Crush-Syndrom

Crush - Syndrom (syn. Crush - Syndrom, Crush - Syndrom) ist durch eine lange pridavlivaniya Gliedmaßen verursacht ( in der Regel niedriger) Boden, schwere Gegenstände, Schutt. Es tritt in Opfer bei Erdbeben, Blockaden in den Minen, Erdrutsche und andere. In der Regel entwickelt sich das Syndrom während der Kompression, deren Dauer von mehr als 4 Stunden (manchmal weniger), und die Masse der Gewebe verletzt, mehr als Gewicht der oberen Extremität. Es gibt auch eine Positionskompressionssyndrom, oder ein Syndrom zu positionieren , die als Folge der verlängerten auftritt - mit dem unbewussten Zustand (.. Coma, Vergiftung, etc.) oder extreme Vergiftung (für 8 24 Stunden) bleiben in einer Stellung des Opfers in Verbindung. Wenn dies von einem Ende (in der Regel die obere) nach unten gedrückt.

Das klinische Bild. Die Schwere der klinischen Manifestationen hängt vom Ausmaß und der Dauer der Kompression des Gliedes, der Umfang und die Tiefe der Niederlage, sowie die kombinierte Schäden an anderen Organen und Strukturen (Schädelhirntrauma, Trauma, innere Organe, Knochen, Gelenke, Blutgefäße, Nerven, etc.).

I - Periode (Erst- oder früh) durch lokale Veränderungen und endogene Intoxikation charakterisiert. Es dauert 2 - 3 Tage nach der Entlassung aus der Kompression. Typisch ist ein relativ wohlhabenden Staat der Opfer unmittelbar nach der Damm Entfernung. Nur wenige Stunden lokale Änderungen in dem Segment auftreten, zu komprimieren. Die Endlichkeit wird blass, erscheint Zyanose von den Fingern, Schwellungen rasch zunimmt, wird die Haut holzig Dichte. Ripple periphere arterielle Verschlusskrankheit wird nicht erkannt. Mit der Vertiefung der lokalen Veränderungen verschlechtert den allgemeinen Zustand des Opfers. Dominiert von Schmerz, fallen psycho-emotionalen Stress, der Blutdruck. Der Status des Opfers mit der Entwicklung von akutem Kreislaufversagen schnell verschlechtern.

II Zeitraum (Zwischen-) - der Zeitraum von akutem Nierenversagen - dauert 3 bis 4 bis 8-12 Tage. Es gibt eine wachsende Extremität Ödeme, unterzogen, um einen starken Druck, der durch die Bildung von Blasen mit klaren oder hämorrhagischen Inhalt, dichte Infiltrate, lokale und manchmal sogar Totalnekrose des gesamten Extremität begleitet wird. Anämie wächst dramatisch reduziert Harnausscheidung bis Anurie. Im Blut erhöht den Gehalt an Rest Stickstoff, Harnstoff, Kreatinin, Kalium, das Bild von Urämie. Erhöhte Körpertemperatur, der Zustand des Opfers rapide verschlechternden verstärkt Lethargie und Verwirrung, gibt es Erbrechen und Durst, Vergilbung der Haut und der Lederhaut. Trotz intensiver Therapie, die Sterblichkeit in diesem Zeitraum bis zu 35% betragen.

III Periode (Recovery) beginnt ab 3 -4 - ten Woche. Während dieser Zeit herrschen lokale Variationen über der Regel wird die Nierenfunktion wieder hergestellt. Im Vordergrund infektiösen Komplikationen der offenen Verletzungen und Wunden nach lampasnyh und Fasziotomie Einschnitte. Mögliche Verallgemeinerung der Infektion mit Sepsis. In unkomplizierten Fällen es bis zum Ende des Monats Extremitäten Schwellung und Schmerzen sind. Bei Patienten bleiben lange schwere Anämie, Hypoproteinämie, Dysproteinämie (Hypalbuminämie, Hyperglobulinämie), hypercoagulation von Blut; Veränderungen im Urin (Protein Zylinder). Diese Veränderungen sind persistent und trotz intensiver Infusionstherapie, neigen dazu, im Durchschnitt bis Ende Monaten intensiver Behandlung zu normalisieren.

Die meisten Abweichungen für eine lange Zeit betroffen sind in der emotionalen und mentalen Zustand der Depression oder reaktiven Psychose und Hysterie gespeichert.

Notfallversorgung. Vor der Veröffentlichung seines freien Schenkels proximalen Abschnitt Tourniquet sollte. Die intravenös oder intramuskulär injiziert ausgesetzt 2 ml einer 2% igen Lösung von Promedol, 2 ml einer 1% igen Lösung von Diphenhydramin. Leeren Sie den Körper und seine feste Binde von den Zehen bis zum Geschirr. Implementieren Transport Immobilisierung. Obkladyvayut Schenkel mit Eis. Das Opfer muss so schnell wie möglich auf die nächste chirurgische Krankenhaus geliefert werden.

