Die Symptome der diabetischen und hypoglykämischen Koma

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Grunddifferentialdiagnostischen Zeichen ketoatsidoticheskaya diabetisches Koma und hypoglykämischen Koma Hyperosmolares Koma relativ selten ist. Es entwickelt sich in der Regel bei Patienten älter als 50 Jahre. Hyperosmolaren Koma unterscheidet Abwesenheit Ketoazidose (und damit geruchs Aceton), einem hohen Blutzucker als die diabetisches Koma ketoatsidoticheskaya (über 44,5 mmol / l oder 800 mg / 100 ml), schwerer trockener Haut und sichtbaren Schleimhäute. Charakteristischen pathologischen Reflexe, Nystagmus, Krampfanfälle , epileptische Anfälle, des Körpers Parese. Die wesentlichen Gründe für die Entwicklung eines hyperosmolaren Koma im Blut aufgrund von Dehydratisierung, Hyperglykämie und als Ergebnis erhöhte Konzentration von Plasmaosmolalität Konzentration von Elektrolyten erhöht. Hyperosmolares Koma entwickelt sich Diabetes nicht nur, aber auch bei anderen Krankheiten Dehydrierung beteiligt, und nach einer langen und unkontrollierte Einnahme Diuretika, Kortikosteroide und andere.

Laktatsidoticheskaya Koma in Diabetespatienten aufgrund der Ansammlung von Milchsäure im Blut und ist häufiger bei Patienten , die älter als 50 Jahren auf dem Hintergrund von Herz - Kreislauf, Leber und Nierenversagen, reduzierte Sauerstoffzufuhr zu den Geweben und als Ergebnis wird die Ansammlung von Milchsäure in den Geweben. Die Hauptursache für laktatsidoticheskoy Koma ist eine dramatische Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewicht in der sauren Seite; Entwässern, typischerweise mit einem Koma nicht beobachtet wird. Azidose ist eine Verletzung der Mikrozirkulation, die Entwicklung der Kreislaufkollaps. Klinisch deutliche Eintrübung des Bewusstseins (von Somnolenz zu einem vollständigen Verlust des Bewusstseins), respiratorische Insuffizienz und die Entstehung von Kußmaul Atmung, den Blutdruck senken, eine sehr kleine Menge von Urin (Oligurie) oder völlige Fehlen davon (Anurie). Aceton Atem bei Patienten meist nicht der Fall mit laktatsidoticheskoy Koma, Aceton im Urin ist nicht definiert. Die Konzentration von Glukose im Blut entspricht normalen oder leicht erhöhten. Es sei daran erinnert , dass laktatsidoticheskaya Koma häufiger bei Patienten tritt Antidiabetika aus der Gruppe Biguanid Empfangen (phenformin, Buformin).

Die Behandlung von komatösen Zuständen, die Entwicklung von Diabetes, eine dringende Notwendigkeit , die Natur und die Ursachen des Koma zu etablieren. Wenn Sie einen hypoglykämischen vermuten, der den Patienten intravenös 40 sofort eingeben müssen - 80 ml 40% ige Glucoselösung (fehlerhafte Verabreichung von Glucose in diabetisches Koma wiegt nicht den Zustand des Patienten nach unten). Wenn der Patient das Bewusstsein nach Verabreichung von Glucose wiedergewonnen hatte, ist es nicht in Notaufnahme in einem Krankenhaus erforderlich. Der Patient muss gefüttert werden; 10 Einheiten - Insulindosis (verursachen Hypoglykämie) am nächsten Tag um 8 reduziert werden. Wiederkehrende Prüfung Endokrinologe oder Arzt zu korrigieren Diät und Insulindosen. In milderen Formen von hypoglykämischen Bedingungen (ohne Bewusstseinsverlust), sollte der Patient trinken süßen Tee (4-6 Stück Zucker in den Tee-Becher), dann füttern. Am nächsten Tag wird die Dosis von Insulin, Hypoglykämie verursachen, müssen von 4 bis 6 Einheiten reduziert werden. Mit der Entwicklung der diabetischen Koma ketoatsidoticheskaya für die vorzeitige Zulassung benötigen. Für den Fall , dass zunächst Hilfe für die Arzthelferin oder Krankenschwester zur Verfügung gestellt werden , wenn Sie absolut sicher sind , dass der Patient sie sich entwickelt hat ketratsidoticheskaya Koma , müssen Sie: 1) dem Patienten intramuskulär 6 Einheiten Insulin eingeben; 2) in eine kontinuierliche Tropfinfusion von isotonischen Kochsalzlösung bei einer Rate von 1 l / h herzustellen; 3) organisieren die Lieferung des Patienten ins Krankenhaus.

Wenn ketoatsidoticheskaya Koma Insulindosis in der ersten Stunde der Behandlung beträgt 10 Einheiten intravenös oder intramuskulär 20 IU; anschließend weiter Tropf kleine Dosen von Insulin bei 6 U / h oder 6 IU intramuskulär jede Stunde. In allen Fällen von Insulinverabreichung und Flüssigkeiten Kaliumchloridlösung, Ziel kardiovaskuläre Mittel für Hypotension begleitet. Bestimmung von Glukose und Aceton im Urin sollten alle 3 Stunden bis zur Elimination von Ketoazidose und Normalisierung der Blutglukosekonzentration durchgeführt werden. Bei der Behandlung solcher Patienten nicht Heizkissen, 5-10% Alkohollösung von Jod, eine starke Lösung von Kaliumpermanganat verwendet werden , die dazu führen können Verbrennungen der Haut durch den Verlust der Schmerzempfindlichkeit und die Beeinträchtigung der Durchblutung.