Stenocardie

Stenocardie - ein Symptom der akuten myokardialen Ischämie, ausgedrückt Angriff Schmerzen in der Brust. In den meisten Fällen bezieht sich angina auf die Manifestationen der koronaren Herzkrankheit, und steht als eine ihrer klinischen Formen aus. Gebrauchte Angina Klassifizierung basiert auf den Eigenschaften seines Laufes.

Zum ersten Mal heraus Angina pectoris. Diese Form der Bewährung sind Angina innerhalb von 6 Wochen ab dem Zeitpunkt des Auftretens des ersten Angriffs. Zur gleichen Zeit kann der erste Angriff die einzigen oder während dieser Zeit sein, und wiederholte Angriffe durch das Ende der 6. Woche der angina kann als stabil oder progressiv bewertet werden.

Stabile Angina wird durch das periodische Auftreten von Schmerzattacken unter bestimmten Bedingungen, insbesondere zu einem bestimmten Grad der körperlichen Aktivität gekennzeichnet, je nachdem , welche in vier Funktionsklassen stabiler Angina unterteilt: Klasse I - Attacken auftreten , nur dann , wenn extreme körperliche Aktivität und ihre eigenen schnell nach Beendigung weitergeben; Klasse II - Angriffe bei normaler Belastung für den Patienten auftreten (zum Beispiel, wenn auf ebener Erde in einer Entfernung von mehr als 500 m, mit einem ruhigen Treppensteigen mehr als ein Stockwerk zu Fuß) oder schwere psycho-emotionalen Stress provoziert; Es erhöht die Wahrscheinlichkeit von Angriffen am Morgen, in kalten und windigen Wetter; Der Schmerz wird oft erleichtert durch nur Nitroglyzerin nehmen; Klasse III - Angriffe provoziert auch kleinere körperliche Anstrengung, tritt Schmerz, wenn entspannt zu Fuß auf ebener Erde in einem Abstand 500 m nicht überschreiten, mit einem langsamen Anstieg auf einer Etage; Klasse IV - Angriffe kommen mit minimaler körperlicher Anstrengung (immer von seinem Stuhl auf, Rumpf kippen, wenn Schuhe ausgestattet, langsames Gehen auf ebenem Boden in einem Abstand von bis zu 100 m) und in Ruhe (vor allem nachts), manchmal, wenn der Patient von der horizontalen in die vertikale Position zu bewegen (aufgrund der kurzfristigen Anstieg des Herzens aufgrund der erhöhten venösen Zufluss).

Progressive Angina. Es wird durch eine erhöhte Frequenz, Erweiterung und Erhöhung der Intensität der Schmerzattacken (häufig mit einer erheblichen Abnahme der Wirksamkeit von Nitroglyzerin), einer relativ schnellen Übergang zu einer höheren angina Funktionsklasse charakterisiert. Progressive Angina ist nicht immer, obwohl und endet oft mit der Entwicklung von Myokardinfarkt.

Spontan oder spezielle, Angina pectoris (manchmal als eine Variante Angina pectoris bezeichnet) wird durch das Auftreten von Angina - Attacken ohne ersichtlichen Verbindung zu allen externen provozierend Faktoren gekennzeichnet ist ; Angriffe stärker und länger anhalt als mit stabiler Angina pectoris sind resistenter gegen die Wirkung von Nitroglyzerin.

Die Pathogenese der Angina in seiner ursprünglichen Links deckt sich mit der Pathogenese der akuten Herzinsuffizienz, die auf der Diskrepanz zwischen dem Blut Service möglich an das Myokard von stenotischen oder Krampf der Koronararterie und dessen Bedarf an Sauerstoff und Nährstoffen, die Erhöhung in Zusammenhang mit der Ausübung oder schweren psycho-emotionalen Stress beruht. Der Ursprung der nächtlichen Anfällen von Angina pectoris in Ruhe koronarospazm eine Rolle spielt; schlägt vor, die Rolle des Vagus-Einflüsse in der Nacht zu stärken. Die Pathogenese der Schmerzen Angriff, das heißt, tatsächlich Angina mit Reizung Endungen der sensorischen Fasern der sympathischen Herznerven Substanzen während der Ischämie der myokardialen Zellen freigesetzt verbunden. Die Impulse werden an den Ganglien des Cervical-thorakalen dringen in das Rückenmark gesendet wird, auf den Bereich der somatischen Innervation erstreckt, wobei die subkortikalen Strukturen und die Hirnrinde erreichen, die Schmerzempfindung in den Zonen der Innervation der Thoraxsegmente lokalisiert zu schaffen. Hinweise manchmal das Verschwinden von Angina nach Myokardinfarkt die Zerstörung der Nervenenden im Bereich der Nekrose erklären.

