HERZINSUFFIZIENZ

HERZINSUFFIZIENZ - ein pathologischer Zustand , in dem die Herzleistung nicht auf die Bedürfnisse des Körpers entspricht aufgrund von Herzpumpfunktion verringert. Die Ursache kann eine Überlastung des Herzens erhöht das Blutvolumen, oder (ii) Druck (bei Herzkrankheiten, Bluthochdruck, Lungen Herz, etc.), als auch die Reduktion der myokardialen Kontraktilität sein durch seine Masse (Myokardinfarkt, postinfarction reduziert Herz , Aneurysma, Herz und andere. ), degenerative Veränderungen (in Amyloidose, Hämochromatose, etc.), Myokarditis, Kardiomyopathie, Myokard-Dystrophie verschiedener Ätiologien.

In der klinischen Praxis unterscheiden zwischen akuten und chronischen, linksventrikuläre und Rechtsherzversagen, sowie drei Stufen der Kreislaufversagen. Stufe I wird durch Atemnot, Herzklopfen, Müdigkeit nur während des Trainings aus. In Phase II klinische Anzeichen einer Stagnation in den Geweben und Organen, die durch eine reversible Beeinträchtigung ihrer Funktion begleitet. Diese Stufe ist in ON (mild Anzeichen von Stagnation ausgedrückt und vor allem nur kleine oder nur in den systemischen Kreislauf definiert) und IIB (signifikanten hämodynamischen Abnormalitäten werden in sowohl den systemischen Kreislauf, begleitet von Ödem von Organen und Geweben nachgewiesen). In der Stufe III der Charakteristik Stadium IIB, treten irreversible morphologische Veränderungen von Organen aufgrund ihrer langfristigen Hypoxie, Protein - Dystrophie, Multiple Sklerose Entwicklung in ihnen (pulmonale Hämosiderose, Leberzirrhose und andere.). Es gibt auch vorklinischen Stadium der Herzinsuffizienz, die Anerkennung von denen nur unter den Bedingungen der Stresstests mit speziellen instrumentelle Methoden möglich ist.

Die Pathogenese der Herzinsuffizienz unabhängig von ihrer Ursache. In den meisten Fällen eine Abnahme in der Hauptrolle der myokardialen Kontraktilität, die durch eine Verletzung der Energieversorgung der Herzfrequenz als Folge der fehlenden Bildung und verringern die Effizienz der Verwendung von ATP im Herzmuskel verursacht fast immer ist. Dies wird durch eine Abnahme der Sauerstoffzufuhr zum Herzmuskel (wenn Hypoxämie bei Patienten mit respiratorischer Insuffizienz, erleichtert Anämie , Abnahme des Blutflusses im Myokard), die verstärkte Nutzung (mit Überfunktion Infarkt, hervorgerufen durch eine Überlastung des Herzens, Thyreotoxikose, etc.), Incomplete Verfügung der Herzmuskel durch Mangel an bestimmten Enzymen (beispielsweise Diabetes, Vitaminmangel B, et al.). Der wesentliche pathogenetische Bedeutung sind auch Verletzungen der Zellmembranfunktion (für alle Formen der myokardialen Degeneration), in Strömungs von Kationen (Natrium, Kalium, Calcium) durch die Membran in die Systole und Diastole Phase zu einer Änderung führt und dadurch die Kraft der Herzkontraktion zu reduzieren.

Im Falle einer Insuffizienz der linken Herzkammer des Herzens Erhöhung Venendruck und Flüssigkeitsretention treten in einem kleinen Kreis und mit Rechtsherzinsuffizienz - in den systemischen Kreislauf, der durch Vergrößerung der Leber, Crocq-Krankheit, Schwellungen in den Beinen begleitet wird, und in schweren Rechtsherzinsuffizienz - Aszites, hydropericarditis, Hydrothorax. Mit der Quellbeständigkeit, um den Blutfluss in das Gewebe und somit die Last auf das Herz weiter erhöht wird, um das Fortschreiten der Herzinsuffizienz beiträgt: Wenn der linke ventrikuläre Herzversagen, Stagnation in den Venen des Lungenkreislauf durch eine Reflex Tonuserhöhung der pulmonalen Arteriolen begleitet, um die Entwicklung von Ödemen zu behindern, aber es erhöht sich der Druck in dem Truncus pulmonalis und der rechte Ventrikel des Herzens, so dass es überlastet werden, was schließlich zur Rechtsherzversagen führt.

Klinische Manifestationen sind vielfältig und durch die Art der Herzkrankheit bestimmt, die Schwere der Verletzungen der Kontraktilität und intrakardialer Hämodynamik, primäre Beteiligung am pathologischen Prozess der linken oder des rechten Herzens, und die Krankheitsdauer. Da die Geschwindigkeit der Entwicklung akuter Herzinsuffizienz unterscheiden, auftretende fast über Nacht oder für ein paar Stunden, oder chronisch, mehrere Wochen, Monate Entwicklung über Jahren.

