DIABETES MELLITUS

(Syn . : Diabetes, Zuckerkrankheit) Diabetes - endokrine Erkrankung , verursacht durch Mangel des Hormons Insulin im Körper oder seine geringe biologische Aktivität; durch die Verletzung aller Arten von Stoffwechsel, die Niederlage der großen und kleinen Blutgefäßen charakterisiert und durch Hyperglykämie manifestiert. Diabetes - die häufigste endokrine Pathologie: in den meisten Ländern sind sie von etwa 3% der Bevölkerung krank. Bei der Entwicklung der Krankheit eine wichtige Rolle genetische Veranlagung und der Exposition gegenüber Umweltfaktoren spielen.

Proinsulin, die praktisch keine hormonelle Aktivität besitzt - Insulin ist in Beta-Zellen der pankreatischen Langerhans-Inseln als Vorstufe hergestellt. Unter der Wirkung von spezifischen proteolytischen Enzym aus der Proinsulin C-Peptid abgespalten, wodurch die aktive Insulinmolekül bildet. Verletzung des Transformationsprozesses von Proinsulin in Insulin ist eines der Mechanismen von Diabetes.

Es gibt insulinabhängigem (Typ I) und nicht-insulinabhängigem (Typ II) Diabetes mellitus. Diabetes mellitus Typ I ist relativ selten (oft es wirkt sich auf Kinder und Jugendliche), wie es mit genetisch verursacht durch Autoimmun Zerstörung der Beta-Zellen und die Reduktion auf dieser Basis Insulin in Verbindung gebracht. Typ-II-Diabetes wirkt sich auf bis zu 85% aller Patienten mit Diabetes, vor allem die über 50 Jahre alt (vor allem Frauen). Für Patienten mit dieser Art von Diabetes von überschüssigem Körpergewicht mehr als 70% dieser Patienten sind fettleibig gekennzeichnet ist. Hyperglykämie bei Diabetes mellitus Typ II wird durch eine Fehlregulation der Insulinsekretion verursacht abhängig von den Blutzuckerspiegel sowie in Verbindung mit einer Verringerung seiner biologischen Aktivität. Zusätzlich zuzuteilen Diabetes, tritt auf, wenn eine Reihe von Krankheiten und pathologischen Zuständen, wie Hypophysen -Kushinga diffundieren toxische Kropf, Phäochromozytom, Akromegalie. Es kann Diabetes verursachen Pankreatitis und einige andere Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse; eine Reihe von Erbkrankheiten durch Diabetes begleitet. Anruf Diabetes kann lange und unkontrollierte Einnahme von Drogen in hohen Dosen von Kortikosteroiden, hormonelle Kontrazeptiva und Diuretika.

Die Gruppe der Personen, die ein gültiges Risiko von Diabetes, schließt zum Beispiel Menschen, die haben beide Elternteile Diabetes haben; Eineiige Zwillinge mit Diabetes mellitus Patienten; Frauen; die während der Schwangerschaft zu erkennen, Verletzungen der Toleranz (Nachhaltigkeit) Glucose oder Gewicht (bei der Geburt), der Geburt mehr als 4500 g

Ausgedrückt Zeitraum vorausgeht gestörter Glukosetoleranz Diabetes, bei dem es keine klinischen Anzeichen der Nüchternblutzuckerkonzentration ist richtig, aber wenn eine Probe Glukosetoleranz wird eine übermäßige nachgewiesen werden (über dem Normalwert) seine Konzentration im Blut in 1-2 Stunden zu erhöhen nach der Glukosebelastung. Fasten Probe durchgeführt: Blutzucker nehmen, dann ein Glas Wasser zu trinken erlaubt, in der 75 g Glucose gelöst und dann nach 30 Minuten, 1 Stunde und 2 Blutzucker bestimmen. Normale Glucose weniger als 5,5 mmmol / l Fasten und 11,1 mmol / L 2 Stunden nach der Belastung. Es wurde festgestellt, dass Diabetes in 9 entwickelt - 10% der Menschen mit gestörter Glukosetoleranz, in dem es heißt, wenn die Glucose 7,8-11,1 mmol / L 2 Stunden nach der Belastung.

