleinere Dosen, wie vollständiger Absorption ist. Beginnen Sie mit 1/4 Kerzen (1 Kerze - Ergotamin 2 mg und 100 mg Koffein), nach dem Versagen von 1 Stunde eingeführt Funke 1/2. Die maximale Tagesdosis von Ergotamin - 4 mg (es kann 1-2 mal pro Woche angewendet werden). Da Ergotamin provoziert Übelkeit und Erbrechen, bevor der Empfang oft notwendig ist , ein Antiemetikum (Metoclopramid, Chlorpromazin oder pipolfen) einzuführen. Ergotamin verursacht auch Bauchschmerzen, Parästhesien in den distalen Extremitäten, Krämpfe. Das Medikament ist in der Schwangerschaft, unkontrollierte Hypertonie, stenotische Läsion der koronaren, zerebralen und periphere arterielle Verschlusskrankheit, Sepsis, Leber- und Nierenerkrankungen kontraindiziert. Effektiv lindert Migräne - Attacken und Dihydroergotamin Parenteral (0,25-0,5 mg) verabreicht wird. Das Medikament ist in der Form eines Aerosols für die nasale Verabreichung (digidroergot) zur Verfügung. Hoher Wirkungsgrad hat Sumatriptan (Imigran), die subkutan in einer Dosis von 6 mg verabreicht wird (Medikament kommt in Form autoinektora) oder 100 mg oral. Teil Wirkung des Medikaments kann nach 1 h erneut eingegeben werden. Das Medikament bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, bazimirnoy und hemiplegischen Migräne, unkontrollierter Hypertonie kontraindiziert ist. Nach der Einführung der möglichen Schmerzen an der Injektionsstelle, Parästhesien in den distalen Extremitäten, Rötungen, Schmerzen in der Brust. Opioide Tramadol (Tramal) können auch für Schröpfen, Butorphanol (Stadol) promedol 10-20 mg intramuskulär gegebenenfalls in Kombination mit Antiemetika verwendet werden. Wenn der Status Migräne, Drogen zusätzlich zu dem oben notwendigerweise parenterale Verabreichung von Flüssigkeit (insbesondere wenn persistent Erbrechen), Corticosteroide (Dexamethason 8,12 mg intravenös oder intramuskulär, gegebenenfalls wieder nach 3 Stunden).

Die prophylaktische Behandlung besteht in erster Linie auslösenden Faktoren bei der Beseitigung, einschließlich Ernährungs. Ebenso wichtig ist die regelmäßige Mahlzeiten, ausreichend Schlaf sind, Koffein und Alkoholkonsum zu reduzieren, die Ausübung der Stress. Der Patient sollte verschiedene Entspannungstechniken vermittelt werden. Pharmakologische Behandlung ist für den häufigen oder schweren Attacken angezeigt. Die häufigste Verwendung von Beta-Blocker, Calcium-Antagonisten, NSAR (Naproxen), Antidepressiva (Amitriptylin). Mit der Wirkungslosigkeit der First-Line-Medikamente verwendet antiserotoninovym Mittel (Methysergid, Cyproheptadin (Peritol), Valproinsäure). In einigen Fällen wirksam Papaverin, no-Spa oder in hohen Dosen.