Das klinische Bild. Bei Angina pectoris Angriff während der körperlichen auftritt (und manchmal emotional) Stress und löst in der Regel innerhalb von 1-2 Minuten nach ihrer Beendigung. 30 min, mit größerer Dauer, in der Regel Schwer dystrophischen oder nekrotischen Myokardschäden entwickeln - Dauer schweren Angriff kann 20 erreichen. In den meisten Fällen wird der Schmerz in der Brust tief lokalisierten, oft auf der Höhe des oberen Drittels des Sternums Körpers. Manchmal ist die schwerste Zone Schmerzen verschoben etwas nach rechts oder links von der Mittellinie. Die Patienten definieren Schmerz wie Quetschen, Pressen, manchmal als platzen, bersten oder Brennen. Die Intensität des Schmerzes variiert von schwerer bis kaum und kaum vergleichbar mit dem Gefühl von Unbehagen. Die Bestrahlung von Schmerz nicht immer eingehalten; In typischen Fällen kann der Schmerz auf der linken Schulter ausstrahlen, linker Arm, Schultergürtel (weniger charakteristisch rechten Bestrahlung) oder im Hals, Kiefer, interskapulären Raum. Selten beobachtet atypischen Bestrahlung der Schmerz - in der Magengegend, die linke Hälfte der Zöliakie-Region. Zum Zeitpunkt des Angriffs, stirbt der Patient in der Regel; wenn der Schmerz auftrat beim Gehen, blieb er stehen. Sachlich unter schweren Angriff kann Rötung oder Blässe des Gesichts, der das Auftreten von Schweiß Tropfen auf sie erleben, manchmal auf dem Stamm Schwitzen, eine kleine Tachykardie , einer leichten Zunahme oder Abnahme des Blutdrucks, erweiterte Pupillen. Der Eintritt von Nitroglyzerin in den meisten Fällen vollständig stoppt den Angriff für 1-2 Minuten.

Wenn spontane Beziehung Angina pectoris Angriff mit körperlicher Aktivität ist nicht gefunden. Eine Reihe von Patienten, sowie viele Patienten mit Angina pectoris, Angriffe durch psycho-emotionalen Stress ausgelöst. Spontane Angina-Attacken unterscheiden langer Dauer (15 bis 20 Minuten), wenn sie oft ventrikuläre Arrhythmie gekennzeichnet sind. Die Wirksamkeit von Nitroglyzerin zur Linderung eines Angriffs ist gering, leichter Schmerz gelindert durch Nifedipin (Corinfar, Gerechtigkeit, kordafen), einer Tablette (oder Kapsel), die gekaut werden sollte und hielt in den Mund, bis die Resorption.

Angina Fluss hängt von der Schwere und Progressionsrate der Koronargefäße, die zugrunde liegende koronaren Herzkrankheit. In einigen Fällen kann die funktionelle Klasse von Angina sein seit vielen Jahren gleich bleiben, während in anderen Ländern gibt es eine langsame, aber stetige Zunahme der Symptome ist. Angina pectoris jede Funktionsklasse sowie neu einsetzende, kann nicht immer aus offensichtlichen Gründen erwerben plötzlich schnell voran und wird während des Myokardinfarkts abgeschlossen sein.

Die Diagnose basiert auf der Kommunikation mit der Last des Schmerzes Angriff oder andere auslösende Faktor, paroxysmale Charakter des Schmerzsyndroms mit einem klaren Anfang und das Ende des Angriffs relativ kurzer Dauer, schnelle ( in der Regel innerhalb von 2 Minuten) stoped Nitroglyzerin Aktion. Weitere Merkmale - Art des Schmerzes, seine Lokalisierung und Bestrahlung - kann variieren.

