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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2279859

Methode der chirurgischen Behandlung des Bruchs von Folgen DORN

Methode der chirurgischen Behandlung des Bruchs von Folgen DORN

Name des Erfinders: Shevtsov Vladimir (RU); Khudyaev Alexander T. (RU); Balayev Ivan Ivanovich (RU); Balayev Pavel Ivanovich (RU)
Der Name des Patentinhabers: Föderale staatliche Einrichtung der Wissenschaft "Russian Scientific Center" Restorative Traumatologie und Orthopädie "nach Akademiemitglied Ilizarov Bundesamt für Gesundheitswesen und soziale Entwicklung genannt .." (FSIS "RRC" WTO "nach Akademiemitglied Ilizarov genannt .. Medizinische Universität ") (RU)
Korrespondenzanschrift: 640014, Kurgan, st. M.Ulyanovoy, 6, FSIS "RRC" Restorative Traumatologie und Orthopädie "im.akad.G.A.Ilizarova, wissenschaftliche Patent-Lizenzgruppe pat.pov. T.N.Kovalenko
Startdatum des Patents: 2002.01.08

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere für die Traumatologie und Orthopädie, nämlich neyroortopedii und ist für die Behandlung von Patienten mit komplizierten Auswirkungen von Wirbelsäulenfrakturen im thorakolumbalen und lumbalen vorgesehen. Die Methode der chirurgischen Behandlung von Patienten mit komplizierten Folgen von Wirbelfrakturen im thorakolumbalen und lumbalen Rückenmark Dekompression durchgeführt wird, eine Dosisanpassung der Wirbelsäule Achse, vorn metalloimplantatom Arthrodese nach Resektion Keil Urbana vom hinteren Zugang zum vorderen Fusion vorderen Bereich des Körpers beschädigt Wirbel auf der Vorderseite 1/2 reseziert hinten Größe und metalloimplantat Satz von einer Stufe hinteren Ansatz, der Wiederholung der Kyphose verhindert.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere für die Traumatologie und Orthopädie, nämlich neyroortopedii und ist für die Behandlung von Patienten mit komplizierten Auswirkungen von Wirbelsäulenfrakturen im thorakolumbalen und lumbalen vorgesehen.

Es ist ein Verfahren zur chirurgischen Behandlung von Patienten mit Folgen von komplizierten Frakturen der Wirbelsäule in der Lendenwirbelsäule, wobei die erste Stufe in dem die transpedikulare Wirbelsäulenfixations mit der Einführung des Stiels Reduktionsstangen in den beschädigten Wirbels und verwandte Geräte mit externen Lagern und geschlossenen Dekompression der Duralsack Korrektur von spinalen Deformität, in dem die Korrektur der Fehl durchgeführt, bevor die minimale Zunahme von neurologischen Störungen im Prozeß der Umpositionierung wurde die zweite Stufe offenen anterioren Dekompression der Duralsack und der anterioren Wirbelsäulenfusions autokostnym Transplantats im Rahmen der laufenden transpedikulare Fixation der Wirbelsäule gehalten und transossäre Osteosynthesevorrichtung der dritten Stufe mit externen Stützen des Eintauchens transpedikuläre Osteosynthese übertragen wurden (N. Kornilowschen V., Antennen VD Wirbelsäulenverletzung Operation Tactics - .. SPb: MORSAR AB 2000 - s.136-145)..

Allerdings ist das bekannte Verfahren nicht zulassen, dass eine vollständige Reduktion von Wirbelsäulendeformität zu erreichen, wie die Zeichen des Wachstums von neurologischen Erkrankungen als Folge von Rückenmarks Ischämie während der Distraktion, eine Kontraindikation für eine weitere Korrektur ist. Darüber hinaus führen zu völlig spinal Prüfung von ventralen Zugang wegen der großen Tiefe der Wunde nicht möglich ist und der Betätigungswinkel Aktion, einem kleinen Bereich des geprüften Teil des Hirngewebes, von behandelten Blutungen bei Dekompression, Wirbelkörper durchgeführt wird, und der dritte Tauchstufe Osteosynthese Stiels Gerät ist eine zusätzliche traumatischen Eingriff, von einem großen Blutverlust aufgrund skeleting Wirbelbögen über 4-5 Segmente der Wirbelsäule begleitet.

