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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2286773

Verfahren zur Behandlung von Lebererkrankungen

Verfahren zur Behandlung von Lebererkrankungen

Name des Erfinders: Ermolov Sergey (RU); Shabrov Alexander (RU); Yermolov Vyacheslavovna Tatiana (RU); Kolesnikov Maxim E.
Der Name des Patentinhabers: Staatliche Bildungs Hochschule St. Petersburg State Medical Academy. II Metschnikow
Korrespondenzanschrift: 195067, St. Petersburg, usw. Piskarevskiy, 47, VPO Dpt .. II Metschnikow, pav.1, Patentabteilung
Startdatum des Patents: 2004.07.19

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere auf hepatology und ist für die Behandlung von Lebererkrankungen bestimmt sind. Dazu verabreicht L-Ornithin-Aspartat-L-täglich intravenös, nach in 400 ml einer Lösung von niedermolekularen Dextran, Laufe von 7-10 Tagen 10 g dieses Produkts gelöst wird. Diese Ausführungsform stellt eine wirksame Methode zur Behandlung von Leber-Hämodynamik zu verbessern.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere zur Behandlung von Lebererkrankungen.

Verfahren von Patienten mit einer Lebererkrankung Behandlung von Lebermikrozirkulation Nitroglyzerin zu verbessern. Nitroglyzerin - eine starke venöse und arterielle Vasodilatator mäßig aktiv. Dieses Medikament führt zu einer Abnahme intrahepatischen Widerstand. Seine Verwendung verringert die Menge der Blutung aus Varizen und Speiseröhren Tamponade Frequenz. Nitroglyzerin intravenös verabreicht 40 mg / min oder transdermal.

Wenn Sie Nitroglyzerin verwenden Kopfschmerzen sein kann, niedriger Blutdruck, Schwindel (Cestari R, Braga M, Missale G et al. Hämodynamische Wirkung oftriglycyl-Lysin-Vasopressin (glypressin) auf intravaskuläre Druck Speiseröhren-Varizen bei Patienten mit Zirrhose. In einer randomisierten Placebo-kontrollierten Studie. J. 1990 Hepatol; 10 :. 205. Millikan WJ, Warren WD, Henderson JM et al Emory prospektiven randomisierten Studie: selektiv gegenüber nicht selektiven Shunt zu steuern variccal Zehn Jahres-Follow-up.Ann Surg 1985 Blutungen; 201: .... 712 ).

Verfahren von Patienten mit Lebererkrankungen die Behandlung von Hämodynamik von Leber Medikament Vasopressin korrigieren. Vasopressin Wirkungsmechanismus ist, den Durchmesser der Arteriolen der inneren Organe zu reduzieren, erhöhten Widerstand bewirkt, um den Blutfluss in den Darm, in der Verringerung des Drucks in der Pfortader führt. Vasopressin wird intravenös in einer Dosis von 20 ME 100 ml 5% iger Glucoselösung verabreicht.

Vasopressin Verwendung verursacht Kontraktion der Herzkranzgefäße. Während Infusion kann kolikartigen Bauchschmerzen auftreten, durch einen Stuhlgang begleitet, Gesichts-Blässe. Vasopressin Verwendung reduziert arteriellen Durchblutung, die in Leberzirrhose nicht erwünscht ist (Valla D, Girod Lee SS, et al, lakt von Vasopressin Wirkung auf Hämodynamik splanchnic während Blutungen ;. Conscious, Portal- hipertensive Ratten Hepatology 1988 ;. 8.10).

Verfahren zur Behandlung von Patienten mit einer Lebererkrankung Angiotensin-Converting-Enzyms. Es ist bekannt, dass mit einer Lebererkrankung in Patienten erhöhte Spiegel von Angiotensin-Converting-Enzym beobachtet ( "Atemwegserkrankungen", herausgegeben M.M.Ilkovicha, Nordmed-Izdat 1998, 221). Während der Behandlung mit Captopril deutliche Verbesserung der Zentral- und Regional Hämodynamik, die eng auf die Normalisierung der Rezeptorregulation der Durchblutung in Beziehung steht. Der primäre pharmakodynamische Wirkung ist eine Abnahme der Gefäßwiderstand und die Verbesserung der regionalen Hämodynamik von arterio venodilyatatsii und, ohne die Entwicklung von Tachykardie, die auf die Leberfunktion in seiner primären und sekundären Läsionen (SV Nedogoda "Receptor Mechanismen der Realisierung der pharmakodynamischen Wirkung von Herz-Kreislaufmittel wurde bei Patienten positiv auswirkt Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und chronischer Lebererkrankung (Abstract. diss.dokt.med. Wissenschaften) -Volgograd, 1995, 36 ff.).

