Rückenschmerzen und unteren Extremitäten.

Rückenschmerzen und unteren Extremitäten. Da die Prävalenz von isolierten Lumbalgie (Schmerzen im Lenden- oder lumbosakralen) und Ischias (Schmerzen im Rücken, an den Beinen strahl). Bei akuten starken Schmerzen auch den Begriff "Lumbago" (lumbalen Rückenschmerzen).

Lumbalgie. Akute lumbodynia kann durch ein Trauma, schweres Heben, ungeschickte Bewegung, langer Aufenthalt in der nicht-physiologischen Position, Hypothermie ausgelöst werden. Der Schmerz ist lokalisiert auf dem Rücken, Wirbelsäule und schließt Verlust es mit einer Läsion der Wirbelsäule und Weichgewebeläsionen in Verbindung gebracht werden können (zB Dehnung von Muskeln oder Bänder). Manchmal ist es die erste Manifestation eines Bandscheibenvorfalls und mit Reizung der äußeren Schichten des Anulus fibrosus und dem hinteren Längsband verbunden sind. Reizung der Schmerzrezeptoren führt zu einem Krampf der segmentalen Muskeln. Akute lumbodynia regrediert in der Regel innerhalb von wenigen Tagen oder Wochen. Chronische lumbodynia entwickelt sich allmählich, regredieren oft nach akutem Schmerz. Seine Ursache oft sind: Instabilität der Wirbelsäule, myofaszialen Syndrom, Arthrose der Wirbel (Facette) Gelenke, Spondylolisthesis (siehe Schmerzen im Nacken und oberen Extremitäten.).

Instabilitäten der Wirbelsäule führt zu einer übermäßigen Last auf den Facettengelenken und Muskeln. Die Schmerzen, die mit ihm verbunden, in der Regel bilateral, wird durch einen längeren Aufenthalt in einer Position, Neigung, Gewichtheben, langes Sitzen und erleichtert allein verbessert. Seine Entwicklung tragen zur verbesserten lumbalen Lordose , Fettleibigkeit , schwache Bauchmuskeln. Die Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule normalerweise beschränkt. Extension ist oft schmerzhafter als Beugung.

Osteoarthritis der Facettengelenke - eine häufige Ursache für chronische Lumbalgie ältere Menschen. Es stellt sich mit bilateralen Schmerzen, die, im Gegensatz zu den diskogenen Schmerz, in der Regel paravertebral statt Mittellinie lokalisiert. Der Schmerz kann im Iliosakralgelenk und Hüfte widerspiegeln. Es zeichnet sich durch einen längeren Aufenthalt in einer stehenden Position, Erweiterung verbessert, sondern nimmt ab, wenn Sitzen oder Gehen, selten in der Nacht. Bei der Untersuchung kann es eine gewisse Durchbiegung begrenzen, sondern eher charakteristisch für erhöhte Schmerzen in Verlängerung, insbesondere bei gleichzeitiger Rotation. Schmerz sank nach bilateralen Blockade der Facettengelenke.

Myofascial Syndrom vor dem Hintergrund eines degenerativen Prozesses der Wirbelsäule auftreten können, oder unabhängig davon - bei langen Aufenthalt in einer nicht-physiologischen Position als Folge der konstanten Mikrotraumata, Überlastung untrainierten Muskeln, Überstreckung oder Kompression der Muskeln, Verletzungen, verlängerte Immobilisierung.

Spondylolyse - Schlitz in der Rückseite des Wirbelbogens (oft LV), die zu einer Abweichung von der oberen und unteren Gelenkfortsätze führt. Es entsteht als Folge einer angeborenen Schwäche Interartikularportion des Bogens, die in der Kindheit (im Durchschnitt bis 6 Jahre) aufteilt. Der Defekt tritt in 5 bis 7% der Menschen und ist sehr selten klinisch gesehen, häufig bei Sportlern, die pererazgibat zurück haben (zum Beispiel, Turner und Ringer). Die Diagnose wird röntgenologisch bestätigt.

