SHOCK

SHOCK in verschiedenen pathologischen Zuständen beobachtet , die durch unzureichende Blutversorgung des Gewebes (Gewebsperfusion Abnahme) der Verletzung der lebenswichtigen Organen. Eine Verletzung der Blutzufuhr zu Geweben und Organen und deren Funktionen entstehen als Folge des Zusammenbruchs - akute Kreislaufkollaps mit dem Fall des vaskulären Tonus, reduzierte Kontraktilität der Herzfunktion und eine Abnahme der zirkulierenden Blutvolumens; einige Forscher keinen Unterschied zwischen den Begriffen "Schock" und "Kollaps" zu machen. Je nach Ursache des Schocks, unterschieden: ein schmerzhafter Schock, hämorrhagischen (Blutungen nach), hämolytische (Bluttransfusion inogruppnoy), kardiogener (aufgrund der myokardialen Schädigung), traumatische (nach schweren Verletzungen), Verbrennungen (nach ausgedehnten Verbrennungen), infektiöse giftig, anaphylaktischer Schock und andere.

Das Krankheitsbild des Schocks wird durch eine kritische Abnahme der kapillaren Blutfluss in den betroffenen Organen verursacht. Bei der Untersuchung wird der Patient von einer Person in einem Schockzustand charakterisiert. Es wird von Hippokrates (hippokratischen Maske) beschrieben: "... Die Nase ist scharf, eingesunkene Augen, eingesunkenen Schläfen, Ohren kalt und geschnallt, Ohrläppchen otvorochennye, die Haut auf der Stirn hart, gespannt und trocken, die Farbe des gesamten Gesicht grün, schwarz oder blass, oder führen. " Zusammen mit den oben genannten Merkmalen (versunkenen fahles Gesicht, eingesunkene Augen, blasse oder Zyanose) lenkte die Aufmerksamkeit auf die untere Position des Patienten im Bett, Immobilität und Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt, kaum hörbar, "zurückhaltend" Antworten auf Fragen. Das Bewusstsein kann gerettet werden, aber verwirrt, markiert Apathie und Schläfrigkeit. Die Patienten klagen über schwere Schwäche, Schwindel , Kälteempfindlichkeit, Sehstörungen, Klingeln in den Ohren, manchmal von Traurigkeit und Angst empfinden. Oft wird die Haut sind die Tropfen kalter Schweiß, sind Glieder kalt anfühlt, mit Zyanose Teint (die so genannten peripheren Anzeichen von Schock). Die Atmung ist in der Regel schnelle, flache, die Unterdrückung der Funktion des Atemzentrums aufgrund der zunehmenden zerebrale Hypoxie kann Apnoe. Es Oligurie (weniger als 20 ml Urin pro Stunde) oder Anurie .

Die größten Änderungen sind seitens des kardiovaskulären Systems beobachtet: Puls sehr häufig, schwache Füllung und Spannung ( "thready"). In schweren Fällen kann es nicht sondieren. Die wichtigsten diagnostischen Zeichen und genaueste Indikator für die Schwere des Zustand des Patienten - einem Blutdruckabfall. Reduziert und die maximale und minimale und Pulsdruck. Über Schock kann mit einer Abnahme des systolischen Blutdruck unter 90 mmHg sprechen. Art. (Im Folgenden wird auf 50 reduziert - 40 mm Hg oder gar nicht bestimmt ..); diastolischer Blutdruck auf 40 mm Hg reduziert. Art. und unten. Bei Patienten mit Muster vor Hypertonie Schock kann bei höheren Raten von Blutdruck beobachtet werden. Der stetige Anstieg des Blutdrucks in wiederholten Messungen zeigt die Wirksamkeit der Therapie.