Jedoch bei Patienten während der Einnahme dieses Medikaments wurden Übelkeit, Durchfall beobachtet. In biochemischen Untersuchungen zeigten einen Anstieg der Transaminasen und Bilirubin, die zur Entwicklung von Leberversagen (Referenz VIDAL 2000 Publ: ZAO "AstraFarmServis", im Jahre 1089 mit "Medikamente in Russland", 2003 Publ. RLS-2003 mit .. 436).

Verfahren von Patienten mit Lebererkrankungen Somatostatin behandeln. Somatostatin reduziert den Widerstand Arterien der inneren Organe und dadurch verringert den Druck in der Pfortader. Die intravenöse Arzneimittel wirkt sich negativ auf den Blutfluss in der Niere und auf dem Wasser und Salzaustausch in den Tubuli, also wenn es Aszites mit Vorsicht verabreicht wird. Bei der Anwendung von Somatostatin kann Beschwerden im Bauch, Übelkeit, Bradykardie, Gefühl Flares sein. nur in einem Krankenhaus unter der Kontrolle des Blutzuckerspiegels produziert Somatostatin-Behandlung (Gines A, Salmeron JM, Gines Somatostatin auf die Nierenfunktion in cirrhos, 1992: 103; 1868).

Verfahren von Patienten mit Lebererkrankungen Behandlung oktreotidinom. Oktreotidin - synthetische Somatostatin-Analogon teilen mit ihnen die gleichen vier Aminosäuren. Dieses Medikament, anders als Somatostatin verringert nicht die Häufigkeit der frühen Rezidive von Blutungen (Primignani M, Andreoni in, Carpinel Sklerotherapie und Octreotid gegen sclerotheraf die Verhinderung von frühen Nachblutung aus esophagea doppelblinden, Placebo-kontrollierten r Studie Hepatology randomisierten, 1995; 21 :. 1322 ).

Verfahren von Patienten mit Lebererkrankungen die Behandlung von Herzleistung durch Senken B 1 -adrenergen Rezeptoren des Myokards zu blockieren. Ein Teil dieser Wirkung ist gegeben Propranolol. Metoprorol und Atenolol - cardio Blocker reduzieren den Druck in der Pfortader als Propranolol weniger wirksam ist. Die Verwendung dieser Gruppe von Medikamenten, hat eine große Anzahl von Gegenanzeigen. Absolute Kontraindikationen sind: bronchialobstruktive Krankheit, Bradykardie, Hypotonie, eine Verletzung der peripheren Zirkulation usw., die den Einsatz dieser Medikamente begrenzt (Sh.Sherlok, Dooley J. Erkrankungen der Leber und der Gallenwege, Vol .. GEOTAR Medizin, 1999, 860 p.).

Verfahren von Patienten mit einer Lebererkrankung Behandlung durch die hämodynamische Ketanserin zu korrigieren. Ketanserin - hemmt die Empfindlichkeit S - 2 - Rezeptor Gefäße des Portalsystems. Ketanserin - ein Inhibitor der Serotonin, Bereitstellen einer Verringerung des Drucks in der Hafenanlage Wien. Die Verwendung dieser Droge ist aufgrund der häufigen Nebenwirkungen (Vorobioff J, Garcia - Tsao G, Gamen M, Picabea E. Langfristige hämodynamischen Wirkungen von Ketanserin, ein 5-hydrotrjptamine Blocker, in portahypertenzie Patienten Hepatology, 1989, 18; 9. ; 88).