Spondylolisthesis - Verschiebung der Wirbel nach anterior in Bezug auf den benachbarten Wirbeln. In jungen Jahren aufgrund spodilolizom spodilolistez oft auf der Ebene der LV beobachtet - SI, durch eine Subluxation im lumbosakralen Übergang begleitet. Im Alter, entsteht Spondylolisthesis gegen Degeneration der Facettengelenke, in der Regel auf der Ebene der LIV - LV, und führt zu den Spinalkanal Stenose.

Ischias ist oft vertebrogenen Ursprung und kann durch Reflex "Reflexion" von Schmerz oder Kompression der mit Diskushernie, degenerative oder anderen Erkrankungen der Wirbelsäule verbunden sind Wirbelsäule verursacht werden.

Bandscheibenvorfall manifestiert oft im Alter von 30 bis 50 Jahren. In den meisten Fällen werden die betroffenen Platten LV -SI und LIV -Lv. Der Schmerz der Bandscheibenvorfall wird oft durch die Bildung von der Peripherie (in den Muskeln der Gesäß, Oberschenkel, Kälber) und schmerzhaften Triggerpunkte begleitet. Triggerpunkte sind unterschiedlich, dass es einen ausstrahlenden Schmerzen in weit entfernt von ihrem Gebiet in ihrer Erbitterung. Reflex Schmerzen im Zusammenhang mit ligamentous Irritationen im Zusammenhang, Knochen, Muskelstrukturen haben Schmerzrezeptoren und deren Bestrahlung hängen von der Höhe der Zerstörung. Wenn zum Beispiel LV -SI Segment Pathologie, nicht durch Kompression der Wirbelsäule begleitet, strahlen die Schmerzen kann, um das Bein in der Regel bis zum Knie Ebene ist. Für Wirbelsäule Läsionen durch intensive einseitige Schießen oder eindringende Schmerzen gekennzeichnet, an das distale Zone der Innervation des entsprechenden counterfoil ausstrahlen. Charakteristische Symptome des Verlustes der Innervation in der Wurzelzone - Taubheit, Parästhesien, verminderte Empfindlichkeit, Schwäche und Atrophie der Muskeln, Verlust der Reflexe. Der Schmerz der Scheibenvorfall tritt häufig auf, wenn eine plötzliche Bewegung, Kippen, Gewichte zu heben oder fallen. In der Geschichte gibt es in der Regel Hinweise auf wiederholte Episoden Lumbalgie und Ischias. Schmerz nimmt mit Bewegung, Anstrengung, schweres Heben, Sitzen, längere Aufenthalt in einer Position, Husten und Niesen, Druck auf die Halsvenen und schwächt allein, vor allem, wenn der Patient auf der gesunden Seite liegt, seinem verletzten Bein am Knie und Hüfte beugen. Gesehen von der Rückseite ist in der Regel in einer etwas gebogenen Position fixiert. Die meisten Skoliose erkannt wird, bei einer Neigung vor wächst, aber in der Rückenlage verloren. Die Neigung der vorderen scharf begrenzt.

Symptome sind unspezifisch Spannung für radikulären Läsionen, aber ermöglichen es uns, die Schwere der Schmerzen vertebrogenen abzuschätzen. Symptom Lasegue zeigen, langsam das gerade Bein des Patienten Aufrichten, entlang der Ischiasnerv für die Stärkung der Beinschmerzen warten. Wenn die Komprimierung der Wurzeln des LV und SI Schmerz auftritt oder stark zunimmt, wenn seine Füße bis zu 30 ° anheben, und wenn sie gebogen Bein am Knie und Hüftgelenke geht. Wenn der Schmerz anhält, wenn sie gebogen Bein am Kniegelenk, kann es durch Störungen des Hüftgelenks oder psychogener verursacht werden. Wenn Sie Lasegue Rückenschmerzen und Bein empfangen kann auch auftreten, in nekoreshkovyh Läsionen (zB bei einer Spannung von paravertebralen Muskeln oder hinteren Oberschenkel und Beinmuskulatur). Überprüfen Sie die Spannung der vorderen und Symptom - ein Symptom Wasserman: der Patient auf dem Bauch liegend, heben gerades Bein, den Oberschenkel an der Hüfte Richten, oder Bein am Knie gebogen, radikuläre Schmerzen sucht ausstrahlen. Ein positives Vorzeichen bedeutet eine Kompression der Wirbelsäule oder Lumbarplexus LIV.

