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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2186587

Way Motor-Evakuierung Darmfunktion nach der Operation an der Bauchorgane und Vorrichtung zu seiner Durchführung zu restaurieren

Way Motor-Evakuierung Darmfunktion nach der Operation an der Bauchorgane und Vorrichtung zu seiner Durchführung zu restaurieren

Name des Erfinders:. Kulikov LK; Turushev Uhr. Shalashov SV. Usoltsev JK
Der Name des Patentinhabers: Irkutsk Staatlichen Institut für Advanced Medical Studies; Kulikov Leonid K .; Turushev Andrew M.
Korrespondenzanschrift :. 664.079, Irkutsk, Nachbarschaft "Jubiläum, D.100, GIDUV, Patentabteilung
Startdatum des Patents: 1999.06.11

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere zur chirurgischen Gastroenterology und Medizintechnik, und ist für die frühe Wiederherstellung der Motorevakuierungsfunktion des Darms in der unmittelbaren postoperativen Periode nach Operationen an den Bauchorganen, einschließlich Peritonitis, akuter Pankreatitis, akuter Darmverschluss konzipiert und und nach Operationen an den Dünn- und Dickdarm. Das Verfahren und die Vorrichtung können die Rückgewinnungseffizienz des Motor-Evakuierungsfunktion des Darms nach Operationen auf der Bauchorgane in der frühen postoperativen Phase verbessern und das Verfahren der Stimulation zu vereinfachen. Das Verfahren beinhaltet mit Elektroden über die gesamte Länge des Dünndarms intraoperativen Sonde verabreicht, gefolgt von elektrischer Stimulation auf dem Hintergrund eines konstanten Aspiration von Darminhalt. Sowohl intraluminally bipolaren Elektrode im Anfangsteil des Duodenums eingestellt. Elektro verbringen viel unipolaren Impulsen von niederfrequenten Impulse mit einer Frequenz von 1 in 12 min für 15-30 min. Durchführung Wartung elektrischer Stimulation bei einer Frequenz von 1 in einer Reihe von 15, 30 und 60. Die Vorrichtung umfaßt eine Sonde und nazointestinalny Elektroden. Die Elektrode mit negativer Polarität ist 12-14 cm nach dem ersten Perforationsloch Sonde. Die Elektrode mit positiver Polarität negativ ist in dem distalen 12-15 cm. Der Chirurg darauf Dünndarm Intubation nazointestinalnyh Sondenlänge von mindestens 200 cm von den Elektroden angeordnet ist. Die Sonde wurde zu ileocecal Winkel durchgeführt. Beide Elektroden sind für den Pförtner und im Anfangsteil des Duodenums angeordnet sind, wobei die Haupttreiber des Rhythmus der Darmperistaltik. Stimulation Stromstärke entsprechend dem Schwellenwert der Erregbarkeit des Darms durchgeführt, die im Durchschnitt 3,5-5 mA ist.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere zur chirurgischen Gastroenterology und Medizintechnik, und ist für die frühe Wiederherstellung der Motorevakuierungsfunktion des Darms in der unmittelbaren postoperativen Periode nach Operationen an den Bauchorganen, einschließlich Peritonitis, akuter Pankreatitis, akuter Darmverschluss konzipiert, aber auch nach Operationen an den Dünn- und Dickdarm.

Die Hauptaufgabe ist die folgende:

Zu entwickeln, die wirkungsvollste Weg, um die motorEvakuierungsFunktion des Darms nach Operationen auf der Bauchorgane und eine Vorrichtung für seine Durchführung wieder herzustellen.

Es ist bekannt, dass nach Operationen an den Bauchorganen, in den meisten Fällen die Störung motorEvakuierungsFunktion des Darms von unterschiedlicher Schwere entwickelt. Um Peristaltik in der medizinischen Praxis mit verschiedenen Arten von Medikamenten und Physiotherapie-Behandlungen wieder herzustellen. Dennoch ist die Wirksamkeit der Verfahren, durch die Rückgewinnungsmotorevakuierungsfunktion des Darms verwendet nicht immer einfach, selbst bei ihrer kombinierten Anwendung. Dies macht die Entwicklung neuer, wirksamere Behandlungen für postoperativen Darmparese.