Verfahren von Patienten mit einer Lebererkrankung Behandlung durch die hämodynamische Verapamil korrigieren. Verapamil - ein Kalziumkanalblocker, verringert sich der Druck in der Pfortader und intra-Resistenz durch possinusoidalnogo Gefäßwiderstand. Verapamil führt zu Blutdruckabfall, mit Kreislaufversagen kontraindiziert ist, mit Sick-Sinus (Moreau R. Lee S, Ha-Dengue-A et al hämodynamischen Wirkungen eines Clonidin-induccd Abnahme der Sympathikotonus bei Patienten mit Zirrhose Hepatology 1987; 7: .. 149 ; Verzeichnis VIDAL, 1998. "Medikamente in Russland", 1998, S.120).

Als Prototyp für den nächsten technischen Wesen wählten wir ein Verfahren zum Patienten mit Lebererkrankungen die Behandlung von Hämodynamik von Leber Medikament Clonidin korrigieren. Clonidin ist als Kurs-Monotherapie eingesetzt. Die pharmakologische Wirkung ist eine Abnahme der Gefäßwiderstand und verbessern regionalen Hämodynamik in Verbindung mit einer deutlichen Verlangsamung der Herzfrequenz und erhöhen in der Schlaganfall-Index (SV Nedogoda "Receptor Mechanismen der Realisierung der pharmakodynamischen Wirkung von Herz-Kreislaufmittel bei Patienten mit Hypertonie, Herzinsuffizienz und chronischer Lebererkrankung (Abstract diss.dokt.med Sciences.) - Wolgograd, 1995, 36) ..

Die Nachteile des Standes der Technik umfassen die Notwendigkeit einer regelmäßigen Blutdruck während der Behandlung. Die medikamentöse Behandlung sollte nicht abrupt abgebrochen werden. Das Vorhandensein von Sedierung und die Möglichkeit einer langsameren Reaktivität deutlich begrenzt die weit verbreitete Verwendung dieser Droge in Hepatology (Mashkovskii MD "Drugs", Teil 1. M., Medizin, 1986, str.441).

Die Aufgabe der Erfindung ist es, ein Verfahren zur Behandlung von Patienten mit Erkrankungen der Leber zu schaffen, die die Wirksamkeit der Therapie erhöht durch Leber-Hämodynamik zu verbessern.

Diese Aufgabe wird durch die Tatsache erreicht, dass der Patient täglich intravenöse Tropf L-Ornithin-L-aspartat, nach Lösen von 10 g des Wirkstoffes in 400 ml mit niedrigem Molekulargewicht Dextran, einer Behandlung für 7-15 Tage verabreicht wird.

Der Ablauf ist wie folgt: Nach dem klinischen Labor und psychometrischer Studien portopechenochnuyu Hämodynamik von poligepatografii (Radchenko VG, Yermolov SY et al A.L.Dobkes "Poligepatografiya" Handbuch für Ärzte in St. Petersburg schätzen ". NEO ", 60 pp.), gefolgt von einem Lauf der täglichen Verabreichung von intravenösen Tropf Ornithin gefolgt L-aspartat-L-für 7-15 Tage zuvor von 10 g in 400 ml von niedermolekularen Dextran (Reopoligljukin) gelöst wird, wobei diese Behandlung durchgeführt wird auf dem Hintergrund heraus Basisbehandlung umfassend Polyenzym Medikamente, Vitamine, Infusionstherapie von 5% Glucoselösung, usw.

