Bauchspeicheldrüsenentzündung

Pankreatitis - Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Es gibt akute und chronische Pankreatitis.

Akute Pankreatitis - akute entzündliche und Nekrosen des Pankreas - nahm den 3. Platz in der Häufigkeit des Auftretens unter der akuten chirurgischen Pathologie der Bauchorgane. Die Krankheit betrifft Menschen im Alter von blühenden, in der Regel mehr als 30 Jahren und ältere Menschen, die zu Übergewicht neigen, sowie diejenigen, die Alkohol missbrauchen. Frauen leiden dreimal häufiger als Männer. Bei Kindern ist die Krankheit extrem selten. Die führenden ursächlichen Faktoren der akuten Pankreatitis betrachten Cholelithiasis, Alkohol, Pankreastrauma. Die Pathogenese der akuten Pankreatitis ist die Aktivierung von proteolytischen Enzymen (hauptsächlich Trypsin) nicht in das Darmlumen, aber bei der Entwicklung des Pankreas mit seiner Selbstverdauung. Unter der Einwirkung der Lipase kommen Verdauung von Fetten und die Bildung von Fett Nekrose in der Bauchspeicheldrüse. An seinem Zerfall und Freisetzung Enzyme treten Blutungen, Nekrosen im Brustgewebe umgeben. In einigen Fällen entwickelt diffuse Peritonitis mit einem charakteristischen hämorrhagischen Erguss. Hypovolämie, und lassen Sie aus der Bauchspeicheldrüse in das Blut von biologisch aktiven Substanzen (aktivierte Enzym, Kinine, Histamin), die sich Schiffe, die gefäßpermeabilitätssenkenden myokardialen führte zur Entwicklung des Schocks erhöhen.

Klinisch unterscheiden zwischen leichter (ödematös) und schweren (nekrotischen) Form der Krankheit. Bei einer hydropic Pankreatitis Eisen erhöhte sich um 2 - 3 mal, gesättigt mit serösen Flüssigkeit und angespannt. Nekrotischen Form, hämorrhagische oder nekrotisierende Pankreatitis, gekennzeichnet durch Blutungen, Eisen teilweise oder vollständig nekrotisch.

Die Krankheit entwickelt sich plötzlich, in der Regel nach einem stärkenden Empfang von Fett, Fleischmehl und (oder) Alkohol. Die typischen klinischen Symptom der akuten Pankreatitis - rezchayshaya Schmerzen. Es ist so intensiv mit der schwersten Form - Pankreasnekrose, was dazu führt , ein Schock mit einem scharfen Abfall des Blutdrucks, Blässe, kalter Schweiß. Der Schmerz ist in der Regel schnell wachsenden ungebrochen für eine Minute, und oft nicht einmal nach der Injektion von Narkoanalgetika gestoppt. Dies ist aufgrund der Nähe des Pankreas zu den Solar-Plexus und dem Übergang, um es der Entzündungsprozess. Selbst ödematösen Form von Pankreatitis wird oft durch einen starken Schmerzen begleitet; weniger Schmerzen ist mäßig oder gering. Der Schmerz ist in der Tiefe des Epigastrium lokalisiert. Die meisten Patienten umgibt, ihren Charakter bemerken ausstrahlen, auf den Rücken und beiden Hypochondrie. Es wird darauf hingewiesen, dass die primäre Läsion des Pankreaskopfes Schmerzen der rechten oberen Quadranten ausstrahlen, mit der Niederlage des Schwanzes eine linksseitige Lokalisation hat.

Bei akuten Pankreatitis wird durch reichlich (manchmal 4 bis 6 l) wiederholt gekennzeichnet Erbrechen, zuerst von Lebensmitteln, dann Schleim und Galle. Erbrechen tritt gleichzeitig mit dem Schmerz, sie nicht erleichtern und schlimmer nach jedem Schluck Wasser. Der Grund dafür sind starke Expansion des Magens, Lähmung des Duodenum, die ein Hufeisen die Bauchspeicheldrüse umgibt.