Die klinischen Manifestationen der Krankheit sind durch den Grad der Insulinmangel bestimmt. Die charakteristischen Symptome sind Durst (Polydipsie), Mundtrockenheit, Gewichtsverlust (oder Adipositas), Schwäche und erhöhte Ausscheidung von Urin (Polyurie). Die Menge an Urin pro Tag ausgewählten Patienten sein kann 6 Liter oder mehr. Es wurde eine signifikante Abnahme in der Leistung ist.

In weniger schweren Krankheit Krankheitsbild des Diabetes ausgedrückt mild; Diabetische Retinopathie kann nur mit empfindlichen Methoden spezifisch nachgewiesen werden. Die Kompensation wird durch die Ernährung, ohne Medikamente erreicht.

Bei Diabetes, sagen die durchschnittliche Schwere der Ketoazidose sehr selten (entwickelt manchmal nach starken Stress oder abrupte Diät Verletzungen); diabetischer Retinopathie Fundus Untersuchung diagnostiziert ist jedoch eine Funktion aus betrachtet, hat es keine Wirkung; Entwicklung einer Nierenschädigung kleinen Blutgefäße (mikroangionefropatiya), die der Krankheit in diesem Stadium nur selten Nierenfunktion auswirkt. Kompensation erreicht wird durch die Ernennung saharoponizhayuschih (Antidiabetikum) Medikamente oder Insulin sind in der Regel in einer Dosis von 60 Einheiten pro Tag.

In schweren Krankheit entwickelt sich oft Ketoazidose, Koma, bis kstoatsidoticheskoy. Schwere der diabetischen Retinopathie führt zu Funktionsstörungen der Ansicht, mikroangionefropatiya - Nierenversagen. Kompensation ist oft nicht möglich, die verwendete Dosis von Insulin übersteigen oft 60 Einheiten pro Tag.

Wenn Dekompensation von Diabetes bei Patienten beobachtet vermehrter Durst, Polyurie, trockene Haut, langsame Wundheilung, Anfälligkeit für Pilz- und pustulöse Hauterkrankungen. Oft gibt es Gingivitis und Parodontitis . Entwickelt muskuläre Atrophie mit diabetischer Neuropathie und Durchblutungsstörungen in Verbindung gebracht. Stoffwechselstörungen können zu Osteoporose und Osteolyse beitragen. Mit langfristigen Verlauf der Krankheit entwickeln sich oft sexuelle Dysfunktion: Impotenz bei Männern und Menstruationsstörungen bei Frauen.

Die Niederlage der großen Blutgefäße (Makroangiopathie) mit dekompensierter Diabetes ist in progressive Atherosklerose der großen Arterien, chronische ischämische Herzkrankheit ausgedrückt, Atherosklerose der unteren Extremitäten, zerebrovaskuläre und andere auszulöschen. Sehr oft Blutung der unteren Extremitäten, eines der ersten Symptome dieses Prozesses ist, Claudicatio intermittens. Diabetische Retinopathie

durch eine Abnahme der Sehschärfe begleitet, und manchmal sogar zur Erblindung führt mikroangionefropatiya Niereninsuffizienz akut. Bei Patienten mit Diabetes eher zu entwickeln Katarakt , oft ein Glaukom .

Komplikationen von Diabetes sind gefährlich , vor allem die Entwicklung von Koma, in dem die notwendige Notfallversorgung. Die häufigste ketoatsidoticheskaya diabetischen Koma und hypoglykämischen Koma .