Recovery-Verfahren bekannten Motor-Evakuierung Funktion des Darms durch transkutane elektrische Stimulation unter Verwendung von Standard-Geräten (2 AFM, AFM-3, 1-UEI, "Stimulus-1"). Das Verfahren besteht im folgenden. Die Plattenelektrode (Kathode), die Mitte der vorderen Bauchwand wird eine Fläche von 300 cm 2, die zweite (Anode) gelegt - 400 cm 2 - in verhnepoyasnichnom Abteilung. Elektrosinusmodulierte Ströme bei einer Pulsfrequenz von 20 30 Hz durchgeführt; manuelle Modulation - Dauer der Pakete 20, die Modulationstiefe von 100%, die Dauer eines Verfahrens von 15 Minuten der Strom - die Bauchmuskulatur zu reduzieren. (Referenz "Technik und Techniken der Physiotherapie" / Hrsg. V.M.Bogolyubova, Seite 104). Die Nachteile dieser Methode sind:

1. Die relativ geringe therapeutische Wirksamkeit.

2. Das Fehlen einer einzigen Anregung und, als Folge, die Notwendigkeit für wiederholte elektrische Stimulation, ohne eine garantierte Rückgewinnungsmotorevakuierungsfunktion des Darms.

3. undifferenzierten Wirkung des elektrischen Stromes auf die umgebenden Organe und Gewebe.

4. Die Unfähigkeit intrakolische Druck zu verringern.

5. Unfähigkeit elektrische Stimulation der motorischen Zentren des Darmes zu lenken.

6. Die Schwierigkeiten der Elektroden in der frühen postoperativen Phase wegen Verletzungen an der Bauchdecke angelegt wird.

7. Verfahren für die große Amplitude elektrischen Stimulationsstroms über der Schwelle der Empfindlichkeit des Sensors und verursacht unangenehme und schmerzhaft für den Patienten erforderlich.

8. Die Konstruktionsmerkmale der oben genannten Vorrichtungen erfordern speziell geschultes Personal.

In der Nähe von dem vorgeschlagenen (Prototyp) ist ein Weg, um den Motor-Evakuierungsfunktion des Darms, einschließlich intraoperative nazointestinalnyh Intubation des Dünndarms mit der darauf unipolaren Elektroden angeordnet Sonde wieder herzustellen, durch elektrische Stimulation in der frühen postoperativen Periode folgte eine inerte Elektrodenplatte kutanen verwenden. Es verwendet Standard nazointestinalny Sonde zur Intubation des Dünndarms, Länge 1,6 m, mit Perforationen um den Inhalt zu aspirieren. Die Elektroden sind um 20 cm und repräsentieren sechs hohlen Stahlzylinder miteinander verbunden isolierten Leiter Abstand voneinander. Während der Operation Intubation des Dünndarms zu seiner vollen Länge. Postoperativ elektrische Stimulation Amperezahl 8-10 mit einer Pulslänge von 5 m / s unipolare Rechteckimpulse mA Serie produzieren, die Zeitreihe von Impulsen 2, Wiederholungsrate von 50 Hz (automatisch. St. von N 1560231 A1, der Sowjetunion, 30/04/90 g). Wenn die Elektrode mit der entgegengesetzten Polarität auf der Haut entfernt. Jedoch ist dieses Verfahren der elektrischen Stimulation, die niedrige elektrische Leitfähigkeit der Haut gegeben, ist es erforderlich, die intern versorgt der Stärke der Stromelektroden zu erhöhen, signifikant die Schwelle der Erregbarkeit des Darmes übersteigt, die bei der Begrenzung der Hemmung der Nervenenden aufgrund ihrer Reizüberflutung führen kann. Wiederum erhöht die anhängenden Strom einen negativen Effekt auf den Elektroden in Kontakt mit der Darmwand haben kann, sondern auch eine Nebenwirkung von Schmerzen verursachen. befindet sich auch entlang der gesamten Länge der Sondenelektroden ein umfangreiches elektrisches Feld erzeugen, die sich negativ auf die umliegenden Organe und Gewebe beeinflussen können, insbesondere in ihrer Zusammensetzung gidroionny. Trotz einiger Wirksamkeit der Methode der elektrischen Stimulation des Darms müssen häufig wiederholte elektrische Stimulation. Konstruktionsmerkmale der Geräte für diese Methode der elektrischen Stimulation ( "Endoton", "Gastroemma", "Stimulus-1" und andere.), Ist es nicht möglich Einstellungen für die angeben, "Wartung der Stimulation."

