Ulkuskrankheit

Ulkuskrankheit - eine chronische rezidivierende Erkrankung, ist das Hauptmerkmal von denen die Bildung von Defekten (Geschwüre) in der Wand des Magens oder Zwölffingerdarm.

Ulcera treten viel häufiger als Magengeschwüre. Die Prävalenz von Zwolffingerdarmgeschwur Lokalisation ist äußerst charakteristisch für junge Menschen, und vor allem für Männer. Die meisten anfällig für Magengeschwüre sind Menschen, deren Arbeit mit psychischen Stress verbunden ist, vor allem, wenn sie mit unregelmäßiger Ernährung kombiniert (zB Autofahrer).

Das Auftreten der Krankheit eine Rolle spielen viele Faktoren, einschließlich der Verletzung des Regimes und der Art der Leistung (zum Beispiel die systematische Verwendung von scharfen und rauen Essen, eilige Mahlzeit und essen kalte Speisen, lange Pausen zwischen den Mahlzeiten), Rauchen , Alkoholmissbrauch, starker Kaffee, psycho-emotionale Überlastung (unzureichende Ruhe und Schlaf, unregelmäßige Arbeitszeiten, Stress), körperliche Belastung. Ein wichtiger Ort ist auf Verfassungs- und erbliche Faktoren gegeben. Lösen Sie die Entwicklung von Magengeschwüren Krankheit ist eine langfristige Gebrauch von Drogen, Beeinträchtigung der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms (Acetylsalicylsäure, glyukokorgikoidov, Reserpin, Koffein, etc.). Es wird angenommen, dass eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Magengeschwüren und seine rezidivierenden Verlauf spielt Helicobacter pylori, Parasiten in der Magenschleimhaut und steigert seine Empfindlichkeit gegenüber den Wirkungen von Salzsäure Magensaft.

Im Herzen von Magengeschwüren Krankheit ist ein Ungleichgewicht zwischen den aggressiven Eigenschaften von Mageninhalt und defensiven Fähigkeiten der Magenschleimhaut und Zwölffingerdarmgeschwüren. Die Ursachen der peptischen Säure Verstärkungs Aggression kann die Sekretion von Salzsäure und Motilitätsstörungen des Magen-Darm-Trakt erhöht werden, was zu einer verlängerten Retention in den sauren Mageninhalt Ausgang ist zu schnelle Strömung sie in den Zwölffingerdarm, Gallen duodenogastric Reflux. Die Schwächung der Schutzeigenschaften der Schleimhaut kann durch eine Verringerung der Produktion von Magenschleim und Verschlechterung seiner qualitativen Zusammensetzung, die Hemmung der Produktion von Kohlenwasserstoffen, sind Teil des Magen- und Pankreas-Saft, Verletzung der Regeneration der Epithelzellen der Magenschleimhaut und Zwölffingerdarmgeschwüren auftreten, sein Gehalt an Prostaglandinen Verringerung Verringerung der regionalen Blutfluß .

Das klinische Bild und der Kurs. Das Hauptsymptom eines Ulcus pepticum, ist Schmerz, der links von der Mittellinie (Ulcera des Magens des Körpers), oder das rechts davon (für Geschwüre im Kanal Pylorus und Bulbus), oft abstrahlenden auf die linke Seite des Brustbereich des Xiphoid häufiger in der Magenbereich auftritt Brustbeins, Brust- oder Lendenwirbelsäule. Der Schmerz ist in der Regel deutlich mit Essen verbunden. Somit scheinen die Magengeschwüre Körper sie in der Regel innerhalb von 30 - 60 Minuten nach einer Mahlzeit (frühen Schmerz), Geschwüre von Pyloruskanal und Duodenal - 2 -3 Stunden (Ende Schmerzen) und fasteten ( "Hunger Schmerzen "). Im Aussehen ähnlich dem Mechanismus der "Hunger" Schmerz nächtliche Schmerzen (in der Regel in der Zeit von 23.00 bis 3.00 Uhr erfolgen), die auf die Lokalisierung von Geschwür im Duodenum häufiger beobachtet werden. Der Schmerz ist in der Regel abgeschnitten Antazida, Antispasmodika, mit Wärme, und später "hungrig" pain gestoppt auch nach einer Mahlzeit, vor allem Milchprodukte.

