Schädel-Hirn-Trauma

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Schädel - Hirn - Trauma - mechanische Schäden an den Schädel und intrakranielle Formationen - das Gehirn, Blutgefäße, Hirnnerven, Meningen. Die Hauptgründe - Verkehrsunfälle, fallen , Produktion, Sport und Haushalt Verletzungen. Hirnschäden können die Folge sein: 1) die fokale Läsionen, in der Regel einen blauen Fleck (Prellung) kortikalen Bereiche des Gehirns oder intrakranielle Hämatome verursacht; 2) diffundieren axonalen Schädigung, an denen tiefe Abteilungen der weißen Substanz.

Quetschungen - Herdtraumatischen Hirngewebe Crush - oft in den basalen Teilen des frontalen gebildet und Temporallappen vordere, die mit dem Knochen hervorstehende Entlastungs eng in Kontakt ist. Diffuse axonale Verletzung - das Ergebnis der Rotations- oder linearen Beschleunigung zum Zeitpunkt der Verletzung. In Abhängigkeit von der Größe der Beschleunigung in diffuse axonale Verletzung möglich ist, eine Vielzahl von Störungen, von mild Verwirrung und vorübergehenden Verlust des Bewusstseins (mit Gehirnerschütterung) zu Koma und sogar Tod. Sekundäre Hirnschäden aufgrund Hypoxie, Ischämie, intrakranielle Hypertension, Infektion.

Es gibt offene traumatischer Hirnverletzung (TBI), in dem eine Nachricht in der Schädelhöhle mit der Außenseite ist, und geschlossen wird.

Die wichtigsten klinischen Faktoren, die die Schwere der Verletzung zu bestimmen, sind: die Dauer der Verlust des Bewusstseins und Amnesie, der Grad der Unterdrückung des Bewusstseins zum Zeitpunkt der Hospitalisierung Gegenwart von Stammzellen neurologische Symptome.

Durch Untersuchung des Patienten mit Schädel-Hirn-Verletzungen, besonders schwerwiegend, müssen Sie einen bestimmten Plan zu halten.

1. Zunächst sollten Sie die Aufmerksamkeit auf Atemwege, Atemfrequenz und Rhythmus, hämodynamischen Zustand zahlen.

2. Es sollte schnell die Brust und Bauch untersuchen Hemo oder zu vermeiden Pneumothorax , Blutungen im Bauchbereich .

3. Um den Bewusstseinszustand zu beurteilen. Mild TBI ist wichtig, um die Orientierung in Zeit, Ort, selbst, beachten Sie, fragen Sie den Patienten zu beurteilen, die Monate des Jahres in umgekehrter Reihenfolge zu nennen oder nacheinander 40-3, Speicher nehmen, fragen 3 Worte zu erinnern und zu überprüfen, ob der Patient in der Lage sein wird, sie in 5 Minuten zu nennen.

4. Überprüfen Sie den Kopf, Rumpf, Gliedmaßen, die Aufmerksamkeit auf die äußeren Anzeichen von Trauma zahlen (Wunden, Prellungen , Quetschungen, Frakturen).

5. wichtige Anzeichen für Schädelbasisfraktur zu identifizieren: Ablauf der Zerebrospinalflüssigkeit von der Nase (im Gegensatz zu den üblichen Schleimlauge enthält Glukose im Gegensatz), Waschbär Augen (die Entstehung von bilateralen periorbitalen ecchymosis im Bereich von den Rändern der Bahn begrenzt Verzögerung), der Fluss von Blut und Liquor aus dem Ohr ( aus dem Ohr Blutungen und kann mit einer Schädigung des äußeren Gehörgangs oder Trommelfell) sowie Extravasation der Ohrmuschel im mastoid erscheinen 24-48 Stunden nach der Verletzung in Verbindung gebracht werden.

6. Um die Geschichte des Patienten oder seiner Umgebung sammeln, sollten ihr Augenmerk auf die Umstände der Verletzung zahlen (Trauma kann dazu führen , einen Schlaganfall , einem Anfall), die Verwendung von Alkohol oder Drogen.

7. In der Dauer der Verlust des Bewusstseins zu bestimmen, ist es wichtig zu bedenken, dass für ein externer Beobachter Bewusstsein zurück zu einer Zeit, wenn der Patient das Bewusstsein seine Augen für die gleichen Patienten zurück in eine Zeit öffnet sich, wenn die Fähigkeit, zurück zu erinnern. Dauer amnezirovannogo satt Zeitraum - eine der zuverlässigsten Indikatoren für die Schwere der Verletzung. Es wird durch Befragung des Patienten über die Umstände der Verletzung bestimmt, und die vorhergehenden Ereignisse posleduschego.