In hypovolemic und kardiogenem Schock alle beschriebenen Merkmale hinreichend zum Ausdruck gebracht. In hypovolämischen Schock, im Gegensatz keine geschwollen, pochende Halsvenen zu kardiogenen. Im Gegenteil, leeren die Venen, schlafen, an der Einstich Cubitalvene das Blut bekommen, ist schwierig und manchmal unmöglich. Wenn Sie den Arm des Patienten zu erhöhen, kann sofort fallen subkutanen Venen zu sehen. Wenn dann seine Hand abgesenkt, so dass sie aus dem Bett hing, werden die Venen sehr langsam gefüllt. In kardiogenen Schock Venen Hals mit Blut gefüllt zeigte Anzeichen von Lungenstauung. Wenn eine Infektions-toxischen Schock klinisches Merkmal ist Fieber mit Schüttelfrost, warme, trockene Haut, und in fortgeschrittenen Fällen - wohldefinierte Hautnekrose Ablehnung ihrer in Form von Blasen, petechiale Blutungen und schwere Haut Marmorierung. Wenn anaphylaktischer Schock, zusätzlich zu Durchblutungssymptome beobachtet anderen Manifestationen von Anaphylaxie, wie Haut und Atmungssymptome (Juckreiz, Rötung, Urtikaria, Angioödem, Bronchospasmus, Stridor), Schmerzen im Unterleib.

Die Differentialdiagnose wird mit akuter Herzinsuffizienz durchgeführt. Als Besonderheiten können die Position des Patienten zu beachten, im Bett (niedrig in Schock und der Halb aufrecht im Herzversagen), sein Aussehen (wenn Schoke hippokratischen Maske, Blässe, Hautflecken oder grau Zyanose , Herzversagen - oft bläulich geschwollene Gesicht, geschwollene pulsierende Ader akrotsianoz,), (unter Schock Atem es, Palpitationen, oberflächlich, bei Herzinsuffizienz - eine schnelle und verbesserte, arbeitete oft), die Grenzen der Herzdämpfung erweitern und Anzeichen von Herz Staus (nass Rasseln in der Lunge, die Erweiterung und Zärtlichkeit der Leber), Herzversagen und plötzlichem in Blutdruck unter Schock fallen.

Schockbehandlung sollte den Anforderungen der Notfallbehandlung, t erfüllen. E. Es ist notwendig, sofort Mittel anwenden Effekt geben sofort nach ihrer Einführung. Verzögerung bei der Behandlung eines solchen Patienten können in den Geweben zu schweren Verletzungen der Mikrozirkulation, das Auftreten von irreversiblen Veränderungen führen und die direkte Ursache des Todes zu sein. Da der Mechanismus der Entwicklung eine entscheidende Rolle shock Abfall in Gefäßtonus spielen und den Blutfluss zum Herzen reduzieren, sollten therapeutische Maßnahmen in erster Linie die venöse und arterielle bei steigenden Ton gerichtet sein und das Volumen der Flüssigkeit in den Blutkreislauf erhöhen.

Zuallererst wird der Patient horizontal angeordnet, dh ohne die hohen Kissen (manchmal mit erhöhten Beinen) und Sauerstoff-Therapie zur Verfügung stellen. Der Kopf sollte zur Seite gedreht werden, um die Aspiration von Erbrochenem bei Erbrechen zu vermeiden; Einnahme von Medikamenten durch den Mund, natürlich, ist kontraindiziert. Im Schock nur intravenös Medikamente können sowie eine Störung der Gewebedurchblutung gibt die Aufnahme von Arzneistoffen verabreicht subkutan oder intramuskulär, und Einnahme profitieren. Es zeigt die schnelle Infusion von Flüssigkeiten, die das Blutvolumen erhöhen: kolloidales (z poliglyukina) und Salzlösung Blutdruck auf 100 mm Hg zu erhöhen. Art. Isotonische Kochsalzlösung ist sehr geeignet als eine primäre Notfallbehandlung, aber die Transfusion von sehr großen Mengen kann es Lungenödem entwickeln. In Abwesenheit von Herzinsuffizienz Teil der ersten Lösung (400 ml) Bolus injiziert. Wenn ein Schock durch akutem Blutverlust, mögliche Bluttransfusionen oder Blut Flüssigkeiten verursacht wird, eingeführt werden.

pressor Amine und Drogen Digitalis - In kardiogener Schock, da die Gefahr eines Lungenödems wird bevorzugt cardiotonischen und Vasopressoren gegeben. Wenn anaphylaktischer Schock und stoßfeste Flüssigkeitsabgabe als Therapie pressor Amine gezeigt.