Gekennzeichnet durch eine ernsthafte Erkrankung, Fieber, blasse Haut, können Blasen gerötete erscheinen wegen der Nekrose des subkutanen Fettgewebes. Bei nekrotisierender Pankreatitis als ein Spiegelbild der Gewebestoffwechsel von Hämoglobin leichte Zyanose der Haut rund um den Nabel-Ring beobachtet werden kann (Cullen-Zeichen), blau-rot oder grünlich-braune Farbe der Seiten Bauch (Schild Turner). Manchmal , wenn Kompression des Choledochus Entzündungsinfiltrat entwickelt Ikterus , die mechanisch (obstruktiven) Charakter. Oft rasch in den pathologischen Prozess bis 28 -36 bis 1 Minute aufgrund der Atmung Membran Beteiligung beobachtet. In den unteren Regionen der Lunge abgehört Keuchen , enthüllt manchmal Anzeichen von linken Pleuraerguss. Änderungen in dem Kreislaufsystem durch Tachykardie charakterisiert und nahezu konstanten Senkung des Blutdrucks, in schweren Fällen erreicht mit Druckabfall auf Null zu schocken. Oft Blutdruckabfall verlängert und dauert bis zum Tag.

Sprache ist in der Regel trocken, dick mit weißer Blüte beschichtet. Typischerweise durch Darm Reflex Parese verursacht Blähungen. Oft gibt es eine isolierte Quellung des Colon transversum, Mesenterium, die eng mit der Stopfbuchse verbunden ist, schnell in den Prozess einbezogen. Auskultation Darm kann nicht Darmgeräusche (Obstruktion des Darms dynamisch, pareticheski Charakter) zu hören. Selbst eine oberflächliche Palpation des Bauches verursacht in der Regel rezchayshuyu oft unerträglichen Schmerzen in der Magen. Zu Beginn der Erkrankung Abdomen weich ist, markieren manchmal eine Schutzmuskelspannung in der Magengegend und Zartheit im Laufe der Bauchspeicheldrüse (Kerte Symptom). Gekennzeichnet durch das Verschwinden der abdominalen Aorta Pulsieren in der Magen (Auferstehung Symptom), Druckschmerz in der linken Ecke kostovertebralen (Mayo -Robsona Symptom). Sama Bauchspeicheldrüse Palpation nicht verfügbar ist, aber in der akuten Pankreatitis häufig in der Magengegend und Hypochondrie Infiltrate nachgewiesen werden, die mit Änderungen in der Hardware verbunden sind, und das Omentum (Hämorrhagie, Ödem, Fett Nekrose). Die Symptome der Peritonealdialyse Reizung bei Pankreatitis mit Peritonitis nekrotisierende.

Blutanalyse offenbart in der Regel einen signifikanten Anstieg in der Zahl der weißen Blutzellen von Neutrophilen mit einer Verschiebung nach links. In schweren Fällen, manchmal eine ausgeprägte Leukozytose . Bei akuter Pankreatitis beobachtet sogenannte Abweichung von der üblichen Weise der Zuordnung von Pankreasenzymen. Durch Kompression von Ödemen Blutdrüse seine Enzyme im Darm nicht zur Verfügung stehen und in den Zwischenräumen angesammelt Drüsen aus dem Blut eindringen und im Urin ausgeschieden. Erhöhte Spiegel von Bauchspeicheldrüsenenzyme im Blut (Hyperamylasämie) und Urin (giperamilazuriya) hilft sehr bei der Diagnose der akuten Pankreatitis. Doch in schweren Fällen insgesamt Pankreasnekrose, sind die meisten Krebszellen abgetötet werden die Enzyme nicht produziert und Diastase im Urin ist normal oder sogar unter normalen, die Niederlage von Inselzellapparat und eine unzureichende Produktion von Insulin kann zum Auftreten von Hyperglykämie und Glykosurie führen. Sonographie und Computertomographie zeigen die Zeichen von Ödemen und Entzündungen - eine Erhöhung der Größe und Heterogenität der Bauchspeicheldrüse (Nekrose Bereiche, Vereiterung).

Die Diagnose der akuten Pankreatitis in den meisten Fällen ist nicht besonders schwierig. Die Datenhistorie, intensive ständige Schmerzen im Oberbauch (oft nach der Art der umgebenden), (reichliche Mengen von Lebensmitteln und Alkohol Empfangen) Übelkeit , Erbrechen , Fieber , Tachykardie , Hypotonie, weichen Bauch und das Fehlen der Peristaltik, positive Symptom Mayo -Robsona kann eine akute Pankreatitis vermutet werden . Im Krankenhaus, die Diagnose durch Ultraschall bestätigt wird, Laparoskopie zeigt einen hämorrhagischen Erguss in der Bauchhöhle.