8. Die Entstehung von meningeal Symptome zeigt eine Subarachnoidalblutung oder Meningitis , aber die Steifigkeit der Nackenmuskulatur kann nur überprüft werden , wenn die Halswirbelverletzungen ausgeschlossen.

9. Alle Patienten mit TBI in zwei Vorsprüngen Röntgenstrahlen des Schädels durchgeführt, der niedergedrückt identifizieren können Frakturen linear sind Frakturen im Bereich der mittleren Schädelgrube oder auf der Basis des Schädels, der Flüssigkeitspegel in dem Siebbeinhöhle, Pneumozephalus (das Vorhandensein von Luft in dem Hohlraum des Schädels). Eine lineare Fraktur des Schädeldaches sollte darauf achten, Sie die Bruchlinie Furche nicht kreuzen, welche die mittlere meningea passiert. Der Schaden - die häufigste Ursache für Epiduralhämatom.

10. Die Mehrheit der Patienten (auch mit minimalen Anzeichen von Schäden an der Halswirbelsäule oder Abrieb auf der Stirn) sollte eine HWS Radiographie ernennen (zumindest in der Seitenansicht, benötigen Sie ein Bild der Halswirbel zu erhalten).

11. Die Verschiebung der Mittellinienstrukturen des Gehirns während der Entwicklung eines intrakraniellen Hämatom kann mit Echoenzephalografie identifiziert werden.

12. Lumbalpunktion in der Akutphase bringt in der Regel mehr nützliche Informationen, aber es kann gefährlich sein.

13. Wenn es Verwirrung oder Depression des Bewusstseins, fokale neurologische Symptome, Krampfanfälle, Hirnhaut Symptome, Anzeichen von Schädelbasisfraktur, zerkleinert oder Impressionsfraktur des Schädeldaches sollte sofort ein Neurochirurg konsultieren. Besondere Vorsicht ist in Bezug auf ein Hämatom bei älteren Patienten erforderlich unter Alkoholismus leiden oder Antikoagulanzien einnahmen.

Schädel-Hirn-Verletzung - ein dynamischer Prozess, der eine kontinuierliche Überwachung des Bewusstseinszustand, neurologische und psychische Zustand erfordert. Während des ersten Tages des neurologischen Status, erstens, ein Bewusstseinszustand sollte jede Stunde beurteilt werden, Absehen so weit wie möglich von der Verwendung von Sedativa (wenn der Patient einschläft, ist es notwendig, ihn periodisch aufwachen).

Licht TBI wird durch vorübergehende Bewusstlosigkeit, Orientierung oder anderen neurologischen Funktionen aus, in der Regel unmittelbar nach der Verletzung kommen. Basierend auf der Skala Glasgow-Koma bei der Erstuntersuchung von 13 bis 15 Punkte. Nachdem wieder bei Bewusstsein gefunden Amnesie zu den Ereignissen , die unmittelbar die Verletzung vor- oder trat unmittelbar danach (Gesamtdauer amnezirovannogo Zeitraum von nicht mehr als 1 Stunde), Kopfschmerzen , vegetative Störungen (Blutdruckschwankungen, die Labilität der Herzfrequenz, Erbrechen , Blässe, Hautausschlag), Asymmetrie der Reflexe pupillary Brennstörungen und andere Symptome, die in der Regel spontan innerhalb weniger Tage zurückbilden. Kriterien milde TBI entsprechen Gehirnerschütterung und Prellungen von milden Gehirn. Das Hauptmerkmal eines leichten Kopfverletzung - im Prinzip Reversibilität von neurologischen Erkrankungen, jedoch kann der Recovery - Prozess mehrere Wochen oder Monate dauern, während der die Patienten bleiben Kopfschmerzen , Schwindel , Müdigkeit, Gedächtnisstörungen, Schlafstörungen und andere Symptome (post-Gehirnerschütterung - Syndrom). Bei milden Autounfälle TBI ist oft mit einem Schleudertrauma als Folge der plötzlichen Bewegungen des Kopfes (meist als Folge der plötzlichen Überstreckung des Kopfes, gefolgt von einer schnellen Flexion), die sich kombiniert. Whiplash Verletzung wird durch Dehnung der Bänder und Muskeln des Halses begleitet und zeichnet sich durch Schmerzen im Nacken und Hinterkopfbereich und Schwindel, manifestiert, die sich spontan innerhalb weniger Wochen verschwinden, in der Regel ohne Folgen bleibt.

Bei Patienten mit leichter Verletzung sollte für die Beobachtung für 2-3 Tage im Krankenhaus werden. Der Hauptzweck der Zulassung - nicht um eine schwere Verletzung zu verpassen. Anschließend wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen (intrakranielle Hämatome) deutlich reduziert und der Patient erlaubt werden kann, zu Hause unter der Bedingung zu gehen, dass es für die Angehörigen zu beobachten sein wird, und die Verschlechterung der es wird schnell ins Krankenhaus gebracht. Besondere Vorsicht ist bei Kindern mit intrakraniellen beobachtet werden Hämatom kann in Abwesenheit eines anfänglichen Verlust des Bewusstseins auftreten.