Muskelschwäche mit disko Radikulopathien oft ausgedrückt minimal. Aber manchmal, auf dem Hintergrund einer starken Anstieg der radikuläre Schmerzen kann Parese des Fußes (lähmend Ischias) entwickeln. Die Entwicklung dieses Syndrom ist Zusammenhang mit Ischämie, der Wirbelsäule, die durch Kompression der Blutgefäße liefert sie. In den meisten Fällen Parese regrediert sicher innerhalb von wenigen Monaten mit einer konservativen Therapie. In der Mitte eines massiven Niederlendenwirbelbandscheibenvorfall kann die Kompression der Cauda Wurzeln auftreten. Sie manifestiert sich bilaterale asymmetrische Schmerzen in den Beinen schnell wachsenden, Sensibilitätsstörungen in den Damm, der untere schlaffen paraparesis, Harnverhalt, Stuhlinkontinenz. Diese klinische Situation erfordert dringende Konsultation eines Neurochirurgen.

Zusätzlich zu dem Bandscheibenvorfall, Kompression der Wirbelsäule kann, wenn Subluxation in Wirbelgelenke, Hypertrophie der Gelenkfortsätze auf, die Bildung von Osteophyten, Hypertrophie des gelben Bandes. Diese Bedingung ist häufiger bei älteren Menschen mit einer langen Geschichte von Rückenschmerzen und manifestiert sich langsam zunehmende Schmerzen, die allmählich radicular Bestrahlung dauert (Pobacke - Oberschenkel - Trommelstock - Stopp). Der Schmerz ist schlechter beim Stehen oder Gehen, aber im Gegensatz zu den Scheibenvorfalls, erleichtert durch die Sitz Kippen oder vor dem Körper. Symptom Lasegue zunehmend negativ.

Spinale Stenose kann angeboren oder erworben sein. Erworbene Stenose - eine Folge von Spondylolisthesis oder degenerative Läsionen der Wirbelsäule mit Scheibenvorsprung, der Bildung von Osteophyten, Hypertrophie von Bändern, Facettenarthrose. Stenosen des Wirbelkanals im Niederlendenwirbel Ebene chronische Kompression der Cauda Wurzeln verursacht und seine Gefäße ernähren. Die wichtigsten klinischen Manifestationen der Stenose - neurogene (kaudogennaya) Claudicatio intermittens, die in der Erscheinung des Gehens oder längerem Stehen bilateralen Schmerzen, Taubheit, Parästhesien und Schwäche in den Muskeln der Oberschenkel oder Keulen ausgedrückt wird, die auf wenige Minuten reduziert werden, wenn der Patient nach vorne oder sitzt verbiegt. Symptome entwickeln sich in der Regel nach und nach auf dem Hintergrund der langfristigen Rückenschmerzen. Bei der Untersuchung kann festgestellt werden Sie die Lendenlordose, eine scharfe Einschränkung der Beweglichkeit der Lenden-, Reduktion oder Verlust der Sehnenreflexe Abflachung. Tension Die Symptome sind oft nicht vorhanden oder minimal ausgedrückt. Im Gegensatz zu vaskulären Claudicatio Schmerz immer in beiden Beinen lokalisiert ist, weniger akut ist, beim Stehen ausgelöst, es läuft nur in Beugestellung (oder wenn der Patient sitzt oder liegt), aber nicht die Situation beseitigt, wird nicht von trophischen Störungen und der Mangel an Pulsation peripherer begleitet Gefäße.

Nekoreshkovaya Ischias tritt häufig auf, und, zusätzlich zu den Scheibenvorfalls wird verursacht durch degenerative Veränderungen in der Wirbelsäule, im Gegensatz zu der radikuläre Schmerzen es bilateral ist, verbreitet oder sclerotomic miotomnym Zonen, sondern strahlt selten unterhalb des Knies. Es wird nicht durch Verlust Symptome, Parästhesien, schwere Symptome der Spannung begleitet. Die Ursache der Ischias kann nekoreshkovoy PDS Instabilität oder sein Arthritis der Facettengelenke im Bereich des thorakolumbalen Übergangs. In diesem Fall kann der Schmerz auf den unteren Rücken, Gesäß ausgebreitet, den Bereich des Trochanter major, und während der Inspektion ergab, lokale Zartheit und Begrenzung der Bewegung auf dieser Ebene.