Das Ziel der Erfindung ist es, die Effizienz des Rückgewinnungsmotorevakuierungsfunktion des Darms nach Operationen auf der Bauchorgane in der frühen postoperativen Periode und eine Vereinfachung der Verfahren der Elektrostimulation zu verbessern.

Um die Darmfunktion in der unmittelbaren postoperativen Phase wieder herzustellen, verwenden wir eine Vorrichtung mit nazoiptestinalny Sonde 1 positioniert darauf zu den positiven und negativen 2 3 Elektroden. Mit Operationen in der Bauchhöhle nach Beseitigung der Ursache der Krankheit machen Intubation des Dünndarms nazointestinalnyh Sondenlänge von mindestens 200 cm von den Elektroden auf ihm befindet. In diesem Fall hält der Chirurg die Sonde an den ileozökalen Winkel und gewährleistet, dass beide Elektroden für privratnik- und sich in dem Anfangsteil des Duodenums gehalten wurden, wobei die Haupttreiber des Rhythmus der Darmperistaltik. In der unmittelbaren postoperativen Phase aufgrund der geringeren intrakolische Druck durch aktive und passive Aspiration von Darminhalt erzeugt elektrischen Schrittmacher Darm-Bereich (Schrittmacher) Stromstärke an die Schwelle der Erregbarkeit des Darms entspricht, die einen Durchschnitt von 3,5 bis 5 mA ist, Serie monopolare Rechteckimpuls mit 5,7 ms Pulsbreite. Zeitreihe von Impulsen 0,5 s. Die Frequenz der Impulsreihe bei 12 für 1 Minute, die dem Rhythmus der physiologischen Darmmotilität entspricht. Stimulationsfrequenz von 50 Hz. Aktive Stimulation wird für 15 bis 30 Minuten, bis die Peristaltik durchgeführt wird, und setzen Sie dann das Gerät in seltenen Serie Wartungsmodus Darmmotilität Elektro (Serie 1/15, 30, 60) Impulse in Abhängigkeit von der Intensität der Peristaltikwellen. Das Entfernen der Sonde produzieren auf einem stabilen Peristaltik auf einer Sonde ohne elektrische Stimulation in Anwesenheit eines unabhängigen Stuhl.

Wenn Änderungen in der Darmwand, ausgedrückt, wie Peritonitis langsam zurückbildet, wenn ihre eigene Darm Energie nicht ausreicht, um die Peristaltik zu halten, die zweite Phase des Elektrostimulation ( "maintenance" elektrische Stimulation) für eine lange Zeit durchgeführt werden kann. In diesem Fall wird die therapeutische Wirkung ist die mikrozirkulatorische Stase zu beseitigen, zur Verbesserung der regionalen Hämodynamik und daher in der Korrektur von Stoffwechselstörungen.

Vergleichende Analyse des Prototyps zeigt, dass das vorgeschlagene Verfahren aus der bekannten Tatsache unterscheidet, dass:

1. Keine externe Elektrode (beide der Elektroden und die positive und negative sind kavitäre).

2. Die Elektrode negativer Polarität 12-14 cm nach der Perforation nazointestinalnyh erste Sonde, eine zweite Elektrode mit positiver Polarität ist das erste distale 12-15 cm. Die Elektrode negativer Polarität pilorobulbarnoy Zone eingestellt ist.

3. Die elektrische Stimulation dem Rhythmus durchgeführt, um den Rhythmus der physiologischen Peristaltik des Dünndarms entspricht - 12 Impulsen pro Minute Serie.

4. trifft Anregungmodi unterstützt werden - eine in einer Reihe von Impulsen 15, 30 und 60.

Damit erfüllt diese Lösung das Kriterium der Erfindung "Neuheit".

Die Analyse der Patent- und technischen Literatur hat gezeigt, daß das vorgeschlagene Verfahren und die Vorrichtung zu seiner Durchführung sind nicht nur der Prototyp, sondern auch auf anderen technischen Lösungen in diesem und in verwandten Bereichen. Die Autoren haben Wege intraintestinaler Stimulation Fahrer Darm-Rhythmus mit nur Bauchelektroden, die auf der sonde nazointestinalnyh in Kombination mit Aspiration von Darminhalt in unmittelbaren postoperativen Phase gefunden. und identifiziert Optionen für längere "unterstützende" der Stimulation.