Ein häufiges Symptom eines Magengeschwür ist Erbrechen sauren Mageninhalt , die auf der Höhe der Schmerz auftritt und bringt Erleichterung in Verbindung mit denen die Patienten manchmal künstlich verursachen. Oft markiert und andere Verdauungsbeschwerden (Sodbrennen, Übelkeit , Aufstoßen , Verstopfung). Trotz der guten, und manchmal sogar gesteigerter Appetit, Gewichtsverlust kann aufgrund der Tatsache zu beachten, dass die Patienten beschränken sich oft auf die Lebensmittel, die Entstehung oder Verstärkung der Schmerzen fürchten. Auf der anderen Seite, oft gibt es asymptomatische Formen von Magengeschwüren; Bei diesen Patienten ist die Krankheit durch Zufall oder die erste klinische Manifestationen sind Komplikationen festgestellt, dass vor allem für die jungen und älteren Menschen ist.

Ulkuskrankheit wird typischerweise mit abwechselnden Exazerbationen und Entlastungen durchgeführt. Exazerbationen sind oft saisonal in der Natur, mit Ursprung hauptsächlich im Frühjahr und Herbst; Dauer von 3 bis 4 und 6 bis 8 Wochen oder mehr. Entlastungen kann von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren dauern.

Komplikationen: Blutung, Perforation und Penetration von Geschwüren, perivistserit, narben Colitis Pylorusstenose, Bösartigkeit Geschwüre.

Die häufigste Komplikation bei 15-20% der Patienten auftreten, - Blutungen. Klinisch wird es durch Erbrechen Inhalt ähnelt Kaffeesatz manifestiert, und (oder) schwarz Teerstühle (melena). Das Auftreten von Erbrochenem Verunreinigungen unmodifizierten Blut kann eine massive Art von Blutungen oder geringe Sekretion der Salzsäure an. Manchmal Blutungen anfangs häufige Symptome von Magen - Darm - Blutungen auftreten können -. Schwäche, Schwindel, Blutdruckabfall, Blässe der Haut, etc., während seine direkte Zeichen, wie melena , gibt es nur ein paar Stunden.

Ulkusperforation tritt in 5-15% der Patienten, häufiger bei Männern, bei einigen Patienten erscheinen, das erste Symptom der Krankheit. Dazu tragen können körperliche Stress, Alkohol, zu viel essen sein. Symptom Ulkusperforation - scharf ( "Dolch"), Schmerzen in der Magengegend, die oft von der Entwicklung des Zusammenbruchs, Erbrechen begleitet. Die Plötzlichkeit und die Intensität des Schmerzes ist dort nicht für eine andere Krankheit im gleichen Ausmaß exprimiert. Die Muskeln der vorderen Bauchwand plötzlich angespannt ( "doskoobrazny" Bauch), eine deutliche Zärtlichkeit, Symptome von Peritoneal-Reizung (Shchetkina Symptom - Blumberg), das Verschwinden der Leberdämpfung. Am Ende (manchmal nach einer kurzen Zeit der imaginären Verbesserung) das Bild der Peritonitis.

Penetration - Penetration Wunden außerhalb der Magenwand und Duodenum in den umliegenden Organen (Bauchspeicheldrüse, Dünn omentum, der Leber und der Gallenwege und andere.). Manifested Verlust der früheren Häufigkeit der Schmerzen, die dauerhaft werden, strahlt in einer Richtung oder in einem anderen Bereich (zum Beispiel in der Lenden- mit Penetration Geschwüre in der Bauchspeicheldrüse). Die Körpertemperatur zu subfebrilen steigt, markiert Leukozytose , erhöhte ESR.

Pylorus-Stenose durch Narben verursacht, in dem Pylorus Kanal befindet, oder dem Anfangsteil des Duodenums, sowie bei Patienten Chirurgie Vernähen perforiertes Ulkus im Bereich erfährt. Die Patienten klagen über Beschwerden in der Magengegend, mit dem Geruch von Schwefelwasserstoff rülpst, Erbrechen (manchmal Essen, den Tag verabschiedet vor). Bei der Untersuchung ergab, "Lärm Sand", scheinbar convulsive Peristaltik. Progression des Prozesses führt zur Erschöpfung der Patienten, schwere Verletzungen von Wasser-Elektrolyt-Haushalt.

Bösartigkeit, die charakteristisch für Magengeschwüre ist , kann durch eine Veränderung der Symptome, wie Schadenhäufigkeit und Saisonalität von Exazerbationen und Kommunikation von Schmerzen beim Essen, Appetitlosigkeit, Erhöhung der Erschöpfung, die Entstehung begleitet von Anämie .

