Bronchiektasen

Bronchiektasen - dauerhafte lokale Bronchiektasen mit einer Änderung in der Struktur ihrer Wände. Die Form von Bronchiektasen ist anders, häufiger zylindrische und saccular Bronchiektasen. Sie können (in einem Segment oder Lappen der Lunge) oder gemeinsam (ganze Lunge erfassen und sogar beiden Lungen) begrenzt werden. Die meisten Bronchiektasie in den unteren Lungenlappen gesehen.

Es gibt angeborene und erworbene Bronchiektasen. Angeborene Bronchiektasen treten bei Verletzung von bronchopulmonalen System in utero; manchmal sind sie mit anderen Mißbildungen kombiniert - umgekehrte Anordnung der inneren Organe, fegte den Himmel, seine Oberlippe zu splitten. Erworbene Bronchiektasen entwickelt, in der Regel nach verschiedenen bronchopulmonalen Erkrankungen (in erster Linie an einer Lungenentzündung und Tuberkulose), und das Syndrom der Bronchialobstruktion jedweder Genese. Änderungen in Bronchialwände in der Regel mit einem entzündlichen Prozess zu beginnen und die Zerstörung von Muskeln und Bindegewebe Skelett, Verdickung und oft Geschwüre der Schleimhaut zu beenden. Zunehmende intrabronchial Druck wird durch eine Verengung der Bronchien verursacht, die Akkumulation in ihnen ein Geheimnis, lange Husten. Im Falle von Bronchiektasen bei Kindern Angelegenheiten und Verletzung der postnatalen Entwicklung von bronchopulmonalen Systems. Es wird oft mit einer Geschichte der frühen Kindheit assoziiert (wenn nicht über die Bildung von bronchopulmonalen System ist), Lungenentzündung, Masern, Keuchhusten und andere. Manchmal ist die Ursache von Bronchiektasen bei Kindern aspiriert Fremdkörpern . Eine andere Möglichkeit des Auftretens von Bronchiektasen - mechanisch Bronchiektasie Atelektase in der Entwicklung von Lungenparenchym oder die Lautstärke zu verringern, durch die Zugabe eines sekundären Infektion verfolgt.

Das klinische Bild der angeborenen und erworbenen Bronchiektasie ist oft die gleichen, und sie zu unterscheiden, ist es in der Regel schwierig. Die Symptome sind in erster Linie durch das Ausmaß und die Verbreitung von Bronchiektasen, die Schwere der Zerstörung der Bronchialwand, eine aktive Infektion, die Dauer des pathologischen Prozesses bestimmt. In der sogenannten trockenen Bronchiektasie, wenn Manifestationen einer Infektion in den betroffenen Bronchien und nicht ohne Sputum bei Patienten exprimiert werden, sind klinische Symptome oft abwesend ist; kann es manchmal pulmonale Hämorrhagie sein. Doch in den meisten Fällen entwickelt sich die betroffenen Bronchien regelmäßig eskalierenden infektiösen Prozess. Die Patienten klagen über Husten mit schleimig - eitriger oder eitrigen Auswurf, manchmal reichlich, • «vollen Mund" (Kinder unter 7 Jahren sind in der Regel schlucken Phlegma). Oft gibt es eine gewisse Regelmäßigkeit des Auftretens von produktiven Husten-Attacken - er morgens krank vor Sorge, beim Aufstehen, und am Abend, im Bett; in den Rest des Tages der Husten nicht vorhanden sein kann. In Exazerbationen einer Infektion erhöht die Anzahl von Sputum und erreicht 50-100 ml pro Tag oder mehr. In einigen Fällen, Sputum unangenehm wird, manchmal fetid Geruch, enthält eine Beimischung von Blut. Wenn die Verteidigung dieses Phlegma in drei Schichten unterteilt: die Unterseite des dicken Eiter sammelt sich in der Mitte - ein dumpfes grünlich seröse Flüssigkeit, die oben - mucopurulent Schaum. Exazerbation einer Infektion durch einen Anstieg der Körpertemperatur begleitet, vor allem in den Abendstunden, Leukozytose mit neutrophilen Verschiebung, erhöhte ESR. Oft gibt es Atemnot , zunimmt , wenn die Krankheit fortschreitet, die Entwicklung einer chronischen Bronchitis und Emphysem, Gewichtsverlust, Appetitverlust, Zyanose der Lippen. Als Ergebnis eitrige Rausch und respiratorische Insuffizienz Nägel in Form von Zeitfenstern nehmen und Endglieder der Finger - eine Form von Drum-Sticks, Kinder bis 2 Jahre sind diese Symptome selten. In chronisch kranken Perkussion offenbaren oft boxed Schatten oder Stumpfheit, Auskultation - harte Atmung, verstreut trockenen Rasseln , manchmal nass in einem begrenzten Bereich der Lunge. Einige Patienten mit Lungenblutung auftritt, periodisch. Im Langzeitverlauf und das Fortschreiten der Krankheit entwickeln kann Amyloidose von inneren Organen, pulmonale Herz mit dem Ergebnis der kardiopulmonalen Erkrankungen.

