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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2193865

VERFAHREN ZUR SANIERUNG VON PATIENTEN nach radikalem ISOLIERT duodenoplasty

VERFAHREN ZUR SANIERUNG VON PATIENTEN nach radikalem ISOLIERT duodenoplasty

Name des Erfinders:. Onopriev VI; Korochanskaya NV. Klimenko LI
Der Name des Patentinhabers: Russian Center of Functional Chirurgische Gastroenterologie; Onopriev Vladimir; Korochanskaya Natalia Vsevolodovna; Larissa Klimenko
Korrespondenzanschrift: 350063, Krasnodar, ul. Sedin, 4, Kirgisischen Staatlichen Medizinischen Akademie, Leiter. Patentabteilung T.A.Doroninoy
Startdatum des Patents: 2000.10.31

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere auf Gastroenterology, kann es in der postoperativen Phase nach radikaler duodenoplasty verwendet werden. Bestimmen Sie die Parameter der Prognose Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs von Ulcera. Bestimmen Sie die Parameter der Prognose Wahrscheinlichkeit der Umsetzung der Empfehlungen der medizinischen Patienten. In Abhängigkeit von der Gesamtwert der berechneten Koeffizienten auf der Grundlage von Indikatoren ermittelten Werte oder Hinweise auf eine konservative Behandlung oder zur Durchführung von selektiven proximalen Vagotomie. Das Verfahren erlaubt es, die Wirksamkeit von Rehabilitationsmaßnahmen zu erhöhen, unter Berücksichtigung der klinischen, sozialen und psychologischen Faktoren.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, und zwar auf der Gastroenterologie und kann in der Chirurgie postoperativen Phase nach dem isolierten radikalen duodenoplasty (RDP) verwendet werden.

Eines der Hauptprobleme der klinischen Medizin ist eine rechtzeitige Diagnose der Krankheit Wiederholung, Vorhersage der klinischen Verlauf Optionen und der Auswahl einer geeigneten Behandlungsstrategie. Die breite Einführung von mathematischen Methoden zur Lösung von Problemen der Vorhersage (EV Gubler, 1978; A. Afifi, S. Eisen, 1982) hat sich seit mehr als zwei Jahrzehnten bewährt. Professor VI Schule Onoprieva entwickelt und verwendet seit 1977 RDP, die komplizierte Ulzera und narbige-Colitis Verformung eliminiert, die Sterblichkeit in dieser Komplikationen von Zwölffingerdarmgeschwür (Ulcus duodeni) reduzieren als Stenose, Perforation, Blutungen und Penetration. Nach der Isolierung von RDP in der postoperativen Phase erfordert eine Reihe von Sanierungsmaßnahmen zur Verbesserung der Wiederholung von AH zu verhindern.

In der AY Baranowski, TL Tsvetkova "Wahl der Taktik der Behandlung von gastroduodenalen Ulzera basierend auf der Vorhersage des klinischen Verlaufs Optionen" // Materialien der Konferenz "Das Schicksal der Patienten nach der Behandlung im Krankenhaus und chirurgische Eingriffe." - Smolensk - Moskau, 1996. - s.8-14:

1) erfasst die Anwesenheit von klinischen prognostische Faktoren bei Patienten mit Ulcus duodeni neprooperirovannyh;

2) wurden klinische Zeichen entsprechend ihrer Differenzinformationsgehalt der Formel S. Kullback berechnet;

3) die Schwellenwerte für eine Entscheidung festgelegt;

4) wurde die Prognose angepasst, um die Schwelle zu erreichen.

Ein Nachteil dieser Methode ist, dass es nur in der medizinischen Patienten gastroeterologicheskih (nicht unterzogen chirurgische Behandlung) angewendet wird, enthalten Quantifizierung von komplexen Methoden spezifische Software erfordern, die seine Verwendung in der Klinik begrenzt.