Derzeit Ornithin-L-aspartat-L-nur verwendet in der Behandlung von Leber mit der Entwicklung von hepatischen Enzephalopathie assoziierten Krankheiten. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass das Medikament die Ammoniakkonzentration aufgrund der erhöhten Synthese von Harnstoff reduziert (80%) und eine erhöhte Synthese von Glutamin (Gebhardt R, G. Beckers, Gaunits F., W. Haupt, Jonitza D., Klein S., Scheja L .. Die Behandlung von zirrhotischen Ratten, die mit L-Ornithin-Aspartat verbessert Harnstoffsynthese und senkt Serum Ammoniakspiegel J.Phamacol.Exp.Ther 1997; 283 :. 1-6; Kircheis G, Nilius R., gehalten C., et al. Die therapeutische Wirksamkeit von L-Ornithin-L-Aspartat-Infusionen bei Patienten mit Leberzirrhose und hepatische Enzephalopathie: Ergebnisse einer placebokontrollierten Doppelblindstudie Hepatology 1997; 25 :. 1351-1360; Rees CJ, Oppong K., Mardin HAL, Hudson M., Rekord CO Wirkung von L-Ornithin-L-Aspartat bei Patienten mit und ohne TIPS unterziehen Glutamin Herausforderung: eine doppelblinde, Placebo-kontrollierte Studie DARM 2000; 47:. 571-574), der Verringerung der Symptome der hepatischen Enzephalopathie (Lopatkins T .N., Regents EV L-Ornithin-L-Aspartat bei der Behandlung von porto-systemischen Enzephalopathie. "Lebererkrankungen und hepatische Enzephalopathie," Satellite Symposium, 2002, S. 3; Podymova SD, MU Nadinskaya Die Behandlung der hepatischen Enzephalopathie Medikament Hepa-Merz. Satellitensymposium "Lebererkrankungen und hepatische Enzephalopathie", 2002. - s.1-2; VG Radchenko Radchenko O. Hepatische Enzephalopathie. Ermäßigung für Ärzte-SPb. Dpt 2001 - 32; C. Rose, Michalak A, Pannunzio P, et al. Ornithin-L-Aspartat in experimentellen portalsystemic Enzephalopathie: therapeutische Wirksamkeit und Wirkmechanismus. Metab. Gehirn-Dis. 1998; 13: 147-157; Stauch S., Kircheis G., Adier G., et al. Oral L-Ornithin-L-Aspartat-Therapie der chronischen Enzephalopathie: Ergebnisse einer Placebo-kontrollierten Doppelblind-Studie. J.Hepatol. 1998; 28: 856-64).

Bei der Durchführung des obigen Verfahrens der Therapie von Patienten mit Erkrankungen der Leber L-Ornithin-L-aspartat uns zum ersten Mal eine neue Eigenschaft des Medikaments identifiziert, aus, die zu seiner Wirkung auf Leber-Hämodynamik relevant ist, die in der Behandlung von Patienten mit einer Lebererkrankung von grundlegender Bedeutung ist. Entsprechend einigen autorisierenden hepatologists: "Die Leber ist als bivaskulyarnoe Baum entwickelt vaskuläre Netzwerk betrachtet werden, in dem nur die Gesamtfläche hemocapillars etwa 400 m 2 von Leberstruktur ist , ist nicht das Ergebnis einer starren anatomischen Struktur, wie sie unter dem Einfluss von funktionellen hämodynamische Faktoren auftritt." (Elias 1952) . Es ist auch wichtig, dass die hämodynamische Störungen sind reversibel und erlaubt es Ihnen, eine gewisse Hoffnung auf die Möglichkeit der pathogenetische Therapie von Patienten mit Erkrankungen der Leber zugeordnet werden aufgrund der Korrektur der lokalen portopechenochnoy Hämodynamik (M.D.Patsiora, 1974).