Trotz der Tatsache, dass in den meisten Fällen, Angina normalerweise genug bisher weit verbreitete Fehler tritt im Zusammenhang mit seiner Hyper- oder zu selten diagnostiziert. Schmerzen in der Brust kann mit vielen Krankheiten oder pathologischen Zuständen (Perikarditis, in Verbindung gebracht werden Pleuraerguss , Myalgie und Myositis , Plexitis , Neuritis , Neuralgie , Ösophagitis , Zwerchfellhernie, Herpes zoster , etc.). Doch alle diese Bedingungen der Schmerz deutlich paroxysmalen Charakter ist, nicht mit solchen Formen von Aktivitäten wie Gehen oder Treppensteigen (mit Läsionen des Nervensystems und des Muskel-Skelett-System verbunden ist, kann es vorkommen, oder durch bestimmte Bewegungen verschärft, wie die Turning Torso, Arme Aufstieg ), ist auf die Wirkung von Nitroglycerin nicht nachsteht.

Um die Diagnose zu bestätigen, eine Anzahl von speziellen Techniken verwendet. Wenn Sie keine Standard-EKG auf der Höhe der Schmerz Angriff, in den meisten Fällen nachgewiesen charakteristischen ischämischen (horizontal oder kosoniskhodyaschaya) Segment Depression ST registrieren können, die die Diagnose bestätigt. Zu diesem Zweck, wie die tägliche EKG-Überwachung.

In der Diagnostik unter Verwendung von Methoden, die auf künstliche Provokation von Angina-pectoris-Attacken. Genügen informative Fahrradstresstest mit schrittweise steigender Belastung Dosierung. Die Entstehung von Depressionen ST-Segment während der Proben objektiviert Diagnose. Weitere physiologische hauptsächlich in Krankenhäusern Belastungstest auf einem Laufband (Laufband) mit Änderung seiner Geschwindigkeit und Winkel verwendet. Unter bestimmten Begleiterkrankungen oder veloergometry Verhalten Studien auf einem Laufband ist nicht möglich, oder die Ergebnisse dieser Proben sind schwer zu interpretieren. In solchen Fällen produzieren Herz Krankenhäuser transesophageal elektrische Stimulation der Vorhöfe mit kontinuierlicher Beschleunigung von Anreizen, die Herzfrequenz, bei der die typisch für ischämischen EKG-Veränderungen erscheinen zu erreichen. Um die Diagnose der spontanen angina informativsten lange kontinuierliche EKG-Überwachung unter Verwendung von tragbaren Geräten zu überprüfen, die für die Diagnose von Angina pectoris verwendet wird. Im letzteren Fall wird zum Zeitpunkt des Angriffs aufgezeichnet oder horizontal kosoniskhodyaschee ST-Segment-Verschiebung von der isoelektrischen Linie nach unten; und in der klassischen Form der spontanen Angina (Prinzmetal-Angina) stellte fest, vorübergehende ST-Strecken-Hebung.

Angina pectoris Behandlung umfasst Notfallmaßnahmen zur Linderung der Angriffe und konstante Leistung der medizinischen Beratung Patienten darauf abzielen, die Häufigkeit und Schwere von Angina - Attacken zu reduzieren.