Bei dem Verfahren von V. Pleshkova, NV Zaprudinoy "Vorhersage von Spätkomplikationen vernähte perforierte gastroduodenalen Ulzera und die Indikationen für die chirurgische Behandlung ihrer" // Materialien der Konferenz "Das Schicksal der Patienten nach der Behandlung im Krankenhaus und chirurgische Eingriffe." - Smolensk - Moskau, 1996. - s.172-176:

1) erfasst die Anwesenheit von klinischen prognostische Faktoren bei Patienten mit Ulcus duodeni nach Vernähen von perforierten Geschwüren;

2) für jeden Patienten berechnet K-Faktor für jedes Attribut;

3) Gesamtauswahlrate von postoperativen (P / O) R Rehabilitation wurde als Summe der Vorhersagekoeffizienten K definiert ist;

4), wenn die Auswahl Rate der postoperativen Rehabilitation R 1,2-3,7 lag, Patienten erforderlich Reoperation.

Der Nachteil dieser Methode der Taktik p / o Sanierung der Auswahl ist die fehlende Integration von sozialen Faktoren und Parameter der Lebensqualität (QOL) der Patienten, die die Genauigkeit der Prognose reduziert.

Prototype. Die Erfindung VI Onoprieva, OV Kokueva, NV Korochansky "Ein Verfahren zur Vorhersage Wiederholung von Ulcera (AH) bei Patienten isoliert radikale duodenoplasty unterziehen" (Patent 2.143.221 von 27.12.99):

1) durchgeführt wird, eine vergleichende Analyse der klinischen und sozialen Merkmale von Patienten mit frühen schub nach AH RDP und ohne;

2) durchgeführt wird, eine umfassende psychometrische Tests Patienten mit frühen schub nach AH RDP und ohne;

3) zu berechnen, die Risikofaktoren für die frühe Wiederholung der klinischen, sozialen und psychologischen Parametern;

4) Schwellenwerte gemittelt Koeffizientenauswahl Taktik p / Rehabilitation auf der Grundlage von denen die drei Risikogruppen hervorgehoben. Da der Mittelwert des Koeffizienten von mehr als 2,1 ein hohes Risiko der frühen Rezidiv bestimmt - diese Gruppe von Patienten wurde durch eine chirurgische Methode der Rehabilitation (Performance SPV) empfohlen, von 0 bis 2 - kleine und mittlere Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Ulcera - diese Gruppen von Patienten sollten konservative postoperativen sein Rehabilitation.

Der Nachteil dieser Studie ist, dass die Taktik der p / o Rehabilitation auf der Grundlage objektiver Kriterien der postoperativen Verlauf der Krankheit gebaut wurde und nicht berücksichtigt nicht die klinischen, sozialen und psychologischen Prädiktoren für die aktive Teilnahme an RDP-Patienten nach Rehabilitationsmaßnahmen.

Die Entwicklung der complaince - Strategie - Strategie der Zusammenarbeit des Arztes und des Patienten sieht die Auswahl der optimalen Sanierungsmaßnahmen auf der Grundlage sowohl Ziel (das Vorhandensein oder Fehlen eines erneuten Auftretens von Ulcera bei Patienten, die DSA unterzog) und subjektiven (die Einbeziehung von Patienten in den Rehabilitationsmaßnahmen) Kriterien für die postoperativen Verlauf der Krankheit. Bis vor kurzem, als Taktik postoperative Rehabilitation Niveau der Einhaltung der Arzt die Wahl und der Patient braucht nicht berücksichtigt, dass die postoperative Verlauf der Krankheit verschlechtert.

Das Ziel - die Wirksamkeit der postoperativen Rehabilitation auf der Grundlage der Auswahl von klinischen, sozialen und psychologischen Prädiktoren für die Teilnahme an Rehabilitationsmaßnahmen der Patienten nach einer Organoperationen und auf ihrer Grundlage zu erhöhen, um die Methode der Rehabilitation von Patienten in der postoperativen Phase zu bestimmen.

Ziele der Erfindung

eine vergleichende Analyse der klinischen, sozialen Faktoren und Parameter der Lebensqualität von Patienten in Drogenentzug teilnehmenden 1. Führen Sie und nicht die Medikamente (und daher mit der Operation), und auf der Grundlage der Analyse, zur Berechnung der Wahrscheinlichkeiten für die Durchführung medizinischer Patienten Empfehlungen nehmen.

2. Berechnen Sie die Gesamt Koeffizienten einer Wahl der Taktik p / o Rehabilitation im Hinblick auf das Risiko eines erneuten Auftretens Koeffizienten und Koeffizienten AH Wahrscheinlichkeit Patienten medizinische Empfehlungen umzusetzen.