Als Beispiel einen Auszug aus den Krankenakten gegeben

Beispiel №1

Patient J., 52 Jahre alt. Diagnose: Chronische alkoholische Hepatitis, chronische Cholezystitis, chronische Pankreatitis in eine Phase moderater Exazerbationen. Aus der Geschichte wissen wir, dass, wenn der Verkäufer in der Wein- und Wodka-Shop arbeitet. In den letzten 15 Jahren hat sich die tägliche Konsum von alkoholischen Getränken. Zum Zeitpunkt der Prüfung klagte er über Übelkeit, Aufstoßen, Appetitlosigkeit, Schweregefühl in der rechten oberen Quadranten und Magengegend, Blähungen, mit irgendetwas nicht periodisch stechender Schmerz in der Brust im Zusammenhang, Palpitationen. Eine objektive Untersuchung des Patienten einen Anstieg der Venenmuster auf der Brust im Hintergrund subikterichnost Haut und sichtbaren Schleimhäute erleben. Grenzen des Herzens nach links erweitert um 1,5 cm. Auskultation 1 Ton an der Spitze und am Botkin weichen Systolikum in der Projektion dieser Punkte geschwächt angezapft. Schwer atmend. Die Atemfrequenz - 16 pro Minute, kein Keuchen. Wenn aus dem Bauch betrachtet: Bauch der üblichen Form, Palpation weich, schmerzlos, die Leber von 6 cm erhöht wird, Rand der Leber ist glatt, elastisch, abgerundet, Milz nicht tastbar, Schlagzeug Milz Größen nicht erhöht werden. Nieren sind nicht tastbar, keine periphere Ödeme. In einer Studie von peripheren Blut-Hämoglobin, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, nicht Thrombozytenzahl von den normalen Werten abweichen, erhöht ESR - 25 mm / h. Die biochemischen Bluttests: Gesamtprotein - 73 g / l, Albumin - 54%, Gammaglobulin 36,3% sulemovaya Probe - 1,6 ml, ALT - 17,1 mmol / L, Bilirubin - 24,8 mmol / l, ESR - 11 mm / h, die CEC - 19.1. Bei der Durchführung der ELISA: HbsAg (-), HBeAg (-), anti-HBcor Mengen von anti-HCV beträgt .. (-). Der Patient wurde poligepatografiya (SGP) durchgeführt, die bei hoher Amplitude Hintergrund rheographische Kurven eine Erhöhung des Basiswiderstands war. Verstöße portopechenochnoy mit einem primären Verletzung des venösen Abflusses verbunden sind Hämodynamik. Rheographische Anzeichen von intra-Sinus Hypertonie. Während der ABD-Blutdruck, die Bildung des Profils der Art von "non-Dipper". Rhythmocardiography vagosympathetic präsentiert Anzeichen einer Unwucht beim Orthostase-Test und die Erhaltung der normotensiven Art der Regelung in anderen Staaten. EKG - supraventrikuläre Beats. Echokardiographie - Zunahme der linksventrikulären Auswurffraktion. Während des Abtastens der Leber gekennzeichnet diffuse Veränderungen der Leber, Hepatomegalie. Nach den Ultraschall doplerography Duplexuntersuchungen des Bauches festgestellt: vergrößerte Leber CWR 215 mm rechts Anteil (+6,0), links CWR Lappen von 170 mm (6,0 cm). Leber uneben ist, diffus ist mäßig verändert. 106/50 mm - Die Milz wird nicht vergrößert. Portal Wien - 10,6 mm, nicht erweitert. Splenic Wien - 6,2 mm, nicht erweitert. Wenn Doppler-Ultraschall der Leber Gefäße - Gefßbaums einheitliche, moderate - reich, durch die venöse Komponente dominiert. Der Blutfluss zum Eigenkapital Venen bidirektional, auf die Segment Venen - linear, unidirektional. Geschwindigkeitseigenschaften der Blutströmung in den Venen ist 8-14 cm · s. Die Durchmesser der Venen der Leber am Zusammenfluß von der Ebene der inferior vena cava sind 4 und 5 mm, bi-directional Blutung. Blutfluß in der Arteria hepatica konnte aufgrund der schlechten Abbildungs ​​der Arterien erfaßt werden. Pancreas, Leiter von 24,2 mm, 16,6 Körper, Schwanz 15 mm. Konturen entsprechen. Die Struktur von geringer Echogenität mit Bereichen der Fibrose, im Mittelpunkt stehen Änderungen nicht vorhanden. Virsungov Kanal 2.4 mm im Durchmesser. Choledochitis 3,7 mm. Gallenblase: die Wand bis 0,4 cm verdickt ist, keine Steine. Schlussfolgerung: Hepatomegalie, diffuse Veränderungen der Leber, diffuse Veränderungen des Pankreas. US Zeichen hr. Cholezystitis. Der Patient Leberbiopsie durchgeführt wurde, wo für morphologische Studien festgestellt: lobular Struktur erhalten, kugelig, Verfettung der Leberzellen, Polymorphie der Kerne ausgeprägt, einige fokale Nekrose von Hepatozyten. Fibrosis Zentralvenen. Portal Traktate leicht erweitert fibrozirovany moderate limfomakrofagalnoy Infiltration. Hämosiderose 1 Grad mit staubförmigen Körnchen aus Pigment, Beschichtung orseinom negativ.