Iliosakralgelenk Syndrom ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Gelenkbereich manifestiert, mit Ausstrahlung in der Leiste, Trochanter major, das Gesäß, die Vorderseite des Oberschenkels. Bei der Untersuchung Schmerzen in den Gelenken bei Palpation, seitlichen Druck auf das Becken, Hüftabduktion gegen Widerstand, Überdehnung oder Außenrotation des Oberschenkels zu offenbaren. Der Schmerz ist schlimmer beim Gehen, lehnen, sitzen oder in der Lage, langfristigen Aufenthalt stehen. Iliosakralgelenk Syndrom häufig manifestiert sich in den letzten Monaten der Schwangerschaft. Seine Entwicklung beitragen Beinverletzung zu verkürzen. In den meisten Fällen das Gelenk - das ist nur der Ort, um den Schmerz mit Diskushernie im Zusammenhang reflektiert.

Osteoarthritis des Hüftgelenks (Coxarthrose) - eine häufige Ursache von Schmerzen in der Hüfte und im unteren Rückenbereich, wird es durch Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit im Gelenk aus.

Piriformis-Syndrom, relativ seltenes Syndrom, das sowohl vertebrogenen und nevertebrogennuyu Natur haben kann. Es wird durch Zusammendrücken des Ischiasnervs gekennzeichnet entzündet oder piriformis Muskel- oder Sehnen verkürzt. Die Kompression wird durch interne Rotation der Hüfte verbessert. Das Syndrom ist gekennzeichnet durch Schmerzen in der Gesäßregion manifestiert, die Rückseite des Oberschenkels und des Unterschenkels Bestrahlung, manchmal schwacher Beuger Parese des Beines und des Fußes. Die Blockade der Muskeln, spezielle Übungen, Ultraschall Phonophorese mit Hydrocortison oder Muskelkrämpfe reduzieren und zu einer Schwächung der Schmerzen führen.

Der Schmerz in seinem Bein, wenn es nicht durch neurologische Symptome (Verlust von Reflexen, verminderte Empfindlichkeit), verursacht durch Schäden an den Gelenken, Muskeln und andere Weichteilgewebe, nicht aber die Nervenstrukturen einhergeht. Der Schmerz in seinem Bein, durch sensorische oder motorische Symptome begleitet, wird häufiger durch Läsionen der peripheren Nerven (zB Tunnel Neuropathie) oder Lumbarplexus verursacht.

Diagnose. Obwohl etwa 90% der Fälle gutartig ist der Schmerz und ist durch körperliche Aktivität auf dem Hintergrund dieser degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule, sollte das Hauptaugenmerk auf das sein, was nicht wenige Fälle, in denen Rückenschmerzen, verursacht durch eine ernstere Ursache verpassen - Kompressionsfraktur (in der Regel auf dem Hintergrund Osteoporose), Tumor der Wirbelsäule und des Rückenmarks, spondylitis ankylosans, eitrige epiduritis, Aneurysma oder Aorten-Thrombose, Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, Urogenitalsystems, Magen-Darm-Trakt, Pathologie der Retroperitonealraums. Besondere Vorsicht ist in den folgenden Fällen erforderlich: 1) zum ersten Mal beginnt der Schmerz vor 15 und nach 50 Jahren; 2) Schmerz ist kein mechanischer (nicht abnimmt in Ruhe in der Rückenlage, in der Nacht); 3) die Intensität des Schmerzes mit der Zeit zunimmt; 4) Geschichte ist ein Hinweis auf Malignität; 5) reduziert Immunität und sind anfällig für wiederholte Infektionen; 6) Fieber , Gewichtsverlust oder anderen systemischen Manifestationen; 7) verlängerte Steifigkeit am Morgen; 8) das Vorhandensein von Anzeichen von Läsionen des Rückenmarks oder Cauda (Lähmungen, Sensibilitätsstörungen umfangreiche Zonen von Beckenerkrankungen); 9) Änderungen in der Verfügbarkeit von Laboranalysen von Blut oder Urin.