Akute Linksherzinsuffizienz ist am häufigsten Herzasthma und Lungenödem bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt nach körperlicher Überlastung bei Patienten mit bestimmten Herzfehlern, Myxom des linken Vorhofs, wird es durch eine hypertensive Krise oder Krampf ausgelöst werden kann , manchmal gesehen Arrhythmie . Wenn pulmonaler Thromboembolie, sowie Ventrikelseptum- Bruch entwickelt akuten Rechtsherzversagen; Myokarditis, Vergiftung kardiotropnyh Gifte - in der Regel rechts und ventrikuläre gleichzeitig nach links.

Die chronische Herzinsuffizienz in den frühen Phasen der Entwicklung ist vor allem symptomatisch Reduktion der Herzleistung manifestiert: Müdigkeit, Muskelschwäche, Kurzatmigkeit, Frösteln. Bei der Anstrengung beobachtet Atemnot , Herzklopfen. Da das Fortschreiten der Herzinsuffizienz wiegen Beschwerden, die Stagnation der Entwicklung in Organen Reflexions (II Stufe der Kreislaufversagen). Wenn Herzversagen im Vordergrund links Atemnot bei allen bei körperlicher Anstrengung, und dann in Ruhe erscheinen, vor allem in der horizontalen Position des Körpers, weshalb Patienten zu sitzen oder zu stehen bevorzugen - Orthopnoe. Nachts gibt es Asthma - Herz- Asthma ; Übung kann zur Entwicklung von Lungenödemen führen. Mit dem Fortschreiten der rechten Herzversagen Patienten klagen über eine Verringerung der täglichen Urinmenge, das Auftreten von durch das Ende des Tages in den Füßen und Beinen Schwellung. Dann werden die Schwellung permanent, gemeinsam, aber noch ausgeprägter in den niedrig gelegenen Gebieten des Körpers - hypostatischen Ödeme. Erhöhte Magen wegen Blähungen, stagnierende Lebervergrößerung und später - Aszites. Es kann sein , Übelkeit und Appetitlosigkeit (congestive Gastritis). Bei Mitralstenose erscheinen oft Husten , Bluthusten.

Die Untersuchung des Patienten zeigen häufig Symptome , die die Ursache für das Herzversagen (Zeichen der Herzkrankheit, Lungenherzkrankheit, zeigen Hypertonie und so weiter. D.). Da die Symptome der Linksherzinsuffizienz sind die wichtigsten Orthopnoe, die Grenzen der relativen Herzdämpfung nach links in einem geschwächten und diffusen apikal Impuls expanding (ein Zeichen der Dilatation des linken Ventrikels); Tachykardie mit dem Rhythmus eines Pendels kombiniert; Ich unmusikalisch (oder Abschwächung) in Gegenwart von Akzent II Ton des Herzens des Lungenstamm; Galopprhythmus, die Anwesenheit von Feuchtigkeit (stagnierend) in den unteren Lungen Keuchen. Die wichtigsten Zeichen der Rechtsherzversagen gehören Schwellung der Halsvenen, verschwindet nicht auf Inspiration; akrotsianoz; Vorhandensein von Ödemen; Erweiterung der rechten Ränder des Herzens (ein Zeichen der Dilatation des rechten Vorhof); das Auftreten von Systolikum über den Xiphoidbasis; Vergrößerung der Leber, von der die Kante durch Palpation ohne Schwierigkeiten in Abwesenheit von Aszites bestimmt wird; Verfügbarkeit von hydrothorax. Gleichzeitig werden alle Zeichen selten erkannt. In den Endstadien von Herzinsuffizienz-Patienten, in der Regel erschöpft ist, schlaff, adynamic; Zyanose kombiniert mit blasser Haut und Gelbsucht. Die Leber als ein Ergebnis der Entwicklung von Zirrhose und Veränderungen wird sehr dicht und in der Größe in der Anwendung von Diuretika reduziert. Oft ist es Aszites . In der Studie von Blut offenbaren oft Verletzungen ihrer Koagulation. Urin nachzuweisen fast ständig Protein.

Die Diagnose von Herzversagen bei Patienten mit Herzerkrankungen ist nicht schwierig und ist auf den typischen klinischen Symptome , ohne den Einsatz zusätzlicher Untersuchungsmethoden festgelegt. Letztere (insbesondere Echokardiographie) benötigt, um die präklinischen Stadium der Herzinsuffizienz zu bestimmen. Zum Zwecke der frühen Diagnose von Herzversagen ist auch ratsam, um die Toleranz der körperlichen Aktivität an Patienten zu bewerten. Beschwerden über das Auftreten von Atemnot und Herzklopfen mit wenig körperlicher Anstrengung, unzureichende Herzleistung ändert sich während der Stresstests (auf dem Fahrrad) zeigen das Vorhandensein von latenten Herzinsuffizienz (Treppe auf 2- 3. Etage klettern). Differentialdiagnose wird oft mit Atemversagen durchgeführt , in dem die Kürze typischerweise exspiratorischen Charakter hat (verlängert und kompliziert Ausatmung) und in einer horizontalen Stellung verstärkt; Zyanose ist diffus, das heißt, charakteristisch für Lungenerkrankung. Nach den Daten der Krankengeschichte des Patienten und Prüfung offenbaren Anwesenheit von bronchopulmonalen Erkrankungen. Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen, die Kombination von Herz und Lungenversagen bei der pulmonalen und kardialen Dekompensation.