3. die Schwellenwerte für den durchschnittlichen Koeffizienten einer Wahl der Taktik p / o Rehabilitation Stellen und auf deren Grundlage Schemen der Rehabilitation nach RDP zu individualisieren.

4. Wählen Sie 3 Gruppen von Follow-up von Patienten mit unterschiedlichen Taktiken Rehabilitation: eine konservative Behandlung mit einer Vielzahl von medizinischen Überwachung des Status 1 Mal pro Quartal des Patienten und 1 pro Monat, die chirurgische Methode der Rehabilitation und auf deren Grundlage die Häufigkeit von Schüben AH zu reduzieren, reduzieren Kosten für Medikamente die Zeit der vorübergehenden Behinderung verringern die Häufigkeit von DBS, zu reduzieren und eine höhere Lebensqualität bieten.

ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG

Neben den objektiven Kriterien der postoperativen Verlauf der Erkrankung (AH Verfahren zur erneuten Auftretens bei Patienten vorherzusagen, die isolierten radikalen duodenoplasty unterzog Nr. 2.143.221 von 27.12.99) führen eine umfassende Bewertung der klinischen, sozialen und psychologischen Prädiktoren für Patienten mit bei Rehabilitationsmaßnahmen, berechnet Wahrscheinlichkeiten für den medizinischen Empfehlungen und Patienten basierend auf der Summierung der Wahl der Taktik p / o Rehabilitation berechneten Koeffizienten und lieferte eine Gesamtkoeffizienten von weniger als 20,7 - Rehabilitationsmaßnahmen im Rahmen der konservativen Behandlung mit regelmäßigen medizinischen Überwachung der in einem Viertel Status einer Zeit des Patienten durchgeführt, 20,8-41,4 - eine konservative Behandlung mit monatlichen ärztlicher Aufsicht und bei einem Wert von mehr als 41,5 Gesamt Faktor - Patienten, chirurgische Methode der Rehabilitation - Durchführung von Antazida Betrieb - selektiven proximalen Vagotomie.

Der Prozess wird wie folgt ausgeführt: Füllen Standardkartenkonto klinischen und sozialen Indikatoren bei Patienten mit Ulcus duodeni. Führen Sie eine umfassende psychometrische Tests, präsentiert Patienten mit Standardformen der psychometrischen Tests entwickelt, LN Sobchik (1990), einschließlich modifizierter Tests Luscher Farbauswahl, die zwischenmenschlichen Beziehungen Leary und der Standardmethode der multivariaten Studium der Persönlichkeit (SMIL) und die Basis, auf der individuellen Persönlichkeitstyp und der Art der Haltung gegenüber der Krankheit. Zur Auswahl der postoperativen Rehabilitation Taktik sequentielle Analyse von Wald, die auf probabilistischen Methoden basiert die Häufigkeit von jedem der untersuchten Indikatoren (Symptome) in vergleichbaren Bedingungen zu vergleichen - die Teilnahme an Drogenentzug oder Verweigerung von Medikamenten.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten isoliert RDP unterziehen, müssen langfristige Wartung antisekretorische Therapie. Allerdings sind nicht alle Patienten sind streng medizinische Beratung durchgeführt, die erheblich die Wirksamkeit der Operation reduziert und erhöht die Wahrscheinlichkeit der frühen postoperativen Wiederauftretens von Zwölffingerdarmgeschwür. Dies beweist die Bedeutung der Faktoren studieren Patienten in Rehabilitationsmaßnahmen teilnehmen zu beeinflussen, ihre Bereitschaft, medizinische Beratung durchzuführen. Allerdings sind die Gründe für die Ablehnung der Patienten von anti antisekretorische Therapie in der chirurgischen Klinik noch nicht verstanden.


Das Vorhersagemodell enthalten 11 klinische Parameter (Tabelle. 1), 3 Sozial (Tabelle 2), 8 individuelle Persönlichkeitstyp und 3 Blocktypen Einstellung zur Krankheit (Tabelle 3).

Für jeden Indikator wurden die Risiko-Verhältnis (K), die Sensitivität, Spezifität und Effizienz der signifikante prognostische Parameter berechnet.