Differentialdiagnose: Beginn (plötzliche Magenschmerzen, Erbrechen) sind gezwungen , über akute Gastritis zu denken, in denen aber der Schmerz wird nie eine solche Intensität erreichen, Erbrechen ist in der Regel nicht so wiederholt und lindert Schmerzen, keine Muskelspannung und eine rezchayshey Druckschmerz in der epigastric, sowohl in der akuten Pankreatitis. Wenn bei akuter Pankreatitis meisten Blähungen ausgesprochen wird, manchmal fälschlicherweise mit Darmverschluss diagnostiziert. Die korrekte Diagnose hilft, die Patientenbefragungsdaten (Leberkolik in der Geschichte). Differenzieren einer akuten Pankreatitis mit akuten Appendizitis ist notwendig, im Grunde, wenn Pankreatitis durch diffuse Peritonitis kompliziert, Exsudat Abflüssen von der rechten Seite des Bauches Kanal in der rechten Beckenbereich, was zu starken Schmerzen und Zärtlichkeit. Normalerweise ist dies geschieht, wenn die späten Behandlung Patienten. In einigen Fällen, Pankreatitis bei Patienten erleben einen plötzlichen Schmerz hoch hinter dem Brustbein verursacht oder in der linken Hälfte der Brust, ist es notwendig, die Differentialdiagnose von Angina pectoris und Herzinfarkt durchzuführen. Weisen Sie Urin auf diastase, Elektrokardiographie. Der schwierigste akuten Pankreatitis von einer akuten Cholezystitis zu unterscheiden, vor allem, weil diese Krankheiten oft zusammen auftreten. Bei akuten Cholezystitis ausstrahlende Schmerzen an die rechte Schulter oder unter dem rechten Schulterblatt. Cholecystitis oft begleitet von Ikterus . In den meisten Fällen entspricht Cholezystitis Schmerzen auf die Position der Blase, manchmal kann man vergrößerte Gallenblase abtasten.

Die Behandlung. Ein Patient mit einer akuten Pankreatitis sollte sofort in der chirurgischen Abteilung und sein unter ständiger ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus, da Pankreatitis katastrophal nehmen kann und rechtzeitige Behandlung ist in der Lage, den Prozess zu stoppen. Zu den wichtigsten therapeutischen Maßnahmen - für den Rest der Bauchspeicheldrüse. Die Patienten wurden aus verboten, Lebensmittel für mehrere Tage empfangen von der Schwere der Erkrankung abhängig, in der Regel die Dauer des Fastens ist etwa 10 Tage. Auf epigastric ein kaltes (Eisbeutel) ernennen. Um den Krampf des Sphinkter Oddi verschreiben antispasmodics (No-Spa, platifillin) entfernen; spasmolytische Wirkung in dieser Situation hat die Nitroglyzerin. Frühe Gabe von Muskelrelaxantien kann deutlich das Risiko von Pankreasnekrose reduzieren. Aufgrund der großen Verlust von Flüssigkeiten und Chloride mit unkontrollierbaren Erbrechen, sowie den Rückgang der Blutdruck und die Gefahr von Schock intravenös Salz poliglkzhin verabreicht, gemodez. Wenn der Schmerz-Syndrom und keinen Zweifel daran, bei der Diagnose von vorgeschriebenen Analgetika (Analgin, Baralgin) ausgedrückt. Um septischen Komplikationen geeignet frühen Antibiotika-Therapie zu verhindern.

Die Prognose der akuten Pankreatitis ödematöse Form günstig für nekrotisierender Pankreatitis - sehr ernst (Sterblichkeitsrate so hoch wie 50 - 60%). Prävention ist das Thema einer ausgewogenen Ernährung Regime, der Kampf gegen den Alkoholismus, rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen des Verdauungssystems.

Chronische Pankreatitis - chronische Entzündung regelmäßig eskaliert, was zu einer progressiven irreversiblen anatomischen und funktionellen Schäden an der Bauchspeicheldrüse. Durch ursächlichen Faktoren der chronischen Pankreatitis sind Alkoholmissbrauch, Unterernährung Erkrankungen der Gallenwege, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, die Auswirkungen von Chemikalien und Arzneimitteln (Hydrochlorothiazid, Kortikosteroide), Hyperlipidämie, Hyperkalzämie, erbliche Veranlagung, Protein.