In der Differentialdiagnose von Bronchiektasen mit chronischer Bronchitis, Pneumonie, Lungenabszess, Tuberkulose und Lungenkrebs häufig verwendete Tomographie und Bronchoskopie; Es hilft, die Diagnose Bronchographie zu etablieren.

Behandlung von Patienten mit Bronchiektase ist komplex, mit therapeutischen, bronchoscopic und gegebenenfalls - chirurgische Methoden.

Indikationen für die stationäre Behandlung in einem spezialisierten therapeutischen oder Pneumologie Abteilung sind Exazerbation der eitrigen Prozess, schwere Allgemeinzustand des Patienten. Bei Lungenblutungen Patient sollte dringend in einer spezialisierten chirurgischen Abteilung im Krankenhaus werden. In der gleichen Abteilung Patienten routinemäßig senden, die chirurgische Behandlung von Bronchiektasen haben.

Konservative Behandlung besteht hauptsächlich in der Verhinderung von Infektionen und Beseitigung seiner Ausbrüche. Zu diesem Zweck ist es wichtig, gute Evakuierung des Bronchialbaums vom pathologischen Inhalt mit Atemübungen, Stoß- und Vibrationsmassage und Körperhaltung (Positions) Entwässerung zu gewährleisten. Haltungs-Drainage wird, indem die Körperposition des Patienten durchgeführt, bei dem unter der Wirkung der Schwerkraft Geier erleichtert das Abhusten und Husten Inhalt Bronchiektasen. Zum Beispiel wird die Bronchiektasen im unteren Lappen der rechten Lunge des Patienten auf der linken Seite platziert, heben Sie das Fußende des Bettes. Um die dicken und zähen Schleim zu verflüssigen verschreiben Jodpräparate Säuren, Laugen und Inhalation von proteolytischen Mittel atsetiltsisteinovuyu. Zur Bekämpfung von Infektionen, Breitspektrum-Antibiotika (Ampicillin, Tetracyclin) und Sulfonamide (Biseptol); optimal Ermittlung der auf den sie Mikroflora. Die wirksamsten Antibiotika bei der betroffenen Bronchien durch die Nase für den Katheter durchgeführt gerichtet (Katheterposition, falls erforderlich durch Fluoroskopie überwacht).

Von großer Bedeutung ist Sanitär Bronchus während der Bronchoskopie: bronchial saugten pathologischer Inhalt, dann mit einer warmen Lösung von Antiseptika und Antibiotika gewaschen. Ausgesprochen positive Wirkung dieser Behandlung ist in der Regel zeitlich begrenzt.

Radical Behandlung von Bronchiektasen ist nur möglich, chirurgisch. Durch eine Operation ist in der Regel zurückgegriffen, wenn konservative Therapie unwirksam ist, oder bei der Entwicklung von Lungenblutungen. Gegen es sind umfangreiche bilaterale Bronchiektasen, Cor pulmonale, Amyloidose der inneren Organe. Typische Operationen für Bronchiektasen beinhaltet das Entfernen der betroffenen Segmente der Aktien (manchmal die gesamte Lunge). Mit bilateralen Läsionen des Betriebs kann zuerst auf der einen durchgeführt werden, dann auf ein anderes Licht in Intervallen von mehreren Wochen oder Monaten. In einigen Fällen, Bronchiektasen palliative Operation verbringen, ist nur die betroffenen Bereiche der Lunge zu entfernen. Vor der Operation bei Patienten mit Anzeichen akuter eitriger Verfahren und große Mengen an Schleim notwendig präoperativen Vorbereitung mit therapeutischen und bronchoscopic Techniken sekretieren.

Die Prognose für Bronchiektasen hängt von ihrer Form, Umfang, Häufigkeit und Art der Exazerbationen des Entzündungsprozesses, die Anwesenheit von Komplikationen, Behandlungseffizienz. In gemeinsamen saccular Bronchiektasen, häufige Exazerbationen der Infektion schlechte Prognose. Patienten mit weniger schweren Krankheitsverlauf mit gelegentlichen konservative Behandlung, die für den Zweck der Bronchoskopie Bronchus Nachstellung enthält, kann eine begrenzte Fähigkeit beibehalten, für eine lange Zeit zu arbeiten. Nach einer radikalen Operation klinischen Erholung bei 60-70% der Patienten auftritt, zeigte 10-15% der Patienten eine deutliche Verbesserung.

Prävention erworben Bronchiektasen die vollständige und rechtzeitige Behandlung von entzündlichen bronchopulmonalen Erkrankungen, vor allem in der frühen Kindheit. Um zu verhindern, die Infektion mit pathologischen Veränderungen der Bronchien müssen radikale Behandlung von Karies, Sinusitis und anderen Brennpunkten der chronischen Infektion durchgeführt werden; Vermeiden Sie den Kontakt mit kranken akuten Atemwegsinfektionen und anderen Infektionskrankheiten. Kontraindiziert Einatmen von Tabakrauch, der Einsatz von Tranquilizern und Antitussiva. Sind wichtige Gesundheitsbildung, Tempern Maßnahmen, die den Widerstand des Körpers zu erhöhen.