POLYNEUROPATHIE

POLYNEUROPATHIE - eine Gruppe von Erkrankungen des peripheren Nervensystems, gekennzeichnet durch Läsionen der peripheren Nervenfasern diffundieren, die die verschiedenen Nerven bilden. Polyneuropathie klinisch manifesten Bewegungsstörungen (periphere Tetraparese), sensorische Störungen (oft nach Typ "Handschuhe und Socken") und vegetative Störungen (peripheren autonomen Versagen). In den meisten Polyneuropathien in erster Linie am längsten Nervenfasern leiden daher in der Regel mit Symptomen distalen Extremitäten beginnen. Die Symmetrie der Symptome spiegelt die diffuse Natur der Nervenfasern.

Zur Diagnose Polyneuropathie schwierig, eine viel schwierigere Aufgabe - ihre Ätiologie zu etablieren. Dieser Komplex sollte folgendes beinhalten: klinische Blutuntersuchungen, Urinanalyse, die Untersuchung von Blutzucker, Harnstoff und Kreatinin, Calcium, Leberenzyme, Elektrophorese von Plasmaproteinen (Bestimmung der Proteinfraktionen), Röntgen-Thorax, Bauch-Ultraschall, Bluttest für HIV -infektsiyu. Nach Aussage durchgeführt instrumentalen Untersuchung des Magen-Darm-Trakt, Urogenitalsystem, Lumbalpunktion, bei rheumatischen Erkrankungen Tests.

Guillain-Barré-Syndrom (akute inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie) durch akute Demyelinisierung Entwicklung Wurzeln der Wirbelsäule und Hirnnerven, wahrscheinlich Autoimmun- Natur gekennzeichnet. Während der 2 Wochen vor der Lähmung in der Mehrzahl der Patienten mit Anzeichen von Atemwegs- oder gastrointestinalen Infektion (Serologie bei Patienten detektieren häufig Antikörper gegen Campylobacter jejuni, weniger wahrscheinlich, Cytomegalovirus, Mycoplasma, Epstein-Barr-Virus), selten beobachtet Operation oder Impfung.

Das klinische Bild. Enthalten in den Anstieg von ein paar Tagen oder Wochen (in der Regel 4 Wochen) symmetrisch in Bezug auf distalen Muskelschwäche, dann die proximalen Extremitäten, begleitet durch den Verlust der Sehnenreflexe und periostale und lichtempfindlichen Störungen des Typs "Socke" und "Handschuh". Lähmung der Atem Teil eines spannenden und Schädel Muskeln, vor allem Mimik und bulbar. In der akuten Phase haben oft vegetative Störungen (Bluthochdruck, Tachykardie und andere Herzrhythmusstörungen). Fieber ist in der Regel nicht vorhanden. Ab dem 7. Tag im Liquor Proteins zeigte eine Zunahme in der normalen oder leicht erhöhten Zellzahl (Protein-Zell-Dissoziation). Nach Peaking, stabilisieren den Zustand vorübergehend (die Plateauphase 2-4 Wochen dauert), und dann Wiederherstellung beginnt, die von einigen Wochen bis zu mehreren Monaten dauern kann. Der Tod in der Regel durch Lähmung der Atemmuskulatur auftritt, Lungenentzündung, Lungen Thromboembolien, Herzversagen, Sepsis, aber dank moderner Methoden der Intensivstation Sterblichkeit sank auf 5%. Eine vollständige Erholung tritt in 70% der Fälle. Ausgesprochen Restlähmung nicht mehr als 15% der Patienten gespeichert.

Die Behandlung. Es ist notwendig, den Patienten und seine Angehörigen über die Möglichkeit einer raschen Verschlechterung zu warnen. In schweren Fällen von entscheidender Bedeutung ist das Zimmer des Patienten in den frühen NICU. Wenn Bulbärparalyse - Nasen-Magen-Intubation und für die Ernährung und Aspiration zu verhindern. In mittelschweren bis schweren Fällen Patienten, die die Fähigkeit zur unabhängigen Bewegung, plazmafarez verloren haben (4 - 6 Sitzungen in einem Tag), die begann in den ersten 2 Wochen der Krankheit, Erholung beschleunigt. Um zu verhindern, Kontrakturen und Lähmungen von Kompression wichtige Position im Bett (breites bequemes Bett, hält für Stopp), passive Bewegung - 2 mal am Tag. Die Lage auf dem Bett sollte alle 2 Stunden gewechselt werden, und von Zeit zu Zeit muss der Patient auf dem Bauch liegen Beugekontrakturen der unteren Extremitäten zu verhindern. Um eine tiefe Venenthrombose shin (bei Querschnittslähmung in den Beinen) subkutan appliziertes Heparin in kleinen Dosen zu verhindern. Es ist notwendig, sorgfältig den Blutdruck und die Herzfrequenz zu überwachen; mit einem Anstieg des Blutdrucks Verwendung Nifedipin (Adalat) von 10 - 20 mg unter der Zunge, Tachykardie - Inderal, mit Bradykardie - Atropin, manchmal eine temporäre Schrittmacher. Zur Verringerung der Schmerzen - Analgetikum, nicht-steroidale entzündungshemmende Mittel, Antidepressiva, Antikonvulsiva, manchmal Narkoanalgetika oder Kortikosteroide. Zeige frühen Rehabilitationsmaßnahmen (Atemübungen, passiv, dann aktive Übungen).