Wenn möglich, kann futlyarnoy novocaine Blockade von 0,25% igen Lösung von Novocain in den proximalen gepresster Gliedmaßen durchgeführt werden. In Gegenwart ihrer Wunden führen mechanische Reinigung, Verband mit antiseptischer und Entwässerungseigenschaften. Beim Evakuieren Korrektur Immobilisierung führen weiterhin Analgetika und Sedativa Verabreichung der Infusionstherapie durchgeführt (polyglukin, reopoligljukin, 5% Glucoselösung, 4% Natriumhydrogencarbonat, etc.). Zur Vorbeugung von Wundinfektionen verwendet eine Kombination von Breitspektrum-Antibiotika mit der Pflicht zur Aufnahme eines Antibiotikums von der Penicillin-Gruppe (unter Berücksichtigung der häufigen Trennung von Clostridien-Flora Wunden).

Im Krankenhaus Stufe ist eine intensive Anti-Schock und Reanimation durchgeführt. Die Menge und die Zusammensetzung verabreicht durch intravenöse Transfusionsmedium in der Menge von 2000 - 4000 ml oder mehr pro Tag entsprechend eingestellt täglichen Urinmenge und Anzeigen der Homöostase. Die Zusammensetzung des infundierten Flüssigkeiten schließen frisch gefrorenem Plasma, Glucose-novocaine Mischung aus 5% iger Glukoselösung mit Vitaminen, 5% oder 10% Albuminlösung, 4% iger Natriumbicarbonatlösung, Mannit-basierte Lösung von 1 g pro 1 kg Körpergewicht, Entgiftungsmittel (gemodez , neogemodez). Um Harnausscheidung verabreicht Furosemid 80 mg oder mehr pro Tag, Papaverin, Aminophyllin, zur Vorbeugung von Thrombose verabreicht Heparin 2500 IE 4 mal täglich, Thrombozytenaggregationshemmer (Dipyridamol, Pentoxifyllin), auf das Zeugnis verwendet Retabolil oder fenobolin, kardiovaskulären Mitteln stimulieren, immunocorrectors. Bei der Vorbeugung von akutem Nierenversagen wirksamen Verwendung von Prostaglandin E2 (prostenon), die intravenös verabreicht wird für 3 - 5 Tage. Intensive Behandlung sollte konservativ Urinieren in einer Menge von nicht weniger als 30 ml pro Stunde liefern.

Mit der Unwirksamkeit der Behandlung von 8 -12 Stunden Anzeichen von Hirnödem und pulmonale Hämodialyse in der Ultrafiltrationsmodus gezeigt. Die Opfer mit schweren Vergiftungen empfohlen Plasmapherese, die die vollständige Entfernung aus dem Körper von giftigen Stoffwechselprodukte gewährleistet. Sessions hyperbare Sauerstoff reduziert den Grad der Gewebehypoxie. Um die tägliche Entgiftung Reinigung Einlauf verabreicht Enterodesum 1 Teelöffel 1/2 Tasse Wasser 3-mal täglich, oder Aktivkohle zu machen.

Wenn aufgrund von Urämie Blutungen und disseminierte intravaskuläre Koagulation zeigt Plasmapherese Notfall durch Transfusion von gefrorenem Frischplasma zu 1000 ml gefolgt, die Ernennung eines Proteaseinhibitor (gordoksa, kontrikala) auf weiterhin Heparin.

Operationstechnik hängt vom Zustand des Opfers, der Grad der verletzten Extremitäten-Ischämie, die Anwesenheit oder Abwesenheit Crush Wunden und Knochenbrüchen. Starke Schwellung und Weichteilspannung gepresster Gliedmaßensegment, das Auftreten von Blasen mit hämorrhagischem Inhalt offenbaren eine schnelle Zunahme der Zyanose schwerwiegende Verstöße gegen die Mikrozirkulation und die Gefahr eines umfangreichen nekrotischen Prozesses. Broad Fasziotomie mit Dissektion der Faszien Scheiden kann den Blutfluss und die Beseitigung der Kompression des Gewebes wiederherzustellen. Nach der Fasziotomie verhängen die Haut selten Nähte Drainagen zu verlassen. Nonviable zur Kompression des Gliedes unterworfen ist ein Hinweis auf seine Amputation.

Wenn Sie ein Auge Wunden mit antiseptischer gründliche primäre chirurgische Behandlung von Wunden ist weit, gut Exzision nonviable Gewebe, Entfernung von Fremdkörpern und freiliegende Knochenfragmente, reichlich Waschen durchgeführt.

Die Fixierung von Knochenbrüchen sollte durch Kompression ablenkungs Geräte beginnen, auch ohne eine endgültige und vollständige Anpassung der Fragmente erfolgen. In Ermangelung von Möglichkeiten oder Voraussetzungen für die Einführung dieser Geräte führen Fixierung mit Gipsschiene (Rundgipsverband Besetzung ist unmöglich!) Oder Skelett Traktion (er ist nicht die Evakuierung der Verletzten auf andere Sonderorganisationen geplant).

In den folgenden Tagen in Abhängigkeit von dem Zustand des Opfers, die Position der Fragmente Korrekturgrenzstein necrectomy, intensive topische Behandlung mit der Verwendung von Mitteln mit antiseptischen, Enzym und Dehydratisieren Eigenschaften durchgeführt. Nach der Reinigung durchgeführt, die Wundoberfläche von nekrotischen Geweben und das Aussehen der frisch Granulation Hauttransplantation.

Im späten Erholungsphase Opfer sind sanierungsbedürftig Behandlung mit physikalischer Therapie, Physiotherapie Techniken und Spa-Behandlung. Nach dem Zeugnis der rekonstruktiven Chirurgie durchführen.