Diffuse toxische Kropf

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Diffuse toxische Kropf (syn: Graves 'disease) . - Eine Krankheit , gekennzeichnet durch, in der Regel eine kleine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse und Gegen übermäßige Sekretion von Schilddrüsenhormon, was zu Verletzungen von allen Arten von Stoffwechsel und Energie, sowie die Funktionen der verschiedenen Organe und Systeme. Oft zusammen mit dem Begriff "toxischen Kropf" werden als Synonyme Begriffe "Ray" und "Hyperthyreose" verwendet. Jedoch Hyperthyreose - eine physiologische Zunahme der Schilddrüsenfunktion, wie Hyperthyreose, Schwangerschaft induzierte Erhöhung des Blutserumprotein der Schilddrüsenhormone binden. Klinische Manifestationen der Hyperthyreose physiologischen erwähnt, manchmal gibt es eine minimale Hyperplasie der Schilddrüse ist. Hyperthyreose (pathologische überschüssige Schilddrüsenhormon) tritt in diffundieren toxischen Kropf, thyreotoxische Adenom, in der Anfangsphase der subakuten oder chronischen Autoimmunthyreoiditis, in einigen Formen von Schilddrüsenkrebs, hormonaktive Hypophysenadenom Thyreoidea-stimulierendes Hormon produzieren, oder zumindest, Wachstumshormon und mit unkontrollierte Verwendung von Arzneimitteln, die Schilddrüsenhormone oder Iodid.

Klinische Manifestationen der Hyperthyreose jeglicher Ätiologie sind ähnlich. Es ist bewiesen , dass diffuse toxische Kropf ist eine Autoimmunerkrankung , die mit einem Immunsystem Defekt Kontrolle bei Menschen mit einer genetischen Prädisposition auftritt. Bei diesen Personen die Bildung von Schilddrüsen-stimulierendes Antikörpern. Der Auslösemechanismus des Autoimmunprozesses kann Trauma, konstante emotionalem Stress, Infektionskrankheiten und andere sein.

Langfristige Produktion von Schilddrüsenhormonen erhöht führt zur Entwicklung Muster der Hyperthyreose, aber es macht die Schwere der Grad der Erhöhung der Schilddrüse nicht überein. eine Verlängerung der linken Herzgrenzen, erhöht Ton, Sinustachykardie, vorbei an paroxysmalem oder permanentem Vorhofflimmern mit Arrhythmie und die Entwicklung von Herzinsuffizienz, hoher Pulsdruck aufgrund einer Erhöhung des systolischen und diastolischen Blutdruck, usw. - Hyperthyreose wird durch Phänomene der Zerstörung des kardiovaskulären Systems (cardiothyrotoxicosis) begleitet . Denn durch chaotische unproduktive Aktivität gekennzeichnet Patienten, erhöhte Erregbarkeit, Reizbarkeit, weinen, Finger und den ganzen Körper zu zittern; reduziert die Arbeitsfähigkeit. Die Patienten verlieren schnell an Gewicht, trotz einer guten Appetit, sie beobachteten eine negative Stickstoffbilanz. Gekennzeichnet durch einen konstanten minderwertige Körpertemperatur und Hitze-Intoleranz, Myopathie, Osteoporose. Neben der Schilddrüse, wirkt sich auf die anderen endokrinen Drüsen, funktionelle NNR - Insuffizienz beobachtet, Störung des Kohlenhydratstoffwechsels, bis die Entwicklung von Diabetes bei Frauen - ovarieller Dysfunktion (spärlicher Menstruation oder Amenorrhoe), fibrocystic Krankheit Brust , manchmal mit galactorrhea (Laktation Es ist die Zeit der Schwangerschaft und Säuglingsernährung), Männer - Impotenz und Gynäkomastie .

Es gibt drei Schweregrade der Hyperthyreose. Mild Herzfrequenz nicht übersteigt pro 1 Minute nicht 100 Schläge, Herzrhythmusstörungen und andere Symptome fehlen, leicht verminderte Funktionsfähigkeit des Patienten, der Körpergewichtsverlust ist nicht mehr als 3 bis 5 kg. Wenn Hyperthyreose moderate Herzfrequenz pro 1 Minute nicht übersteigt 120 Schläge, wird der Patient Körpergewicht von 8-10 kg reduziert, wird die Leistung deutlich reduziert. In schweren Hyperthyreose Herzfrequenz 120 Schläge pro 1 Minute überschreitet, zeigte der Patient Vorhofflimmern, Herzrhythmusstörungen, Kreislaufversagen IIB -III Stufe tireotoksicski Hepatitis , funktionelle Nebennierenrindeninsuffizienz, die Leistung drastisch reduziert. Bedrohliche Komplikation der Hyperthyreose ist thyreotoxische Krise .

Etwa die Hälfte der Patienten, vor allem bei Frauen über 40 Jahren, zusammen mit Hyperthyreose endokrinen Orbitopathie Syndrom zu entwickeln, verursacht durch Ödem und Gewebeinfiltration durch verschiedene zelluläre Elemente der Umlaufbahn. Die Patienten markiert exophthalmos (Exophthalmus), Photophobie , Tränen-.

Die Diagnose beruht auf charakteristischen Krankheitsbild und Daten aus einer Reihe von Labor- und Instrumentalstudien: Bestimmung von Blut erhöhten Gehalt an Schilddrüsenhormonen (Thyroxin und Trijodthyronin), die Verringerung der Höhe der Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, erhöhte Absorption von Schilddrüsen Jod Radionuklide oder Technetium als normal ist , eine gleichmäßige Verteilung des absorbierten Radionuklid Jod oder Technetium Schilddrüsenvergrößerung, wie durch die Abtastung definiert.