Vorgeschlagene Merkmale des Entwurfs und der Art und Weise können Sie:

1. erhalten eine garantierte Wirkung der elektrischen Stimulation ohne den Einsatz von Medikamenten.

2. der Strom zu der Leistungsschwelle der Erregbarkeit des Darmes zugeführt zu reduzieren. Dies eliminiert die negativen subjektiven Wirkungen, wie Schmerzen, Beschwerden im Magen in Reaktion auf eine elektrische Stimulation.

3. erheblich das Verfahren der Elektrostimulation (in Abwesenheit der äußeren Elektrode) vereinfachen.

4. einen zusätzlichen therapeutischen Effekt gegen den Hintergrund der längeren Aufrechterhaltung der elektrischen Stimulation erhalten durch regionale Hämodynamik und den Stoffwechsel zu korrigieren, respectively.

Damit erfüllt die vorgeschlagene technische Lösung, die die Kriterien "erfinderischen Tätigkeit" und "gewerbliche Anwendbarkeit".

Die vorgeschlagene Vorrichtung ist ein Doppellumen nazointestinalny Sondenlänge von mindestens 200 cm. Der Außendurchmesser von 0,7 cm-Sonde, die internen 0,5 und 0,1 cm. Bei dünnen Lumen geleitet zwei isolierten Leitern, von denen jeder in einer Elektrode endet. Die Elektroden sind zwei dünnwandige Metallzylinder von 0,7 cm Durchmesser und 1,5 cm in der Länge in einem Abstand von 12-15 cm voneinander angeordnet sind. In dieser negativen Elektrode ist 12-14 cm von der proximalen Spitze des Perforationslochs und ist mit dem positiven distal gelegen.

Way Motor-Evakuierung Darmfunktion nach der Operation an der Bauchorgane und Vorrichtung zu seiner Durchführung zu restaurieren

Die vorgeschlagene Vorrichtung wird wie folgt verwendet. Während der Operation an der Bauchorgane produzieren Intubation des Dünndarms Standard nazointestinalnyh Sondenlänge von mindestens 200 cm platziert auf sie unterschiedlicher Polarität (+, -) Elektroden und Perforationen entlang der gesamten Länge der Aspiration von Darminhalt. Die Elektroden sind zwei metallischen Hohlzylinder, befestigt dicht an der Außenwand der Sonde und nazointestinalnyh elektrischen Verbinders mit den Leitern innerhalb der Sonde verbunden Wand angeordnet. Die erste (negativen) Elektrode am meisten proximal gelegen - 12-14 cm nach dem ersten Perforationsloch Sonde. Die zweite (positive) distal zu der ersten 12-15 cm. Elektrostiimulation keine wesentliche Dissipation des elektrischen Feldes der umliegenden Organe und Gewebe, wie die meisten der elektrischen Strom durch den Darminhalt, die eine Mischung aus Elektrolyten und schließt, in einem kleinen Raum. Nach der Hauptphase der Operation auf die Bauchorgane, die Entwicklung bei Patienten in der postoperativen Phase der dynamischen Ileus (Darm Parese) produzieren nazointestinalnyh Dünndarm Intubation Sonde oben beschrieben zu verhindern. Die Sonde wird manuell im Dünndarm in den ileozökalen Winkel durchgeführt wird, "Fadenziehen" it Schleifen Darm. In diesem Fall sorgt der Chirurg, dass die negative (proximal) Elektrode in strikter pilorobulbarnoy Zone platziert wurde, wo die Haupttreiber des Darm Rhythmus. Das Mesenterium des Dünndarms 40 ml von 0,25% Novocain einzuführen, um die sympathische Innervation des Darmes zu blockieren. Chirurgische Wunde in Schichten vernäht. Das freie Ende der Sonde die Nasenscheidewand zu fixieren, die Verschiebung der Sonde, und damit die Elektroden des Fahrers Darmrhythmuszone (pilorobulbarnaya Zone) zu verhindern.