Die Diagnose basiert auf Anamnese, klinische Bild, die Ergebnisse der Inspektion, Labor - und Instrumentalstudien. Bei der Erhebung der Geschichte achten Sie auf vorherige Krankheit (wie Gastritis , Duodenitis), neuro-emotionalen Stress, auch im Hinblick auf berufliche Tätigkeit, Essstörungen, Rauchen , Alkoholmissbrauch, die Saisonalität von Exazerbationen, durch Vererbung belastet. Bei der Beurteilung ist die Beschwerden von Patienten mit der größten Bedeutung für die Frequenz und den charakteristischen Rhythmus des Schmerzes angebracht.

Bei der Palpation des Bauches während einer Exazerbation ist es oft möglich, eine lokale Schmerzen in der Magengegend zu identifizieren, oft in Kombination mit einem moderaten Widerstand der Muskeln der vorderen Bauchwand. Percussion ist in derselben Sperrzone von Schmerz bestimmt. Wundsein kann auf ihn in der Brust-X, ich Lendenwirbeln mit Druck der Wirbelsäule markiert rechts oder links.

Eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Magengeschwüren nimmt ein okkultes Blut im Stuhl. Wiederholte positive Ergebnisse Gregersen und Weber Reaktionen (unter Ausschluss anderer Ursachen von Blutverlust) kann als Bestätigung der Exazerbation dienen.

Eine der wichtigsten Methoden der Diagnose von Magengeschwüren Krankheit und ihrer Komplikationen ist eine Röntgenuntersuchung. Röntgendiagnostik der Krankheit ist vor allem auf den direkten Nachweis von radiologischen Zeichen - Nische und Narbengeschwür. Verformung der Wand betroffen Magen oder Zwölffingerdarm. Nische Röntgenbild des Geschwürs in der Wand eines Hohlorgans mit einem strahlenundurchlässigen Material gefüllt ist, und der Kante der Welle verursacht durch entzündliche und funktionelle Veränderungen in Gewebe angrenzend an das Geschwür.

Die führende Rolle bei der Diagnose von Magengeschwüren Krankheit und ihre Komplikationen spielt Endoskopie. Es ermöglicht Ihnen, die Diagnose zu bestätigen oder ablehnen, die Position, Form, Tiefe und Größe des Geschwürs zu ermitteln, zu bewerten den Zustand des Bodens und die Ränder des Geschwürs, die damit verbundenen Veränderungen in der Schleimhaut, sowie Störungen der motorischen Funktionen des Magens und des Zwölffingerdarms zu klären, bietet die Möglichkeit, die Dynamik des Prozesses zu überwachen. Spezielle Techniken erlauben die Infektion mit Helicobacter pylori Biopsien der Magenschleimhaut und Zwölffingerdarmgeschwüren zu detektieren.

Die Differentialdiagnose ist in erster Linie mit chronischer Cholezystitis und Pankreatitis durchgeführt. Das erste Mal auftreten, die Schmerzen in der Regel nach einer fettigen oder frittierten Lebensmitteln, in der rechten oberen Quadranten lokalisiert, keine klare Periodizität haben, nicht nach Antazida Einnahme verringern. Bei der chronischen Pankreatitis hauptsächlich lokalisierte Schmerzen in der linken oder rechten oberen Quadranten in Form von "Halbring" oder umgibt, verstärkt kurz nach einer Mahlzeit, die durch Störungen der Darmfunktion begleitet. In diesem und in einem anderen Fall gibt es keine Saisonalität von Exazerbationen.

Die Behandlung. Patienten mit unkomplizierten Magengeschwüre in den meisten Fällen ist eine konservative Therapie durchgeführt. Bei akuten Erkrankungen Patienten in der Gastroenterologie oder allgemeine therapeutische Abteilung im Krankenhaus. Im Krankenhaus, sofern sie medizinische Schutzregime mit einer Höchstgrenze von körperlichen und emotionalen Stress. Wenn beruhigend auf Rehabilitation Exazerbation (Vorstadt) Abteilung übertragen Patienten. Die Klinik durchgeführt medizinischen Untersuchungen und anti-Behandlung.

(- 6-mal pro Tag 5), Lebensmittel - Ernährung sollte eine Fraktion sein, mechanisch und chemisch sanft. Die meisten Patienten in der akuten Periode, und in den Prozess weiter, einschließlich antirelapse, Behandlung zeigt die Diät Nummer 1. Diät traditionell ausgeschlossen frittierten Lebensmitteln, rohes Gemüse und Früchte, die grobe Pflanzenfasern (Kohl, Birnen, Pfirsiche und andere enthalten. ), Marinaden, Pickles, geräuchertes Fleisch, starke Brühe, Gewürze, Softdrinks, Kaffee, Kakao.