Die Behandlung. Bei der akuten Herzinsuffizienz ist eine Notfallbehandlung durchgeführt, die jeweils klinischen Manifestationen und Ursachen. Die Behandlung wird auf Erkennungsstelle akutem Herzversagen initiiert und weiterhin in einem Krankenhaus. In den meisten Fällen gezeigt intravenöse Diuretika, Herzglykoside, Vasodilatatoren periphere Verwendung, wenn möglich, die Verwendung von Sauerstoff-Inhalation.

Die Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz ist in erster Linie auf ambulanter Basis, umfasst neben der Behandlung der Grunderkrankung (zB ischämische Herzkrankheit), die Einschränkung der körperlichen Aktivität und emotionaler Stress, Beruf Therapie, physikalische Therapie, die Verwendung von proteinreichen und Vitamin - Diät mit Einschränkung von Salz auf 3 - 4 g Tag (manchmal bis zu 1,2 g pro Tag) und der Flüssigkeit (bis zu 800-1200 ml pro Tag), die Droge Auswirkungen auf pathogenetic Links Herzinsuffizienz. Die wichtigsten pathogenetischen Behandlung für chronische Herzinsuffizienz, auf dem Hintergrund der Vorhoftachyarrhythmien entwickelt sind Herzglykoside. Parenteral verabreichte strofantan, Korglikon, Digoxin. Für die orale verabreichte Digoxin tselanid und andere. Die Dosis von Herzglykosiden wählt der Arzt. Krankenschwestern helfen, die Wirksamkeit der gewählten Dosis (Dyspnoe auf Dynamik, Ödeme, Verträglichkeit Patientenbelastung, etc.) und seine Sicherheit zu überwachen.

In Gegenwart von peripheren Ödemen, Hydrothorax, Aszites Diuretika Verwendung - Lasix (Furosemid), Uregei, Hydrochlorthiazid, und andere , manchmal in Kombination mit Aldosteron - Antagonisten (veroshpiron mit Hyperaldosteronismus) und Kalium - Zubereitungen (Kaliumchlorid usw. mit Hypokaliämie) ... Für die langfristige Verwendung von kaliumsparenden Diuretika (Triamteren triampur). Diese Mittel werden von einem Arzt verschrieben; die durchschnittliche Gesundheit der Arbeitnehmer hilft, ihre Wirkung zu steuern, indem Harnausscheidung und Körpergewicht des Patienten im Laufe der Zeit zu messen. Während der Behandlung mit Diuretika müssen in regelmäßigen Abständen den Inhalt in Blut Kalium, Natrium, Harnsäure und Indikatoren der Säure-Basen-Gleichgewicht zu untersuchen.

In den meisten Fällen ist es ratsam, Verschreibungen, Hämodynamik infolge des peripheren vasodilatatorische Wirkung (Vasodilatatoren) zu verbessern. Eingesetzt werden diese Angiotensin-Converting - Enzym (Capoten, Enalapril, kyulapril et al.), Die beide an der arteriellen und an den venösen Gefäßen. Weniger häufig verwendete Nitrat - Nitroglyzerin nitrosorbid (vor allem den Ton der Venen reduziert), apressin, Phentolamin (aufzuweiten Arteriolen), Natriumnitroprussid, Prazosin (auf den Ton der Arteriolen und Venolen wirkt). Mit ihrem Einsatz können Blutdruck, Tachykardie oder erhöhte Entstehung, die Entwicklung von Ödemen, resistent gegen Diuretika verringern. Ordnet Vasodilatatoren und überwacht die Wirkung ihrer Aktionen nur von einem Arzt.

Die Prognose hängt von der Art der Herzkrankheit sowie der Schweregrad der Herzinsuffizienz (akut , wenn) Schritt und Kreislaufversagen (chronische Form). Mit raschen und vollständigen Beseitigung der Ursachen der Herzinsuffizienz (beispielsweise durch chirurgische Behandlung von Herzkrankheiten) günstige Prognose. Rational komplexe Therapie und Apotheke Beobachtung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und erhöhen die Portabilität der Last Tod verschieben. Wenn irreversible Veränderungen in den inneren Organen schlechte Prognose.

Prophylaxe bei Patienten mit Herzinsuffizienz bestehenden Ziele Exazerbationen und das Fortschreiten der Grunderkrankung, die Prävention von seiner Komplikationen sowie zu gewährleisten, die richtige Art der körperlichen Aktivität durch die richtige Patient Platzierung zu bekämpfen.