Die Diagnose von Diabetes in Gegenwart von Fasten Hyperglykämie, Glykosurie und klinische Symptome ist nicht in Zweifel. in der Praxis gibt es jedoch oft Situationen, bei denen Diabetes zur Diagnose notwendig ist, die Probe mit Glucose zu laden.

in erster Linie vaskulärer Läsionen - Die Behandlung von Diabetes ist auf die Beseitigung der metabolischen Störungen , die durch Insulininsuffizienz ( in erster Linie auf die Korrektur von Hyperglykämie), Diabetes Prävention und Beseitigung com diabetischen Komplikationen verursacht richtet. Je nach Art des Diabetes-Patienten verabreicht Insulinzubereitungen oder Einnahme, hypoglykämischen Wirkung. Die Patienten sollten eine Diät, qualitative und quantitative Zusammensetzung davon hängt auch von der Art von Diabetes folgen. Etwa 20% der Patienten mit Typ-II-Diabetes-Diät ist die einzige, und es ist ausreichend, um die Kompensation des Behandlungsverfahrens zu erreichen. Bei Patienten mit Diabetes Typ I, besonders bei Adipositas, Ernährungstherapie sollte auf die Beseitigung von überschüssigem Körpergewicht gerichtet werden. . Nach der Normalisierung oder Reduktion reduziert und manchmal vollständig eliminiert die Notwendigkeit für eine Zucker-reduzierende Medikamente.

Das Verhältnis von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten in der Ernährung von Patienten mit Diabetes sollten physiologischen sein. Es ist notwendig, daß der Anteil an Protein war 16 - 20%, Kohlenhydrat - 50 bis 60% Fett - 24 - 30%. Das Verhältnis wird von der sogenannten ideal berechnet oder optimale, Körpergewicht, die Art des Wachstums gegeben, und krank Arbeit und die Art von Diabetes. Bei Diabetes Typ I Energieaufnahme muss der Verbrauch bei Typ-II-Diabetes-Diät passen kalorienarm sein sollte. Also, wenn, wenn leichte körperliche Aktivität Durchführung der Körper 30 zu erhalten, muss - 40 kcal pro 1 kg Idealgewicht, dann die tatsächliche Körpergewicht von 70 kg muss durchschnittlich 35 Kalorien je 1 kg, TE 2500 kcal. der Gehalt an Nährstoff in Lebensmitteln zu kennen, können wir die Anzahl der Kalorien pro Gewichtseinheit jeweils berechnen.

Empfohlene fraktionierte Ernährung (essen 5 - 6 mal pro Tag). Die Patienten verbieten Zucker, Süßigkeiten, Marmelade, Honig und andere Süßigkeiten, Früchte reich an Kohlenhydraten (Trauben, Kaki, Feigen, Melonen), Gewürze und Alkoholkonsum. 30 g pro Tag - Süßstoffe (. Sorbit, Xylit etc.) können in der Nahrung in einer Menge von nicht mehr als 25 enthalten sein. Je nach Art des Diabetes das Körpergewicht des Patienten und dem Verzehr von Brot ist 100 bis 400 g, Gebäck - 60-90 g pro Tag. Kartoffeln sind auf 200-300 g pro Tag, tierische Fette (Butter, Schweinefett, Schweineschmalz) 30 - 40 Gramm, werden sie empfohlen, mit Pflanzenölen oder Margarinen ersetzt werden. Gemüse - Kohl, Gurken, Salat, Tomaten, Zucchini praktisch nicht beschränkt. Verwenden Sie Rüben, Karotten, Äpfel und andere Früchte pikante sollte nicht 300 überschreiten - 400 g pro Tag. Mageres Fleisch, Fisch sollte in der täglichen Ernährung in einer Menge von nicht mehr als 200 Gramm, Milch und Milchprodukte enthalten sein - nicht mehr als 500 g, Quark - 150 g sollte moderat sein (6-10 g) die Beschränkung des Salzes. Tägliche Ernährung von Patienten, die eine ausreichende Menge an Vitaminen enthalten muss, insbesondere die Vitamine A, C, B-Vitamine Nicht weniger wichtig ist die Art der kulinarischen Verarbeitung von Produkten, die auch eingelegt werden Komorbiditäten, wie Cholezystitis, Gastritis, Magengeschwüre.

Die häufigste Bedingung für die Gewichtung der Nichteinhaltung Patienten Diät führt daher die wichtigste Aufgabe, die Gesundheit der Arbeitnehmer ist die richtige Ernährung des Patienten mit Diabetes zu überwachen. Eine derartige Steuerung wird durch Verwendung spezieller Zähler Ernährung vereinfacht, die der Patient selbst verwenden.