Das Lebensmittel sollte eine ausreichende Menge an Protein und Vitamine enthalten. Am meisten bevorzugt sind Milch und Milchprodukte, am Morgen weich gekochtes Ei und Haferflocken oder Grießbrei. Fleisch und Fisch werden in Form von Speisen verwendet, gedünstet, Äpfel, Rüben, Karotten, schwarze Johannisbeere - nur püriert.

Wenden Sie peripher Anticholinergika (Atropin subkutan oder in metacin, platifillin parenteral und innen sowie selektive M-Anticholinergikum gastrotsepin mit weniger Nebenwirkungen) wirkt. Patienten mit lokalisiertem Geschwür im Duodenum sowie Magengeschwüren vorkommendes auf einem Hintergrund der gespeicherten und erhöhter Magensäuresekretion wird anticholinergen periphere Wirkung oft mit Antazida kombiniert (Magnesiumoxid, Calciumcarbonat, Wismutnitrat, Aluminiumhydroxid und Aluminiumphosphat, Mitglieder 2 Stunden nach dem Essen, ihre Wirkung bei der Schmerz Timing - der Medikamente Almagelum,) almagel-A und Aluminiumphosphat-Gel, das es ratsam ist, 1.5 zu verwenden.

Die effektivste anti-Ulkus - Mittel: Blocker von Histamin H2-Rezeptoren, die eine ausgeprägte antisekretorische Wirkung (Cimetidin 200 mg dreimal täglich und 400 mg beim Zubettgehen haben, Ranitidin 150 mg 2 mal täglich, Famotidin 20 mg 2 mal täglich oder 40 mg zur Nacht). Diese Werkzeuge jedoch weiterhin in Erhaltungsdosen (400 mg oder 150 mg Cimetidin, Ranitidin Abend) zu sein, nachdem Geschwüre 1,5 Narben - 2 Monaten. Schnelle Einstellung der Blocker von Histamin H2-Rezeptor, wenn der Effekt auf die Entwicklung der "Rückzug" führen kann, die in der Wiederauftreten der Krankheit besteht, manchmal mit Ulkus Blutungen und Perforationen aufgrund der erhöhten Sekretion von Magensäure. Um zu vermeiden, "Rückzug" ermöglicht die Ernennung von Anticholinergika und insbesondere gastrotsepina, in Kombination mit Antazida zum Zeitpunkt der Beendigung der Erhaltungstherapie-Blocker von Histamin H2-Rezeptor. Über die Wirksamkeit von Histamin H2-Blockern ist Omeprazol nicht schlechter, was bei einer täglichen Dosis von 20 oral verabreicht wird - 40 mg (1 - 2 Eintritt); ein wichtiges Merkmal - das Fehlen von "Entzugserscheinungen".

Die weit verbreitete Anwendung bei Geschwüren gefunden Medikamente, die die schützenden Eigenschaften der Schleimhaut der gastro-Zone zu verbessern - Sucralfaten, die ein Komplex von sulfatierter Saccharose und Aluminiumhydroxid (1 g verabreicht 3-4 mal täglich 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen ) und de-nol - kolloidales Bismutsubcitrat (0,24 g 2-mal täglich 1 Stunde vor bzw. 2 Stunden nach einer Mahlzeit). Die Einnahme dieser Medikamente sind mit nekrotischen Massen Zone Geschwür Krater im Komplex, eine Barriere für Säure-Magen-Darm-Faktor zu schaffen. Sie reduzieren auch die Aktivität von Pepsin, erhöhten Schleimproduktion, die Regeneration von Epithelzellen beschleunigt, Erhöhung der Menge von Prostaglandinen in der Magenschleimhaut; De-Nol darüber hinaus hemmt die Lebenstätigkeit von Helicobacter pylori. Bei der Identifizierung in der Magenschleimhaut und Zwölffingerdarm - Helicobacter pylori - Therapie zu de-nolom, Ranitidin oder Omeprazol hinzugefügt antibakterielle Mittel - Amoxicillin, Metronidazol, Tetracyclin.

Wenn Geschwüre des Magens und des Zwölffingerdarms mit hyperbare Sauerstoffversorgung, Lasertherapie (- 3 mal pro Woche 5 bis 10 Sitzungen von 1-3 Minuten 2) trudnorubtsuyuschihsya. Auch verwendet, gibt verschiedene Möglichkeiten, lokale Effekte auf Geschwür durch das Endoskop: mechanische Reinigung des Bodens und die Ränder der Geschwüre, waschen Geschwür Alkohol und kolloidalem Silber, Bewässerung mit Antibiotika Geschwüre, Sanddornöl, solkoserilom und andere, Drogen, Verabreichung von Substanzen, die die Nervenenden blockieren (zB novocaine) und bilden eines Films auf der Oberfläche des Geschwürs (gastrozolya, Liphuzol et al.).