Bei der Untersuchung sollte die Aufmerksamkeit auf Anzeichen einer Infektion oder Malignität, der Zustand der Organe, zahlen Tumoren , die an der Wirbelsäule (Brust-, Lungen-, Prostata-, Nieren-, Darm-, Blasen-) häufig metastasieren. Eine Untersuchung der Bauchhöhle wird die Quelle des ausstrahlenden Schmerzen offenbaren.

Es ist wichtig, den Zustand der Beckenfunktionen zu bewerten. Das Hauptziel der Wirbelsäule Röntgenstrahlen - auszuschließen Frakturen , angeborene Anomalien, infektiöse oder entzündliche Erkrankungen, Tumoren . Es ist bei allen Patienten mit einem Trauma, langfristigen (mehr als 3 Wochen) oder atypische Schmerzsyndrom angegeben ist, sowie alle Patienten auf physikalische Therapie oder manuelle Therapie bezeichnet. Nach Aussage durch rengtgenografiyu Lunge, Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und kleinen Becken, retroperitoneale, Ausscheidungsurographie, Sigmoidoskopie. Frauen obligatorischen gynäkologischen Untersuchung.

Die Behandlung. 4 Wochen - Bei unkomplizierten akuten Lumbalgie nekoreshkovoy und Ischias sollte eine signifikante Reduktion der Schmerzen innerhalb von 2 erwarten. In der akuten Phase der Behandlung am besten zu Hause durchgeführt wird und nicht die Patienten zu zwingen, die Klinik für Injektionen oder Physiotherapie teilnehmen. Innerhalb von 1-3 Tagen, empfehlen Bettruhe, mit dem Patienten auf eine harte Oberfläche in einer bequemen Position für ihn liegen. Kalte oder mild kann trockene Hitze, Schmerzen zu lindern, während eine tiefe oder starke Erwärmung verstärkt es zunehmend. Nach und nach erweitern das Regime, aber es wird für eine bestimmte Frist körperliche Aktivität (vermeiden Hängen und Rumpfrotation, Gewichtheben, einen längeren Aufenthalt in einer sitzenden Position) empfohlen. Patienten mit rezidivierenden Schmerzen und Anzeichen von Instabilität der Wirbelsäule ist für ein paar Tage empfohlen, ein Korsett zu tragen. Längeres eines Korsett trägt, ist ungeeignet, da die Gefahr der Schwächung der Muskeln ist. Der Patient sollte gelehrt werden, wie man die Bewegung auszuführen, an der Wirbelsäule zu vermeiden Stamm. Arsenal medizinische Therapie umfasst Analgetika - von Metamizol und Paracetamol zu Tramadol (Tramal) und Analgetika, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente - Ibuprofen 600-1800 mg / Tag, Ketoprofen 75-150 mg / Tag, Diclofenac (Voltaren) bei 50-150 mg / Tag oral oder intramuskulär, Piroxicam von 20 bis 30 mg / Tag von Ketorolac 30 - 60 mg / Tag oral oder intramuskulär bei 75 Indometacin - 200 oralen oder rektalen Suppositorien mg / Tag. Analgetika bevorzugt zu nehmen von der Stunde vorbeugend, und nicht, wenn es Schmerzen. Nach Erhalt dieser Mittel die Magenschleimhaut zu schützen und eine Antazida haben.

Auswirkungen auf myofascial (muskel Tonika) Komponente des Schmerzes beinhaltet die Verwendung von Muskelrelaxantien: Clonazepam 1 -2 mg / Tag, Tizanidin (Sirdalud) 4 -8 mg / Tag, Baclofen 30-75 mg / Tag, di azepama 10 - 40 mg / Tag, in der Regel nicht mehr als 1-2 Wochen, eine Injektion von Lokalanästhetika und Kortikosteroid und schmerzhafte Triggerpunkte, gefolgt von Muskeln dehnen, post-isometrische Entspannung, mit Anwendungen Dimexidum und novocaine, Massage, Physiotherapie, einschließlich Übungen, um die Muskelkorsett zu stärken oder Stretching spastischen Muskeln. Auswirkungen auf die Schmerz vertebrogenen Komponente umfasst Methoden der manuellen Therapie und therapeutische Übungen, mit Facettensyndrom hält paravertebral bilaterale Blockade der Facettengelenke. Diese Methoden können mit Fußreflexzonenmassage, physiotherapeutische Verfahren (Elektrophorese mit Lokalanästhetika, Phonophorese Hydrocortison, etc.) kombiniert werden.