Noradrenalin wirkt nicht nur auf den Schiffen, sondern auch auf das Herz - das Herz erhöht, und erhöht die Rate der Reduktion. Norepinephrin wird intravenös mit einer Geschwindigkeit von 1,8 ug / kg / min verabreicht. In Abwesenheit des Spenders sind wie folgt: IV 150 gegossen - 200 ml 5% iger Glucoselösung oder isotonische Natriumchloridlösung mit 2,1 ml 0,2% ige Lösung und Norepinephrin Klemme montiert, so daß die Einführungsrate betrug 16 Tropfen pro Minute -20. Controlling Blutdruck alle 10 - 15 Minuten zu erhöhen Verabreichungsrate zweimal, wenn nötig. Wenn Terminierung 2 - 3 Minuten (mit einer Klemme) Verabreichung des Medikaments verursacht keine re fallenden Druck, ist es möglich , die Einspritzung zu beenden, während sie weiterhin um den Druck zu überwachen.

Dopamine hat eine selektive Gefäßwirkungen. Es bewirkt, dass Verengung der Gefäße in der Haut und Muskeln, sondern erweitert die Nierenblutgefäße und der inneren Organe. Dopamine wird intravenös mit einer Anfangsgeschwindigkeit von 200 g / min verabreicht. In Abwesenheit des Spenders kann das folgende Schema verwendet werden: 200 mg Dopamin in 400 ml Kochsalzlösung verdünnt, die anfängliche Einspritzrate von 10 Tropfen pro Minute, ohne Wirkung auf die Geschwindigkeit der Einführung erhöht allmählich bis 30 Tropfen pro Minute unter der Kontrolle des Blutdrucks und der Harnausscheidung.

Da der Schock kann durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden, zusammen mit der Einführung von Flüssigkeiten und Vasokonstriktoren müssen weitere Maßnahmen gegen die Auswirkungen dieser ursächlichen Faktoren und die Entwicklung der pathogenen Mechanismen des Zusammenbruchs. Wenn Tachyarrhythmie Picker - Kardioversion mit Bradykardie - elektrische Stimulation des Herzens. In hämorrhagischen Schock in den Vordergrund Maßnahmen zu stoppen Ziel Blutungen (Tourniquet feste Binde, Tamponade, etc.). Bei der obstruktiven Schock pathogenetischen Therapie ist die Thrombolyse zur pulmonalen Thromboembolie, Entwässerung der Pleurahöhle mit Spannungspneumothorax, mit Herzbeuteltamponade Perikardiozentese. Puncture des Perikards kann mit der Entwicklung einer myokardialen Schädigung Hämopericardium und tödlicher Arrhythmien kompliziert sein, so, wenn es absolute Beweis, dass das Verfahren nur von qualifiziertem Fach in einem Krankenhaus durchgeführt werden kann.

Bei traumatischem Schock zeigt Lokalanästhesie (Procain Blockade Verletzungen Lage). Wenn traumatische Schock brennen, wenn Stress aufgrund des Fehlens von Nebennieren - Funktion entsteht, ist es notwendig , Prednison zu verwenden, Hydrocortison. Wenn eine Infektions-toxischen Schock Antibiotika verschreiben. (- 1000 ml 500), aber die Hauptbehandlung Epinephrin bei 0,3 - In anaphylaktischer Schock ist Nachschub auch in zirkulierenden Blutvolumen Kochsalzlösung oder kolloidalen Lösungen durchgeführt, 0,5 mg subkutan mit wiederholten Injektionen alle 20 Minuten, zusätzlich verwendet Antihistaminika, Kortikosteroide (Hydrocortison 125 mg intravenös alle 6 Stunden).

Alle Behandlungs Aktivitäten sind für den Patienten vor dem Hintergrund der absolute Ruhe durchgeführt. Krank nontransportable. Der Krankenhausaufenthalt ist nur möglich, nachdem der Patient von Schock zu entfernen oder (mit den Armen begann Therapie Place) spezialisierte Ambulanz, die alle notwendigen Sanierungsmaßnahmen fortgesetzt. aktive Therapie sollte sofort im Falle von schweren Schock ausgelöst werden und gleichzeitig eine Brigade der Intensivtherapie führen "über." Der Patient unterliegt Notaufnahme in einem Krankenhaus auf der Intensivstation multidisziplinären Klinik oder Fachabteilung.