Verfahren zur Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen, komplizierten Wirbelsäulenerkrankungen, einschließlich spinalen Dekompression mit der Wiederherstellung der Form des Spinalkanals durch einen Keil von Stadt- und Stabilisierung der Wirbelsäule zu entfernen (Application №96116105 / 14, "Verfahren zur Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen, komplizierten Wirbelsäulenerkrankungen", publ. 10.11.98) .

Allerdings sieht das bekannte Verfahren für die anteriore Fusion mit autologe Knochentransplantate. Bei der Verwendung dieser Methode sind anteriore Fusion unter axialer Belastung möglich Brüche, Quetschungen durch Transplantate mit dem Aufkommen eines erneuten Auftretens von Kyphose und Pseudarthrose im operierten Segment neu anordnen. Ein weiterer Nachteil der anterioren Fusion mit Knochentransplantat ist die Resorption des Transplantats auf lange Sicht, die zur Entwicklung der Kyphose Rezidiv führt.

Die Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist das erneute Auftreten von Kyphose und Verkürzen der Behandlung von Patienten mit Folgen von komplizierten Frakturen im thoracolumbar und Lendenwirbelsäule zu vermeiden.

Diese Aufgabe wird durch ein Verfahren der chirurgischen Behandlung der Folgen von komplizierten Frakturen der Wirbelsäule erreicht, die Dekompression des Rückenmarks umfasst, spinal Achse Recovery Vorder Fusion und Fixierung der Wirbelsäule in der erreichten Position dosiert, spinal Dekompression durch Resektion Keils Urbana posterior Ansatz nach Rückenmarks Dekompression auszuführen Rücken Achse wieder herzustellen, und dann reseziert Hälfte des beschädigten Wirbelkörpers zu benachbarten Scheiben, und führen Sie dann vordere Fusion metalloimplantatom unterstützen, fixieren Sie die Wirbelsäule in der Position erreicht das Gerät für Außen transpedikuläre Fixierung.

Es ist ratsam, wenn chronische zerkleinerten Frakturen der Lendenwirbelsäule nach Resektion eines Keilformation Urbana Bett und Installation metalloimplantata von einer Stufe hinteren Zugang herzustellen.

Patentierbare Erfindung erläutern die detaillierte Beschreibung, Diagramme, klinische Beispiel Röntgenaufnahmen und CT-Scans, bei denen:

Methode der chirurgischen Behandlung des Bruchs von Folgen DORN Methode der chirurgischen Behandlung des Bruchs von Folgen DORN Methode der chirurgischen Behandlung des Bruchs von Folgen DORN

1 stellt eine chronische komplizierte Kompressionsfraktur im thoracolumbar Abschnitt mit Kompression des Rückenmarks und kyphotischen Deformierung der Wirbelsäule;

2 veranschaulicht den Zustand nach der verlängerten Laminektomie beschädigt Wirbels, Rückenmark Dekompression Auferlegung die externe transpedikulare Fixation der Wirbelsäule System, Kyphose Korrektur anterioren Fusionsimplantat eines porösen NiTi und Fixierung in der Vorrichtung:

3 veranschaulicht den Zustand nach der Behandlung;

4 stellt eine chronische komplizierte Trümmerfraktur der Lendenwirbelsäule mit Kompression des Rückenmarks und kyphotischen Deformierung der Wirbelsäule;

5 veranschaulicht den Zustand nach der verlängerten Laminektomie beschädigt Wirbel, spinal Dekompression Spondylodese-Implantat aus einem porösen NiTi, Auferlegung die externe transpedikulare Fixation der Wirbelsäule System, Kyphose Korrektur und Fixierung in der Vorrichtung;