Wie erwartet, diejenigen, die nicht ärztlichen Rat erfüllen, in der Regel waren "böswillig" und Raucher regelmäßig gefüttert. Sie wurden von VI individuellen Persönlichkeitstyp (pessimistisch empfindliche) charakterisiert. Die wichtigsten Merkmale der Persönlichkeit ist Pessimismus, Introvertiertheit, Angst, folgsam abhängige Art der zwischenmenschlichen Verhalten. In dieser Gruppe häufiger Einheiten II und III-Typen mit der Krankheit.

Der zweite Block kombiniert ängstlich, Hypochonder, neurotisch, melancholisch und apathisch Arten von Haltung zu der Krankheit, mit intrapsychischen orientiert durch die Anwesenheit von maladjustment gekennzeichnet. Im dritten Block enthält die empfindlichen, egozentrisch, paranoid und dysphoric Arten von Haltung zu der Krankheit, was die Haltung gegenüber der Krankheit sensibilisiert wegen Krankheit ekstrapsihicheskuyu Richtung maladjustment haben.

In der Studie der prognostische Wert der Indikatoren ergeben, dass die positiven Auswirkungen auf die Leistung der medizinischen Empfehlungen bei Verwandten 1 Grad Verwandten und 1 Blocktypen Einstellung zur Krankheit (ohne die soziale Anpassung im Zusammenhang mit der Krankheit zu verletzen).

Es ist allgemein anerkannt, dass die Taktik der postoperativen Rehabilitation Option, um den klinischen Verlauf der Erkrankung in der postoperativen Phase bestimmt, auf der einen Seite, und die Bereitschaft der Patienten mit medizinischen Rat, auf der anderen zu erfüllen. Bisher haben wir vorgeschlagen, ein Verfahren zur Wiederholung des Ulcus Ulzerationen bei Patienten vorherzusagen unterziehen duodenoplasty (Patent 2.143.221). Insgesamt Faktor Wahl der postoperativen Rehabilitation von Taktik berechnet, indem der Wiederholungsrisiko Summieren Faktoren AH und Wahrscheinlichkeitskoeffizienten durchführen Patienten medizinische Empfehlungen (Tabelle. 6).

Wir haben die Formalisierung prognostische Verfahren getroffen verwendet werden, wenn die Maschine Methoden der Diagnose und Prognose verwenden, die vor allem im Zusammenhang mit der vorgebrachten in der Republikanischen Zentrum für Funktionelle Chirurgische Gastroenterologie Aufgabe der Follow-up aller Patienten, die eine radikale duodenoplasty relevant ist.

Die entwickelte mathematische Verhältnisse insgesamt Wahl der Taktik n / a Rehabilitationsmethoden erlauben individuelle p / o Management von Patienten, die radikale duodenoplasty unterziehen: konservative medizinische Behandlung (Eradikationstherapie, Wartung antisekretorische Therapie, antisekretorische Therapie auf Anfrage); chirurgische Verfahren - zusätzlich duodenoplasty Antazida Betrieb - selektiven proximalen Vagotomie.

Hier sind einige Beispiele isoliert die durchschnittliche Koeffizient einer Wahl der Taktik p / o Rehabilitation von Patienten nach radikaler duodenoplasty der Berechnung.

Beispiel 1

Patient S., 46 Jahre alt. 20.10.98 wurde in einer geplanten Weise über RDP Betrieb dekompensierter Duodenalstenose umgesetzt. Er wurde aus dem Krankenhaus am neunten Tag der unkomplizierten postoperativen Verlauf auf Entlassung aus dem Krankenhaus auf die Wunde des Patienten entladen war eine Karte von Follow-up, Buchhaltung Karte wird mit den üblichen klinischen und sozialen Indikatoren gefüllt, die berechnet werden auf dem Rezidiv-Risiko-Verhältnis AH basiert, die 1,41 war. Konsultieren Sie einen klinischen Psychologen führten wir eine umfassende Beurteilung der psychometrischen Tests mit individuellen Persönlichkeitstyp und der Art der Haltung gegenüber der Krankheit, die auf der Grundlage der Prognose Wahrscheinlichkeit eines Patienten in Rehabilitationsmaßnahmen von K teilnehmen = 1,2 geschätzt wird. Insgesamt Faktor Wahl der Taktik postoperative Rehabilitation betrug 2,6. Es ist auf dispensary Beobachtung für zwei Jahre mit einer Periodizität von Beobachtung 1 Mal pro Quartal. Postoperativ erhielt Erhaltungstherapie mit antisekretorische H-2-Blocker (Famotidin 1 m für die Nacht). In der dynamischen Apotheke Beobachtung: keine Beschwerden EGD-Kontrolle - Zustand nach dem RDP. Katarrhalische Antrum Gastritis. Im Hinblick auf die klinischen und endoskopischen Remission empfohlen antisekretorische Therapie H-2-Blocker "on demand", um fortzufahren. Zwei Jahre klinische Beobachtung von Patienten mit Vielzahl 1 Mal pro Quartal, vorbehaltlich der medizinischen Beratung von Patienten, identifiziert die höchste Prognose einer Rehabilitation - kein Rezidiv während des Follow-AH.