Die Behandlung ist nur Linderung der Symptome reduziert. Wenn der Schmerz ist Analgetika verschrieben, mit schweren Störungen des autonomen Nerven - Beta-Blocker und Bellataminalum, Schlafstörungen - Benzodiazepine. Mild Schädel-Hirn-Verletzung in der Regel entwickelt sich nicht klinisch signifikante Schwellung des Gehirns, so Diuretika ungeeignet. Vermeiden Sie längere Bettruhe - ist viel günstiger frühe Rückkehr des Patienten in einer vertrauten Umgebung. Aber bedenken Sie, dass die Leistung von vielen Patienten für 1-3 Monate begrenzt ist. Längerer unkontrollierte Benzodiazepine, Analgetika, vor allem diejenigen , die Koffein enthalten, Kodein und Barbituraten, trägt zu einer chronischen posttraumatischen Störungen. Patienten , die einen milden traumatischen Hirnverletzungen erlitten haben, oft verschrieben nootropics - Piracetam (nootropil) bei 1,6 - 3,6 g / Tag, Pyritinol (encephabol) bei 300-600 mg / Tag, Cerebrolysin 5-10 ml intravenös, Glycin 300 mg / Tag unter der Zunge. Die Patienten müssen oft nicht nur für Medikamente, aber in Takt und eine detaillierte Erklärung des Wesens ihrer Symptome, die Unausweichlichkeit Regress für eine kurze Zeit und die Notwendigkeit, die Grundsätze einer gesunden Lebensweise zu halten.

Wenn eine Kopfverletzung keine direkte oder indirekte Anzeichen von Hirnmaterial Schaden (Verlust des Bewusstseins oder momentane Verwirrung, ist Amnesie , atemberaubend, persistente Erbrechen , anhaltender Schwindel , fokale Symptome, etc.), ist es Kopf Prellung von Weichgewebe diagnostiziert. Vorsichtig, um die Umstände der Verletzung erfahren, ein Röntgen des Schädels zu machen und es dafür, dass keine Knochenschäden ist, wie ein Patient nach Hause entlassen werden kann, Warnung vor der Notwendigkeit einer sofortigen Behandlung, wenn eine Verschlechterung. Pre-need Wunden zu behandeln, halten Antibiotika und Tetanus-Prophylaxe ernennen, falls erforderlich.

Moderate und schweren SHT sind bei längerer Verlust des Bewusstseins und Amnesie, persistent kognitive und fokale neurologische Störungen aus. In schweren SHT ist signifikant höhere Wahrscheinlichkeit einer intrakraniellen Hämatom. Hämatome sollte in progressive Unterdrückung des Bewusstseins, die Entstehung neuer oder bereits bestehende Aufbau von fokalen Symptome, Anzeichen von Herniation vermutet werden. "Lucid Interval" (kurzfristige Rückkehr des Bewusstseins durch eine Verschlechterung gefolgt), die ein klassisches Zeichen von Hämatomen betrachtet wird, wird nur in 20% der Fälle beobachtet. Die Entwicklung der langfristigen Koma unmittelbar nach der Verletzung in Abwesenheit eines intrakraniellen Hämatom oder massiven Quetschung Herde - ein Zeichen der diffusen axonalen Schädigung. Lag Beeinträchtigung, kann zusätzlich zu einer intrakraniellen Hämatom durch Schwellung des Gehirns, Fettembolie, Ischämie oder infektiösen Komplikationen verursacht werden. Fettembolie tritt wenige Tage nach der Verletzung, in der Regel bei Patienten mit Frakturen langer Röhrenknochen - mit einer Verschiebung von Knochenfragmenten oder Versuch , sie neu zu positionieren, die Mehrheit der Patienten mit beeinträchtigter Lungenfunktion, und es gibt kleine Hämorrhagien unter der Bindehaut. Posttraumatische Meningitis entwickelt sich ein paar Tage nach der Verletzung, am häufigsten bei Patienten mit einem offenen Kopfverletzungen, vor allem in Gegenwart von Schädelbasisfraktur mit dem Aufkommen der Kommunikation (Fistel) zwischen dem Subarachnoidalraum und der Nasennebenhöhlen oder das Mittelohr.