Schröpfen mit stabiler Angina pectoris ist eine sofortige Einstellung der körperliche Bewegung reduziert und Zwangseinweisung unter der Zunge Nitroglyzerintabletten, auch wenn der Patient aus eigener Erfahrung weiß, dass der Schmerz, den er an die Last Beendigung geht. Der Bedarf an Nitroglyzerin wird durch die Tatsache, dass die anfänglichen subjektiven Manifestationen der Anfalls ist unmöglich vorherzusagen, diktiert, wie es stattfinden wird, und nicht dorthin gehen in anginal Status. Die bequemste und effiziente Tablettenformulierung von Nitroglyzerin; seine Wirkung erreicht ein Maximum in 1 - 1,5 Minuten nach der Verabreichung unter der Zunge. Wenn Einnahme einer Tablette von Nitroglyzerin uncropped Schmerzen nach 2 - 3 Minuten, um die zweite Pille zu nehmen; in diesem Fall sollte der Patient die Situation im Liegen oder Liege nehmen. Wenn Nitroglyzerin eine sehr starke Kopfschmerzen ist, kann der Patient empfohlen werden , um immer eine Zufuhr von Zuckerwürfel tragen, von denen jede mit 6-8 Tropfen 0,1% igen Lösung von Nitroglycerin in einer 3% igen Alkohollösung von Menthol benetzt wird (Votchala Tropfen), und das Auftreten von Schmerz auflösen dieses Stück. Viele Menschen bevorzugen Validol zu nehmen, aber es ist viel weniger effektiv als Nitroglyzerin. Wenn schlechte Verträglichkeit Nitroglyzerin ist es ratsam zu versuchen, Angriffe zu stoppen, indem Nitrosorbid Tabletten Saugen (10 mg) oder Kautabletten corinfar (10 mg). Letzteres ist das Medikament der Wahl zur Linderung von Angina Angriff spontan, in denen Nitroglyzerin weniger wirksam.

Wenn progressive Angina Schmerz versuchen, den Angriff mit allen verfügbaren Mitteln zu stoppen. Ohne für die Amplifikation von Schmerzen warten, sollten Sie sofort Nitroglyzerin Tablette unter die Zunge nehmen und, wenn dies nicht genug ist, müssen Sie noch 2 aufzunehmen - 3 Tabletten in Abständen zwischen den einzelnen Dosen von jeweils ca. 2 Minuten. Die tägliche Gesamtdosis von Nitroglyzerin ist nicht begrenzt. Mit der Wirkungslosigkeit von Nitroglyzerin 15 - 20 minutes parenteral verabreichten Opioiden (Promedolum, omnopon, Morphin, Fentanyl). Rasch progrediente Angina, zum ersten Mal auch entstanden - eine absolute Indikation für eine sofortige Hospitalisierung. Geplante Hospitalisierung ist für schwere Angina-Funktionsklasse III -IV für die Auswahl der Therapie oder eine Entscheidung über die chirurgische Behandlung indiziert.

Kontinuierliche Behandlung von Patienten mit Angina pectoris zu einem großen Teil unter der Aufsicht der subjektiven des Patienten durchgeführt, die daher in angemessener Weise über die Art der Krankheit und die Bewertungskriterien seines Kurses informiert werden müssen, die Taktik des Verhaltens während der Exazerbation und Remission der Erkrankung. Der Patient erzählt werden über die Bedingungen, unter denen die wahrscheinlichste Auftreten von Angina-pectoris-Anfall, zu betonen, dass die Krankheit chronisch ist und erfordert eine kontinuierliche Behandlung. Es sollte in einer zugänglichen Weise sein und versuchen, den Patienten nicht zu erschrecken, zu erklären, dass, wenn akut entstanden beschleunigend, Dehnung und die Schwere der Angriffe zu erhöhen, sowie. die Entwicklung ihrer Unempfindlichkeit gegenüber Nitroglyzerin es sofort Notfall medizinische Hilfe suchen müssen.

Für die Behandlung von stabiler Angina pectoris vorgeschlagen, eine große Anzahl von Medikamenten zu unterschiedlichen chemischen Gruppen angehören und pharmakologischen. Die am häufigsten gefundenen drei Gruppen von Medikamenten: Nitrate, Beta-Adrenozeptorenblocker und Calcium-Antagonisten-Ionen.