- 8 Wochen Wenn Radikulärsyndrom, am häufigsten von einem Bandscheibenvorfall verursacht werden, sind Wiederherstellungszeiten bis 6 erweitert. Behandlungsprinzipien bleiben die gleichen - Bettruhe für mehrere Tage, gefolgt von einer schrittweisen Ausbau der es, Analgetika und nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel, therapeutische Übungen. Die Besonderheit der Behandlung ist der extensive Einsatz von therapeutischen Blockaden und die Verwendung der Mittel , die neuropathische Schmerzen zu beeinflussen - Antiepileptika (Carbamazepin 200 - 600 mg / Tag), Antidepressiva - doxepin (sinekvan) 25 -75 mg in der Nacht, Mianserin lerivon 30 - 90 mg vor dem Zubettgehen, mexiletine 150 mg 2 - 3 mal pro Tag, Paprika Zubereitungen topisch. Wenn der Patient in einem Krankenhaus, in der akuten Periode geeigneter epidural Blockade behandelt. Statt Blockaden können mit Anwendungen Dimexidum (seine Mischlings Lösung 0,5% oder 2% ige Lösung von Novocain) verwendet werden. In schweren Fällen, und in Abwesenheit von Gegenanzeigen kann eine kurze Behandlung mit Kortikosteroiden führen - 100 mg Prednison oral für 3 - 5 Tage, um eine schnelle Löschung gefolgt. Bewerben großen Dosen von Vitaminen B1, B6 und B12, Trental (400 mg 2-3 mal täglich oder 100 -200 mg intravenös pro 200 ml isotonischer Kochsalzlösung).

Manuelle Therapie bei akuter Scheibenvorfalls Zeitraum, insbesondere in Gegenwart von Anzeichen von Wurzelkompression, ist kontraindiziert. Obwohl weit verbreitet in der Praxis verschiedene Varianten der Traktion verwendet, überzeugende Beweise ihrer Wirksamkeit zu unterstützen, ist es nicht, und in einigen Fällen provoziert es Verschlechterung.

Chronische lumbodynia und Ischias, mehr als 3 Monate -Mehr als eine heterogene Gruppe von Patienten nachhaltig, die erfordern mehr individualisierten Ansatz zur Behandlung. Es ist wichtig, schwerwiegende Ursachen von Schmerzen (Tumor, Infektionen, Stoffwechselstörungen) auszuschließen. Die medikamentöse Therapie (Analgetika, NSAIDs, Muskelrelaxantien), therapeutische Blockade in Exazerbationen gezeigt. Das Hauptziel der Behandlung von chronischen Schmerzen ist nicht Schmerzlinderung und die schrittweise Erweiterung der motorischen Fähigkeiten des Patienten. Die Behandlung umfasst meist nicht-medikamentöse Methoden: Maßnahmen das Gewicht, Krankengymnastik, Manuelle Therapie, Massage zu reduzieren. Es ist nicht nur wichtig, die Muskeln der Rücken- und Bauchmuskulatur zu stärken, sondern auch den Patienten zu lehren provozierend Bewegungen zu vermeiden, wird der Motor Stereotyp ändern. Wichtige Rolle gehört zur Physiotherapie, Balneologie, Fußreflexzonenmassage Techniken.

Bei Spinalkanalstenose empfehlen ein Korsett, Gewichtsverlust tragen, und NSAR. Nützliche Physiotherapie (zB Phonophorese mit Hydrocortison oder Aminophyllin) und Physiotherapie. Manchmal wirksame epidurale Kortikosteroiden und Drogen Calcitonin. Mit der Wirkungslosigkeit der konservativen Behandlung ist ein chirurgischer Eingriff gezeigt. Verhindern , dass Rückenschmerzen und ist in den richtigen Bewegungsmuster, die Schaffung von ungeübten Bewegungen und Muskelsystem zu vermeiden, die richtige Verteilung der Last auf die Wirbelsäule zu gewährleisten, Korrektur Haltung Korrektur von angeborenen Fehlbildungen, Gewichtsverlust, Raucherentwöhnung.