In der unmittelbaren postoperativen Phase aufgrund der geringeren intrakolische Druck durch aktive und passive Aspiration von Darminhalt elektrischer Schrittmacher Darm-Bereich Stromstärke erzeugt an die Schwelle der Erregbarkeit des Darms entspricht, die im Durchschnitt 3,5 bis 5,0 mA ist, Serie monopolare Rechteckimpuls mit Pulsbreite 7,5 m / s. Stimulationsfrequenz von 50 Hz. Zeitreihe von Impulsen 0,5 s. Pause zwischen Pulszüge 5. Stimulation wird für 15-30 Minuten durchgeführt und dann mit dem Trag Peristaltik-Modus übertragen: die Abstände zwischen den Impulsfolgen 15, 30 und 60 in Abhängigkeit von der Intensität der Darmmotilität. "Wartung" Elektrostimulation kann für eine lange Zeit verwendet werden. Nach einer stabilen Stimulationswirkung (Präsenz nepotentsiirovannoy stabile Peristaltik) Elektrostopp zu erreichen. Nazointestinalnyh entfernen Sie die Sonde angezeigt.

Beispiel 1. Patient K. 62 Jahre alt drei Tage nach dem Ausbruch der Krankheit mit Beschwerden von starken Schmerzen ins Krankenhaus gebracht , aber im ganzen Bauch, Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, Fieber bis zu 38 o C. Wenn der Zustand eines Patienten ernst, positive Anzeichen für eine Peritonealdialyse Reizung um den Bauch. Nach der Aussage eines Notfalls Laparotomie. Bei Überarbeitung der Bauchhöhle mit der Diagnose "akute Appendizitis brandigen destruktiv Diffuse eitrige Appendizitis.". Hergestellt Appendektomie, sanitäre Einrichtungen und Drainage der Bauchhöhle. Dann wurde sie intestinale Intubation vorgeschlagene Vorrichtung durchgeführt, wobei die erste (negative) Elektrode in einem Abstand von 14 cm von dem proximalen Perforierspitze Löcher und fit pilorobulbarnoy Zone angeordnet ist, und die positive Elektrode distal angeordnet zu 12 cm. In der ersten Stunde nach der Operation Elektro Fahrer durchgeführt dünnen Rhythmus Darms (pilorobulbarnoy Abteilung) für 15 min. Um die Effizienz des Betriebs der Vorrichtung und Beurteilung der Motorik des Darms verwendet Myographie, phonography und ballonometriya überwachen. Nach 12 Minuten nach Beginn der Elektro erschien Peristaltik des Dünndarms. Die Vorrichtung wird in Betrieb Stütz elektrische Motilität des Darmes in der 15. Minute umgerechnet. Cepy Frequenzpulse - eine Reihe von Impulsen von 30 s. In den Pausen zwischen den Impulsen der Serie wurde Myographie gehalten. Nach 2,5 Stunden ab dem Beginn der elektrischen Stimulation Peristaltik als zufriedenstellend. Die Stimulation eingestellt. Die Sonde wird nach 28 Stunden entfernt. Während dieser Zeit wird die Peristaltik des Patienten stabil war am Ende des ersten Tages nach der Operation der Patient ein unabhängiger Stuhl war. Der postoperative Verlauf war günstig.