Der Patient erhielt Therapie: intravenöse Infusion von 5% Glucoselösung und die Vitamine B, C wurde Kreon ernannt, LIV 52, Tocopherylacetat. Doch trotz laufenden Therapie hatte wesentliche Dynamik empfangen worden ist, und daher wurde der Patient einen Kurs für 7 Tage der täglichen intravenösen Tropf L-Ornithin, L-Aspartat (Hepa-Merz), die zuvor 10 g in 400 ml gelöst vorgeschriebenen mit niedrigem Molekulargewicht Dextran (Reopoliglyukin). Nach dieser Behandlung der Zustand deutlich verbessert Patienten, Schwäche bestanden, Übelkeit, Schweregefühl in der rechten oberen Quadranten und epigastrium, Aufstoßen, Blähungen, kehrte Appetit normal. Eine objektive Untersuchung der Patienten hatten Normalisierung der Farbe der Haut und Schleimhäute, die Größe der Leber. Während der poligepatografii in der positiven Dynamik erhalten Dynamik zeigen verbesserte venösen Rückfluss, sinkende rheographische Zeichen Sinus Hypertonie (1). (Nummer 1 ist markiert Rheogramms Patient Ya in der Leber linken Lappen des Patienten vor der Therapie L-Ornithin-L-Aspartat (Hepa-Merz). In der Nummer 2 Rheogramms Ya Patienten in der linken Lappen des Patienten von der Leber nach einer Behandlung mit L-Ornithin-L Aspartat (Hepa-Merz)).

Vor dem Hintergrund der Hämodynamik zu verbessern portopechenochnoy gehen Verbesserung der klinischen und Laborparameter: Gesamtprotein - 73 g / l, Albumin - 54%, Gammaglobulin 36,3% sulemovaya Probe - 1,6 ml, ALT - 17,1 mmol / l, Bilirubin - 24,8 mmol / l, ESR - 11 mm / h, die CEC - 19.1.

Beispiel №2

Patient F., 40 Jahre alt. Diagnose: Chronische Virushepatitis C-Replikation Phase mit der ausgeprägte Aktivität, Fibrose von 2 Grad, die ersten Anzeichen der portalen Hypertension. Bei der Aufnahme klagte er über Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Schmerzen im rechten oberen Quadranten, instabile Stuhl. Krank seit 3 ​​Jahren, als er in erster Linie mit der physischen und psycho-emotionalen Stress, den Rückgang der Leistung, die Entstehung unmotiviert Schwäche, Müdigkeit, gelegentliche Schmerzen im rechten oberen Quadranten und Magengegend zu feiern begann. Um Ärzte nicht gelten. Versehentlich auf Ultraschall Hepatomegalie in der klinischen Analyse von Blut festgestellt, ergab, Anämie, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit. In diesem Zusammenhang wurde der Patient in das Krankenhaus zur Untersuchung und Behandlung geschickt. Sachlich: die Zulassungsvoraussetzung ist zufriedenstellend, die Haut sauber, normale Farbe, Sklera subikterichnost. Puls 76 Schläge / min, rhythmisch. BP 130/70 mmHg Die Töne des klaren Herzen, rhythmisch, Ton-Verhältnis wird nicht verändert. Die Leber ist vergrößert, unter dem Rand des Rippenbogen um 4 cm vorsteht, ist die Milz nicht greifbar.

Bei der Untersuchung: Erythrozyten 4,36 × 10. Dezember / L Hämoglobin 132 g / l Farbindex 0,92, Leukozyten 6,0 × 10 9 / l und Thrombozyten 153,8 × 10 9 / L, 26 ESR mm / h , AST 0,48 mmol / l, ALT 2,04 mmol / l, Bilirubin 30,6 mol / l, alkalische Phosphatase 100 U / l, GGT 77 IU / l, Thymol Test 7.0 ALL Albumin - 48% -Bereich Globulin - 38,5%. HCV-RNA (++) in Serum positive PCR positive Antikörper gegen Hepatitis C-Virus (IFA). Die Indikatoren des adaptiven und angeborenen Immunität: CD3 0620 × 10 9 / L, CD4 0410 × 10 9 / L, CD8 0252 × 10 9 / L, CD4 / CD8 1,62; CD72 0,192 × 10 9 / l, die CEC Einheit 142.38., IgG 21,4 g / l. Der Patient wurde PHG geführt, wo der Hintergrund der Erhöhung des Basiswiderstands und der Amplitude der beobachteten Verzerrungskurven rheographische rheographische Kurven im rechten reduzieren, der linke Lappen der Leber und der Milz. Verstöße gegen intrahepatischen Hämodynamik vor allem aufgrund einer Verletzung des venösen Rückstrom. Anzeichen einer venösen Abfluss aus der Milz.