6 veranschaulicht den Zustand nach der Behandlung;

7 - X-ray des Patienten T. - 25 Jahre alt. Vor der Behandlung und - gerade, b - Seitenansicht der Kyphose im Bereich der Lendenwirbelsäule 50 °;

8 - CT-Scans von Patienten T., 25 Jahre alt. Vor der Behandlung und - einem axialen Schnitt - b - sagittale Rekonstruktion. Anterior Rückenmarkskompression Kegel;

9 - X-ray des Patienten T., 25 Jahre. Nach der Behandlung und - gerade, b - Seitenansicht. Kyphose im Bereich der Lendenwirbelsäule 30 °;

10 - CT-Scans von Patienten T., 25 Jahre alt. Nach der Behandlung und - einem axialen Schnitt, b - sagittale Rekonstruktion. Zustand nach längerer Laminektomie ventrale Dekompression des Rückenmarks, anteriore Fusion Metall.

Methode ist wie folgt:

Zur Durchführung des Verfahrens im Rahmen der allgemeinen Intubationsnarkose geführt wird Laminektomie auf der Ebene des Rückenmarks Kompression durchgeführt wird. Breite Laminektomie beinhaltet die Entfernung des Wirbelbogens zu den Gelenkfortsätze der Wirbel auf beiden Seiten. Bei großer Länge Substrat in der Länge zusammengedrückt wird, in Echtzeit Zugriff auf das Rückenmark Laminektomie von einem Wirbel zu verlängern wird durch partielle Resektion benachbarter Bögen ergänzt. Laminectomy wird durch herkömmliche neuro schmalen Drahtschneider und einem schmalen Meißel (0,5 cm) durchgeführt. Der Wirbelkanal ist von hinten geöffnet, rechts und links streng an seinen Seitenwänden. Laufen meningoradikuloliz, bei der Freigabe der Duralsack und die Wurzeln der Cauda von Adhäsionen. Produziert Dekompression des Rückenmarks und die Wurzeln des "Pferdeschwanz". Mobilisierten Duralsack entfernt wird, wird komprimiert Faktor wird abwechselnd auf der einen und der gegenüberliegenden Seite entfernt. Keil Urbana 1 (1) zusammengedrückt wird und die anderen Faktoren werden in Stufen entfernt wird, durch "kuskovaniya", die das Trauma des Rückenmarks verringert. Wenn Sie eine chronische perelomovyvih Grob- und axiale Verformung der Wirbelsäule haben, ist die Rekonstruktion des Wirbelkanals des Typs mit einem neuen Kanal bildet, in den Kanaloberflächen der Wirbelkörper vorstehen, wo das Rückenmark 5 (2) angeordnet ist. Produziert spopdilotomiya (diskotomiya) oben kifoskolioticheskoy Wirbelsäulendeformität im Anschluss an seine allmähliche Korrektur. Mieloliz machte die letzte Etappe. Der Duralsack wird linear Schlitz, Zerebrospinalflüssigkeit Zyste geöffnet wird entleert. Restaurierte Durchgängigkeit von subarachnoid Zerebrospinalflüssigkeit auf allen Kameras. Der Duralsack fest vernäht. In deutlichem Fibrose Wand des Duralsacks machte seine plastische Dehnung hämostatische Fibrin Schwamm.

Laufende offen Auferlegung externer transpedikuläre Fixateur.

Die Schenkel der beiden Bogen oberhalb und zwei stromabwärts relativ zu dem beschädigten Wirbel paarweise unter der Aufsicht eines elektronenoptischen Wandler-Eingangsstifte, Schrauben (fig.2.1,2; fig.5.1,2). Subgaleale Raum PVC-Rohr abgelassen. Bedienung der Wunde vernäht. In Zukunft wird die Installation externer Fixiervorrichtung durchgeführt.