Die Behandlung von schweren Kopfverletzungen ist in erster Linie reduziert sekundären Hirnschäden zu verhindern, und umfasst folgende Maßnahmen:

1) Halten der Atemwege (die Reinigung des Schleim des Mundes und der oberen Atemwege, die Einführung von Luft). Mit mäßigem Betäubung in Abwesenheit von Atmungsstörungen verschreiben Sauerstoff durch eine Maske oder Nasenkatheter. Eine tiefergehende Störung des Bewusstseins, Lungenverletzung, Unterdrückung Atemzentrum erforderlich Intubation und Beatmung. Um Magen Aspiration verhindern sollte mit einer Magensonde zu reinigen. Magenblutungen Vermeidung von Stress - ein Risikofaktor für Aspirationspneumonie - umfassend die Verabreichung Antazida;

2) Stabilisierung der Hämodynamik. Es ist notwendig, gitsovolemiyu einzustellen, die mit Blutverlust verbunden sein kann, oder Erbrechen während Überwässerung und erhöhte zerebrale Ödeme zu vermeiden. Normalerweise ziemlich 1,5-2 Liter / Tag Kochsalzlösung oder kolloidalen Lösungen. Vermeiden Sie Verabreichung von Glucose-Lösungen. Mit einem signifikanten Anstieg des Blutdrucks wird antihypertensive Medikamente verschrieben (Beta-Blocker, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern, Diuretika, Clonidin). Bitte beachten Sie, dass aufgrund der Verletzung von Autoregulation der zerebralen Durchblutung

einen schnellen Abfall des Blutdrucks kann Ischämien des Gehirns verursachen; Besondere Vorsicht ist in Bezug auf ältere Patienten benötigt, um von langfristigen Bluthochdruck leiden. Bei niedrigem Blutdruckmittel eingeführt, Kortikosteroide, Vasopressoren;

3) der Verdacht auf Hämatom zeigt sofortige Konsultation eines Neurochirurgen;

4) Prävention und Behandlung von intrakraniellen Hypertension. Es ist nicht ausgeschlossen, ein Hämatom , die Einführung von Mannit und andere osmotische Diuretika kann gefährlich sein, aber mit der raschen Unterdrückung des Bewusstseins und Zeichen der Herniation (zum Beispiel die Erweiterung der Pupille), wenn die Operation geplant, sollten Sie schnell intravenös 100 eingeben - 200 ml 20% Mannit - Lösung ( Pre-Kanüle eingeführt, die Blase). Nach 15 min Lasix verabreicht (20 bis 40 mg intramuskulär oder intravenös). Dies ermöglicht mehr Zeit für die Forschung oder Notfall-Transport eines Patienten;

5), wenn ausgedrückt Anregung Hydroxybutyrat Natrium (10 ml 20% ige Lösung), Morphin (5-10 mg) galoperidod (2,1 ml einer 0,5% igen Lösung verabreicht) jedoch schwierig, Sedierung Bewusstseinszustand zu beurteilen und die Ursache der verzögerten Diagnose sein kann Hämatom. Darüber hinaus kann eine übermäßige und unangemessene Verwaltung von Sedativa langsamen Erholung der kognitiven Funktionen führen;

6) bei intravenöser Anfälle Relanium (2 ml 0,5% ige Lösung intravenös) verabreicht, dann sofort in Antiepileptika verabreicht (Carbamazepin, 600 mg / Tag);

7) Patienten Ernährung (Magensonde) in der Regel am zweiten Tag beginnen;

8) Antibiotika verschrieben für Meningitis oder prophylaktisch mit einem offenen Schädel-Hirn-Trauma (vor allem mit Liquorfistel Entwicklung);

9) Verletzung des Gesichtsnervs ist in der Regel mit einer Fraktur der Pyramide des Schläfenbeins verbunden ist, und kann durch Nervenschäden oder Ödeme in den Knochenkanal verursacht werden. Im letzteren Fall ist der Nervenintegrität nicht gebrochen und kann nützlich sein Kortikosteroide;

10) teilweise oder vollständigen Verlust des Sehvermögens kann mit traumatischen Optikusneuropathie in Verbindung gebracht werden, die eine Folge von Nervenquetschung ist, Blutungen in sie und / oder Spasmus und Verschluss des Gefäßes liefert es. Wenn Sie dieses Syndrom haben zeigt die Einführung von hohen Dosen von Kortikosteroiden.

Chronische Subduralhämatom entwickelt sich nach ein paar Wochen oder sogar Monate nach einer Kopfverletzung, die manchmal so gering ist , dass zum Zeitpunkt der Beginn der Symptome von Hämatomen (Schläfrigkeit, Depression des Bewusstseins, Hemiparese, Aphasie , epileptischer Anfall) der Patient Zeit , es zu vergessen hat. Sehr häufig eine chronische subduralen Hämatom tritt bei älteren Menschen. Der Grund für das Wachstum der neurologischen Symptome nach einer traumatischen Hirnverletzungen und Normaldruck sein Hydrocephalus .