Chronische inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie. Im Gegensatz zu dem Syndrom Guillain-Barre durch eine langsamere Entwicklung gekennzeichnet ist (Progressionsphase in der Regel für mindestens 2 Monate dauert), gibt es keine Anzeichen für frühere Infektion eine größere Empfindlichkeit Störungen hatte, einschließlich tief, aber weniger häufig Schmerzen. Vielleicht rezidivierende natürlich, aber häufiger gibt es einen stetigen und stufenförmigen Verlauf. Die Behandlung beginnt mit Plasmapherese oder Kortikosteroide. Bei unzureichender Wirksamkeit oder schlechte Verträglichkeit von Kortikosteroiden, Azathioprin oder hinzugefügt werden , mit Immunglobulin behandelt. In den letzten Jahren werden zunehmend unter Verwendung von Puls Therapie mit hohen Dosen von Methylprednisolon.

Diphtherischen Polyneuropathie wird durch die Exotoxin verursacht, die in die peripheren Neuronen eindringt, um die Synthese von Protein Myelin, dass nach einer Latenzzeit verletzt Wurzeln Demyelinisierung der Hirnnerven und Nerven führt. Die Wahrscheinlichkeit und Schwere der Polyneuropathie sind abhängig von der Schwere der Toxizität in der Anfangsphase der Erkrankung. Paralyse des weichen Gaumens, der Verletzung der Empfindlichkeit im Bereich des Halses, verminderte Reflex gag auf 3 bis 4 th Woche ab Beginn der Krankheit auftreten. Auf der 4. -5 Woche erscheint ccomodation, 5 -7 th Woche - Lähmung der Muskeln des Rachens, des Kehlkopfes, der Membran. Es besteht die Gefahr von Gesichts-, Hörnerv, der Trigeminus-Motorbereich, Erweiterung und hypoglossal Nerven.

Generalized sensomotorische Polyneuropathie entwickelt sich meist bei 6-12 Wochen (in der Regel 50-Tage) unter Beteiligung der distalen unteren Extremitäten Oberflächen. In den folgenden verlängern Lähmung proximalen Teile der Beine, Arme und Rumpfmuskulatur, einschließlich der Atemmuskulatur. In einigen Fällen Verletzungen vorherrschen tiefe Sensibilität für die Entwicklung von sensorischen Ataxie. Die cerebrospinale Flüssigkeit zeigte einen signifikanten Anstieg in Protein, manchmal einfach lymphatischer pleocytosis. Ein letaler Ausgang mit Lähmung der Atemmuskulatur und Herzinsuffizienz. Überlebenden Patienten Erholung beginnt schon nach wenigen Tagen oder Wochen nach dem Beginn der Symptome und dauert typischerweise mehrere Wochen bis mehrere Monate. In der akuten Phase der Infektion antitoxischem Serum verabreicht wird, die eine frühe Einführung vorgesehen (vor allem in den ersten 48 Stunden) reduziert die Wahrscheinlichkeit und die Schwere der neurologischen Komplikationen. Doch in der Zeit, als neurologische Symptome auftreten, eine spezifische Therapie ist bereits unwirksam. Die Grundlage der Behandlung ist eine angemessene unterstützende und symptomatische Therapie. Die Erholungsphase ist Physiotherapie durchgeführt, Massage, Elektrostimulation.

Alkoholische Polyneuropathie wird durch einen Mangel an Vitamin B und Folsäure und / oder eine direkte toxische Wirkung von Alkohol verursacht werden. Subakute entwickelt Schwäche, Schmerzen und Parästhesie in den distalen Teilen der Schenkel, die sich allmählich an den Händen und proximalen Teile bewegen. Gekennzeichnet durch Verlust Achilles Reflexe, kaltes Wetter oder ein brennendes Gefühl in den Füßen, schmerzhafte Krämpfe der Beinmuskulatur (Krämpfe) das Gefühl, Muskelschmerzen und Nervenstämme, Beweise für vegetative Störungen (Schwitzen der Füße, Ausdünnung und Zyanose der Haut, Impotenz , Funktionsstörungen des Magen - Darm - Trakt). Im Falle einer Ablehnung von Alkohol, die Einnahme von Vitamin B und anderen B-Vitaminen, Folsäure und möglicherweise eine vollständige Genesung innerhalb von wenigen Monaten. Wiederherstellung fördern therapeutische Übungen, Massage und Physiotherapie.