Beispiel 2

Patient K. O., 31 Jahre alt. 10.17.99. als Notfall RDP über eine Blutungen Zwölffingerdarmgeschwür durchgeführt. Der Patient wurde aus dem Krankenhaus am 10. Tag entlassen, p / o Zeit war ereignislos. Genommen auf einem klinischen Konto. Basierend auf dem fertigen Standard-Kartenkonto klinischen und sozialen Indikatoren hohes Rezidivrisiko AH-K definiert = 18,63. Auf der Grundlage der Standardpsychometrische Tests, einschließlich modifizierter Tests Luscher Farbauswahl, die zwischenmenschlichen Beziehungen Leary und der Standard multivariate Methode zur Untersuchung der Persönlichkeit, definiert Wahrscheinlichkeitsfaktor des Patienten in der Rehabilitation Aktivitäten teilzunehmen, die auf 14,8 betrug. Insgesamt Faktor Wahl der Taktik der postoperativen Erholung war 33.43. Postoperativ war der Patient im Sanatorium Rehabilitation mit den Empfehlungen für die antisekretorische Therapie und anschließende Kontrolle des dispensary nach 1 Monat. Re-geprüft von 18.11.99. Klinisch Beschwerden episodischen Sodbrennen. Wenn EGD-control - Zustand nach dem RDP. Insuffizienz der Cardia. Erosive Duodenitis. HP (+++). Der Patient wird empfohlen , eine Politik der Eradikationstherapie Schema zu folgen (20 mg Omeprazol H 2p + 0,25 mg Amoxicillin + H 4p Trichopolum 0,25 mg H 3p weitere Omeprazol 1 tn / Nacht 3 Wochen) , gefolgt von Teilnahme an der Kontrolle der Tilgung durch 4 Wochen nach dem Ende der Behandlung. 28.12.99 für eine aktive Steuerung der dispensary gerufen. Eradikationrate in vollem Umfang durchgeführt. Klinisch episodischen Sodbrennen erhalten. Wenn EGD-control - Zustand nach dem RDP, Ausfall der Cardia. Katarrhalische Antrum Gastritis. Duodenitis. H (0) gewonnen. Empfohlene Wartung antisekretorische Therapie. Aktive Patienten die Teilnahme an Rehabilitationsmaßnahmen mit einem hohen Risiko eines erneuten Auftretens ermöglicht postoperative Rehabilitation im Rahmen der medizinischen Behandlung mit der Häufigkeit der ärztlichen Kontrolle 1 Mal pro Monat.

Beispiel 3

Krank PO, 52 Jahre. 08/06/99 routinemäßig durchgeführt RDP über subcompensated Duodenalstenose. Genommen auf einem klinischen Konto. Insgesamt Faktor Wahl der Taktik postoperative Rehabilitation war R = 43,61 (hohes Risiko der frühen Rezidiv - K = 21,41, eine hohe Ausfallwahrscheinlichkeit von ärztlichen Tätigkeiten mit K = 24,2). (20 mg Omeprazol H 2p + flemoksin soljutab 0,5 g 2p + klatsid 0,25 g 2p, dann Omeprazol 20 ing n / a Nacht in: Aufgrund der starken Verschmutzung des Patienten H ambulanten Operation eine Politik der Eradikationstherapie auf dem Schema folgen empfohlen 3 Wochen), gefolgt von Teilnahme an der Kontrolle Tilgung von 4 Wochen nach Abschluss der Behandlung. 10.09.99 auf "D" - Kontrolle zeigte sich nicht. Der aktive Anruf 09.12.99, 10.14.99. 27.12.99 Beteiligung für dispensary Aufsicht mit Beschwerden von Sodbrennen, Schmerzen in der Magengegend, Übelkeit. Verschriebene Behandlung nicht aus wirtschaftlichen Unzugänglichkeit von Arzneimitteln durchgeführt. Wenn EGD-control - Zustand nach dem RDP, Ausfall der Cardia. Erosive Gastritis Antrum. Relapse von Ulcera. Der Patient wurde im Krankenhaus hospitalisiert, wobei ein Kurs von anti-Ulcus-Therapie, nach dem der Patient Antacida Betrieb genommen - IVS. AH Hohes Risiko für einen Rückfall im Falle des Scheiterns des Patienten medizinische Beratung erfüllen können bei dieser Gruppe von Patienten ohne chirurgische Methode der Rehabilitation in den konservativen Behandlungskosten empfehlen.