Insulin - Behandlung ist bei allen Patienten mit Diabetes mellitus Typ I durchgeführt Bei Diabetes Typ II Indikationen für Insulin sind die fehlende Wirkung des Zuckers reduzierende Medikamente, Ketoazidose und prekomatosnoe Zustand, lange Infektionskrankheiten (Tuberkulose, chronische Pyelonephritis), sowie Leber und Nierenversagen .

Insulin wird vorgeschrieben durch den Arzt, Insulin-Therapie wird unter der Kontrolle der Glucose im Blut und im Urin durchgeführt wird. Insulinpräparate auf der Art und Dauer der Aktion sind unterteilt in drei Hauptgruppen: Die Vorbereitungen kurz-, mittel- und erweitert (erweitert) Aktion. Wenn ein Patient eine Injektion von Insulin pro Tag erhält, ist es notwendig, verschiedene Insulinprodukte die Wirkungsdauer zu verbinden. Jedoch ist die Verwendung von Insulin-Zubereitungen einer verlängerten Wirkung nicht immer möglich Kompensation von Diabetes zu erreichen. So oft Patienten Typ-I-Diabetes müssen Insulin fraktionierte Einführung eines einfachen 3 bis 4 Mal pro Tag oder in zwei subkutane Injektionen von intermediär wirkendes Insulin vor dem Frühstück und Abendessen in Verbindung mit der Herstellung von kurzwirksamen Insulin.

Die häufigsten Komplikationen der Insulintherapie sind hypoglykämischen Bedingungen in der Zeit der maximalen Insulinwirkung aufgrund eines in den Fällen, in denen der Patient nicht auf eine Diät nicht halten oder erleben erhöhte körperliche Aktivität. Eine der Komplikationen der Insulintherapie ist allergisch gegen Insulin, in der der Patient für die Behandlung in speziellen Endokrinologie Abteilung hospitalisiert werden muss. Allergische Reaktionen können lokale (Rötung, Schmerzen und an der Stelle der Insulin Schwellung) und allgemein gekennzeichnet durch Schweregrade bis zum anaphylaktischen Schock variiert (siehe. Anaphylaxie). Eine weitere Komplikation der Insulintherapie - Lipodystrophie - manifestiert Form "Lücken" oder "Löcher" im Bereich der Insulin-Injektionen, die eine besondere Behandlung erfordern.

Antidiabetika II und schlechte Ernährung oral in Diabetes mellitus Typ verabreicht. Diese schließen Sulfonylharnstoffe, die Insulinsekretion von Pankreas-Inselzellen stimulieren und Geweben zu fördern die Absorption von Glucose und Biguanide, die die Absorption von Glucose im Darm verringern und die Förderung seiner Assimilation durch den peripheren Geweben. Verwenden Sie Sulfonylharnstoff - Derivate - bucarban, Chlorpropamid, Glibenclamid (maninil) glyurenorm. Behandlung mit einer minimalen Dosierung von Medikamenten begonnen wird, wird die Dosis bis zur Stabilisierung des Blutzuckerspiegels auf einen akzeptablen Wert (nicht höher als 8 mmol / l) nach und nach erhöht. Die Verwendung dieser Mittel erfordert eine kontinuierliche Überwachung der Konzentration von Glukose im Blut, da sie schwere hypoglykämischen Zustand, bis hypoglykämischen Komas verursachen kann. Biguanide weniger häufig verabreicht. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass sie für die erhöhten Mengen an Milchsäure im Blut verantwortlich sein können und führen zu schweren Komplikationen - Laktatazidose bei Patienten, die älter als 60 Jahre sind, bei Patienten mit Nieren- oder Leberschäden, sowie chronische Infektionen, usw., das heißt. in all jenen Fällen, in denen es in der Zufuhr von Sauerstoff zu den Geweben ein Mangel sein. Daher Behandlung Biguanide (Adeb et al.) Es wird empfohlen, bei Patienten mit Diabetes Typ II bei relativ jungen Patienten mit schwerer Adipositas.