Die Behandlung hängt von der Schwere der Hyperthyreose, der Grad der Erhöhung der Schilddrüse, die Komplikationen der Krankheit, dem Grad der exophthalmos entwickelt. Wenn eine konservative Behandlung am häufigsten Mercazolilum verwendet - Thyreostatika die Biosynthese der Schilddrüsenhormone zu blockieren. Nach einem euthyroid Zustand erreicht, das heißt, der physiologischen Zustand des Körpers, wenn klinische Symptome von Schilddrüsenstörungen, die nicht verfügbar sind, wird die Dosis schrittweise Unterstützung merkazolila reduziert, dass Patienten für 1 nehmen - 1,5 Jahre. In komplexen Therapie Kortikosteroiden, Beta-Blocker, Beruhigungsmittel, anabole Hormone, Herzglykoside und Diuretika bei Herzinsuffizienz und andere umfasst. Die Behandlung wird unter der ständigen Aufsicht eines Endokrinologen oder Hausarzt durchgeführt.

In Ermangelung von Beweisen Wirkung von konservativen Therapie, mit großen Kropf, schwere Hyperthyreose, Gegenanzeigen für die Verwendung von Thyreostatika Mittel (merkazolila et al.), Bluterkrankungen und eine Reihe von anderen Staaten zeigt Wert Ihrer thyroidectomy. Wenn Gegenanzeigen für Chirurgie (schwere somatische Erkrankung) Jod Radionuklid vorgeschrieben.

Prognose günstig mit der richtigen Behandlung. Wenn eine rechtzeitige Diagnose geliefert und die ordnungsgemäße Behandlung Taktik Krankheit endet vollständige Genesung.

Thyreotoxische Krise kann nach einem Trauma, körperliche Erschöpfung, akute Infektionskrankheit, Chirurgie, Behandlung mit Radionukliden Jod oder Technetium entwickeln. Das klinische Bild einer Krise besteht aus Zeichen des Nerven, Herz - Kreislauf - System und Magen - Darm - Trakt. Thyreotoxische Krise durch schnelle und starke Zunahme der Schwere der Hyperthyreose gekennzeichnet, Erregung, Anstieg der Körpertemperatur auf 38 - 40 ° C, die Verschlechterung des Herzens und der zunehmenden hypocorticoidism Symptome (Verlust der funktionellen Aktivität der Nebennierenrinde). Abdominal-Syndrom sind Bauchschmerzen, Durchfall und anhaltendem Erbrechen, was zu Dehydrierung. Wenn tireotoksicheskom Schlaganfall kann Parese, Paralyse, bulbäre Symptome auftreten (Choke beim Schlucken, Schwierigkeiten bei der bestimmte Töne auszusprechen, und so weiter. N.). Bei der weit; wicklung der Krise kann voran Koma.

Das klinische Bild der thyreotoxische Koma ist sehr charakteristisch. Die ersten Anzeichen für die Bedrohung ihrer Entwicklung zeigt, ist eine progressive Lethargie, Verwirrtheit, Desorientierung in Zeit und Raum. Der Patient erhält eine charakteristische Pose (geschieden und halb gebeugten Beinen, verstreut Arme), häufige und erratischen Bewegungen der Gliedmaßen, in 12 -24 Stunden plötzliche Muskelschwäche entwickeln adinamii, Entkräftung und Verlust des Bewusstseins zu vervollständigen. Die Körpertemperatur auf 41-42 ° C steigt, der Puls verschwindet, fällt der Blutdruck. Tireotoksichsskaya Koma führt oft zum Tode.

Diagnose tireotoksichsskogo Krise beruht auf der Anamnese (Vorhandensein von diffuser toxischer Kropf, Stress - Situation, den Betrieb, etc ..), Die charakteristischen Krankheitsbild und die Ergebnisse der biochemischen Untersuchungen in erster Linie - in der Blutkonzentration von Schilddrüsenhormonen.

Die Behandlung von Notfällen, was sind thyreotoxische Krise und thyreotoxische Koma erfordert sofortiges Handeln richtet sich vor allem auf die Blutspiegel von Schilddrüsenhormonen zu reduzieren, den Kampf gegen Kortisolmangel, Dehydrierung, Herz - Kreislauf- und neurovegetative Störungen. ; 300 mg Hydrocortison pro Tag, 5 bis 10 ml Lugol-Lösung in denen Kaliumiodid für Natriumjodid tropfenweise mit Glukose substituiertes - intramuskulär oder intravenös verabreicht 100 sanft in kleinen Dosen sind Herzglykoside (Korglikon oder strofantin), mit schweren Tachykardie und verwendet Arrhythmie Betablocker (Propranolol oder obzidan) oder Calciumantagonisten Diltiazem, intravenöse 5% Glucoselösung mit Insulin -. In der Regel muss der Patient die Eingabe 1-2 Liter, manchmal bis zu 3 Liter Flüssigkeit (Flüssigkeitsmenge wird durch das Volumen des ausgewählten Patienten Urin und Intensität des Schwitzens injiziert gesteuert). Im Bereich der Hauptblutgefäße können Oberschenkel Leber Eisbeutel ausüben. Der Patient sollte immer stationär aufgenommen werden.