Von nitropreparatov Angina-Angriffe zu verhindern, werden häufig Formulierungen von Nitroglyzerin Depot für die parenterale Applikation in einem Pflaster, Salbe, Mundplatten verwendet usw. Solche Präparate wie Šusták, nitrong, sustanit, sind unwirksam , weil sie Nitroglyzerin fast vollständig während der Passage durch die Leber zerstört enthalten. Um akzeptiert zu werden in wirksame Medikamente Isosorbiddinitrat (nitrosorbid, Izodinit retard, kardiket et al.), Isosorbid-5-Mononitrat (izomak et al.). Die Dosierungen dieser Mittel sind sehr unterschiedlich, sie werden ausgewählt basierend auf der klinischen Wirksamkeit. Der Hauptnachteil von Nitrat - ein allmählicher Rückgang ihrer Wirksamkeit bei längerem Gebrauch ( "Sucht"), die nach Meinung einiger, weniger inhärente Dosierungsformen für die Anwendung auf der Haut (nitromazi, nitroplastyri) oder Gummi (Trinitrolong). Nitrosorbid, ist die Wirkung einer Einzeldosis, die 4 -B h dauert, ist es empfehlenswert, mindestens 4-mal pro Tag zu nehmen (10-80 mg pro Dosis), lang wirkenden Form von Nitraten genug 2 mal am Tag zu nehmen. Nahe nitropreparatov auf pharmakologische Wirkung und in einigen Fällen ersetzen sie Molsidomin, die das Innere von 1-4 mg 3 bezeichnen - 4 mal pro Tag. Alle nitropreparatov können starke Kopfschmerzen verursachen. In solchen Fällen wird die Behandlung mit minimalen Dosen begonnen, die schrittweise zu erhöhen. Es ist geeignet für 2 - 3 Wochen vor dem Beginn der Behandlung Aufnahme nitropreparatov ernennen Votchala auf Zucker fällt (beginnend mit 1-2 Tropfen auf ein Stück Zucker, und nach und nach eine Einzeldosis von bis zu 8 bis 10 Tropfen 4 mal pro Tag zu bringen). Bei Angina-Funktionsklasse I -II Nitrate verwendet nur "on demand" Schröpfen Schmerzen; III -IV-Funktionsklassen - langwirksame Form des Arzneimittels kontinuierlich entnommen.

Wirksam für die Behandlung von Angina pectoris, Betablockern, den myokardialen Sauerstoffbedarf zu verringern und die Toleranz des Patienten auf physische Aktivität zu erhöhen. Es ist sehr wichtig für die Behandlung von Patienten mit Angina pectoris und solche Eigenschaften von Beta-blockers als antiarrhythmische und protivofibrillyatornoe Wirkung in vielen Fällen die Fähigkeit, hohen Blutdruck zu senken. Die am weitesten verbreitete Inderal (Propranolol, Inderal, obzidan) in Dosen von 10 bis 40 mg viermal am Tag -6. Bei Angina Inderal 4 mal pro Tag verordnet. Inderal gehört zu den nicht-selektiven Beta-Blockern, deren Verwendung mit Bronchospasmus kontraindiziert ist, sowie zum Verwischen Gefäßerkrankungen und angionevroticheskih Glieder (Atherosklerose, Endarteriitis, Raynaud-Krankheit, etc.). Diese Gegen sind weniger signifikant für die sogenannten cardio Medikamente in dieser Gruppe, die bewirken, begrenzt ist hauptsächlich Blockade von beta-adrenergen Rezeptoren des Myokards (die Wirkungsselektivität bei hohen Dosen reduziert) in normalen Dosen. Durch selektive Betablocker Metoprolol umfassen (spesikor), Atenolol. Längere Wirkungsdauer hat Atenolol (0,05-0,1 g der Droge manchmal genug ist einmal am Tag zu nehmen), etwas weniger lang wirkendes Metoprolol (0,025 bis 0,1 g 2 - mal pro Tag). Wenn diese Medikamente schwerer Bradykardie hervorrufen, ist es ratsam, die Beta-Blocker mit sogenannten intrinsische sympathomimetische Aktivität, wie sektral die selten verlangsamt zu versuchen, und kann sogar die Geschwindigkeit der Herzkontraktionen zunehmen. Alle Betablockern können die atrioventrikuläre Überleitung zu hemmen, so dass die Behandlung von ihnen, insbesondere auf den ersten, muss unter der Kontrolle der elektrokardiographischen sein (zusätzliche Unterdrückung Leitungsstörungen können fehlen). Es ist wichtig zu beachten, dass eine plötzliche Absetzen von Betablockern Entzugserscheinungen verursachen können - plötzlich von Angina Verschlechterung oder sogar Herzinfarkt, wenn Sie also die Dosis schrittweise verringert abzubrechen, während Medikamente von den anderen Gruppen der Mittel hinzugefügt wird.