Während der GSC bemerkt Hemmung des vegetativen Regulierung die Rolle der humoralen-metabolischen Effekte im Sinusknoten zu erhöhen. Die EKG-Zeichen der linksventrikulären Hypertrophie, Verlängerung des QT-Intervalls. Während der Ultraschalluntersuchung des Herzens Symptome von mittel linksventrikuläre Hypertrophie, erhöhte Ende systolischen und diastolischen Volumina (CSR EDV), Schlagvolumen (SV), Herzindex (CI), Minutenvolumen des Blutes (IOC). EGD - Magen. Hepatomegalie, Anzeichen von chronischer Cholezystitis, entsprechend den duplex Ultraschall-Doppler-Blutgefäße der Leber nach dem US markiert die Leber CTE erhöht. rechten Lappen von 191 mm (4,1 cm), CTD. linke Lappen 128 (2,8 cm), die Leber ist uneben, es sind mäßig Leberveränderungen diffundieren. Die Milz wird nicht vergrößert. Wenn Doppler Gefäßbaum einheitliche, mäßig reich, durch die venöse Komponente dominiert. Geschwindigkeitseigenschaften in Arterien und Venen entsprechen den normalen Werten. Wiener Tor 15 mm breit, linear unidirektionalen Blutfluss. Fazit: Der Anstieg der Leber aufgrund beiden Lappen der Leber, mäßige diffuse Veränderungen, Zeichen der portalen Hypertension. Wenn Radioisotop Studie der Leber - Leber-Splenomegalie, diffuse Leberveränderungen, Zeichen der portalen Hypertension, die Akkumulation des Radiopharmakons in der Milz 35% betrug.

Eine morphologische Untersuchung der Leber: lobular architektonischen erhalten ausgedrückt körnig, hydropic und fokale Verfettung der Hepatozyten, mäßige Polymorphie der Kerne. Gemeinsamer Schwerpunkt, Einzelschritt und Bridging-Nekrose von Hepatozyten. Individuelle Portaltrakte erweitert mäßig, fibrozirovany Orte mit der Bildung von Porto-Portal Septen mit einem dichten lymphatischen Infiltration. Die Beschichtung auf Eisen und orsein positiv. Leberhistologie im Einklang mit chronischer Hepatitis mit moderater Aktivität und Fibrose.

Die Patiententherapie durchgeführt wurde: einen Kurs für 15 Tage der täglichen intravenösen Tropf von L-Ornithin-L-aspartat (Hepa-Merz), die zuvor in 400 ml von niedermolekularen Dextran (Reopoliglyukin) 10 g des Arzneimittels gelöst. Weiterhin wurde eine intravenöse Tropflösung von 5% Glucose und die Vitamine B, C, Tocopherolacetat, timalin №10 / m zugeordnet. pantsitrat 10.000 ernannt wurde. Nach dieser Behandlung den Zustand des Patienten deutlich verbessert, bestanden Schwäche, ein Gefühl von Schwere im rechten oberen Quadranten und Magengegend, Appetit zu normalisieren. Eine objektive Untersuchung der Patienten beobachtet: Normalisierung der Farbe der Haut und Schleimhäute, die Größe der Leber.

Während der poligepatografii in der positiven Dynamik erhalten Dynamik zeigen eine verbesserte venöse Zufluss, Erhöhung der Blutversorgung der Leber, abnehmend Zeichen presinusoidalnoy Hypertonie und hämodynamische Störungen der Milz (Abbildung 2).

Wo die Zahl 1 markiert im linken Leberlappen des Patienten L-Ornithin-L-aspartat (Hepa-Merz) und unter der Nummer 2 vor der Therapie Patienten FA Rheogramm - den Patienten Rheogramm F. im linken Leberlappen des Patienten nach der Behandlung mit L-Ornithin -L-Aspartat (Hepa-Merz).