Physiotherapie nur zu beruhigen akuten Symptome und das Fehlen von Blutungen gegeben werden. Empfohlene thermische Verfahren (Wärmflaschen, Kompressen, Paraffin und Ozokerit Anwendungen), Elektrophorese von 3 bis 5% igen Lösung von Novocain, Mikrowellen und andere.

Bei Spas ist die Behandlung nicht früher gezeigt als 2-3 Monate nach Exazerbation nachgelassen. Neben den wichtigsten Heilfaktoren - Mineralwasser - verwenden Erde und Torf Behandlung, Konifere-Seebäder, klimatische Faktoren.

Die chirurgische Behandlung ist in absoluten und relativen Gründen durchgeführt. Durch die absoluten Indikationen sind Perforation des Ulcus, starke Blutungen, dekompensierter Pylorusstenose, Geschwüre Malignität. Relative Indikationen eindringende gastroduodenalen Ulzera, Magengeschwüre gefühllos, grob Narbe Verformung und Colitis Magen- und Darmgeschwüren, durch Verletzung der Evakuierung Funktion des Magens begleitet, sowie Re-Blutungen. Die Frage nach der chirurgischen Behandlung werden unter auch während der häufig rezidivierenden Ulkuskrankheit setzen, langfristige Geschwüre des Magens und Zwölffingerdarm zu heilen. Wenn Geschwüren des Betriebs eindringende kann in eine geplante Weise durchgeführt werden, während die Perforation des Geschwürs einzige zuverlässige Verfahren zur Behandlung einer Notoperation ist.

Postoperativ betrieben alle Patienten für Magengeschwür, Durchführung Infusionstherapie (Tag der Operation und in den ersten zwei Tage nach der Regel der Patient intravenös 1,5 erhält - 2 Liter Flüssigkeit) unter der Steuerung der Daten von Labortests und Urinproduktion. Angemessenheit der Infusionstherapie ist besonders wichtig für Patienten, bei pyloroduodenal Stenosen operiert, sowie entwickelt nach Magen-Operation Störungen Entleerung.

В первые дни послеоперационного периода больным дважды в сутки производят контрольное зондирование желудка. Лицам с нарушенной эвакуацией из желудка показана постоянная аспирация содержимого желудка через желудочный зонд. "

Прием жидкости в ограниченном количестве (до 500 мл) разрешается, как правило, уже в первый день после операции (не считая дня операции). Со 2 —3-го дня больной может пить практически без ограничения. Пищу дают со 2 —3-го дня (диета № 0) каждые 2 —3 ч малыми порциями. Постепенно диету расширяют, и на 6—7-й день больные получают диету № 1А с исключением блюд, приготовленных на цельном молоке; питание дробное — 6 раз в сутки.

Оперированным больным показана двигательная активность. Движение ногами (как пассивное, так и активное) разрешается сразу же при пробуждении после наркоза. Начиная с первого дня послеоперационного периода, назначается дыхательная гимнастика. Вставать с постели при отсутствии противопоказаний (тяжесть общего состояния, угроза рецидива кровотечения из ушитой язвы, дренирование брюшной полости) разрешается на 2 — 3-й день после операции. При благоприятном течении процесса швы снимают на 7 —8-й день, выписывают больных из стационара после органосохраняющих операций с ваготомией на 10-й день, после резекции желудка (антрумэктомии) — на 12 —14-й день.

Прогноз зависит во многом от возраста и пола больного, локализации язвенного дефекта, особенностей течения осложнений, сопутствующих заболеваний, условий труда и быта. При своевременном распознавании и полноценном комплексном лечении в случае отсутствия осложнений он, как правило, благоприятный, возможно полное выздоровление.

Профилактика направлена на устранение возможных этиологических факторов язвообразования: отказ от курения и алкоголя, организация режима труда и отдыха, правильного питания. Больные язвенной болезнью должны находиться под диспансерным наблюдением. Противорецидивное лечение должно быть комплексным, длительным (курсы продолжительностью 1,5 — 2 мес в течение не менее 5 лет с момента последнего обострения). При обычном течении заболевания противорецидивные курсы проводятся 2 раза в год в период наиболее вероятного возникновения рецидива, т.е. весной и осенью, при частых и длительных обострениях — 3—4 раза в год.