Lungenembolie

Lungenembolie - Blockade des akuten Lungen Stamm oder Zweige des Lungenarteriensystem Thrombus in den Venen des systemischen Kreislauf oder in der rechten Hälfte des Herzens gebildet. Immer ist eine Komplikation einer Erkrankung oder eines Zustands, der die Erhöhung der Aktivität der Blutgerinnung und Thrombose im Venensystem bestimmt. Am häufigsten embologenic in den Hauptadern lokalisiert Thrombose der unteren Extremitäten, Beckenvenen und der unteren Hohlvene (siehe. Thrombosis). Es ist sehr gefährlich sogenannten schwimmenden Thrombus ileokavalnogo Segment lose an der Gefäßwand befestigt. Weniger häufig beobachtet Thrombose des rechten Herzens in rheumatischer Defekte, Vorhofflimmern , bakterielle Endokarditis septischen. Faktoren, die zu pulmonaler Thromboembolie prädisponiert sind Operationen an den Beckenorgane und unteren Extremitäten, insbesondere bei älteren Menschen; unteren Extremität Verletzungen; verlängerte Katheterisierung der Hauptader (die Vena saphena magna Oberschenkelvene, subclavian und andere.); längere Bettruhe; Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen; Krampfadern der unteren Extremitäten, poettromboflebitichesky Syndrom und andere.

Es gibt Thromboembolien Stamm und der Hauptzweige der Lungenarterie (massive Thromboembolien von der Lungenarterie), Thromboembolie Eigenkapital und segmentale Äste und Thromboembolien aus kleinen Ästen der Lungenarterien. Bei Verstopfung der großen Arterien, die Menge des pulmonalen Gefäßbettes reduziert, gibt es pulmonaler Hypertonie Versagen einer akuten Rechtsherz entwickelt oder Herzstillstand eintritt (für die pulmonale Thromboembolie). Fast 10% der Patienten infolge von Ischämie des Lungengewebeschnitt mit Lungeninfarkt Infarkt Ergebnis bei Pneumonie-Infektion in dem Fall des Verbindens gebildet.

Das klinische Bild. Die ersten Symptome von Thromboembolien erscheinen oft Anstrengung, Husten, eine schnelle Veränderung der Körperposition. Typischerweise wird eine akut einsetzende: plötzliche Atemnot nicht im Zusammenhang mit der körperlichen Aktivität, starke Schmerzen in der Brust , Angst vor dem Tod mit der Unruhe des Patienten. Dann gibt es oft einen trockenen irritierend Husten , Bluthusten (1/3 Patienten oft 2 -3 rd Tag), akrotsianoz selten Zyanose , vor allem die obere Hälfte des Körpers: die Körpertemperatur steigt (von niedriger Qualität zu hektisch für ein paar Stunden oder Tage). Je nach den vorherrschenden Symptome identifiziert eine Reihe von Optionen für den klinischen Verlauf von Thromboembolien. Blitz-Form führt zu plötzlichen Tod; bei pulmonaler Thromboembolie beobachtet. Das Syndrom der akuten Atemnot manifestiert scharfe Dyspnoe mit Atemfrequenz 30 -60 in 1 Minute, Zyanose, Veränderungen in der Lunge, ein Bild von bronchopulmonalen Erkrankungen (obstruktive Bronchitis, Lobärpneumonie, Spontanpneumothorax, exsudative Pleuritis) simuliert. Eine Anzahl von Patienten ein Syndrom der akuten bronchiale Obstruktion entwickeln und auch asthmatischen Status, resistent gegen die Behandlung von Antiasthmatika. Zur gleichen Zeit, Thromboembolie Hauptzweige der Lungenarterien des Patienten nur Beschwerde kann Atemnot mit spärlichen Auskultation Symptome. akuten Lungen-Herz-Syndrom durch eine plötzliche kommen Tachykardie, Blutdruckabfall bis hin zur Entwicklung des Zusammenbruchs, die rasche Expansion des rechten Herzens Grenze Aussehen Galopprhythmus, Systolikum und Akzent II Ton des Lungenstamm, manchmal Systolikum an der Basis des Xiphoidbasis, Crocq-Krankheit, Schwellung der Halsvenen gekennzeichnet ist. Abdominal - Syndrom durch eine akute Schmerzen im rechten oberen Quadranten gekennzeichnet, Darm-Parese, Symptome von Pseudo Shchetkina - Blumberg, Ortner, Erbrechen , anhaltender Schluckauf . Das Syndrom der akuten Herzinsuffizienz entwickelt aufgrund Reflex Krampf der koronaren (koronare) Arterien des Herzens und fließt nach Art der Angina mit Anzeichen einer myokardialen Ischämie auf EKG. Cerebral-Syndrom durch Kurz Dimmen oder Bewusstseinsverlust, plötzliche Muskelschwäche gekennzeichnet, manchmal klonische Anfälle, das Auftreten von fokalen neurologischen Symptomen und Anzeichen von Hirnödem.