Stangen-Schrauben paarweise an den Platten mit Hilfe von L-förmigen Klammern verbunden. Die Vorrichtung ist in zwei Lagerböcken gelagert, welche jeweils zwei Paare von Schraubenstangen. Angesichts der kyphotischen Deformierung der Wirbelsäule zwischen den Stützblöcke werden durch ein stab Distraktoren verbunden. Auf dem Operationstisch für die teilweise Entfernung von Kyphose auf 2,0-3,0 cm gleichzeitig zwischen den Kompressionsblöcken durchgeführt wird.

Mit 5-7 Tage nach der Operation weiterhin die Korrektur der Wirbelsäulenverformung durchzuführen, indem eine Kompressionseinheit zwischen den Blöcken mit der Rate bis 1 mm pro Tag bis zur vollständigen Wiederherstellung der richtigen Wirbelachse zu schaffen. In der Zukunft, kehrt das Gerät Modus zu sperren, und einen zweiten Schritt ist die Behandlung.

Von transpleuralen Zugang ist an der vorderen Stütz Fusion thoracolumbar Ebene.

Unter Intubationsnarkose Thorakotomie im VIII Intercostalraumes auf der rechten Seite den Zugriff durchgeführt. Licht bewegt, die Kuppel der Membran nach unten nach oben. Mobilisieren des anterolateralen Oberfläche der Körper der unteren Brust- und Lendenwirbel. Mit Hilfe eines elektronenoptischen Wandler wird durch die Höhe der Fusions gesteuert. Produzieren diskotomii mit Schädel befindet Scheibe von der Schwanzwirbel Endplatte abgeschnitten, die oben und Schwanzplatte befindet - von der Schädelwirbel Endplatte, unterhalb der Verletzung entfernt. Produziert Resektion des vorderen Bereich des Körper Wirbel 1/2 seiner anteroposterioren Dimension (Abb.2.3) beschädigt. Bandscheiben mit hyaline Platten werden von den Endplatten benachbarter Wirbelkörper acute Knochenlöffel entfernt.

Das erzeugte Feld wird die entsprechende Größe metalloimplantat porösen NiTi eingestellt. Die Größe seiner Höhe muss mit normaler Körpergröße eines beschädigten Wirbel und die benachbarten Bandscheiben 4 (2) entsprechen.

Wiederherstellung der Integrität des vorderen Längsbandes. Pleurahöhle Abflüsse, wird die Wunde in Schichten vernäht.

Bei chronischen zerkleinerten Frakturen der Lendenwirbelsäule (Fig.4.2) nach Resektion Keil Urbana (Abb.4.1) die Bildung des Bettes und Einstellung metalloimplantata posterioren Ansatz einer Stufe erzeugen, durch Fragmente der beschädigten Wirbel und damit verbundene Scheibe durch kuskovaniya 1/2 des geschädigten Wirbelkörper zu entfernen (Abb.5.5.). Im Bereich der Lendenwirbelsäule auf der Ebene der Wirbel LII-LV im Duralsack sind nur Wurzeln der Cauda. Hier ist also zulässig beträchtliche Mobilisierung der Duralsack und die Umsetzung der Spondylodese des hinteren Ansatz. Eine notwendige Voraussetzung für die Installation des Implantats aus einem porösen NiTi in der Box ist eine Sicherungsfläche von 0,5-0,7 cm vom Spinalkanal posterioren Oberfläche des Implantats an der Vorderwand aufgrund der intensiven Prozess der Knochenbildung um das Implantat in der postoperativen Phase zu schaffen.

Die klinische Beobachtung.

Patient T., 25 Jahre alt, 1998, als Folge von Verkehrsverletzungen kompressionsTrümmerBruch der LI-LII Wirbelverletzung empfangen und Kompression des Rückenmarks. In der akuten Phase der Verletzung in der Gemeinschaft, um den Betrieb in Höhe von LI Laminektomie und Teilresektion Wirbelbogen LII. Er trat in die Klinik instiuta 3 Jahre nach der Verletzung mit der Diagnose einer traumatischen Erkrankung des Rückenmarks späteren Zeit. Effekte der Kompression-Trümmerfraktur LI, LII Wirbel Verletzung und weiterhin Kompression des Rückenmarks. Lower schlaffen paraparesis einfach. Die Verletzung der Beckenorgane. Status nach Laminektomie LI und Teilresektion Wirbelbogen LII.