Die Verbesserung der Leber-Hämodynamik im Zusammenhang mit der Verbesserung der klinischen und Laborparameter. Bei der Untersuchung: Erythrozyten 4,32 × 10. Dezember / L Hämoglobin 131 g / l, WBC 6,0 × 10 9 / l und Thrombozyten 173,8 × 10 9 / L, ESR 16 mm / h, 0,45 mmol AST / l, ALT 0,64 mmol / l, Bilirubin 10,6 mol / l, AP 86 U / l, GGT 67 IU / l, 5,0 Thymol Test ALLE Albumine - 58%, gamma-Globulin - 22,5 ESR% - 16 mm / Stunde, CEC - 19,0 C RNA-PCR (+) HCV (+).

Test Case

Die Geschichte der Krankheit der Patient K., 36 Jahre alt. Diagnose: chronische Virushepatitis B schwere Aktivität. Wenn Sie erhalten Beschwerden: Schwäche, Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Schwellungen in den Beinen. Kranken 2 Jahre, wurde in einer Vielzahl von therapeutischen Krankenhäusern behandelt. Sachlich: der Zustand des Patienten zufriedenstellend ist, Blähungen, Leber ragte aus dem Rippenbogen bis 3 cm dick auf Palpation, Milz fühlbar, sagt pastoznost unteren Extremitäten. In Assays: Gesamtprotein - 64 g / l, Albumin - 41,8% Gammaglobulin - 32% sulemovaya Probe - 0,9 ml, Bilirubin - 38,9 mol / L, ALT - 30,1 mmol / l , ESR - 28 mm / h, die CEC - 39 op Einheiten. HBsAg (+). RGG: anormale Leber Hämodynamik hauptsächlich aufgrund eingeschränkter venösen Rückstrom. Verbrauchte Behandlung: triampur, Vitamine B und C, mezim forte, eine Lösung von 5% Glucose / Tropf №10, reopoligljukin / Tropf №10. Um die Hämodynamik der Leber Patienten weiter zu verbessern wurde Clonidin 0,075 1/2 mal am Tag bestellt. Vor dem Hintergrund der Therapie die Schmerzen im rechten oberen Quadranten. Die Analyse: HBsAg, bestimmt durch ELISA. Das Gesamtprotein - 73 g / l, Albumin - 44,3% Gammaglobulin 28,3% sulemovaya Probe - 1,1 ml, ALT - 25,1 mmol / L, Bilirubin - 36.8 mmol / l, ESR - 24 mm / h, die CEC - 29,1 op Einheiten. Doch nach 3 Wochen nach der Therapie lehnte der Patient Clonidin wegen schwerer trockener Mund und schwere Schwäche zu erhalten. In der Studie der Hämodynamik im Hintergrund portopechenochnoy die Therapie essentiellen Dynamik empfangen wurde.

Die obigen Auszüge aus den Krankengeschichten zeigen, dass durch die vorgeschlagene Methode kann mehr hepatische Hämodynamik effizient im Vergleich mit dem Stand der Technik zur Behandlung von Patienten mit Lebererkrankungen durch Verbesserung. Das vorliegende Verfahren der Behandlung wurde in 20 Patienten mit Lebererkrankungen angewendet. Ergebnisse der Behandlung des vorgeschlagenen Verfahrens sind in dem Diagramm gezeigt №1 (3). Diese bekannten Verfahren zur Behandlung von Therapie von 10 Patienten sind in der Figur gezeigt №2 (4).

Wie aus den Daten ersichtlich dargestellt, im Vergleich das vorgeschlagene Verfahren auf dem Stand der Technik wesentlich effektiver die klinisch-biochemische und immunologische Daten verbessert.

So sind unsere Ergebnisse über die Wirkung von L-Ornithin-L-Aspartat (Hepa-Merz) portopechenochnuyu auf Hämodynamik bei Patienten mit Lebererkrankungen schlägt einen neuen Mechanismus der Wirkung dieses Mittels, in dem Schema spezifiziert №1 (5).

FORDERUNGEN

Normalisieren hämodynamischen Verfahren zur Lebermedikation Exposition wobei der Patient täglich intravenös L-Ornithin-L-aspartat verabreicht wird, der zuvor 10 g des Wirkstoffs, gelöst in 400 ml einer Lösung mit niedrigem Molekulargewicht Dextran Rate 7-15 Tage.

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Erscheinungsdatum 28.03.2007gg