Thromboembolie Diagnose kann basierend auf dem klinischen Bild (plötzliche Auftreten von Herz - Lungen - Erkrankungen bei Patienten mit Risikofaktoren für Thromboembolien) vermutet werden; elektrokardiographische Zeichen einer akuten Lungen-Herz (hohe spitzer P-Welle in den Ableitungen II, III, AVF, tiefe S-Welle in der I-Standard führen, tiefe Q-Welle in Ableitung III, das Auftreten eines unvollständigen Rechtsschenkelblock); radiologischen Zeichen (hohe Ansehen des Membrankuppel, discoid atelectasis, Lungenstauung der Wurzeln oder "abgehackt" root Infiltration oder Pleuraerguss). mit Perfusionsszintigraphie Licht, zeigt die dreieckige Flächen Reduzierung der Lungenperfusion und angiopulmonography Um die Diagnose zu bestätigen.

Die Behandlung. Notfallbehandlung beginnt mit der parenteralen Verabreichung an einen Patienten 1 ml 2% ige Lösung promedola oder 1% Morphinlösung (mit Tachypnoe, Schmerzen in der Brust in der rechten oberen Quadranten, hemoptysis) und 10 000 bis 15 000 Einheiten Heparin. Danach, im Krankenhaus der Patient sofort, Transport maximale Ruhe bietet, Sauerstoff-Inhalation. Das Krankenhaus durchgeführt Thrombolyse mit Streptokinase, Urokinase, ernennen Mittel, hemmt die Thrombozytenaggregation (reopoligljukin, Acetylsalicylsäure, ksantinola Nicotinat, tiklid et al.). Die chirurgische Behandlung ist embolectomy (Entfernung von Embolie aus der Lungenarterie). Die Operation wurde aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt.

Prognose. Die massive Thromboembolien von Lungenarterien endet im Tod. Subakute (oft mehrere Wochen) in Thromboembolien Eigenkapital oder Segmentarterien beobachtet und rechtzeitig begonnen Behandlung kann in der Wiederaufnahme zu beenden. Prognostisch ungünstig nachhaltige Senkung des Blutdrucks, akuten Herzrhythmusstörungen, schwere Rechtsherzversagen und progressive diffuse Zyanose . Bei rezidivierenden Verlauf, die charakteristisch hauptsächlich Thromboembolie kleine Arterienäste ist, gibt es wieder Entwicklung von Lungeninfarkt und die schrittweise Bildung von chronischer pulmonaler Herzkrankheit.

Prävention von pulmonaler Thromboembolie ist die Vorbeugung und rechtzeitige Behandlung Phlebothrombosen und Thrombophlebitis ein erhöhtes Risiko für ihre Entwicklung (vor allem bei Schwangeren, Patienten mit Ulcus cruris). Die Patienten in der präoperativen und frühen postoperativen Phase, sowie Personen, die für eine lange Zeit gezwungen waren, auf eine strenge Bettruhe zu sein, verbringen eine gerinnungshemmende Therapie. Chirurgische Prophylaxe ist eine rechtzeitige phlebectomy bei Patienten mit Krampfadern der unteren Extremitäten und teilweise Verstopfung der Hauptadern (IVC dung, einen Regenschirm-Cava-Filter Einstellung) zu verzögern Migration Gerinnsel bei hohen Thromboserisiko in der unteren Hohlvene.