Der Medikamente zur Gruppe der Calciumkanalblocker gehören, oft verwendet , Verapamil (Isoptin, finoptinum) und Nifedipin (Corinfar). Verapamil hat moderate antiarrhythmische Aktivität und vorzugsweise in Kombination mit Angina kardiale Arrhythmien. 4-mal pro Tag (izoptin Retard - - 1 mal pro Tag) wird in einer Dosis von 80-120 mg 3 verabreicht, und nach 2 - 3 Monate nach Beginn der Behandlung Dosis kann allmählich reduziert werden, es bis zu 160 bis 120 Gramm pro Tag zu bringen. Verapamil Behandlung in hohen Dosen erfordert Elektrokardiographie-Überwachungs wie möglich Hemmung der AV-Leitung. Nifedipin bei 10 - 20 mg von 3 bis 4 mal pro Tag ist ein Medikament der Wahl bei der Behandlung von spontanen Angina wobei nitropreparatov weniger effizient designation und Beta-Blocker, nach einigen Autoren wegen der möglichen Entwicklung erleichtert Vasokonstriktion unerwünscht ist. Bei Angina ein lang wirkendes Medikament aus der gleichen Gruppe von Amlodipin (Norvasc) verwendet werden , die für 5 vorgeschrieben ist - 10 mg pro Tag.

Als Mittel antiagregatsionnogo Verwendung von Acetylsalicylsäure (Aspirin), die Anwendung von denen 0125 1 g einmal am Tag deutlich das Risiko der Entwicklung bei Patienten mit Myokardinfarkt reduziert.

Behandlung von Patienten mit progressiver angina nur unter mehr in einem Krankenhaus durchgeführt strengen als üblich, PRM - Modus (Last, wodurch Angina pectoris, vollständig beseitigt werden). Empfohlene Split Mahlzeiten, eine Diät leicht verdauliche Speisen enthält. Es ist wichtig, die Regelmäßigkeit des Stuhls zu überwachen, falls erforderlich, ein Mittel Abführmittel und Einläufe anwenden, wie oft beim Stuhlgang belasten einen schweren Anfall von Angina verursacht. Die Dosen von antianginöse Mittel wurde auf die maximal tolerierbare Patienten erhöht. Zur Prävention von Myokardinfarkt notwendigerweise Acetylsalicylsäure verschreiben. In vielen Fällen ist ein positiver Effekt ist die Verwendung von Heparin unter der Kontrolle der Blutgerinnung. Die schrittweise Verringerung der Dosis von antianginöse Mittel und die Erweiterung Motorbetrieb erst nach Regression der Symptome und Stabilisierung erlaubt.

Prognose. Stabiler Angina ist oft seit vielen Jahren, hat keine Tendenz zur Progression. Patienten mit Angina pectoris-Funktionsklasse I, in der Regel -II, kann die Arbeit durchführen, die nicht körperliche Anstrengung erfordert. Mit neu einsetzende und progressive Angina unsicheren Aussichten; progressive Angina in mehr als der Hälfte der Fälle die Entwicklung eines Myokardinfarkts abgeschlossen. Die chirurgische Behandlung von Angina-Funktionsklasse III- IV kann die Prognose verbessern.

Prävention deckt sich mit der Verhinderung der koronaren Herzkrankheit. Bedingungen für die Entwicklung der kollateralen Zirkulation in Koronararterien-System anlegen fördert therapeutische Übungen (insbesondere Dosierung zu Fuß). Patienten mit stabiler Angina pectoris empfehlen täglich zu Fuß (5-10 km) in einem Tempo, die Anfälle nicht verursacht. Es ist wichtig , zu beseitigen , das Rauchen , aber das Rauchen ist lange dies sollte mit Vorsicht erfolgen, wie wenn der Patient, Jahre 20 Zigaretten pro Tag geraucht oder mehr, sofort rauchen, vielleicht eine scharfe Verschlimmerung der Krankheit zu stoppen und sogar Herzinfarkt. In solchen Fällen ist es ratsam, die Anzahl der täglich gerauchten Zigaretten (Zigaretten) allmählich zu reduzieren. Es ist inakzeptabel, Alkoholmissbrauch.