Beispiel 2. Patient S., 39 Jahre alt, wurde mit Beschwerden intensiver stumpfen Bauchschmerzen ins Krankenhaus zwei Tage nach dem Ausbruch der Krankheit genommen, wiederholtes Erbrechen, Fieber. Das Fehlen des Stuhls. In der Geschichte des Patienten hatte zwei Operationen auf den abdominalen Organen. Bei der Aufnahme ins Krankenhaus ist der Zustand des Patienten als äußerst schwerwiegend angesehen, Symptome der Reizung des Peritoneum um den Magen, hört Spritzer. Produziert Notfall Laparotomie, bei denen eine massive Verwachsungen ergab, volvulus des Ileum mit Nekrose in den letzten 50 cm. Hergestellt enterolizis, Resektion des Dünndarms, entero-enteroanastomoz, sanitäre Einrichtungen und Drainage der Bauchhöhle. Hergestellt nazointestinalnyh Intubation Sonde mit Elektroden vorgeschlagen. Die Sonde wird manuell ileocecal Winkel gehalten. Diese negative Elektrode zu pilorobulbarnuyu Zone eingestellt wurde und verteidigt von der ersten Perforation der Sonde um 12 cm. Die positive Elektrode auf minus 15 cm distal. Nach der Operation, vor dem Hintergrund eines konstanten Aspiration von Darminhalt, unter der Leitung elektrischer Fahrer Darm-Rhythmus (pilorobulbarny Abteilung) Puls Niederfrequenzstrom (Stimulationsfrequenz 50 Hz, die Strom von 5 mA, die Impulsdauer beträgt 7 ms, wobei die Frequenz der Impulsreihe 12 / min) für 15 min. Dann gegen potenzieren Peristaltik Gerät wird in den Wartungsmodus geschaltet Elektro - 1 Impulse in der Serie 60. Nach 16 Stunden war der Patient ein Stuhl, bewegt Gase. Betrachtet man die Stabilität der Peristaltik wird die Sonde nach dem 1. Tag nach der Operation entfernt. Der postoperative Verlauf war günstig. In zufriedenstellenden Zustand bei 10 Tage nach der Operation wurde der Patient zur ambulanten Behandlung in der Gemeinde entlassen.

Das vorgeschlagene Verfahren und die Vorrichtung sind bei der Behandlung von 12 Patienten verwendet. In allen Fällen entsprach der Effekt der frühen intraintestinale elektrischen Schrittmacher Darm-Bereich zu dem erwarteten Ergebnis. Die Wirksamkeit der elektrischen Stimulation von 100%, Komplikationen beobachtet. Zuverlässig bestätigt die Wirkung der längeren Aufrechterhaltung der elektrischen Stimulation:

1. Nicht wiederholte elektrische Stimulation Verfahren erforderlich.

2. Die Stärke des zugeführten Stroms ist mit der Schwelle der Erregbarkeit des Darms verringert.

3. Befestigen Sie die negativen subjektiven Wirkungen, wie Schmerzen und Beschwerden im Bauch, als Reaktion auf elektrische Stimulation.

4. Rhythm Elektro so nahe wie möglich an den physiologischen Rhythmus der Peristaltik des Dünndarms.

5. Stimulation unterzogen, um nur den Bereich des Fahrers des Dünndarms Rhythmus, wodurch signifikant die Wirkungen von elektrischem Strom auf die umgebenden Organe und Gewebe verringern.

6. negativen Einfluss von Elektroden auf der Darmschleimhaut reduziert, indem die eingeschlossenen Strom zu reduzieren.

7. Es wird eine zusätzliche therapeutische Wirkung aufgrund der Korrektur der regionalen Hämodynamik auf dem Hintergrund der längeren Aufrechterhaltung der elektrischen Stimulation.

8. Vereinfachtes Verfahren Elektro.

9. Portabilität und Design-Merkmale des Gerätes ermöglichen eine elektrische Stimulation Verfahren in der Intensivstation und nicht speziell geschultes Personal erfordern.

Dieses Verfahren und eine Vorrichtung für dessen Umsetzung in der klinischen Praxis in Notaufnahmen der Chirurgie und chirurgische Gastroenterologie empfohlen.

FORDERUNGEN

1. Verfahren zur Steuerung der Motorevakuierungsfunktion des Darms nach Operationen an den Bauchorganen reduzieren, aufweist, auf der gesamten Länge des Dünndarms intraoperativen Sonde mit Elektroden Verabreichen von Elektro unter konstanter Absaugung von Darminhalt gefolgt, dadurch gekennzeichnet, dass die beiden bipolaren Elektrode in dem Anfangsabschnitt eingestellt intraluminal duodeni Kolon- und gehalten elektrische Reihenmonopolare Impulse mit einer Frequenz der Niederfrequenzimpulse von 1 minute 12 für 15-30 Minuten und dann ist unterstützend elektrischer Reihe mit einer Frequenz von 1 in 15, 30 und 60.

2. Vorrichtung zur Wiederherstellung des Motorevakuierungsfunktion des Darms nach Operationen an den Bauchorganen, und mit nazointestinalny Sondenelektroden, wobei die Elektrode eine negative Polarität ist 12-14 cm nach der ersten Perforationsvorrichtung Lochsonde und der Elektrode positiver Polarität distalen negativen 12-15 cm.

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Erscheinungsdatum 29.03.2007gg