Ich betrat das Institut Klinik in 3 Jahren nach der Verletzung mit einer Diagnose von traumatischen Rückenmarkserkrankungen im späteren Zeitraum. Effekte der Kompression-Trümmerfraktur LI, LII Wirbel Verletzung und weiterhin Kompression des Rückenmarks. Untere schlaffen paraparesis Licht, Verletzung der Beckenorgane. Status nach Laminektomie LI und Teilresektion Wirbelbogen LII. Auf Kritik spondylograms chronische Kompression-Trümmerfraktur der LI Wirbelkörper, Knochenblock ThXII-LI-LII Segmente definiert. Die Winkel Kyphose von 50 ° auf der Ebene der LI. Status nach der LI, LII Teilresektion des Bogens (Fig.7.a b) Laminektomie. Auf der Computertomogramme sagt: Kompression des Duralsack und caudineural LI im unteren Rücken Rand des Körpers 1/2 der Breite des Wirbelkanals (Fig.8.a b). Der Patient wurde operiert. LII Wirbel, ventrale Dekompression des Rückenmarks, meningoradikuloliz, öffnen Sie einen externen Fixateur spinal - Der erste Schritt erweiterte laminectomy ThXII gemacht. Postoperativ durch Kyphosen Korrektur der Wirbelsäuleneinheit mit einer Geschwindigkeit von 1 mm pro Tag. Es hat 40% der Kyphose Korrektur erreicht. Nach 1 Monat nach der ersten Stufe, einer zweiten Stufe der Operation. Von der rechten transpleuralen Zugang zu VIII Intercostalraumes ThXII-LI anterioren Spondylodese hergestellt Implantat aus einem porösen NiTi, die auf einem Träger nach dem Entfernen der gespeicherten Scheiben und LI Körper Endplatten Reste Körper ThXII und LII Wirbel angebracht ist. Die postoperativen Phase war ereignislos. Die stabile Fixation der Wirbelsäule wird für 2 Monate gehalten. Die Schmelzzone erreicht den Knochenblock, durch Densitometrie Daten bestätigt. Nach dem Entfernen der Vorrichtung beibehalten wird erreicht Kyphose Korrektur (Fig.9.a b). CT Kompression des Rückenmarks nach nicht (Fig.10.a b).

Das vorgeschlagene Verfahren ermöglicht es, die Stützfunktion der Wirbelsäule wieder herzustellen, die Zeit der Fixierung einer beschädigten Wirbelsäule zu reduzieren. Wird in der russischen Wissenschaftszentrum "Restorative Traumatologie und Orthopädie" in der Abteilung für Neurochirurgie.

FORDERUNGEN

1. Verfahren zur chirurgischen Behandlung der Auswirkungen von Wirbelsäulenfrakturen kompliziert, des Rückenmarks, Rückenachse dosiert Erholung, Fusion einschließlich Dekompression und Wirbelsäulenfixierungsvorrichtung in der für externe transpedikuläre Fixierung erreichte Position anterioren, dadurch gekennzeichnet, dass der Keil Resektion des hinteren Ansatz Urbana, spinal Achse wieder herzustellen, dann reseziert vorderen Bereich des Körper Wirbel 1/2 anterior-posterioren Größe des geschädigten Wirbelkörper zu benachbarten Scheiben beschädigt, und führen Sie dann vordere Fusion metalloimplantatom unterstützen.

2. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Bildung des Bettes und metalloimplantata Installation einer Stufe dorsalen Zugang herzustellen.

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Erscheinungsdatum 06.01.2007gg