Eine wichtige Rolle wird von den Patienten das Erlernen der grundlegenden Techniken der Kontrolle über ihren Zustand gespielt. Es ist wichtig, dass die Patienten und Familienmitglieder eine Vorstellung über diese Krankheit haben, können bei Bedarf (die Entwicklung eines Koma oder prekomatosnoe Zustand), um den Patienten zu helfen.

Prognose bei einem gut organisierten Behandlung und Überwachung von Patienten lebensfreundlich. "In Anwesenheit von vaskulären Läsionen der Nieren und Augen Prognose ist ungünstig für die Beschäftigung und für das Leben ernst. Alle Patienten mit Diabetes sind bei einer konstanten Apotheke Beobachtung an der Endokrinologe.

Ketoatsidoticheskaya diabetisches Koma tritt bei akuter Insulinmangel und die damit verbundenen starken Rückgang bei der Verwendung von Glukose durch den Körper, um die Bildung von Ketonkörpern zu erhöhen und deren Anhäufung im Blut. Die Ursache für Diabetes Dekompensation kann nicht gerechtfertigten Reduktion oder Eliminierung von Antidiabetika sein, Verletzungen der Ernährung, Füge- Infektionen, Vergiftungen. Die Konzentration von Glukose im Blut steigt auf 27,8-38,9 mmol / L (500-700 mg / 100 ml) oder mehr. Erkannt ausgesprochen Glykosurie; die Verteilung von großen Flüssigkeitsmengen führt zur Dehydratisierung, die durch die Trockenheit der Haut und der Schleimhäute, Hypotension, Tachykardie manifestiert. Urin ausgeschieden angezeigt viel Natrium, Kalium, Phosphor und anderen Mineralien, die im allgemeinen zu einem Ungleichgewicht von Elektrolyten und Mineralstoffwechsels führt. Es gibt eine Verschiebung in der Säure-Basen-Gleichgewicht in der sauren Seite (Azidose); die damit verbundenen schweren Vergiftungen und Verletzung des zentralen Nervensystems sind die wichtigsten Ursachen der diabetischen Koma.

Diabetische Koma entwickelt sich nach und nach, wird durch das Auftreten der allgemeinen Schwäche voraus, Lethargie, Appetitlosigkeit, das Auftreten starker Durst, Polyurie , Kopfschmerzen , Übelkeit , manchmal Erbrechen , Bauchschmerzen. Wenn Sie die notwendigen Maßnahmen ergreifen, nicht, diese Phänomene zu erhöhen, Patienten werden lethargisch, Atem es einen starken Geruch von Aceton ist, der Haut und der sichtbaren Schleimhäute trocken werden, ist die Zunge mit einem grauweißen Blüte bedeckt. Der Puls beschleunigt, Blutdruck sinken beginnt. Der Magen Zärtlichkeit, Symptome der Reizung des Peritoneums abwesend. Mit dem Fortschreiten der Patienten fallen in den pathologischen Prozess in soporous Zustand (nicht mehr reagiert auf verbale Reiz nur gerettet Reaktionen auf schmerzhafte Reize). Mit einem Anstieg der Koma vollständig verschwinden Bewusstsein und Reaktion auf jede Reize. Symptome ketoatsidoticheskaya diabetischen hypoglykämischen Komas und Koma sind in der Tabelle gezeigt.

Hypoglycemic Koma ist das Ergebnis einer starken Rückgang der Blutzuckerspiegel (Hypoglykämie) und häufiger wegen der Verletzung von Ernährung, Bewegung, oder verbesserte Insulin - Überdosierung. Die rasche Abnahme der Konzentration von Glukose im Blut ist klinisch in der Erscheinung des Patienten starker Schweiss manifestiert, zitternde Gliedmaßen, Hunger, Angst, Reizbarkeit, unmotivierte Verhalten, Krampfanfälle, Bewusstseinsverlust ist möglich. Typischerweise entwickelt Blutglucosekonzentration auf 3,3 mmol / l (unter 60 mg / 100 ml) zu reduzieren.