Medizinische und soziale Effizienz

Ein Verfahren zur Verwendung von Taktik ermöglicht die postoperative Behandlung von Patienten zu individualisieren. Differenzierte Ansatz wird die Wirksamkeit der Rehabilitation zu verbessern, verringern die Häufigkeit des Wiederauftretens von Zwölffingerdarmgeschwür, reduzieren die Kosten der medikamentösen Therapie, reduzieren Sie die Frequenz eines IVS als zweite Stufe der Operation, Patienten Behinderung zu verhindern und die Dauer der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit zu verringern, wird dazu beitragen, eine höhere Lebensqualität des Patienten zu erreichen.

FORDERUNGEN

Der Prozess der Rehabilitation von Patienten nach einem isolierten radikalen duodenoplasty einschließlich der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit Prognose für einen Rückfall von Ulcera nach radikaler duodenoplasty: 1 - die Intensität der Säure reduziert, 2 - I von Blocktypen mit der Krankheit zu tun, 3 - gemacht Brücken radikale duodenoplasty, 4 - leben bei Verwandten 1 Grad Verwandten 5 - der Betrieb ist in der Phase der Remission von Zwölffingerdarmgeschwür durchgeführt, 6 - nicht erhalten anti-Behandlung, 7 - machte radikale duodenoplasty, 8 - der Betrieb ist in einer Phase der Rückfall von Zwölffingerdarmgeschwüren durchgeführt, 9 - maximale Kontamination pyloric Helicobacter, 10 - II von Blocktypen Einstellung zur Krankheit, 11 - Patient raucht mehr als 20 Zigaretten pro Tag, 12 - der Patient allein; die über geeignete Werte für die Koeffizienten: 1 bis 0,25; 2-0,30; 3-0,44; 5-0,47; 6-1,83; 7-2,15; 8-2,78; 9-3,24; 10 bis 3,48; 11 bis 4,09; 12 - 7,50, die Bestimmung der Parameter des Prognosewahrscheinlichkeit medizinischen Patienten Empfehlungen durchführen: 1 - I Einheitentypen mit der Krankheit; 2 - der Patient wird 4-mal am Tag gefüttert, 3 - der Patient lebt bei Verwandten 1. Grades, 4 - gefüttert 3-mal pro Tag oder weniger; 5 - der Patient raucht mehr als 20 Zigaretten pro Tag, 6 - III von Gerätetypen mit der Krankheit, 7 - II von Blocktypen mit der Krankheit zu tun, 8 - VI der individuellen Persönlichkeitstyp, der die entsprechenden Werte für die Koeffizienten: 1 bis 0,1; 2-0,5; 3-0,6; 4-1,9; 5-5,0; 6-5,0; 7-9,8; 8-12,3, die Werte aller Faktoren und vorbehaltlich der Gesamtwert dieser Koeffizienten von weniger als 20,7 Rehabilitation von Patienten erfolgt durch eine konservative Behandlung mit regelmäßigen medizinischen Überwachung der pro Quartal Status 1 Zeit des Patienten Summieren, sofern die Summe dieser Faktoren 20,8-41, 4 ernennen eine konservative Behandlung mit monatlichen medizinische Überwachung der Behandlungsergebnisse und einen Wert der Summe der Koeffizienten von mehr als 41,5 führen selektiven proximalen Vagotomie.

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Erscheinungsdatum 29.03.2007gg