Das klinische Bild der chronischen Pankreatitis besteht aus Schmerzen, Dyspepsie, exo- und endokrine Ausfallerscheinungen, Komplikationen der Krankheit führt. Der Schmerz kann in der linken oberen Quadranten auf der linken Seite des Nabels lokalisiert werden, manchmal levostronnyuyu Nierenkolik (mit der Niederlage des Schwanzes), epigastric links von der Mittellinie (yazvennopodobny Option in Pankreaskörper Läsionen) in der rechten oberen Quadranten, oft in Kombination mit Gelbsucht (mit der Niederlage des Kopfes der Bauchspeicheldrüse erinnert Krebs); totale Niederlage Drüse führt zu einer weit verbreiteten Schmerzen im Unterleib. Der Schmerz - persistent oder paroxysmale - auftritt oder verschlechtert sich nach einer halben Stunde nach dem Essen, vor allem fetthaltige oder würzig, Alkoholkonsum, manchmal in der Nacht, in der Rückenlage verstärkt und mit einer leichten Neigung des Körpers nach vorn in eine sitzende Position reduziert. Wundheit kann auch durch Abtasten des Bauches in der Projektion des Pankreas bestimmt werden. Dyspeptische Symptome (Übelkeit, Gefühl von Rumpeln und Transfusions im Bauch, Blähungen, schlechter Geschmack im Mund, Aufstoßen , Sodbrennen , Abneigung gegen fette Speisen, Übelkeit) zunächst nur zu einer Verschlimmerung der Pankreatitis beobachtet, sowie die Krankheit fortschreitet - und zwar dauerhaft. Insuffizienz durch Durchfall, Schäden an der Inselapparates manifestiert - die Entwicklung von Diabetes. Komplikationen der chronischen Pankreatitis kann eine mechanische sein Ikterus und portale Hypertension (Aszites, - (tastbar schmerzlos Gallenblase mit dem Auftreten von Symptomen Courvoisier) Krampfadern Beine), die Entwicklung von Abszessen, Zysten, Verkalkungen der Bauchspeicheldrüse. Mit dem Fortschreiten der Krankheit gibt es eine Schwäche, reduzierte Effizienz, in schweren Fällen psychische Störung.

Die Diagnose basiert auf Anamnese, klinische Präsentation, coprological Forschung (in Stuhlanalyse durch eine große Anzahl von unverdauten Nahrungsreste bestimmt wird - ein Tropfen Fett - steatorrhea, Muskelfasern - kreatoreya, Stärkekörner - amylorrhea), Ultraschalldaten (Identifizierung lokaler oder diffuse Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse mit einer Abnahme oder eine Erhöhung der Echogenität, seine Strömung erhöht, die Symptome der zystischen Veränderungen), Computertomographie (zeigen einen Anstieg der Stamm Heterogenität der Prostata Verkalkung, pseudocyst, Pankreasgang Expansion), die Ergebnisse der ERCP (ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Kanäle der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege) zu bewerten.

Im deutlichen Verschlimmerung der Krankheit Patienten im Krankenhaus sind, wurde die Behandlung wie bei der akuten Pankreatitis durchgeführt. Wenn unausgesprochen Verschlimmerung ambulante Behandlung gezeigt. Ausschließen Auslöser (Alkoholkonsum, fettig, scharf, sauer, Konserven) und die strikte Einhaltung der Diät empfehlen - die häufigen Split Mahlzeiten mit reduziertem Fett und Kohlenhydraten. Die medikamentöse Behandlung enthält Tools, die Pankreassekretion hemmen - Antazida (Almagel, vikalin), Blocker H2-Histamin-Rezeptoren (Ranitidin), Anticholinergika (Atropin, platifillin); Inhibitoren der Enzyme der Bauchspeicheldrüse (contrycal, gordoks, Aminocapronsäure); antikininovye Mittel (prodektina); Medikamente, die die Synthese von Trypsin-Inhibitor (pentoksil, Methyluracilum), Breitspektrum-Antibiotika zu stimulieren. Zur Verringerung der Schmerzen verschreiben antispasmodics (platifillin, Nospanum), Analgetika (Analgin, Baralgin), mit starken Schmerzen oder paravertebral durchgeführt perirenalen novocaine Blockade. Wenn dyspeptic Phänomene verwendet Enzympräparate ausgedrückt (Pankreatin, festal, panzinorm etc.). Wenn ausgedrückt Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels ist eine symptomatische Therapie von Diabetes.

Die Prognose für eine angemessene Behandlung und die Einhaltung dieser Empfehlungen günstig. Prävention ist das Thema einer ausgewogenen Ernährung Regime, rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen des Verdauungssystems, einschließlich der akuten Pankreatitis.